Vasovagale syncope: wat is het, oorzaken, symptomen, behandeling

Invoering

flauwvallen - ook gekend als syncope Is de medische term voor tijdelijk bewustzijnsverlies. Elke episode van flauwvallen is om minstens twee redenen belangrijk. Ten eerste:flauwvallen kan leiden tot letsel, dus het is belangrijk om te proberen herhaling te voorkomen. EN ten tweede, kan flauwvallen soms een teken zijn van een ernstig medisch probleem. Hoewel er verschillende soorten syncope zijn en de oorzaken die ertoe leiden, is vasovagale syncope de meest voorkomende vorm van syncope.

Wat is vasovagale syncope?

Vasovagale syncope (ook wel neurocardiogene syncope genoemd) is een tijdelijk bewustzijnsverlies veroorzaakt door neurologische een reflex die ofwel een plotselinge verwijding van de bloedvaten in de benen of een zeer trage hartslag veroorzaakt afkortingen (

bradycardie), of allebei.

Vasovagale syncope is verantwoordelijk voor meer dan de helft van alle syncope. Hoewel artsen dit vaak 'eenvoudige syncope' noemen, is het mechanisme van vasovagale syncope eigenlijk niet zo eenvoudig. En een misverstand over hoe vasovagale syncope werkt, kan leiden tot problemen bij het stellen van de juiste diagnose of bij het kiezen van een adequate behandeling.

Oorzaken en triggers van vasovagale syncope

Vasovagale syncope treedt op wanneer iets een vasovagale reflex veroorzaakt, waardoor de bloedvaten plotseling uitzetten. De verwijding van de bloedvaten zorgt ervoor dat een aanzienlijk deel van het bloedvolume zich ophoopt in de benen.

Deze unie gaat vaak gepaard met een vertraging van de hartslag. Als gevolg hiervan daalt de bloeddruk plotseling. Als de drukval voldoende is om de hersenen van zuurstof te beroven, treedt flauwvallen op.

Bij de meeste mensen met vasovagale syncope is vasodilatatie de belangrijkste factor bij het veroorzaken van bewustzijnsverlies. Voor sommige mensen speelt het vertragen van de hartslag echter een belangrijke rol.

Veelvoorkomende triggers voor vasovagale syncope zijn onder meer:

• plotselinge, hevige pijn;
• bloed doneren;
• traumatische gebeurtenis;
• extreem moeilijk plassen of ontlasting;
• een aanval van een langdurige en ernstige hoest;
• hyperventilatie van de longen;
• lange tijd immobiliteit (bijvoorbeeld als u lang zit);
• overwerk bij warm weer;
• overmatig gebruik van alcohol of middelen (zoals pillen).

Als een episode van flauwvallen volgt op een van deze gebeurtenissen, is het vrijwel zeker het vasovagale type syncope dat optreedt.

Symptomen en tekenen

Hoewel bewustzijnsverlies met vasovagale syncope vrij plotseling kan zijn, is het kenmerkender dat het wordt voorafgegaan door een paar seconden of een paar minuten met waarschuwingssymptomen. Deze symptomen worden soms aangeduid als "prodroom»(voorbode) van flauwvallen. Degenen die optreden nadat je wakker bent geworden nadat je het bewustzijn hebt verloren, worden "postdromaal».

Prodromale symptomen

Prodromale symptomen van syncope omvatten vaak:

• duizeligheid;
• zoemen of oorsuizen;
• visuele stoornissen zoals flikkeren of tunnelvisie;
• plotseling zweten;
• plotselinge misselijkheid.

Deze prodromale symptomen gaan gepaard met een gevoel van "zwakte" en dan, ten slotte, bewustzijnsverlies. De tijd tussen het begin van de prodromale symptomen en het daadwerkelijke flauwvallen kan een paar minuten of een of twee seconden zijn.

Als je het gevoel hebt dat je flauwvalt, kun je de episode onderbreken door met je benen omhoog te gaan liggen of in een stoel te gaan zitten met je hoofd tussen je knieën. Wacht tot u zich beter voelt voordat u probeert op te staan.

Kenmerken van flauwvallen

Flauwvallen zelf heeft ook verschillende karakteristieke kenmerken:

• Vasovagale syncope treedt bijna altijd op wanneer het slachtoffer rechtop staat of zit houding (wanneer bloed zich kan ophopen in de benen), en komt bijna nooit voor in liggende positie.
• Mensen die vasovagale syncope hebben gehad, herstellen meestal binnen enkele seconden nadat ze op de grond zijn gevallen. Dit komt omdat, eenmaal op de grond, de zwaartekracht er niet langer voor zorgt dat bloed zich ophoopt in de benen en de bloeddruk vrijwel onmiddellijk verbetert.
• Aan de andere kant, als het slachtoffer rechtop wordt gehouden door een welwillende omstander, kan bewusteloosheid zeer langdurig worden. Dit is een potentieel gevaarlijke situatie omdat terwijl het slachtoffer rechtop en bewusteloos is, de hersenen niet voldoende doorbloed zijn.

Als je iemand ziet die zwak is, leg hem dan op zijn rug en til zijn benen ongeveer 30 cm boven het hart. Maak een riem, kraag of nauwsluitende kleding los. Zoek hulp als de aandoening langer dan een paar seconden aanhoudt.

Postdromale symptomen

Na een episode van vasovagale syncope voelen veel mensen zich een paar uur of zelfs de komende dagen of langer verschrikkelijk. Tijdens deze "postdromale" periode ervaren mensen meestal extreme vermoeidheid, misselijkheid, duizeligheid en verlies van eetlust.

Het is vooral belangrijk op te merken dat totdat deze aanhoudende (en zeer vervelende) symptomen verdwijnen, mensen bijzonder vatbaar zijn voor: syncope, dus ze moeten vooral alert zijn op waarschuwingssymptomen die kunnen wijzen op een naderende flauwvallen.

Terugkerende syncope

Mensen die een of twee afleveringen van vasovagale syncope hebben gehad, zijn vaak in staat om waarschuwingssymptomen van tevoren te herkennen, zodat ze weten wanneer de gebeurtenis gaat plaatsvinden. Wat nog belangrijker is, als ze de waarschuwingssymptomen herkennen, kunnen ze black-outs voorkomen door simpelweg te gaan liggen en hun benen net boven het hart te heffen.

Oudere volwassenen met vasovagale syncope hebben meer kans op "atypische" symptomen. Hun flauwvallen kan optreden zonder een herkenbare trigger en zonder waarschuwingssignalen. Het stellen van de juiste diagnose in deze gevallen kan een echte uitdaging zijn voor artsen.

Over het algemeen is vasovagale syncope zelf niet levensbedreigend, maar letsel door een val is mogelijk. En als afleveringen vaak genoeg zijn, kan deze aandoening zeker zeer destructief zijn voor het normale leven.

Wanneer een arts raadplegen?

Een enkele aanval van flauwvallen is meestal niet ernstig. U moet echter uw arts raadplegen als u zwanger bent, terugkerende episodes van syncope of wazig zien heeft, pijn op de borstverwarring, moeite met spreken kortademigheid of een onregelmatige hartslag voordat u flauwvalt.

Risicofactoren

De reflex die vasovagale syncope veroorzaakt, kan tot op zekere hoogte bij iedereen voorkomen, dus bijna iedereen kan een vasovagale episode ervaren als er zich een voldoende sterke triggering-gebeurtenis voordoet. Het is inderdaad waarschijnlijk dat de meeste mensen op een dag hun hele leven flauwvallen.

Vasovagale syncope kan op elke leeftijd voorkomen, maar komt veel vaker voor bij adolescenten en jongvolwassenen dan bij oudere volwassenen.

Sommige mensen zijn bijzonder vatbaar voor vasovagale episodes en kunnen zelfs bij relatief milde triggers flauwvallen. Deze mensen hebben de neiging om af en toe flauw te vallen sinds de adolescentie. Ze vallen vaak flauw na verschillende soorten triggers.

In zeldzame gevallen is vasovagale syncope bij mensen zo frequent en zo moeilijk te behandelen dat de persoon vrijwel gehandicapt raakt. Deze mensen hebben vaak een vorm van dysautonomie (een onbalans in het autonome zenuwstelsel) waardoor ze erg vatbaar zijn voor de vasovagale reflex die deze aandoening veroorzaakt.

Ze hebben vaak andere symptomen die typerend zijn voor dysautonomie, zoals een opgeblazen gevoel of krampen, diarree, constipatie, extreme vermoeidheid en verschillende pijnen.

Diagnostiek

Artsen die weten hoe ze vasovagale syncope correct kunnen diagnosticeren, begrijpen dat deze aandoening bijna altijd situationeel is. Vasovagale syncope is vooral waarschijnlijk na een virale ziekte, na inspanning, na warme douche of vroeg in de ochtend - met andere woorden, op elk moment, relatief uitdroging.

Gezien deze kenmerken en de situationele aard van deze aandoening, zouden clinici moeten kunnen leveren juiste diagnose door simpelweg te kijken naar symptomen, medische geschiedenis, familiegeschiedenis en de volgorde van gebeurtenissen die leiden tot flauwvallen.

Lichamelijk onderzoek van mensen met vasovagale syncope is meestal volkomen normaal. Onderzoek (zoals een ECG) is echter zeer nuttig bij het diagnosticeren van vergelijkbare aandoeningen van orthostatische hypotensie of posturaal orthostatisch syndroom. tachycardie (SPOT) en kan zeer nuttig zijn bij het selecteren van plausibele opties.

Behandeling van vasovagale syncope

Mensen die een enkele episode van vasovagale syncope hebben gehad, hebben helemaal geen medische therapie nodig.

Maar als er terugkerende afleveringen waren, zullen er waarschijnlijk meer afleveringen zijn als de persoon niet wordt behandeld. En, zoals iedereen met vasovagale syncope weet, komen deze episodes van flauwvallen vaak voor op de meest ongelegen of onpraktische momenten en kunnen ze levensbedreigend zijn. Gelukkig is de behandeling meestal heel nuttig.

Er zijn verschillende hoofdtypen therapie voor vasovagale syncope: medicatie, lichaamsbeweging en het gebruik van een pacemaker.

medicijnen

Bij sommige mensen treedt vasovagale syncope met een alarmerende frequentie op, zelfs wanneer alle passende voorzorgsmaatregelen zijn genomen. Voor deze mensen is medicamenteuze therapie vaak gunstig.

In het verleden waren de geneesmiddelen die het meest werden gebruikt voor vasovagale syncope bètablokkers, maar sommige onderzoeken hebben geen enkel voordeel aangetoond en deze geneesmiddelen worden momenteel niet worden aanbevolen.

Geneesmiddelen waarvan is aangetoond dat ze enige effectiviteit hebben, zijn onder meer:

• Midodrine, een vasoconstrictor medicijn dat de bloedvaten verwijdt
• Disopyramide, een anti-aritmicum;
• Serotonine heropname remmers;
• Theofylline, vaak gebruikt voor behandeling astma.

Hoewel een of meer van deze medicijnen vaak kunnen helpen syncope te verminderen, is het vinden van de "juiste" medicijncombinatie meestal een proces van vallen en opstaan. Zowel de arts als de patiënt hebben geduld nodig om de beste therapie te vinden.

Lichamelijke oefeningen

Veel mensen met dysautonomie hebben ook de neiging tot vasovagale syncope; inderdaad, het lijkt waarschijnlijk dat veel mensen met een nieuw ontstane vasovagale syncope inderdaad dysautonomie hebben. Omdat sommige dysautonomieën gunstig reageren op lichaamsbeweging, heeft lichaamsbeweging waarschijnlijk vergelijkbare voordelen voor mensen met vasovagale syncope.

Als u opnieuw flauwvalt, raadpleeg dan uw arts voordat u begint met sporten. Afhankelijk van de onderliggende oorzaak kunnen stresstests en andere tests nodig zijn om te bepalen hoeveel beweging u kunt verdragen.

Interessant is dat sommige mensen episodes van vasovagale syncope konden onderbreken door spierspanningsoefeningen te doen. Deze oefeningen lijken de verwijding van de bloedvaten te verminderen en de hoeveelheid bloed die naar het hart wordt teruggevoerd te vergroten. Voorbeelden van oefeningen zijn:

• Kruis je benen en span tegelijkertijd je benen, buik en billen.
• Span je handen met gebalde vuisten.
• Span je beenspieren aan.
• Knijp in de rubberen bal.

Het gebruik van pacemakers

Enkele jaren geleden was er veel animo voor het gebruik van pacemakers om te behandelen vasovagale syncope, aangezien de aandoening gewoonlijk gepaard gaat met een plotselinge daling van de hartslag kortingen. Het enthousiasme voor pacemakertherapie nam echter snel af nadat uiteindelijk werd vastgesteld dat veel patiënten met vasovagale flauwvallen, die ze op pacemakers zetten, bleef het bewustzijn verliezen - het gebeurde gewoon zonder het hart te veranderen ritme.

Het blijkt dat het de ophoping van bloed in de benen is, en niet de trage hartslag, die bij de meeste mensen het flauwvallen veroorzaakt. In sommige gevallen kan een verlaging van de hartslag echter de onderliggende oorzaak zijn.

Een pacemaker mag alleen worden overwogen als syncope ernstig of recidiverend en conservatief is de maatregelen gaven geen resultaten en er is een aanzienlijke vertraging in het werk van het hart, zoals blijkt uit de studie van het ECG.

Conclusie

Vasovagale syncope is een veel voorkomende aandoening. Gelukkig gebeurt dit meestal in zeldzame, geïsoleerde afleveringen of voor een beperkte periode. De meeste mensen met vasovagale syncope leiden een volkomen normaal leven.

Als u vasovagale syncope heeft gehad, vooral meer dan één episode, moet u er zoveel mogelijk over leren. aandoening, inclusief waardoor het wordt veroorzaakt, hoe waarschuwingssymptomen te herkennen en hoe stop.