Glaucoom: oorzaken, symptomen, behandeling en preventie, prognose

In de oogheelkunde zijn er veel ziekten, zowel asymptomatisch als veilig, en leidend tot permanent verlies van gezichtsvermogen, tot blindheid toe. Een van deze ziekten is glaucoom.

Glaucoom is een chronische oogziekte die wordt gekenmerkt door een toename van de intraoculaire druk en leidt tot de geleidelijke dood van de oogzenuw.

Classificatie

Er is een classificatie op basis van de oorzaken van de toename van de intraoculaire druk:

• Primair openhoekglaucoom is de meest voorkomende vorm, die vooral mensen ouder dan 45 jaar treft.
• Primair geslotenhoekglaucoom is de op één na meest voorkomende vorm van de ziekte, die verschilt van de vorige in de structuur van de voorste kamerhoek.
• Secundair glaucoom is een ziekte die ontstaat na een verwonding of oogziekte.
• Congenitaal glaucoom is een vrij zeldzame pathologie die zich bij kinderen ontwikkelt als gevolg van een verminderde embryonale ontwikkeling.

Er zijn ook begrippen als "pregaucoom" en "vermoedelijk glaucoom".

Deze diagnose wordt gesteld in gevallen waarin er geen duidelijke stoornissen zijn in gezichtsscherpte, gezichtsvelden en het niveau van intraoculaire druk (IOP) binnen 21-25 mmHg Kunst.

Deze patiënten zijn ook onderworpen aan langdurige apotheekobservatie door een oogarts.

Alle soorten glaucoom zijn meestal verdeeld in fasen, in overeenstemming met de vernauwing van de gezichtsvelden die ontstaan ​​​​als gevolg van de dood van de oogzenuw:

1. Fase I - vernauwing van de gezichtsvelden wordt niet gedetecteerd, vaak asymptomatisch. In de meeste gevallen wordt het bij toeval bepaald, bij medisch onderzoek of bij onderzoek door een oogarts op andere ziekten.
2. Fase II - De meeste patiënten bezoeken een oogarts in dit stadium, wanneer het gezichtsveld 10 graden vernauwd is. Tegelijkertijd heeft de kop van de oogzenuw een lichte glaucomateuze uitgraving en een witachtige tint in het midden. De gezichtsscherpte is meestal normaal of licht verminderd tot 0,5-0,7.
3. Fase III - gezichtsvelden zijn vernauwd met 20-30 graden, centrale scotomen zijn mogelijk - verlies van gezichtsvelden. De gezichtsscherpte wordt meestal aanzienlijk verminderd tot 0,06-0,2.
4. Fase IV (terminaal) - gezichtsscherpte is afwezig of onbeduidend behouden - patiënten onderscheiden alleen licht of de beweging van een hand in de buurt van het gezicht. In dit geval zijn de gezichtsvelden ofwel alleen bewaard in het centrale smalle gedeelte ("tubular vision"), of zijn volledig afwezig, wat kenmerkend is voor volledige blindheid.

Afhankelijk van het niveau van intraoculaire drukstijging, is glaucoom verdeeld in drie groepen:

• A - intraoculaire druk (IOP) ligt in het bereik van 21 tot 25 mm Hg.
• B - IOP is verhoogd en ligt op het niveau van 26-35 mm Hg.
• С - IOP-niveau overschrijdt 35 mm Hg.

Oorzaken

De oorzaken van primair openhoekglaucoom zijn niet volledig begrepen. Er zijn veel theorieën over de oorzaak van glaucoom, en de meeste wijzen op het volgende:

• een toename van de IOP treedt op als gevolg van een schending van de uitstroom van intraoculaire vloeistof door het trabeculaire apparaat;
• De productie van intraoculaire vloeistof door het corpus ciliare wordt verbeterd, en het overschot heeft geen volledige tijd, wordt uit het oog verwijderd.

Hoeksluiting ontstaat door de structurele kenmerken van de hoek van de voorste oogkamer, die wordt gevormd door de iris en het hoornvlies.

Bij deze ziekte wordt de hoek kleiner, wat een verslechtering van de uitstroom van intraoculaire vloeistof veroorzaakt.

Deze aandoening treedt vaak plotseling op en wordt een acute aanval van glaucoom genoemd.

Secundair glaucoom treedt op om de volgende redenen:

• bij overrijpe cataract ontwikkelt zich een vergroting van de lens, waardoor een pupilblokkade optreedt (dit type wordt ook secundair fakomorf glaucoom genoemd);
• wanneer de lens wordt vernietigd als gevolg van het overrijpen tijdens staar, is er een "verstopping" van de uitstroomroutes van intraoculaire vloeistof door lensmassa's (dit type wordt fakolytisch secundair glaucoom genoemd).
• met ernstige penetrerende wonden van de oogbol, vooral als de lens is vernietigd;
• na het lijden van ontstekingsziekten van de interne structuren van het oog (dit gebeurt vooral vaak na ernstige iridocyclitis);
• suikerziekte, vooral niet-gecompenseerd, het beïnvloedt ook het gezichtsvermogen. Hiermee ontwikkelt zich diabetische retinopathie en ontwikkelt zich secundair neovasculair glaucoom tegen de achtergrond;
• hoge bijziendheid, leidt tot een verscheidenheid aan complicaties. Als gevolg van het uitrekken van de oogbol is er een schending van de uitstroom van intraoculaire vloeistof, het volume neemt toe en er ontstaat een toename van IOP. Bij hoge bijziendheid ontwikkelt zich ook vaak netvliesloslating, wat ook de ontwikkeling van secundair glaucoom veroorzaakt.

Congenitaal glaucoom is een zeldzaam fenomeen. Het is verdeeld in verschillende soorten, afhankelijk van de leeftijd van optreden:

• vroeg aangeboren - gedetecteerd in de eerste drie levensjaren.
• infantiel glaucoom - de ziekte ontwikkelt zich bij kinderen van 3 tot 10 jaar oud.
• juveniel aangeboren glaucoom - gevonden bij kinderen van 11-18 jaar.

De exacte oorzaak van glaucoom bij kinderen is nog niet bekend. Veel wetenschappers beschouwen het uiterlijk als een genetische mutatie die ontstaat tijdens de ontwikkeling van het embryo.

Er zijn ook suggesties dat dit een verworven intra-uteriene ziekte is die verschijnt in verband met de pathologie van zwangerschap.

Symptomen

Glaucoom, vooral openhoekglaucoom, is in een vroeg stadium vaak asymptomatisch. In sommige gevallen verschijnen de volgende glaucoomsymptomen:

• vliegt in de ogen;
• lichte verslechtering van het gezichtsvermogen;
• "Beslaan" van zichtbare objecten.

Met de progressie van de ziekte kunnen de volgende kenmerkende symptomen van glaucoom optreden:

• roodheid van de ogen;
• pijn;
• zwaarte in de ogen;
• vernauwing van de gezichtsvelden;
• het zicht wordt slechter.

Dezelfde symptomen zijn kenmerkend voor congenitaal infantiel en juveniel glaucoom.

Bij geslotenhoekglaucoom is de ontwikkeling meestal snel en plotseling - er verschijnt een scherpe pijn in het oog met bestraling van de slaap of wenkbrauw, de gezichtsscherpte verslechtert sterk als gevolg van cornea-oedeem. Dit wordt een acute aanval van geslotenhoekglaucoom genoemd.

Na de verlichting verbetert de gezichtsscherpte meestal, de pijn verdwijnt. Dezelfde symptomen zijn kenmerkend voor secundair glaucoom geassocieerd met vernietiging of zwelling van de lens.

Aangezien vroeg aangeboren glaucoom verschijnt vóór de leeftijd van 3 jaar, wanneer een kleine patiënt dat nog niet is kan klagen, ligt de verantwoordelijkheid voor de diagnose bij de districtskinderartsen en oogartsen.

Om aangeboren oogziekten op te sporen, werden in opdracht van het ministerie van Volksgezondheid verplichte preventieve onderzoeken van kinderen ingevoerd in de eerste en derde levensmaand, evenals in één en drie jaar. De incidentie van congenitaal glaucoom is slechts 1 op de 10.000 kinderen onder de 18 jaar.

Diagnostiek

In de meeste gevallen is de detectie van glaucoom niet moeilijk voor een oogarts. Het complex van het onderzoek omvat de volgende activiteiten:

• Visometrie - de klassieke definitie van gezichtsscherpte volgens de Sivtsev- of Landolt-tabel. In de vroege stadia van de ziekte kan de gezichtsscherpte erg goed zijn en geleidelijk afnemen naarmate het stadium toeneemt, vooral als de behandeling niet wordt gestart. Zelfs met de lopende behandeling, normale IOD, treedt vaak een geleidelijke verslechtering van het gezichtsvermogen op.
• Tonometrie - wordt uitgevoerd om het niveau van de intraoculaire druk te bepalen. Hiervoor wordt een Maklakov-tonometer (een speciaal gewicht dat op het oog wordt geplaatst) of een moderne contactloze tonometer gebruikt. De introductie van contactloze tonometrie in poliklinieken heeft het mogelijk gemaakt om het aantal vroege detectie van glaucoom te verhogen, met name tijdens het profylactisch medisch onderzoek, omdat deze methode is erg snel en heeft geen effect op oog. De Maklakov-methode voor het meten van druk heeft ook zijn relevantie niet verloren - het wordt gebruikt door mobiele medische teams in dunbevolkte gebieden (het is zeer compact), wordt het ook gebruikt bij terminaal glaucoom, wanneer het apparaat "weigert" om de druk in het oog te meten, en bij visueel gehandicapte patiënten met nystagmus.
• Perimetrie - een speciale methode voor het onderzoeken van gezichtsvelden, gebruikt om het stadium van glaucoom te bepalen. Er is een Foerster-perimeter, een zwarte boog waarlangs het merkteken beweegt. De patiënt zou dit merkteken met perifeer zicht moeten zien. Deze onderzoeksmethode is verre van perfect, er worden vaak fouten gemaakt. Deze methode kan ook niet worden gebruikt bij jonge kinderen en bij ouderen met cognitieve stoornissen - ze begrijpen niet wat de arts of verpleegkundige van hen verlangt en ze kijken naar het bewegende witte punt. Veel gespecialiseerde centra hebben computerperimeters die zelfs kleine veranderingen in gezichtsvelden kunnen detecteren.
• Tonografie - een onderzoeksmethode waarmee u het niveau van uitstroom en de productie van intraoculaire vloeistof kunt bepalen, wat soms nodig is om een ​​medicijn voor behandeling te selecteren.
• gonioscopie - Dit is zo'n speciale methode van oogonderzoek, met behulp waarvan de hoek van de voorste oogkamer wordt onderzocht. Het wordt voornamelijk gebruikt bij de diagnose van geslotenhoekglaucoom.
• Oftalmoscopie - met deze onderzoeksmethode kunt u alle veranderingen in de oogbol identificeren, de toestand van de lens, het netvlies, de kop van de oogzenuw beoordelen.
• Heidelberg retinale tomografie (HST) - de nieuwste onderzoeksmethode in de oogheelkunde, waarmee de toestand van de oogzenuw in de vorm van een 3D-model kan worden bekeken. Het is een verplichte onderzoeksmethode bij het bepalen van de handicapgroep voor glaucoom.

Behandeling

De belangrijkste doelstellingen van de behandeling van glaucoom zijn het verminderen van de IOD en het behouden van het gezichtsvermogen.

Het moet duidelijk zijn dat geen enkele druppel het verloren gezichtsvermogen als gevolg van glaucoom kan herstellen.

Dode cellen van de oogzenuw worden niet hersteld.

Er zijn veel druppels die worden gebruikt om glaucoom te behandelen. Ze zijn onderverdeeld in drie grote groepen:

• geneesmiddelen die de productie van intraoculaire vloeistof verminderen - Dorzopt, Azopt, Timolol;
• geneesmiddelen die de uitstroom van intraoculaire vloeistof verbeteren - Pilocarpine, Latanoprost, Travoprost, Taflotan;
• geneesmiddelen met gecombineerde werking - bestaan ​​uit twee werkzame stoffen (Fotil Forte, Combigan, Dorzopt Plus).

In de beginfase van glaucoom begint de behandeling met de benoeming van eerstelijnsgeneesmiddelen - Latanoprost of Timolol. Vrijwel altijd is in de eerste fase monotherapie voldoende, d.w.z. gebruik van één medicijn.

• Timolol - een medicijn uit de groep van bètablokkers, dat de IOD vrij goed verlaagt (met 15-20%). Het grote voordeel van deze druppels is hun zeer lage kosten, evenals het vermogen om de oogzenuw te beschermen tegen de nadelige effecten van vrije radicalen. Om deze reden is Timolol opgenomen in alle combinatiegeneesmiddelen.

• Latanoprost - een vrij nieuw middel dat analoog is aan prostaglandine. IOD tegen de achtergrond van het gebruik van dit medicijn neemt snel af (met 25-30%) als gevolg van een verhoogde uitstroom van intraoculaire vloeistof langs de uveosclerale routes. De voordelen van dit medicijn zijn veiligheid - het heeft geen bijwerkingen en contra-indicaties, evenals een langdurig effect - het wordt eenmaal per dag 's nachts aangebracht.

In de tweede en derde fase, met de ineffectiviteit van monotherapie, worden 2 en soms 3 geneesmiddelen tegelijk gebruikt. In dit geval worden de medicijnen afzonderlijk geselecteerd, rekening houdend met alle mogelijke contra-indicaties, evenals met de richting van de actie.

Met de ineffectiviteit van conservatieve behandeling is een operatie onontbeerlijk. In dergelijke gevallen nemen ze hun toevlucht tot laserbehandeling - HLT (lasertrabeculoplastiek) of iridotomie. In de meeste gevallen is een enkele laserinterventie voldoende om de IOP te stabiliseren.

Bij afwezigheid van het effect van laserbehandeling, wordt een chirurgische ingreep uitgevoerd. Er is een mythe onder patiënten dat deze operatie het gezichtsvermogen niet verbetert, en daarna wordt u blind. Dit is absoluut niet het geval - als het oog niet wordt geopereerd, verliest u zeker het zicht.

De operatie is niet gericht op herstel van het gezichtsvermogen, in tegenstelling tot phaco-emulsificatie van cataract. Tijdens de operatie wordt een speciaal drainagekanaal gecreëerd, waardoor uitstroom onder het bindvlies plaatsvindt, in het zogenaamde "filtratiekussen". Uiterlijk is het niet merkbaar, omdat het zich achter het bovenste ooglid bevindt.

Maar het komt vaak voor dat alle geleverde inspanningen niet leiden tot stabilisatie van de intraoculaire druk en dat het gezichtsvermogen geleidelijk verdwijnt. Dit is hoe het terminale stadium van glaucoom zich ontwikkelt.

In gevallen waarin het blinde glaucoomoog ernstig pijn begint te doen, wordt fotocoagulatie van het corpus ciliare uitgevoerd. Hierdoor kunt u de productie van intraoculaire vloeistof bijna volledig stoppen. Maar dit is niet altijd voldoende om een ​​glaucoompatiënt te verlossen van hevige pijn aan het blinde oog. In deze gevallen gaan oogartsen tot extreme maatregelen - de oogbol wordt verwijderd - deze wordt verwijderd en in plaats daarvan wordt een prothese geïnstalleerd.

Veel oogartsen staan ​​sceptisch tegenover folkremedies voor glaucoom. Als u zelfgemaakte medicijnen wilt gebruiken, moet u een oogarts raadplegen, die u precies zal vertellen of u ze moet gebruiken.

Op internet kunt u veel druppels en lotions vinden die gericht zijn op de behandeling van glaucoom, maar u moet begrijpen dat geen van hen de intraoculaire druk kan verminderen.

Echt effectieve volksremedies omvatten infusies van sommige kruiden die een diuretisch effect hebben - dille, tijm, sint-janskruid en natuurlijk watermeloen.

Voorspelling en preventie

Met de tijdige detectie van symptomen en het begin van de behandeling, evenals de aanbevelingen van de behandelend arts, is de prognose vrij gunstig. Veel patiënten bij wie glaucoom is vastgesteld in stadium I of II, en die gewetensvol dagelijks oogdruppels toedienen, is er al vele jaren geen progressie opgemerkt.

Preventieve maatregelen voor reeds gediagnosticeerd glaucoom (secundaire preventie) omvatten alleen regelmatig onderzoek met IOD-meting door uw arts. Primaire preventiemaatregelen omvatten regelmatige bezoeken aan een oogarts. Het is onmogelijk om de ontwikkeling van glaucoom te voorkomen.

Gerelateerde video's