Pancreatitis: wat is het, oorzaken, symptomen, behandeling, preventie

Wat is pancreatitis?

Pancreatitis (lat. pancreatitis) combineert een groep ontstekingsziekten van de pancreas, die heel verschillend zijn in etiologie en pathogenese.

Alvleesklier neemt niet alleen deel aan de spijsverteringsprocessen, maar ook aan het behoud van het metabolisme als geheel, en als gevolg van de schending van zijn functie lijden veel soorten metabolisme.

In de afgelopen 30 jaar is de incidentie van pancreatitis bijna verdubbeld. Bovendien is het aandeel jonge patiënten in de structuur van patiënten aanzienlijk toegenomen, inclusief de verhoogde frequentie van pancreatitis bij kinderen.

Dit is grotendeels te wijten aan de irrationele voeding van een moderne persoon en de verslechtering van de wereldwijde milieusituatie.

Oorzaken

Praten over de directe redenen die dit veroorzaken pancreasziekte, moet u aandacht besteden aan de kenmerken van het functioneren van het orgel en zijn anatomische structuur.

De alvleesklier heeft een lichaam, kop en staart, is een parenchymaal orgaan, in de dikte waarvan vele kleine en één grote ductus pancreaticus passeren.

Alvleesklier - Dit is een orgaan van zowel externe als interne secretie. Zijn cellen produceren spijsverteringsafscheidingen en het belangrijkste hormoon voor het menselijk leven - insuline.

De pathogenese van de ziekte is voornamelijk te wijten aan de secretoire functie van het orgaan. Het geheim is pancreassap, dat bestaat uit een aantal enzymen (lipasen, proteasen, trypsinogeen).

Als hun uitstroom uit de kanalen van de klier in de darm wordt verstoord, vindt hun activering direct in de pancreas plaats. Dit leidt tot autolyse van het eigen parenchym, d.w.z. tot zelfvernietiging van het orgel.

Overmatige activiteit van enzymen kan hier ook toe leiden, terwijl hun drainage in het lumen van de twaalfvingerige darm behouden blijft. Het is ook mogelijk dat de agressieve omgeving van pancreassap in de systemische circulatie komt, wat zal leiden tot schade aan de longen, nieren, centraal zenuwstelsel en vetweefsel.

Er zijn verschillende redenen voor de schending van de uitstroom en hyperactivering van enzymen:

• schending van de bloedstroom in het orgel, ontwikkeling ischemie;
• obstructie van de kanalen (galstenen, zwelling, vergrote pancreaskop, wormen). Een anomalie in de ontwikkeling van het galsysteem kan hier ook toe leiden;
• toxische effecten (alcohol, drugs, enz.);
• schendingen in het genoom dat codeert voor de activiteit van pancreassap.

De pathogenese van alcoholische pancreatitis vereist speciale aandacht, omdat het deze factor is die het vaakst pancreasaandoeningen veroorzaakt. Dit is grotendeels te wijten aan de uitgesproken gevoeligheid van pancreatocyten voor de effecten van alcohol. het gehalte aan enzymen die de werking ervan in deze cellen elimineren, is minimaal.

Volgens onderzoek van Gubergritz en Khristich, alcohol:

• leidt tot spasmen van de sfincter van Oddi (glad spierapparaat van de grote duodenale papil, die de stroom reguleert gal en pancreassap in het lumen van de twaalfvingerige darm), wat leidt tot intraductale hypertensie;
• vermindert de weerstand van celbiomembranen tegen schadelijke effecten, waardoor bio-energetische processen worden vertraagd;
• leidt tot fibrotische veranderingen in de bloedvaten van de microvasculatuur, die de bloedcirculatie in organen en weefsels verstoort, incl. in de alvleesklier;
• stimuleert de productie van gastrine en andere enzymen, wat leidt tot een schending van de verhouding van carbonaten en enzymen in pancreassap, de vorming van "eiwitpropjes" in de kanalen, hun verkalking en als gevolg daarvan obstructie van de uitstroom geheim.

Uitlokkende factoren en oorzaken van pancreatitis

Acute pancreatitis is aanvankelijk aseptische ontsteking. In dit geval treedt vaak schade op aan de omliggende weefsels en organen. De oorzaken van acute ontsteking van de pancreas zijn meestal:

• onnauwkeurigheden in voeding, alcohol;
• galreflux als gevolg van galwegpathologie (cholelithiasis, afwijkingen in de ontwikkeling van het galsysteem, worminfecties, enz.);
• blessure;
• allergie;
• acute stoornissen in de bloedsomloop in het orgel;
• endocriene aandoeningen (tijdens zwangerschap, menopauze);
• blootstelling aan medicijnen.

Chronische pancreatitisis in de regel een gevolg van een acuut proces. Maar ook andere redenen leiden ertoe. Alle verschillende etiologische factoren worden goed weerspiegeld door de TIGAR-O-classificatie, volgens welke pancreatitis is:

• metabool (toxisch);
• idiopathisch (van onbekende etiologie);
• door erfelijke factoren;
• auto immuun;
• het gevolg van vaak terugkerende of ernstige acute pancreatitis;
• obstructief.

Als secundaire ziekte van de pancreas ontwikkelt pancreatitis zich niet alleen met disfunctie van het galsysteem, maar ook tegen de achtergrond van atherosclerose, chronische nierfalen, hyperparathyreoïdie.

Bij mannen overheerst alcoholische genese van pathologie, bij vrouwen - cholelithiasis. Beide redenen zijn verantwoordelijk voor: tot 90% van de gevallen ziekten.

Veranderingen in de pancreas met pancreatitis

Enzymen die in de klier worden geactiveerd, worden agressieve factoren die het eigen weefsel van de alvleesklier en soms nabijgelegen organen beschadigen. Afhankelijk van het verloop van het proces variëren de morfologische veranderingen sterk.

Dus, met de acute ontwikkeling van de ziekte, worden 4 morfologische vormen van pancreatitis onderscheiden:

• catarrale (acuut oedeem van de weefsels van de pancreas);
• bloeding (bloeding in de klier);
• necrotisch (afsterven van het parenchym door foci of totaal);
• etterig (abces pancreas of volledige etterende fusie).

Chronische pancreatitis is minder ernstig. Veranderingen ermee zijn van dystrofische en sclerotische aard, d.w.z. vernietigd klierweefsel door een acuut proces (necrose, etterende vernietiging) of langdurige ischemie van het orgaan wordt vervangen door bindweefsel, ondergaat vaak verkalking.

Dat. fibrose van het parenchym van de klier met beschadiging en vernietiging van het exocriene deel, uitzetting van de pancreaskanalen en hun hyperplasie, cystische veranderingen in de pancreas, de cicatriciale degeneratie ervan worden beschouwd als histologische symptomen pancreatitis.

De oorzaken van pancreatitis bij kinderen verschillen praktisch niet van die bij volwassenen, met uitzondering van een ziekte van alcoholische oorsprong.

Ontwikkelingsfasen van acute pancreatitis

De meest voorkomende vorm van acute ontsteking van de pancreas is oedemateus (tot 80% van alle gevallen). Klinisch gezien gaat het vrij gemakkelijk over en heeft het geen faseverloop.

Een geheel andere uitlijning wordt waargenomen bij necrotische schade aan het parenchym, die optreedt bij 15% van de patiënten. Het verloop van deze vorm is altijd matig of extreem ernstig en wordt gekenmerkt door twee fasen - vroeg en laat.

De eerste (vroege) fase heeft twee perioden - Ik A en ik B. IA komt overeen met de eerste dagen van de ziekte, wanneer foci van necrose worden gevormd in het orgaan en de omliggende weefsels, ontwikkelt zich endotoxicose. Gemiddeld duurt de vernietiging van het parenchym tot 3 dagen, minder vaak - 24-36 uur. In dit geval wordt exsudaat van enzymen gevormd in de buikholte, wat leidt tot enzymatische peritonitis.

Tweede ziekteweek - overgang naar de I B-periode. Op dit moment reageert het lichaam op de gevormde brandpunten van destructieve veranderingen in de pancreasweefsels en de pancreas zelf. Rond de pancreas wordt een infiltraat gevormd - omentobursitis.

De tweede fase start vanaf de derde week. De andere naam is de sekwestratiefase. De duur ervan bereikt enkele maanden, waarin pancreas-sequesters (afgestoten necrotische elementen) worden gevormd. Complicaties van de late fase zijn fistels, abcessen, etterig buikvliesontsteking enz.

Perioden van ontwikkeling van chronische pancreatitis

Chronische pancreatitis kent drie ontwikkelingsstadia. De eerste (aanvangs)periode duurt gemiddeld 10 jaar. Klinisch manifesteert het zich door afwisselende episodes van remissie en exacerbatie, voornamelijk in de vorm van pijnaanvallen.

In de tweede periode komt het exocriene insufficiëntiesyndroom naar voren, gemanifesteerd door de kliniek van maag (misselijkheid, braken) en darm (obstipatie, polyfecalie, steatorroe) dyspepsie.

Deze aandoening ontstaat als gevolg van lipasedeficiëntie, die optreedt bij vernietiging van meer dan 90% van de weefsels van de pancreas.

Tegelijkertijd wordt de spijsvertering verstoord en begint het lichaam een ​​gebrek aan vitamines en micro-elementen te ervaren vanwege hun slechte verteerbaarheid.

De derde periode begint op het moment van veranderingen in de "gewone" kliniek. De aard en duur van het pijnsyndroom verandert - de pijn is minder intens door de vervanging van het orgaanparenchym door bindweefsel. De manifestaties van dyspepsie daarentegen worden meer uitgesproken. Tekenen van een verstoord koolhydraatmetabolisme treden op.

Bij langdurige chronische pancreatitis, wanneer cellen van de eilandjes van Langerhans betrokken zijn bij het proces, insulineafhankelijke suikerziekte. In dit geval moet ook een endocrinoloog worden betrokken bij het behandelingsproces van de patiënt.

Klinische symptomen van pancreatitis

Tekenen van pancreatitis hangen grotendeels af van de oorzaak, de ernst van de ziekte en de leeftijd van de patiënt, d.w.z. pancreatitis bij kinderen zal qua manifestatie verschillen van de pathologie van volwassenen.

Als we het hebben over een acuut proces, dan komt de Mondor-triade naar voren in de kliniek:

• intense pijn in het epigastrische gebied, die niet weggaat na het nemen van krampstillende geneesmiddelen;
• continu, slopend braken, mogelijk met onzuiverheden van gal;
• opgeblazen gevoel.

In dit geval, als gevolg van oedeem en, dienovereenkomstig, een toename van de kop van de pancreas, een mechanische geelzucht. De huid en sclera van de ogen van de patiënt, slijmvliezen worden geel, de kleur van zijn ontlasting verandert: urine wordt donker, ontlasting is acholisch (wit).

Bij gecompliceerde vormen verschijnen andere symptomen van pancreatitis:

• hoge (hectische) koorts met koude rillingen;
• bleekheid van de huid met acrocyanose (blauwachtige huidskleur);
• constipatie en ongemak in het darmgebied als tekenen darmobstructie.

Chronische pancreatitis heeft minder levendige, maar eerder omvangrijke symptomen. De hele set van manifestaties kan worden gecombineerd tot een aantal syndromen:

• exocriene insufficiëntiesyndroom als gevolg van een schending van de spijsverteringsfunctie van de pancreas. De patiënt merkt een afname van het gewicht, veranderingen in het uiterlijk en andere eigenschappen van ontlasting op. Kenmerkend is de zogenaamde "pancreas ontlasting", die van normaal afwijkt in een grijsachtige kleur, stank, grote hoeveelheid ontlasting (polyfecale stof) en olieachtige glans (steatorroe). De huid verandert, de conditie van het haar en de nagels verslechtert: droogheid, broosheid, dofheid;
• syndroom van inflammatoire en destructieve veranderingen. De hierboven besproken morfologische tekenen van pancreatitis (cysten, oedeem, sclerose) leiden vaak tot afklemming van het gemeenschappelijke galkanaal. In dit geval begint geelzucht de overhand te krijgen in het klinische beeld. Een kenmerk in dit geval is een pijnlijke aanval die voorafgaat aan de icterische kleuring van de huid en slijmvliezen;
• pijnsyndroom bij chronische pancreatitis wordt meestal geassocieerd met een moeilijke uitstroom van pancreassap en de overgang van chronische ontsteking van het buikvlies. De pijn is meestal langdurig, bijna constant. Pijn treedt op in het gebied van de projectie van de klier - boven de navel. Ze zijn gordelroosachtig, ze worden aan het rechter hypochondrium gegeven in geval van schade aan het hoofd of lichaam, het linker hypochondrium in geval van schade aan de staart. De patiënt merkt hun intensivering op na een fout in het dieet;
• insulinedeficiëntiesyndroom. Als gevolg van lage glucagonspiegels in het bloed als gevolg van langdurige ontsteking van de pancreas, ontwikkelen patiënten een triade van symptomen die lijken op die van diabetes. Bij dergelijke patiënten neemt het gevoel van honger en dorst toe en verschijnt een gevoel van droge mond. Tegelijkertijd ontwikkelen zich geen ketoacidotische toestanden (gekenmerkt door een toename van het niveau van ketonlichamen in het bloed);
• asthenisch syndroom - syndroom van "algemene zwakte". Nogal een typisch syndroom, niet specifiek voor deze ziekte, maar toch helpend bij de diagnose. Asthenisch syndroom gekenmerkt door malaise, prikkelbaarheid, slaapstoornissen en prestatie;
• dyspeptisch veranderingssyndroom gemanifesteerd door een verminderde eetlust tot anorexia, misselijkheid, speekselvloed, braken zonder een gevoel van opluchting;
• dyskinetisch syndroom - schending van de darmperistaltiek. Er is een afwisseling van diarree en constipatie, een opgeblazen gevoel.

Pancreatitis bij kinderen verschilt klinisch van pathologie bij volwassenen door de diffuse aard van pijn (kleuters hebben moeite lokaliseren pijn als gevolg van een onvolmaakt zenuwstelsel), de snelle ontwikkeling van ontsteking en destructieve processen.

Tegelijkertijd is het vermogen van weefsels om te regenereren bij kinderen ook hoger.

Diagnostiek

Alle diagnostische methoden die helpen bij het identificeren van een ziekte van de pancreas kunnen worden onderverdeeld in:

• anamnestisch;
• fysieke methode met een algemeen onderzoek;
• instrumentele methoden;
• methoden van laboratoriumdiagnostiek.

Voor het stellen van de diagnose wordt allereerst gelet op het ziekteverloop en de klachten van de patiënt, die hierboven zijn genoemd.

Bij onderzoek en lichamelijk onderzoek ontdekt de arts de volgende tekenen van pancreatitis:

• cyanotische (paarse, blauwachtige) vlekken op het gezicht - een symptoom van Mondor;
• Grijze Turner-vlekken - blauwachtige elementen aan de zijkanten van de buik;
• Grunwald-symptoom - cyanose navel;
• bordeauxrode puntjes (angiomen) tot 4 mm door de hele huid en vooral links hypochondrium - een symptoom van Tuzhilin (een gevolg van capillaire schade als gevolg van enzymen die tijdens een exacerbatie in het bloed vrijkomen Verwerken);
• pijn van de projectiepunten van de pancreas (Shoffard-zone, Mayo-Robson-punt, enz.).

Onder de instrumentele methoden die een belangrijke rol spelen bij de diagnose van pancreatitis, moet worden opgemerkt:

• Echografie;
• FGDS;
• Laparoscopie;
• ERCP.

Laboratoriumdiagnostiek omvat het uitvoeren van paraklinische onderzoeken (bloed, urine, ontlasting) en specifieke tests:

• bepaling van de amylolytische activiteit van de urine van de patiënt;
• de verhouding van serumamylase en lipase-enzymen;
• studie van het katalytische vermogen van fosfolipase, elastase en andere enzymen;
• sondetest (secretine-pancreozymine);
• bepaling van het niveau van acute fase-indicatoren (leukocytose, C-reactief proteïne en etc.).

Pancreatitis behandeling

Alleen de lui weten niet hoe ze pancreatitis moeten behandelen. In het dagelijks leven is een redelijk populaire methode een combinatie van drie beperkingen: honger, kou en vrede. Dit is grotendeels gerechtvaardigd, en het zijn deze aanbevelingen die ten grondslag liggen aan alle therapeutische manipulaties voor deze ziekte.

Vanuit een ander oogpunt kan de gehele behandeling van pancreatitis worden verdeeld in twee grote blokken - chirurgisch en conservatief. Het gebruik van een of andere tactiek hangt af van de morfologische veranderingen in het orgaan, de ernst van de toestand van de patiënt en de fase/periode van de ziekte.

De belangrijkste doelen van therapie zijn:

• verlichting van buikpijn;
• functionele rest van de pancreas (tijdelijke "uitschakeling" van het werk);
• correctie van stofwisselingsstoornissen veroorzaakt door exacerbatie;
• voorkomen van complicaties.

Behandeling met geneesmiddelen

Behandeling met medicijnen wordt, net als andere methoden die geen invasieve interventie vereisen, geclassificeerd als conservatieve therapie.

Acute ontsteking aan de alvleesklier is onderworpen aan verplichte ziekenhuisopname op de chirurgische afdeling, maar niettemin worden de milde vormen ervan behandeld medicatie (pijnstillers, krampstillers, infusietherapie), koud kompres op de buik en honger.

Conservatieve behandeling van chronische pancreatitis heeft tot doel de toestand van de patiënt te verlichten (voornamelijk om pijn te verlichten), om de periode van remissie te verlengen en episodes van exacerbatie tot een minimum te beperken ziekten.

Alle geneesmiddelen moeten worden voorgeschreven door een bevoegde specialist en worden gecontroleerd door een klinisch farmacoloog, omdat: Er kunnen veel redenen zijn voor buikpijn.

In het geval van langdurig en intens pijnsyndroom wordt de patiënt een enkele dosis of als kuur voorgeschreven niet-narcotische pijnstillers, in de regel zijn dit medicijnen uit de NSAID-groep (steroïdeloze ontstekingsremmers). Bijvoorbeeld, Paracetamol 1000 mg 3r / dag of Tramadol 800 mg 1 r / dag.

Voor hetzelfde doel, anticonvulsiva (Pregabaline) en antispasmodica (No-shpa).

Als aanvulling van de verstoorde functies van de pancreas worden enzympreparaten gebruikt - Pancreatine, Creon.

Voor verlichting van dyspeptische symptomen worden gebruikt Cerucal (anti-emetisch) en Motilium.

Chirurgie

Chirurgische behandeling van pancreatitis wordt uitgevoerd voor patiënten met zowel acuut als chronisch beloop. Conventioneel zijn alle methoden onderverdeeld in radicaal en palliatief (orgaanbehoud).

In het eerste geval vindt excisie (resectie) van de necrotische delen van de klier plaats, in het tweede geval de installatie van drains om abcessen te elimineren, necrsequestrectomie.

De indicaties voor een operatie zijn:

• ernstige vormen van acute pancreatitis, waarbij een complexe conservatieve behandeling niet effectief was;
• verstopping van de uitscheidingskanalen van de klier;
• gevallen van weefselnecrose van de pancreas met een volume van meer dan 50%;
• de verspreiding van necrotische processen retroperitoneaal;
• infectie van necrotische weefsels;
• chronische pancreatitis, resistent tegen conservatieve behandeling;
• gecompliceerde chronische pancreatitis (geelzucht, fistels, cysten);
• chronische pancreatitis tegen de achtergrond van ziekten van de maag, twaalfvingerige darm;
• verdenking van alvleesklierkanker.

Bij resectieoperaties kan een deel van de klier (de kop samen met een deel van de twaalfvingerige darm) of de staart worden verwijderd.

Totale pancreasresectie is ook mogelijk. Van drainageoperaties zijn de methoden van Pestov (1 en 2), Duval en plastic van het hoofdkanaal van de alvleesklier wijdverbreid geworden.

Complementaire en alternatieve thuisbehandelingen

Chirurgie en medicatie zijn helemaal niet de belangrijkste manieren om pancreatitis te behandelen. Een verandering in levensstijl komt naar voren, die veel punten omvat (dieet, stoppen met slechte gewoonten, stress vermijden, enz.). Dit geldt met name voor de behandeling van chronische pancreatitis.

Met een verergering van het proces begint de therapie met het verzekeren van volledige rust voor de patiënt. Koude wordt op de maag gelegd en absoluut al het voedsel wordt uit het dieet verwijderd - de eerste paar dagen (meestal drie) een hongerstaking.

Verdere voeding

Nadat de acute tekenen van pancreatitis zijn verdwenen, kunt u de patiënt geleidelijk te eten geven. De belangrijkste voedingsaanbevelingen zijn:

• fractionele maaltijden (tot 6-8 keer per dag);
• vanaf de 5e dag van de ziekte worden zuivelproducten in het dieet opgenomen, evenals producten die plantaardige eiwitten bevatten;
• aan het einde van de eerste week wordt het dieet uitgebreid - er worden meer koolhydraten en een beetje vet toegevoegd;
• het is noodzakelijk om een ​​​​zacht dieet te volgen: het voedsel wordt gemalen, optimaal warm geserveerd;
• zwart brood, gekruid voedsel, gerookt, gekruid voedsel, ingeblikt voedsel en augurken, thee, koffie, chocolade, alcohol, frisdrank zijn verboden.

Dieet en medicamenteuze behandeling in combinatie geven een goed positief effect.

Preventie van pancreatitis

De belangrijkste preventieve methode voor het verergeren van pancreatitis, waarvan de symptomen en de behandeling hierboven zijn besproken, blijft een specifiek dieet, hoewel er geen duidelijke wetenschappelijke rechtvaardiging voor is. Er zijn suggesties dat het niet zozeer voedsel is dat de ontwikkeling van de ziekte veroorzaakt, hoeveel van hun overmatig gebruik, gelijktijdige obesitas en zwakke gastro-intestinale motiliteit? pad.

Volgens de gegevens van de uitgevoerde cohortstudies vermindert onthouding van drinken en roken het risico op exacerbaties van pancreatitis en de progressie ervan. Voor personen met cholelithiasis en andere pathologieën van het galsysteem kan cholecystectomie als preventieve maatregel geïndiceerd zijn.

Als we alle bekende gegevens samenvatten, moet het volgende worden aangeboden als aanbeveling aan een patiënt met pancreatitis:

• fractionele maaltijden in gematigde porties;
• variatie in het dieet, terwijl het eten van voedingsmiddelen met weinig vet en cholesterol;
• selectie van voedingsmiddelen met veel voedingsvezels (fruit, groenten, granen);
• afwijzing van slechte gewoonten;
• strijd tegen lichamelijke inactiviteit, d.w.z. het handhaven van fysieke activiteit;
• de strijd tegen overgewicht;
• tijdige behandeling van ziekten, incl. Maagdarmkanaal.

Voorspelling

De prognose voor het leven en de prestaties van de patiënt wordt grotendeels bepaald door het ziekteverloop, de aanwezigheid van complicaties die een chirurgische ingreep vereisen, de leeftijd en de aanwezigheid van slechte gewoonten. Dus bij aanhoudend alcoholmisbruik neemt het risico op overlijden toe met 60%.

De kwaliteit van leven van de patiënt correleert met de persistentie van pijn en de ernst van exocriene insufficiëntie in de uitkomst van pancreatitis. Over het algemeen is de prognose voor het leven gunstig, met inachtneming van preventieve maatregelen en met tijdige hulp.

Gerelateerde video's