Eosinofiele oesofagitis: wat is het, symptomen, behandeling, oorzaken?

algemene informatie

Eosinofiele oesofagitis is een chronische ontstekingsziekte van de slokdarm.

Het ontstekingsproces wordt ondersteund immuungemedieerde reactie, waarin een groot aantal eosinofielen, speciaal type leukocyten.

De oorzaken van eosinofiele oesofagitis zijn nog onbekend, maar ontsteking kan worden beïnvloed door een combinatie van genetische en omgevingsfactoren. Vaak wordt deze aandoening geassocieerd met: allergische syndromen,

veroorzaakt door eten antigenen. Eosinofiele oesofagitis kan voorkomen bij zowel kinderen als volwassenen, voornamelijk bij mannen.

Mensen met eosinofiele oesofagitis hebben de meeste kans op dysfagie, voedselbolusocclusie, gastro-oesofageale reflux en retrosternale verbranding en pijn (maagzuur). Na verloop van tijd kan een ontsteking van de slokdarm leiden tot chronische vernauwing (stenose) van de slokdarm.

De diagnose van eosinofiele oesofagitis is gebaseerd op: endoscopie van het bovenste spijsverteringskanaal, in combinatie met biopsie uit het slijmvlies van de slokdarm genomen.

Voor de meeste patiënten kunnen behandeling met corticosteroïden, eliminatie van voedselantigenen uit het dieet en mogelijke endoscopische vergroting van de slokdarm de symptomen effectief beheersen.

Wat is eosinofiele oesofagitis?

Eosinofiele oesofagitis is: chronische ziekte, die op elke leeftijd het slijmvlies van de slokdarm kunnen aantasten.

De onderliggende ontsteking is immuungemedieerd (dat wil zeggen, veroorzaakt door het immuunsysteem in overeenstemming met het mechanisme van auto-immuunziekten).

Symptomen van eosinofiele oesofagitis kunnen pijn of moeite met slikken (dysfagie), reflux, brandend maagzuur en braken zijn. Bij sommige patiënten kan de slokdarm zich vernauwen tot een punt, waardoor de doorgang van voedsel wordt geblokkeerd.

Oorzaken en risicofactoren

De exacte oorzaken van eosinofiele oesofagitis zijn nog steeds niet helemaal duidelijk. Het verband tussen ontsteking van de slokdarm en allergische en/of atopische pathologieën bekend (in ongeveer 70% van de gevallen treedt eosinofiele oesofagitis op in combinatie met: allergische rhinitis, bronchiale astma of atopische dermatitis).

Mensen met genetische aanleg eosinofiele oesofagitis wordt voornamelijk veroorzaakt door de inname van bepaalde voedselantigenen (zoals melk, eieren, soja, enz.), maar de reactie kan ook worden veroorzaakt door: omgevingsallergenen.

Fysiopathologische mechanismen

Eosinofiele oesofagitis wordt geassocieerd met slokdarmdisfunctie als gevolg van overwegend eosinofiele ontsteking.

Met betrekking tot het in stand houden van het ontstekingsproces speelt overexpressie van sommige mediatoren een belangrijke rol. (inclusief interleukinen en chemokinen), die "lijken" op eosinofielen (via chemotaxis) en ze reguleren activering. Dit verklaart de hoge dichtheid van deze immuuncellen op gerichte weefselniveaus en de bijbehorende verwonding.

Eosinofiele exophagitis: wat zijn eosinofielen?

Eosinofiele oesofagitis dankt zijn naam aan het feit dat de ziekte wordt gekenmerkt door een sterke accumulatie van eosinofielen (ook wel eosinofiele granulocyten genoemd) in het plaveiselepitheel van de slokdarm; deze cellen zijn meestal betrokken bij immuunreacties op allergenen of parasitaire invasies.

In het geval van eosinofiele oesofagitis dringt een groot aantal eosinofielen het epitheelweefsel van de slokdarm binnen, veroorzaakt verschillende gastro-intestinale symptomen zoals reflux, frequent braken, moeite met slikken en pijn in de maag.

Wie loopt het meeste risico?

• Eosinofiele oesofagitis kan op elk moment optreden, maar komt vooral voor tijdens de menstruatie tussen kindertijd en volwassenheid. Slechts in enkele gevallen komt de ziekte voor het eerst voor bij oudere mensen.
• De ziekte komt vaker voor bij Heren. De prevalentie bij mannen in vergelijking met vrouwen is 3: 1.
• Eosinofiele oesofagitis wordt vaak geassocieerd met allergische syndromen. Deze ziekte komt het meest voor bij mensen met een bronchiale astma en voedselallergie.
• Een hoge incidentie van eosinofiele oesofagitis wordt waargenomen bij patiënten met: familiegeschiedenis deze ziekte, die de hypothese van een genetische basis bevestigt.

Symptomen en complicaties

Eosinofiele oesofagitis wordt gekenmerkt door afwisselende perioden van remissie en werkzaamheid.

Symptomen van eosinofiele oesofagitis veranderen met de leeftijd en kan pijn of moeite met slikken (dysfagie), reflux, brandend maagzuur en braken omvatten. Bij sommige patiënten kan de slokdarm zo smal worden dat hij de doorgang van een voedselbolus kan belemmeren of blokkeren.

volwassenen

Bij volwassenen is het meest voorkomende symptoom van eosinofiele oesofagitis: Moeite met slikken (dysfagie), vooral als vast voedsel wordt ingeslikt.

Minder vaak kan de ziekte tekenen vertonen van andere slokdarmaandoeningen, zoals: brandend maagzuur, en manifesteren tekenen als: maagzuur (gevoel branderig gevoel en pijn op de borst). Deze manifestaties reageren meestal niet op protonpompremmers.

Eosinofiele oesofagitis kan ook symptomen vertonen:

• retrosternale, epigastrische en/of buikpijn;
• braken;
• anorexia en vroege verzadiging.

Na verloop van tijd omvat ontsteking ook het spijsverteringskanaal stoppen en vernauwing van de slokdarm (of stenose).

Soms zijn ze misschien niet aanwezig eet stoornissen, zoals diarreeterugkerend of chronisch keelontsteking, terugkerende astma-aanvallen, en bronchopneumonie.

Kinderen

In de kindertijd manifesteert eosinofiele oesofagitis zich voornamelijk door typische refluxstoornissen die niet reageren op conventionele therapie, zoals maagzuur en voedsel oprispingen.

Ontsteking van de slokdarm kan ook gepaard gaan met minder specifieke symptomen, zoals:

• braken met frequent slijm;
• gebrek aan eetlust;
• opwinding en huilen tijdens het eten;
• boeren;
• hikken;
• pijn in de buik of borst;
• intolerantie voor bepaalde voedingsmiddelen;
• gewichtsverlies;
• brandend in de borst;
• epigastrische of buikpijn.

Geassocieerde complicaties en ziekten

• Onbehandelde chronische ontstekingen kunnen leiden tot vernauwing van de slokdarm (stenose).
• Mensen met eosinofiele oesofagitis kunnen verschijnselen van allergieën of andere atopische aandoeningen hebben (zoals astma, allergische rhinitis, eczeem, enz.).

Diagnostiek

Eosinofiele oesofagitis wordt door een arts overwogen als episodische dysfagie optreedt, darmobstructie of niet-cardiale pijn op de borst. De diagnose wordt gesteld door biopsie-ondersteunde endoscopie van het bovenste deel van het maagdarmkanaal.

Volledige medische geschiedenis

In de regel verschijnen de eerste symptomen bij jonge mensen (20 tot 30-35 jaar oud), maar de leeftijd bij diagnose kan heel verschillend zijn (1-89 jaar oud). De arts kan de ziekte ook vermoeden als gastro-oesofageale reflux niet reageert op zuuronderdrukkingstherapie met protonpompremmers (zelfs bij hoge doses).

Endoscopie van het bovenste spijsverteringskanaal

De diagnose eosinofiele oesofagitis wordt bevestigd na endoscopie van het bovenste spijsverteringskanaal met behulp van een flexibele sonde (esophagogastroduodenoscopie, EGDS).

Endoscopische kenmerken die vaak worden geassocieerd met eosinofiele oesofagitis zijn onder meer:

• longitudinale vernauwing van de slokdarm of geïsoleerde stenose (proximaal of distaal);
• longitudinale breuken van het slijmvlies langs de gehele loop van de slokdarm;
• exsudatieve of diffuse witachtige vlekken van het slijmvlies;
• wijdverbreide nodulariteit en / of korreligheid;
• meerdere ringen van de slokdarm, niet volledig gladgemaakt door insufflatie (kattenplooien of kattenslokdarm);
• pseudodiverticulose.

Bij het passeren van een endoscoop slokdarmslijmvlies vanwege frequente kwetsbaarheid kan bloeden of barsten.

Als aanvullend endoscopisch onderzoek wordt radiologisch onderzoek. Naast het bevestigen van een afname van de grootte van de slokdarm, geeft dit onderzoek informatie over wandopzetting.

slokdarmbiopsie

Tijdens de endoscopie neemt de arts stofstalen voor analyse onder microscoop (biopsie). Bioptisch onderzoek toont de aanwezigheid van significante eosinofiele infiltratie (meer dan 15 eosinofielen / voor hoog veld microscopische vergroting) ter hoogte van het plaveiselepitheel van de slokdarm. Biopsiemonsters zijn noodzakelijk voor de diagnose van eosinofiele oesofagitis, aangezien het uiterlijk van het slokdarmslijmvlies normaal kan zijn voor endoscopisch zicht.

Bij een patiënt met gelijktijdige gastro-intestinale aandoeningen (bijv. diarree en buikpijn) met: biopsieonderzoek van de slokdarm, het is noodzakelijk om de verwijdering van weefsel uit de maag en de twaalfvingerige darm toe te voegen ingewanden; dit maakt het mogelijk om de deelname van eosinofiele infiltratie te controleren en andere bijkomende pathologieën uit te sluiten.

Aantal eosinofielen en differentiële diagnose

De aanwezigheid van een eosinofiel infiltraat in het plaveiselepitheel van de slokdarm is gebruikelijk bij verschillende pathologische aandoeningen, waaronder: brandend maagzuur, parasitose, ziekte van Crohnen lymfoom. Het "onderscheidende" element is kwantiteit: bij eosinofiele oesofagitis zijn er meer eosinofielen dan deze aandoeningen.

Om deze reden is het belangrijk dat de patholoog de dichtheid van eosinofielen kwantificeert met behulp van een microscopisch veld. Om eosinofiele oesofagitis te diagnosticeren, is het gewoonlijk nodig om een ​​getal te vinden dat gelijk is aan of groter is dan 15 eosinofielen voor HPF (sterk veld, dat wil zeggen een toename van x400), in combinatie met andere tekenen van eosinofiele infiltratie.

Allergietest

Om mogelijke factoren te bepalen die verband houden met eosinofiele oesofagitis, kan de arts de patiënt blootstellen aan: voedsel- en ademhalingsallergietestswaaronder mogelijk huidtesten (allergietesten) of radioallergosorbenttest (RAST).

Samenvattend: diagnostische criteria voor eosinofiele oesofagitis

De criteria voor de diagnose van eosinofiele oesofagitis zijn:

• Beschikbaarheid belangrijksymptomen (dysfagie, voedselbolusocclusie, brandend maagzuur en reflux);
• ≥ 15 eosinofielen / HPF met histologische analyse van een biopsiemonster;
• Gebrek aan klinische respons op de volledige dosis protonpompremmers.

Behandeling

Behandelingsopties voor eosinofiele oesofagitis omvatten verschillende interventies. In de meeste gevallen zullen lokale therapie met corticosteroïden, eliminatie van voedingsantigenen uit het dieet en endoscopische dilatatie zorgen voor een goede symptoombeheersing.

Dieetveranderingen

• Indien voedselallergie sterk vermoed op basis van de medische geschiedenis van de patiënt en gedetecteerd door objectieve allergietesten, kan de arts voorschrijven een gericht dieet om allergieën te elimineren.
• Bij afwezigheid van specifieke voedselovergevoeligheid kan het dieet van een patiënt met eosinofiele oesofagitis omvatten empirische eliminatie van belangrijke allergenen (melk, eieren, tarwe, soja, pinda's en vis) gedurende ongeveer 8-12 weken.
• Voor patiënten met meerdere allergieën kan de arts echter voorschrijven: elementair (aminozuur)dieetexclusief alle hele eiwitten.

De keuze voor een specifieke voedingsaanpak is meer geschikt voor kinderen dan voor volwassenen.

Behandeling van eosinofiele oesofagitis in de kindertijd.

Bij kinderen kan de initiële therapie voor eosinofiele oesofagitis:

• Erbij betrekken ontberingsdieet gebaseerd op speciale allergietesten;
• Erbij betrekken eliminatie de meest voorkomende allergene producten.

Over het algemeen zijn de resultaten van deze interventie bevredigend en beperken ze in veel gevallen de noodzaak van behandeling met corticosteroïden.

Corticosteroïden

De meest bruikbare medicijnen voor het beheersen van de symptomen van lokale oesofagitis zijn: corticosteroïden (zoals propionaat fluticason en budesonide).

De voorkeursmethode is de toediening van herbruikbare orale inhalatoren (gezien de afwezigheid van bijwerkingen na systemische therapie en hoge lokale ontstekingsremmende werkzaamheid). In het geval van eosinofiele oesofagitis is het mogelijk om het medicijn in de mond te spuiten en door te slikken: het medicijn bedekt dus de slokdarm en komt niet in de longen. Als alternatief, voor het doorslikken budesonide kan worden gemengd met suikervervanger.

Na inname van het geneesmiddel moet de patiënt de mond spoelen met water (om een ​​schimmelinfectie zoals candidiasis te voorkomen) en niet drinken en eet gedurende ten minste 30 minuten niet (voor een maximaal lokaal ontstekingsremmend effect op slijmvliesniveau slokdarm).

Corticosteroïden voor eosinofiele oesofagitis worden gewoonlijk 6 tot 8 weken gegeven, 30 minuten voor het ontbijt en 30 minuten voor de lunch. Deze therapie moet worden herhaald als de symptomen opnieuw optreden.

Endoscopische therapie

Wanneer proefpersonen terugkerende episodes van dysfagie en significante stenose hebben, kan de arts zijn toevlucht nemen tot het gebruik van hydrostatische cilinder of solide slokdarmdilatator. Endoscopische slokdarmverwijding wordt uitgevoerd door ervaren endoscopisten met uiterste voorzichtigheid om ruptuur en perforatie van de slokdarm te voorkomen.

In geval van voedselbolusocclusie endoscopische dilatatie zorgt voor een snelle dissectie van de slokdarm.

Voorspelling

Complicaties van onbehandelde eosinofiele oesofagitis omvatten: fibrose van de lamina propria en de vorming van vernauwingen, die het risico verhogen voedsel obstructie en perforatie van de slokdarm.

Correcte en tijdige behandeling van pathologie stelt de patiënt in staat een goede kwaliteit van leven te behouden.