Intestinale ischemie: wat is het, symptomen, behandeling, prognose, oorzaken

Wat is intestinale ischemie?

Intestinale ischemie (ischemische darmziekte) is een ernstige aandoening die wordt veroorzaakt door onvoldoende bloedtoevoer naar een deel van de darm. Het maakt niet uit waar de ischemie optreedt, in de dunne of dikke darm, pijn is het belangrijkste symptoom. De pijn kan ernstig en plotseling zijn, of het kan meer matige en intermitterende pijn zijn die meestal optreedt na het eten.

Als de intestinale bloedtoevoer voldoende wordt aangetast, kan intestinale ischemie de darmen scheuren, sepsis (ernstige infectie) en overlijden. Om deze reden is het belangrijk om darmischemie zo snel mogelijk te diagnosticeren en te behandelen.

Symptomen van ischemische darmziekte

Darmischemie kan acuut of chronisch zijn, waarbij elk symptoom iets anders is.

Acute intestinale ischemie

Pijn veroorzaakt door acute vasculaire occlusie van de darm bevindt zich meestal in de navel. Symptomen en tekenen zijn ernstig genoeg dat mensen met de aandoening bijna altijd onmiddellijk medische hulp zullen zoeken.

Acute intestinale ischemie is een medisch noodgeval. Als de bloedtoevoer naar de darmen plotseling wordt geblokkeerd, is de pijn die optreedt meestal zeer scherp en zeer hevig en gaat vaak gepaard met misselijkheid en braken.

Intestinale ischemie veroorzaakt soms de dood van een deel van de dunne darm of dikke darm, een aandoening die darminfarct wordt genoemd. Door een darminfarct kan de darminhoud de buik binnendringen, waardoor ontstekingen en infecties worden verspreid (een aandoening die buikvliesontsteking). Peritonitis is een levensbedreigende ziekte met misselijkheid, braken, koorts en een zeer pijnlijke buikaandoening.

Chronische intestinale ischemie

Darmischemie kan ook een mildere, meer chronische aandoening zijn. Deze mildere vorm wordt veroorzaakt door gedeeltelijke blokkades als gevolg van atherosclerotische plaques in de slagaders die de darmen bevoorraden.

Mensen met chronische darmischemie ervaren vaak terugkerende, doffe, onbeschrijfelijke buikpijn na het eten. Pijn treedt op na het eten omdat de darmen meer bloed nodig hebben tijdens de spijsvertering en gedeeltelijk geblokkeerde slagaders geen bloed kunnen leveren.

Mensen met deze mildere vorm van intestinale ischemie zoeken vaak niet meteen medische hulp; in plaats daarvan kunnen ze onbewust bezuinigen op voedselinname om ongemak te voorkomen. Ze ervaren vaak aanzienlijk gewichtsverlies voordat ze eindelijk hun arts om hulp vragen. Helaas ondergaan velen van hen nooit een medisch onderzoek totdat ze acute darmischemie ontwikkelen.

Oorzaken van ischemische darmziekte

Darmischemie treedt meestal op wanneer een van de twee belangrijkste slagaders is geblokkeerd: de superieure mesenteriale slagader, die het grootste deel van de dunne darm bevoorraadt; of de inferieure mesenteriale slagader, die de belangrijkste toevoer naar de dikke darm is.

Af en toe kan een verstopping van de veneuze terugkeer in de darm ook leiden tot intestinale ischemie.

Er zijn verschillende veelvoorkomende vasculaire aandoeningen die acute intestinale ischemie kunnen veroorzaken. Ze bevatten:

• arteriële embolie: Een embolie - een bloedstolsel dat zich opent en door de bloedbaan reist - kan vast komen te zitten in de mesenteriale slagader en een verstopping veroorzaken. Omdat embolie meestal plotseling optreedt, zijn de symptomen meestal acuut en behoorlijk ernstig. Er wordt geschat dat embolie de oorzaak is van ongeveer de helft van de gevallen van darmischemie.
• arteriële trombose: Trombus (trombus die zich vormt in een bloedvat) is waarschijnlijk verantwoordelijk voor 25% van acute darmischemie. Net als bij trombose van de kransslagader, treedt mesenteriale trombose op wanneer een atherosclerotische plaque scheurt in het slijmvlies van een slagader. Net als mensen met ischemische hartziekte ervaar vaak intermitterende angina met fysieke inspanning voordat ze gebeuren hartaanvalMensen met mesenteriale trombose beschrijven echter vaak eerdere symptomen van intermitterende buikpijn na het eten - "intestinale angina" genoemd.
• Veneuze trombose: Als een van de aderen die bloed uit de darm afvoeren (mesenteriale aderen) verstopt is, wordt de bloedstroom door het aangetaste darmweefsel aanzienlijk vertraagd, wat resulteert in intestinale ischemie. Deze aandoening wordt het meest gezien bij mensen die onlangs een buikoperatie of kanker hebben gehad.
• Niet-occlusieve intestinale ischemie. Soms daalt de bloedstroom door de mesenteriale slagaders duidelijk zonder enige lokale blokkade. Deze aandoening wordt vaak gezien bij mensen die ernstig ziek zijn en in shock verkeren, meestal door een ernstige hartaandoening of sepsis. In deze catastrofale omstandigheden wordt het circulerende bloed omgeleid van "niet-vitale" organen ten gunste van het hart en de hersenen, met als gevolg intestinale ischemie.

Risicofactoren

Vrijwel elke vorm van hartziekte, vaatziekten of bloedstollingsstoornissen kan het risico op ischemie in de darmen verhogen.

In het bijzonder neemt het risico op intestinale ischemie toe met:

• Hartziekte: Het kan een ziekte van de hartklep zijn, atriale fibrillatie of cardiomyopathie. Door deze ziekten kunnen zich bloedstolsels in het hart ontwikkelen, die vervolgens emboliseren. Terwijl hartinfarct is het grootste probleem voor artsen en patiënten, wanneer zich bloedstolsels in het hart vormen, kan hartembolie ook acute intestinale ischemie veroorzaken.
• Perifere aderziekte (PAD): Als PAD de mesenteriale slagaders aantast, kan intestinale ischemie optreden.
• Bloedstollingsstoornissen: Erfelijke bloedstollingsstoornissen zoals factor V Leiden vormen de meerderheid van de mensen met intestinale ischemie zonder onderliggende vaatziekte.
• Hypovolemie of laag bloedvolume. De afname van het bloedvolume kan worden veroorzaakt door overmatig bloeden, ernstige uitdroging van het lichaam of cardiovasculaire shock en kan leiden tot niet-occlusieve intestinale ischemie.
• Ontsteking van de bloedvaten. Vasculitis (ontsteking van de bloedvaten) kan worden veroorzaakt door infecties of auto-immuunziekten zoals: lupus erythematosus. Vasculaire ontsteking kan leiden tot trombose van de mesenteriale slagaders en ischemie veroorzaken.

Diagnostiek

De sleutel tot het diagnosticeren van acute intestinale ischemie is dat de arts nadenkt over de diagnose op basis van de symptomen en vervolgens passende tests uitvoert om deze te bevestigen of uit te sluiten.

Het is belangrijk om snel een diagnose te krijgen, zodat de behandeling kan beginnen voordat de darmen catastrofale schade aan het hele menselijk lichaam veroorzaken.

Een belangrijk symptoom van intestinale ischemie is buikpijn. Er zijn echter veel medische aandoeningen die buikpijn veroorzaken, zodat een arts zou kunnen focussen op de mogelijkheid van intestinale ischemie, hij moet altijd bereid zijn om dit aan te nemen diagnose.

Mensen met intestinale ischemie hebben vaak weinig resultaten bij lichamelijk onderzoek, en in feite krijgen jonge artsen les elke keer dat de patiënt klaagt over hevige pijn die niet in verhouding staat tot het fysieke, aan deze aandoening denken resultaten. De angstniveaus van de arts zouden moeten toenemen bij het onderzoeken van een patiënt met onverklaarbare plotselinge buikpijn, die ook risicofactoren heeft voor intestinale ischemie, en patiënten die buikpijn beschrijven na eten.

Als darmischemie als een redelijke mogelijkheid wordt beschouwd, moeten onmiddellijk gespecialiseerde abdominale beeldvormende onderzoeken worden uitgevoerd. Vaak, Abdominale CT-scan of MRI kan helpen bij het stellen van een diagnose. CT-angiografie (CT in combinatie met het injecteren van een kleurstof in een ader) of conventionele arteriografie (methode katheterisatie, waarbij een kleurstof in een slagader wordt geïnjecteerd en een röntgenfoto wordt gemaakt) is vaak nodig om bevestiging van de diagnose.

Als het vermoeden van acute intestinale ischemie hoog genoeg is of als er tekenen zijn van peritonitis of cardiovasculaire instabiliteit, onmiddellijke voorafgaande operatie kan nodig zijn vóór de finale diagnose.

Behandeling van ischemische darmziekte

Bij de behandeling van acute intestinale ischemie is het belangrijk om de toestand van de patiënt zo snel mogelijk te stabiliseren en tegelijkertijd de bloedstroom in zijn darm te herstellen.

Meestal worden vloeistoffen geïnjecteerd om de bloedsomloop te herstellen en te behouden, pijnverlichting wordt bereikt met opioïden om lekkage te voorkomen darmbacteriën in de buikholte en het voorkomen van buikvliesontsteking, antibiotica en anticoagulantia worden voorgeschreven om verdere bloedstolling.

Helaas komt een zekere mate van darminfarct vaak voor bij acute ischemie.

Als er tekenen van verslechtering of peritonitis optreden, moet onmiddellijk een operatie worden uitgevoerd om te verwijderen stervend deel van de darm en chirurgisch herstel van de bloedstroom door de geblokkeerde bovenste of onderste mesenteriale slagader.

Als een spoedoperatie niet nodig is, omvatten de opties voor het herstellen van de bloedstroom het gebruik van: anticoagulantia, bypass-chirurgie, angioplastiek en stenting of toediening van geneesmiddelen, het vernietigen van een bloedstolsel. Het maken van de beste keuzes kan een uitdaging zijn en vereist vaak een teamaanpak waarbij een gastro-enteroloog, cardioloog en chirurg betrokken zijn.

Bij een persoon bij wie chronische darmangina is vastgesteld, dat wil zeggen gedeeltelijke occlusie van de superieure of inferieure mesenteriale slagader, veroorzaakt door een atherosclerotische plaque, kan de behandeling worden uitgevoerd met een bypass-operatie of angioplastiek en stenting. Deze behandeling maakt het gemakkelijker om zonder symptomen te eten en helpt acute darmischemie te voorkomen.

Levensvoorspelling

Acute intestinale ischemie is een ernstige ziekte die moeilijk snel te diagnosticeren en moeilijk te behandelen kan zijn. Helaas is het risico om aan deze ziekte te overlijden vrij hoog - bijna 50%, maar het risico lijkt aanzienlijk lager te zijn bij mensen die snel worden gediagnosticeerd.

Zodra een persoon met acute intestinale ischemie is behandeld en gestabiliseerd, hangt het resultaat op lange termijn grotendeels af van: graad van de aard van het onderliggende cardiovasculaire probleem (of andere ziekten), wat in de eerste plaats leidde tot intestinale ischemie.

Hoe dan ook, herstel van acute darmischemie kan lang en uitdagend zijn. Deze mensen zijn meestal ouder en hebben meestal ernstige hart- en vaatziekten. Ze kunnen ook een tijdelijke (of, in sommige gevallen, permanente) colostoma of ileostoma hebben na een gedeeltelijke darmresectie.

In alle gevallen zullen artsen een zorgvuldige behandeling nodig hebben voor elke onderliggende hart- en vaatziekten die hebben bijgedragen aan de ischemie. Ze hebben ook een volledige beoordeling van risicofactoren nodig, waaronder: arteriële hypertensie (hypertensie), cholesterolwaarden, zwaarlijvigheid, roken en suikerziekteen ze zullen er actief tegen moeten vechten.

Gevolgtrekking

Ischemische darmziekte is een ernstige aandoening die wordt veroorzaakt door een verminderde bloedtoevoer naar een deel van de darm. Hoewel de aandoening kan beginnen met milde symptomen, kan deze catastrofaal zijn. Vroege diagnose en behandeling zijn de sleutels tot een succesvol resultaat.