Longembolie: wat is het, symptomen, behandeling, prognose voor het leven?

algemene informatie

Longembolie (PE, longembolie) is een verstopping van een of meer longslagaders met bloedstolsels van welke oorsprong dan ook, meestal aangetroffen in grote aderen in de benen of het bekken.

Risicofactoren voor PE zijn pathologische aandoeningen waarbij sprake is van een verminderd rendement veneus bloed, vasculaire endotheliale schade of endotheeldisfunctie en hypercoaguleerbaar overtredingen.

Symptomen van longembolie zijn niet-specifiek en omvatten kortademigheid, pleuritische pijn, in ernstigere gevallen duizeligheid, licht gevoel in het hoofd, syncope, hartstilstand en ademstilstand. PE-symptomen zijn ook niet-specifiek en omvatten snelle oppervlakkige ademhaling, verhoogde frequentie hartslag, in ernstigere gevallen - een verlaging van de bloeddruk (arteriële hypotensie).

Longembolie wordt gediagnosticeerd met behulp van CT-angiografie, ventilatie-perfusie-longscintigrafie en soms pulmonale arteriografie.

Longembolie wordt behandeld met anticoagulantia, soms worden trombolytica gebruikt of wordt het stolsel operatief verwijderd. In gevallen waar behandeling met anticoagulantia gecontra-indiceerd is, wordt een cavale filter (cava-filter) geïnstalleerd in het lumen van de vena cava inferior.

Preventieve maatregelen omvatten het gebruik van anticoagulantia en / of mechanische compressieapparaten die worden toegepast op de schenen van opgenomen patiënten.

Symptomen van longembolie

De longslagader speelt een cruciale rol bij de levering van bloed aan de longen voor zuurstofaanvulling, dus de obstructie van de bloedstroom in dit bloedvat tast de longen en het hart aan en veroorzaakt in de rest symptomen van een laag zuurstofgehalte lichaam.

In de meest voorkomende gevallen worden de volgende symptomen van longembolie waargenomen:

• kortademigheid die plotseling begint, meestal binnen enkele seconden na PE;
• plotselinge, ernstige pijn op de borst;
• hoesten;
• bloed ophoesten;
• pleuritis pijn op de borst die verergert bij inademing;
• piepende ademhaling en fluiten in de longen (borst);
• lage bloeddruk
• hartkloppingen (tachycardie)
• snel ademhalen (kortademigheid);
• blauw of bleek uiterlijk van lippen en vingers (cyanose);
• hartritmestoornissen (abnormale hartritmes) zoals: atriale fibrillatieen bijbehorende symptomen of ernstige gevolgen (bijv. verwardheid, bewustzijnsverlies);
• tekens of symptomen van diepe veneuze trombose in een of beide benen.

De ernst van een longembolie wordt meestal bepaald door de grootte van de obstructie. Als de longembolie uitgebreid is, wordt het geval vaak beschreven als massale PE. Dit kan een aanzienlijke verstopping van de longslagader veroorzaken, wat resulteert in ernstige cardiovasculaire aandoeningen, een gevaarlijke daling van de bloeddruk en een ernstige daling van het zuurstofgehalte in het bloed, of zuurstofgebrekdie de hersenen en de rest van het lichaam aantast.

Een kleinere longembolie veroorzaakt minder significante symptomen, maar is nog steeds een medisch noodgeval dat dodelijk kan zijn als het niet wordt behandeld. Kleinere bloedstolsels blokkeren meestal een van de kleinere takken van de longslagader en kunnen volledig sluiten van een klein longvat, wat uiteindelijk leidt tot een longinfarct, de dood van een deel van de long stoffen.

Oorzaken van longembolie

Bloedstolsels, trombo-embolie genaamd, die PE veroorzaken, zijn meestal het gevolg van diepe veneuze trombose (DVT) in de lies of dijen.

Diepe veneuze trombose en longembolie.

Geschat wordt dat ongeveer 50 procent van de mensen met onbehandelde DVT een longembolie ontwikkelt.

Longembolie is meestal het gevolg van diepe veneuze trombose, die verschillende oorzaken kan hebben. Als een trombus (bloedstolsel) die zich vormt in een grote ader scheurt (emboliseert), door de rechterkant van het hart gaat en zich in het longstelsel nestelt, wordt het een embolie in de longslagader.

Longembolie en diepe veneuze trombose zijn zo nauw verwant dat als de arts zegt: gediagnosticeerd of vermoedt een van deze aandoeningen, zoekt hij onmiddellijk bewijs van de andere staten.

Zeldzame redenen.

In zeldzame gevallen kan een andere ziekte of aandoening dan diepe veneuze trombose longembolie veroorzaken, wat op zijn beurt kan leiden tot ernstige ziekte of overlijden. Dit gebeurt echter wel en ze omvatten:

• Vetembolie. Beschadiging of manipulatie van vetweefsel kan leiden tot: vetembolie, waardoor vetcellen in de bloedbaan komen, waar ze vervolgens in de longcirculatie terecht kunnen komen. De meest voorkomende oorzaak van vetembolie is een breuk van het bekken of de lange botten, die rijk zijn aan vet in het beenmerg.
• Luchtembolie. Als lucht in de bloedbaan komt, kan deze de longslagader of een andere slagader afsluiten. Paradoxale luchtembolie kan het gevolg zijn van bijna elk type operatie, of kan optreden bij duikers die te snel opstijgen uit diepten.
• Vruchtwaterembolie. Zelden kan vruchtwater tijdens een moeilijke bevalling in de bloedbaan terechtkomen en een acute longembolie veroorzaken. Deze gebeurtenis is gelukkig zeer ongebruikelijk, uiterst levensbedreigend.
• Kankeremboliecellen. Als kankercellen in grote aantallen in de bloedsomloop komen, kunnen ze de longvaten verstoppen. Deze complicatie van kanker komt meestal alleen voor bij mensen met een bijna-eindstadiumziekte.

Risicofactoren

Omdat longembolie bijna altijd het gevolg is van diepe veneuze trombose, zijn de risicofactoren voor de twee aandoeningen bijna identiek.

Deze omvatten risicofactoren die verband houden met de levensstijl van een persoon, waaronder:

• Geen fysieke activiteit. Gewoonlijk draagt ​​een sedentaire levensstijl bij aan de ontwikkeling van veneuze insufficiëntie, die vatbaar is voor de vorming van bloedstolsels in de hoofdaders.
• Overgewicht. Te veel gewicht draagt ​​ook bij aan de ophoping van bloed in de aderen van de onderste ledematen.
• Roken. Roken veroorzaakt ontstekingen in de bloedvaten, wat kan leiden tot overmatige stolling. Roken is zelfs een bijzonder krachtige risicofactor voor bloedingsstoornissen.

Naast deze chronische levensstijlrisicofactoren zijn er nog andere aandoeningen die het risico op longembolie aanzienlijk kunnen verhogen. Sommige van deze risico's zijn tijdelijk of ad hoc; anderen vormen een meer chronisch, langdurig risico op longembolie:

• recente operatie, ziekenhuisopname of trauma resulterend in langdurige immobilisatie;
• lange reizen die resulteren in langdurig zitten;
• trauma dat weefselbeschadiging veroorzaakt, wat kan leiden tot bloedstolsels;
• zwangerschap;
• medicijnen, met name anticonceptiepillen, hormoonvervangende therapie, testosteronsupplementen, tamoxifen en antidepressiva;
• chronisch leverziekte;
• chronisch nierziekte;
• hart- en vaatziekten, vooral hartfalen;
• een voorgeschiedenis van diepe veneuze trombose of longembolie;
• bepaalde genetische aandoeningen, kunnen ze het bloed hypercoaguleerbaar maken (gevoelig voor stolling).

Iedereen met een van deze aandoeningen moet alles in het werk stellen om risicofactoren te verminderen om de kans op het ontwikkelen van veneuze trombose en trombo-embolie te verkleinen. Het is belangrijk om veel te bewegen, je gewicht onder controle te houden en niet te roken.

Diagnostiek

Diagnose van PE begint met een klinische beoordeling door een arts en kan dan gespecialiseerde tests omvatten die de diagnose kunnen bevestigen of uitsluiten.

Klinische evaluatie.

De eerste stap bij het diagnosticeren van PE is de beoordeling van de arts of de persoon waarschijnlijk PE heeft of niet. De arts maakt deze beoordeling door een grondige medische anamnese af te nemen, risicofactoren voor diepe veneuze trombose (DVT) te evalueren, doet lichamelijk onderzoek, meet de zuurstofconcentratie in het bloed en doet eventueel een echo voor detectie van DVT.

Niet-invasieve tests

Speciale tests, zoals bloedtesten of beeldvormende tests, kunnen nodig zijn na een klinische evaluatie door een arts.

• D-dimeer analyse. Als de kans op trombo-embolie klein wordt geacht, kan uw arts u voorschrijven: D-dimeer-test. Een D-dimeertest is een bloedtest die de aanwezigheid van een abnormaal niveau van stollingsactiviteit in het bloed meet, wat wordt verwacht als een persoon DVT of PE heeft. Als de klinische kans op PE laag is en de D-dimeer-test negatief is, kan PE worden uitgesloten en zal de arts beginnen met het overwegen van andere mogelijke oorzaken van de symptomen.

Als de kans op PE als hoog wordt beschouwd, of als de D-dimeer-test positief is, dan is dat meestal: ofwel een V/Q-scan (ventilatie/perfusiescan) of computertomografie (CT) wordt uitgevoerd borst.

• V / Q-scan: V / Q-scan - een longscan waarbij een radioactieve kleurstof wordt gebruikt die in een ader wordt geïnjecteerd om de bloedstroom in het longweefsel te beoordelen. Als de longslagader gedeeltelijk wordt geblokkeerd door een embolus, komt er minder radioactieve kleurstof in het overeenkomstige deel van het longweefsel, wat op het scherm kan worden weergegeven.
• Computertomografie (CT): CT is een niet-invasieve computergestuurde röntgenprocedure waarmee een arts de longslagaders kan visualiseren om te zien of er een obstructie is die wordt veroorzaakt door een embolie.
• Longangiogram: Longangiogram wordt al lang beschouwd als de gouden standaard voor het detecteren van PE. Als de diagnose onduidelijk is na het uitvoeren van de hierboven beschreven tests, kan uw arts een pulmonale angiografie bestellen.

Behandeling van longembolie

Zodra de diagnose longembolie is bevestigd, begint de therapie onmiddellijk. Als de kans op een longembolie zeer groot is, kan medicamenteuze therapie worden gestart nog voordat de diagnose is bevestigd.

Bloedoplosmiddelen — anticoagulantia.

De belangrijkste behandeling voor longembolie is het gebruik van anticoagulantia die het bloed verdunnen om verdere bloedstolling te voorkomen.

Bloedverdunners die gewoonlijk worden gebruikt om PE te behandelen, zijn ofwel: intraveneuze heparineof heparinederivaatdie bijvoorbeeld via subcutane injectie kunnen worden toegediend Arixtra of Fondaparinux.

De heparinefamilie van geneesmiddelen zorgt voor een onmiddellijk antistollingseffect en helpt verdere bloedstolsels te voorkomen.

Trombolytische therapie.

Wanneer PE ernstig is en cardiovasculaire instabiliteit veroorzaakt, is antistollingstherapie vaak onvoldoende. In deze situaties worden krachtige stollingsremmende middelen, trombolytica genaamd, gebruikt. Deze medicijnen omvatten: fibrinolytische middelen, zoals streptokinase, ontworpen om een ​​bloedstolsel op te lossen dat de longslagader blokkeert.

Trombolytische therapie brengt een significant groter risico met zich mee dan antistollingstherapie, inclusief een hoog risico op ernstige complicaties. Als longembolie ernstig genoeg en levensbedreigend is, kunnen de mogelijke voordelen van deze behandeling opwegen tegen de bijwerkingen van deze groep geneesmiddelen.

Chirurgie.

Een operatie is een methode waarmee een bloedstolsel direct kan worden verwijderd. De meest voorkomende chirurgische ingreep genaamd chirurgische embolectomie, is nogal riskant en niet altijd effectief, daarom is het bedoeld voor mensen met een zeer lage overlevingskans zonder operatie.

preventie

Preventie van longembolie is preventie van diepe veneuze trombose; de noodzaak ervan hangt af van de risico's van de patiënt, waaronder:

• type en duur van de operatie;
• comorbiditeiten, waaronder kankers en hypercoaguleerbare aandoeningen;
• de aanwezigheid van een centraal veneuze katheter;
• Geschiedenis van DVT of PE.

Patiënten, bedlegerigen patiënten die een operatie ondergaan, met name orthopedische, activiteiten, hebben het voordeel dat de meeste van deze patiënten kunnen worden opgespoord voordat zich een bloedstolsel vormt. Preventieve aanbevelingen omvatten: de benoeming van ongefractioneerde heparine in kleine doses, heparines met laag molecuulgewicht, warfarine, fondaparinux, orale anticoagulantia (rivaroxaban, apixaban, dabigatran), het gebruik van compressiehulpmiddelen of elastische compressiekousen.

De keuze van het medicijn of hulpmiddel hangt af van verschillende factoren, waaronder de patiëntenpopulatie, waargenomen risico, contra-indicaties (zoals bloedingsrisico), relatieve kosten en eenvoud gebruik maken van.

Gezonde mensen, die zichzelf gewoon willen waarschuwen voor deze ziekte, moeten constante diagnostiek ondergaan elke 6 maanden), lichaamsbeweging, gewicht onder controle houden, en niet per se rook.

Voorspelling voor het leven

De kans op overlijden door longembolie is erg laag, maar massale longembolie kan een plotselinge dood veroorzaken. De meeste sterfgevallen vinden plaats voordat de ziekte wordt gediagnosticeerd, meestal binnen enkele uren na de embolie. Belangrijke factoren bij het bepalen van de prognose van het leven zijn onder meer:

• de grootte van de occlusie;
• de grootte van de geblokkeerde longslagaders;
• het aantal geblokkeerde longslagaders;
• het effect van de aandoening op het vermogen van het hart om bloed te pompen;
• de algemene gezondheidstoestand van de mens.

Iedereen met een ernstig hart- of longprobleem heeft een verhoogd risico om te overlijden aan een longembolie. Een persoon met een normale long- en hartfunctie overleeft meestal als de occlusie niet de helft of meer van de longslagaders blokkeert.