Hartruis bij een kind, bij een volwassene, oorzaken, behandeling

Wat is een hartruis?

Een hartgeruis verwijst naar de aanwezigheid van extra geruis dat wordt gedetecteerd tijdens auscultatie van het hart (typisch geruis, die altijd aanwezig zijn, weergegeven door twee harttonen), wat kan worden geassocieerd met een verandering in peil:

• hartkleppen: tricuspidalis- en mitralisklep, long- en aorta;
• linker en rechter ventriculaire kamers;
• grote bloedvaten: aorta en longslagader.

Hoewel de aanwezigheid van geruis vaak niet pathologisch is, kan het bij sommige patiënten nogal ernstige hartproblemen verbergen.

Hartgeruis kan grofweg worden onderverdeeld in:

• Goedaardig geruis, ook wel onschuldig: meestal aanwezig bij gezonde kinderen.
• Pathologisch geruis: bij kinderen worden ze veroorzaakt door aangeboren hartafwijkingen en bij volwassenen om verschillende redenen, waaronder een storing van het klepapparaat.

Een hartruis wordt gediagnosticeerd door een arts via auscultatie van de borst tijdens een objectief onderzoek; dan wordt de diagnose aangevuld met enkele instrumentele onderzoeken, zoals: echocardiografie.

• Goedaardig geruis heeft een goede prognose, behoeft geen behandeling, veroorzaakt geen symptomen en vormt geen belemmering voor lichamelijke activiteit.
• Voor kwaadaardig geruis hangt de prognose af van de onderliggende oorzaak, de ernst en behandelingsopties.

Kleine anatomie van het hart

Het hart is een spierorgaan in het mediastinum, in het midden van de borstkas. Het hart in het lichaam dient in wezen als een "pomp" die zorgt voor het verzamelen van zuurstofrijk bloed uit de longen en het vervolgens naar de rest van het lichaam pompt.

Het menselijk hart is verdeeld in vier kamers:

• rechter en linker atrium,
• rechter en linker ventrikel

en is uitgerust met een kleppensysteem bestaande uit 4 kleppen:

• mitralisklep: tussen het atrium en de linker ventrikel,
• tricuspidalisklep, tussen het atrium en de rechter ventrikel,
• aortaklep: tussen de linker hartkamer en de aorta,
• pulmonale klep: tussen de rechter ventrikel en de longslagader.

In de zogenaamde "hartcyclus" komt zuurstofarm bloed uit de periferie het rechter atriale niveau binnen via de inferieure en superieure vena cava; dit bloed wordt door de rechterkamer in de longslagader gepompt, die de longen zal bereiken.

Na oxygenatie bereikt bloed het linker atrium via de longaderen, en van hieruit wordt het weggepompt de linker hartkamer in de aorta, een slagader die zuurstofrijk bloed door het lichaam verdeelt via de takken.

De hartkleppen, met hun opening en sluiting, zijn verantwoordelijk voor het typische hartslaggeluid, gekenmerkt door twee tonen:

• De eerste toon wordt gegenereerd wanneer de mitralis- en tricuspidalisklep worden gesloten aan het begin van de systole (sluiting voorkomt dat bloed dat in de ventrikels wordt gepompt de boezems binnendringt);
• De 2e toon wordt gegenereerd wanneer de long- en aortakleppen sluiten aan het begin van de diastole (sluiting voorkomt dat bloed dat in de bloedvaten wordt gepompt de ventrikels binnendringt).

Systole - een van de aandoeningen van de hartspier tijdens hartkloppingen, namelijk de samentrekking van de linker- en rechterventrikels en het vrijkomen van bloed in de aorta vanuit de linkerventrikel en in de longstam vanuit de rechterventrikel.

Classificatie

Om goedaardig hartgeruis te onderscheiden van pathologisch geruis, worden de kenmerken van elk geruis geïdentificeerd door enkele parameters te evalueren:

Tijdstip van verschijnen tijdens de hartcyclus

Op basis van deze parameter kan men herkennen:

• Systolisch geruis: ze zijn hoorbaar tijdens de systole, daarna gelijktijdig of onmiddellijk na de 1e harttoon;
• Diastolisch geruis: ze zijn te horen tijdens de diastole, daarna gelijktijdig of direct na de 2e harttoon;
• Continu geruis: ze zijn gedurende de hele hartcyclus te horen.

Duur en frequentie

Het geluid kan hoog of laag zijn (het aantal geluidsgolven per seconde) en gedurende de hele cyclus of slechts een deel van de cyclus voortduren.

Geluidsintensiteit

Impacts worden ingedeeld naar intensiteit volgens de "Levin-schaal", die 6 graden geeft:

• de eerste graad komt overeen met een zeer zwak geluid, dat moeilijk te beantwoorden is met een stethoscoop;
• op de 6e graad komt het geluid overeen met een hoge intensiteit, zelfs zonder stethoscoop hoorbaar.

Punt van maximale intensiteit

Komt overeen met het anatomische punt, het geluid dat gemakkelijker te horen is. Op het niveau van de apex van het hart zijn bijvoorbeeld slagen van mitrale oorsprong te horen, en op het niveau van de 2e intercostale ruimte aan de rechterkant - slagen van de aorta.

overdraagbaarheid

Geeft aan in welk anatomisch gebied het geluid kan worden uitgezonden. Het geruis van mitrale oorsprong heeft de neiging om te worden uitgezonden in de richting van de linker oksel en de aorta in de richting van de nek en naar beneden in de richting van het borstbeen.

Oorzaken van hartruis

De pathogenetische mechanismen waarmee ruis wordt gegenereerd, zijn verschillend:

• gedeeltelijke obstructie (blokkering) ter hoogte van een klep of vat: bijvoorbeeld bij aortastenose, mitralisstenose of coarctatie van de aorta;
• een bloedstroom door een abnormale klep: bijvoorbeeld als gevolg van mitralis- of aortaklepprolaps;
• retrograde kanaal door een onvoldoende klep: mitralisinsufficiëntie of aortaregurgitatie;
• Bloed stroomt door een verwijd arterieel vat (aorta-aneurysma) of een verwijd ventrikel (dilatatie na een infarct)
• kanaal via een abnormale verbinding: bijvoorbeeld na rechts-naar-links of links-naar-rechts bypass als gevolg van atrium- of ventrikeldefect, doorgankelijkheid van de ductus arteriosus van Botallo;
• extracardiale bloedstroom: kan te wijten zijn aan: Bloedarmoede, hoge koorts, zwangerschap.

Goedaardige of onschuldige geluiden

Deze auscultaties komen vaak voor in de kindertijd (bij pasgeborenen en zuigelingen) en zijn mogelijk niet geassocieerd met een medische aandoening. Ze worden in hoge percentages aangetroffen, tot wel 40% met een perfect gezond hart. In de regel hebben ze de neiging om met de ontwikkeling te verdwijnen en niet meer gehoord te worden.

Ook op volwassen leeftijd kunnen tijdens de zwangerschap onschuldige geluiden worden gedetecteerd vanwege het verhoogde volume van het circulerende bloed.

Andere soorten onschuldige geluiden worden veroorzaakt door tijdelijke omstandigheden zoals:

• bloedarmoede;
• ernstige stress;
• koorts aanval.

Goedaardig geruis een uitstekende prognose hebben, geen behandeling nodig hebben, geen symptomen veroorzaken en lichamelijke activiteit niet beperken.

Pathologisch geruis

Abnormaal geruis wordt geassocieerd met een specifieke aandoening en ziekte; de meest voorkomende redenen:

• Aangeboren hartfout: Dit is typisch voor pasgeborenen met aangeboren oorzaken; in dit geval zijn hartgeruisen vanaf de geboorte aanwezig en worden ze vroeg gediagnosticeerd. Met behulp van instrumentele onderzoeken is het mogelijk om de ernst ervan te beoordelen en mogelijk een chirurgische correctie te plannen om het defect te corrigeren.
• Verworven kleppathologie: Dit is een veelvoorkomende aandoening bij volwassenen en oudere volwassenen. De kleppen kunnen veranderd zijn in hun anatomie en dus in hun functie, bijvoorbeeld door stenose met verminderde bloedstroom door het kleinste gaatje of door retrograde insufficiëntie van bloedregulatie door onvoldoende ventiel. De meest voorkomende oorzaken van klepziekte zijn:
  • hartaanval;
  • reumatische ziekte;
  • tertiair syfilis;
  • bacterieel, viraal of schimmel endocarditis;
  • amyloïdose;
  • verkalking van de klepstructuren van het hart.

Voor kwaadaardig geruis hangt de prognose af van de onderliggende oorzaak, de ernst en behandelingsopties.

Symptomen

In het geval van een goedaardig onschuldig geruis, is er geen geassocieerd symptoom omdat er geen onderliggende hartziekte is.

Bij abnormaal geruis daarentegen kunnen verschillende symptomen optreden, waarvan de mate afhangt van de ernst van de onderliggende pathologie:

• cyanose (blauwachtige verkleuring van de huid en slijmvliezen geassocieerd met een afname van de bloedoxygenatie);
• kortademigheid (moeizame ademhaling met een gevoel van zuurstofgebrek);
• zweten (toegenomen zweten);
• zwelling of onverklaarbare gewichtstoename;
• chronische hoest;
• verlies van eetlust en groeiachterstand bij pasgeborenen;
• duizeligheid;
• flauwvallen;
• pijn op de borst.

Diagnostiek

De diagnose kan op verschillende tijdstippen worden gesteld:

• bij een pasgeborene kan het onmiddellijk na de geboorte worden afgeleverd met pathologisch geluid;
• bij goedaardig geruis kan de diagnose tijdens de eerste levensjaren worden gesteld of soms zelfs onopgemerkt blijven tot de volwassenheid.

Om de ademhaling te diagnosticeren, vooral bij pathologie, moet de arts beginnen met een grondige medische geschiedenis en een grondig lichamelijk onderzoek.

Met behulp van anamnese beoordeelt de arts mogelijke aandoeningen, de aanwezigheid van een onderliggende medische aandoening of het gebruik van bepaalde medicijnen.

Lichamelijk onderzoek omvat volledige auscultatie van de borstkas met een stethoscoop: bij dit instrument alle kenmerken van geluiden (duur, intensiteit, doorgankelijkheid) worden geëvalueerd en het is al mogelijk om goedaardige geluiden te onderscheiden van pathologisch.

Het diagnostische pad eindigt met behulp van instrumentele studies, zoals:

• Echografie van het hart;
• doppler-echocardiografie,
• fonocardiografie.

Deze belangrijke diagnostische onderzoeken kunnen de richting en snelheid van abnormale stroming door het klepapparaat aan het licht brengen, waardoor de diagnose wordt bevestigd.

Behandeling van hartruis

Bij goedaardig onschuldig geruis is geen medicatie of operatie nodig, omdat het een absoluut goedaardige aandoening is in een perfect gezond hart dat er geen is afwijkingen. Onschuldige babygeluiden zullen vervagen naarmate de baby ouder wordt en geen symptomen veroorzaken.

Iedereen met de diagnose goedaardig geruis kan elke vorm van fysieke activiteit doen zonder enige contra-indicaties, heeft dit soort geluid de neiging om zelfs te verdwijnen tijdens fysieke werkzaamheid.

In het geval van pathologisch geluid wordt de behandeling voorgeschreven door een arts en hangt deze af van de onderliggende pathologie en de ernst ervan:

• Bij pathologisch geluid bij jonge kinderen, waarvan de basis een aangeboren hartafwijking is, is het noodzakelijk om een ​​corrigerende operatie te starten.
• Bij een geluid veroorzaakt door een klepstoring is het mogelijk om de klep te vervangen door een prothese.
• Als de operatie niet nodig is, kunt u medicamenteuze therapie gebruiken, waarvan de planning afhangt van de specifieke pathologie die leidde tot de ontwikkeling van hartgeruis.