Maculaire degeneratie: wat is het, oorzaken, symptomen, behandeling?

Wat is retinale maculaire degeneratie?

Maculaire degeneratie van het netvlies (maculaire degeneratie of maculaire degeneratie) Is een ziekte waarbij een plek in het centrale deel is aangetast netvliesbekend als macula (macula). Over de hele wereld is zij de belangrijkste reden verlies van gezichtsvermogen en ongeveer 50% visuele beperking.

De aandoening wordt gekenmerkt door het verlies van centrale gezichtsscherpte van een persoon, dat wil zeggen het deel dat wordt gebruikt voor taken die duidelijke aandacht vereisen, zoals lezen, schrijven en autorijden.

Naarmate de scherpte van het centrale zicht verslechtert, verliest een persoon (wat hij in het midden van zijn gezichtsveld ziet) zijn focus, hoewel zijn perifere zicht (perifere visie) normaal wordt gezien. Hoewel het perifere zicht niet wordt aangetast, kan maculaire degeneratie leiden tot verlies van het gezichtsvermogen dat zo ernstig is dat veel mensen met de aandoening als officieel worden beschouwd. Blind.

Soorten maculaire degeneratie

Retinale maculaire degeneratie (maculaire degeneratie) kan worden geclassificeerd als:

• Droge maculaire degeneratie (geografische atrofie): Droge maculaire degeneratie is een vorm van maculaire degeneratie netvlies dat langzaam vordert en geleidelijk matig tot ernstig verlies veroorzaakt visie. De meeste (90%) gevallen van maculaire degeneratie zijn droog;
• Natte maculaire degeneratie (neovasculaire of exsudatieve maculaire degeneratie): Natte maculaire degeneratie is een vorm van maculaire degeneratie die wordt gekenmerkt door een snel begin. Het treedt op als gevolg van een proces dat bekend staat als neovascularisatie (vasculaire proliferatie) dat ross van abnormale bloedvaten onder het maculaire netvlies veroorzaakt. Slechts ongeveer 10% van de maculadegeneratie is van neovasculaire oorsprong. Deze vorm van de aandoening verklaart echter veel van de blindheid die gepaard gaat met maculaire degeneratie;
• Diabetische maculopathie: diabetische retinopathie, of diabetische oogziekte, is een aandoening die ongeveer een derde van de diabetespatiënten treft. De ziekte omvat vaak alleen degeneratie van het perifere netvlies, dat verantwoordelijk is voor het perifere zicht. Soms beïnvloedt het echter ook het centrale gezichtsvermogen van een persoon, waardoor maculaire degeneratie wordt veroorzaakt, in welk geval het diabetische maculopathie wordt genoemd.

Retinale maculaire degeneratie is soms ook het gevolg van oogtrauma, infectie of ontsteking.

Maculadegeneratie (zowel nat als droog) kan ook worden ingedeeld volgens de leeftijdsgroep van mensen die het ontwikkelen.

De overgrote meerderheid van maculaire degeneraties wordt waargenomen bij ouderen en wordt mede veroorzaakt door het verouderingsproces dat bekend staat als leeftijdsgebonden maculaire degeneratie.

In zeldzame gevallen kan maculaire degeneratie van genetische oorsprong zijn en komt voor bij jonge mensen (zelden bij kinderen), in de geneeskunde wordt deze vorm van de ziekte genoemd juveniele maculaire degeneratie of Ziekte van Stargardt.

Statistieken over maculaire degeneratie van het netvlies

Maculadegeneratie treft meestal oudere mensen ouder dan 50 jaarbij wie de gezichtsscherpte (gezichtsscherpte) op natuurlijke wijze langzaam afneemt. Wereldwijd is dit de belangrijkste oorzaak van verlies van gezichtsvermogen (blindheid) en ongeveer 50% van visuele beperkingen.

In Rusland is dit de belangrijkste oorzaak van ernstige visuele beperkingen bij ouderen. Ongeveer 15% van de bevolking op 50-jarige leeftijd verschijnen symptomen van vroege maculaire degeneratie. In de vroege stadia heeft de aandoening geen invloed op het gezichtsvermogen van een persoon, maar er is een verhoogd risico op het ontwikkelen van late of progressieve maculaire degeneratie van het netvlies, wat resulteert in ernstig verlies van het gezichtsvermogen.

Het risico op gezichtsbedreigende maculaire degeneratie neemt exponentieel toe met de leeftijd. In de leeftijdsgroep 40-49 jaar oud de prevalentie is 0,8%, vergeleken met 16% boven de 90 jaar.

Al 20 jaar treft diabetische retinopathie naar schatting een derde van de mensen met diabetes in de wereld. Ongeveer 7,5% van de mensen heeft diabetes, dus over twintig jaar zal 2,5% van de bevolking diabetische retinopathie hebben. Het is echter onduidelijk welk deel van deze gevallen verband houdt met maculaire retinadegeneratie en welk deel alleen met perifere retinale degeneratie.

In zeldzame gevallen kan maculaire degeneratie optreden bij jonge volwassenen, en bijna altijd als gevolg van genetische aanleg.

Oorzaken en risicofactoren voor maculaire degeneratie

Leeftijd

Het risico op retinale maculaire degeneratie neemt toe naarmate een persoon ouder wordt. De ziekte treft meestal mensen van in de vijftig.wordt leeftijdsgebonden maculaire degeneratie genoemd.

Het risico neemt exponentieel toe met de leeftijd. Ouderen van 90 jaar hebben 25% kans op ernstig gezichtsverlies door maculaire degeneratie versus 1-2% risico ouderen van 50 jaar.

Roken

Roken is een gevestigde aanpasbare risicofactor voor maculaire degeneratie. Resultaten van drie grote cross-sectionele onderzoeken hebben bijvoorbeeld aangetoond dat rokers meer dan 3 keer meer kans hebben om leeftijdsgebonden maculaire degeneratie te ontwikkelen dan niet-rokers.

Er zijn ook aanwijzingen dat hoe meer iemand rookt, hoe groter het risico op maculaire degeneratie.

Gebrek aan lichaamsbeweging

Beschikbaar bewijs suggereert dat regelmatig lichaamsbeweging vermindert het risico op maculaire degeneratie bij mensen, en daarom verhoogt gebrek aan lichaamsbeweging het risico op maculaire degeneratie.

Uit een onderzoek bleek bijvoorbeeld dat mensen die drie keer per week minstens 30 minuten aan lichaamsbeweging deden, meer kans hadden op maculaire degeneratie. gedaald met 70%dan degenen die dat niet deden. Het is echter onduidelijk of dit verband direct of indirect is, als gevolg van andere gezondheidsvoordelen van regelmatige lichaamsbeweging (zoals een verbeterde cardiovasculaire gezondheid).

Eten

Er zijn aanwijzingen dat een aantal factoren die voeding beïnvloeden van invloed zijn op: de progressie van leeftijdsgebonden maculaire degeneratie (hoe snel verslechtert het gezichtsvermogen bij een persoon met een dergelijke) ziekte).

Zo meldde een onderzoek dat niet-diabetici met een hoge glycemische index (een maat voor het aandeel koolhydraten in de voeding en de mate waarin die de bloedsuikerspiegel verhogen) hebben meer kans op leeftijdsgebonden maculaire degeneratie dan mensen met een lage glycemische index.

Eet een gezond, uitgebalanceerd dieet. Beperk je vetinname, eet twee tot drie keer per week vette vis, eet dagelijks donkergroene bladgroenten en vers fruit en een paar noten per week.

Erfelijkheid

Mensen met een familiegeschiedenis van maculaire degeneratie lopen een hoger risico om de aandoening te ontwikkelen dan mensen zonder een familiegeschiedenis van maculaire degeneratie. Eén studie meldde: meer dan 10 keer een verhoogd risico op maculaire degeneratie bij personen met broers en zussen met de aandoening. Een andere studie vond dat er een kans van 50% is om maculaire degeneratie te ontwikkelen als er een familiegeschiedenis van maculaire degeneratie is.

Genetische factoren

Sommige mensen zijn genetisch vatbaar voor retinale maculaire degeneratie, en meestal hebben ze: de ziekte ontwikkelt zich op jonge leeftijd, soms tijdens de kindertijd. Maculaire degeneratie van genetische oorsprong is niet goed begrepen, maar men gelooft dat het verband houdt met de mutatie van een aantal genen. Er is echter verder onderzoek nodig om het effect van de genmutatie op de ontwikkeling van genetische maculaire degeneratie te bepalen.

Genetische ziekten geassocieerd met vroege maculaire degeneratie omvatten:

• Ziekte van Best (een aandoening die wordt gekenmerkt door een opeenhoping van geel pigment rond de macula die celbeschadiging veroorzaakt);
• Ziekte van Stargardt (een genetisch overgeërfde vorm van maculaire degeneratie die kinderen van 7-12 jaar treft);
• Sorsby-dystrofie (een genetische aandoening die kinderen treft met kenmerken die lijken op natte maculaire degeneratie).

Staaroperatie

Twee grote buitenlandse studies hebben een verhoogd risico op maculaire degeneratie aangetoond bij mensen die een operatie hebben ondergaan om het te verwijderen. staar, vergeleken met degenen die dat niet deden.

Eerst, Australische studie rapporteerde een meer dan drievoudig verhoogd risico op natte en droge maculaire degeneratie bij patiënten die een cataractoperatie ondergingen in vergelijking met patiënten die dat niet deden.

Ander studeren in de Verenigde Staten rapporteerde ook een meer dan drievoudig verhoogd risico op late visiebedreigende maculaire degeneratie bij patiënten die een staaroperatie ondergingen.

suikerziekte

Diabetes is een belangrijke risicofactor voor diabetische retinopathie. Een derde van de patiënten suikerziekte retinopathie ontwikkelt zich 20 jaar na het begin van diabetes, en sommige van deze gevallen zijn geassocieerd met maculaire degeneratie (andere met perifere retina, maar niet maculaire).

Patiënten met diabetes mellitus lopen het grootste risico, arteriële hypertensie en hyperlipidemie (abnormaal verhoogde bloedlipiden) die slecht onder controle zijn.

Mogelijke predisponerende factoren

Onderzoek heeft aangetoond dat de volgende factoren een verband kunnen hebben tussen een specifieke risicofactor en het risico op het ontwikkelen van retinale maculaire degeneratie:

• Hypertensie: Verschillende studies hebben een verband gevonden tussen hypertensie en maculaire degeneratie.
• Factor H: Er is nieuw onderzoek dat er een verband is tussen complementfactor H en het ontstaan ​​van maculaire degeneratie. Complementfactor H is een belangrijk onderdeel van het complexe eiwitsysteem, dat op zijn beurt een integraal onderdeel is van het immuunsysteem van het lichaam.
• Blauwe oogkleur.De blauwe kleur van de iris wordt geassocieerd met leeftijdsgebonden maculaire degeneratie.
• Blootstelling aan zonlicht: Er is een verband gevonden tussen blootstelling aan zonlicht en het ontstaan ​​van maculaire degeneratie. Dit verband wordt toegeschreven aan een hoge mate van blootstelling aan zonlicht, wat schade aan de ogen veroorzaakt, wat op latere leeftijd kan leiden tot maculaire degeneratie van het netvlies.

Progressie van maculaire degeneratie

Het begin en de progressie van maculaire degeneratie verschilt per type.

Droge maculaire degeneratie

Droge maculaire degeneratie wordt gekenmerkt door een langzaam begin en progressie. De aandoening blijft meestal jarenlang asymptomatisch en kan een of beide ogen aantasten.

Droge maculaire degeneratie door: geografische atrofie (vernietiging van bloedvaten) in het netvliesgebied en vernietiging van het retinale epitheelpigment, het membraan dat het vaatvlies en het netvlies scheidt.

Patiënten met schade aan slechts één oog kunnen dit compenseren met hun goede oog, en realiseren zich niet dat hun zicht al langere tijd verslechtert. In gevallen van droge maculaire degeneratie vordert het verlies van het gezichtsvermogen langzaam en ontwikkelt zich vaak in de loop van de jaren.

Natte (natte) maculaire degeneratie

Natte maculaire degeneratie is een snel progressieve aandoening. Bij benadering bij 30% van de mensen bij natte maculaire degeneratie is slechts één oog aangetast, maar er is een hoog risico (40% over 5 jaar) om het andere oog aan te tasten.

Indien onbehandeld, resulteert natte maculaire degeneratie in een snelle visuele beperking; patiënten verliezen gemiddeld drie lijnen van gezichtsscherpte (gemeten door te controleren welke lijnen van kleinere letters een persoon kan zien op een oogkaart) na een jaar.

Natte maculaire degeneratie treedt op als gevolg van choroïdale neovascularisatieof abnormale groei van neovasculaire membranen (microscopische bloedvaten) onder de maculaire klier. Ze veroorzaakt bloedingen en littekens op het netvlies en onomkeerbare schade aan fotoreceptoren (die lichtstralen die het oog binnenkomen ontvangen en verwerken).

Choroïdale neovasculaire het membraan ontstaat in het vaatvlies (het deel van het oog dat zich tussen het netvlies en de sclera bevindt) en breekt door het retinale pigmentepitheel, dat het vaatvlies en het netvlies scheidt.

Diabetische retinopathie

Diabetesgerelateerde retinopathie is het gevolg van chronische hyperglykemie (verhoogde bloedsuikerspiegel), die een aantal veranderingen in de bloedvaten veroorzaakt. Deze omvatten verdikking van het netvliesmembraan en neovascularisatie in het maculaire gebied, vergelijkbaar met wat optreedt bij natte maculaire degeneratie.

Deze veranderingen resulteren in een verminderde bloedstroom in de haarvaten (kleine bloedvaten) die het netvlies voeden (inclusief: macula) en bloedingen in het glasvocht, een gelachtige substantie die het gebied van het oog tussen de lens en netvlies. Deze veranderingen veroorzaken verlies van het gezichtsvermogen en leiden uiteindelijk tot volledige blindheid als ze niet worden behandeld.

Symptomen van retinale maculaire degeneratie

Het belangrijkste symptoom van retinale maculaire degeneratie is het verlies van gezichtsscherpte in het centrale deel.

De exacte visuele veranderingen die mensen ervaren als ze retinale maculaire degeneratie ontwikkelen, variëren met het type maculaire degeneratie.

Als u vermoedt dat u maculaire degeneratie heeft, is het belangrijk om de exacte aard van de visuele veranderingen op te schrijven, inclusief wanneer ze zijn begonnen, hoe vaak ze optreden en hoe het gezichtsvermogen is aangetast. De arts zal geïnteresseerd zijn in deze veranderingen als hij maculadegeneratie vermoedt, aanvullende details zullen de arts helpen bij het stellen van een diagnose.

Droge maculaire degeneratie

Droge maculaire degeneratie wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

• Geleidelijk verlies van gezichtsscherpte: in de vroege stadia van de ziekte is het meestal moeilijk om de fijngeschreven letters in kranten te lezen of de behoefte aan helderdere leeslampjes. In meer gevorderde stadia kunnen mensen met droge maculaire degeneratie wazig zien en moeite hebben met het inschatten van afstanden.
• Vervormde kleurgevoeligheid: kleuren lijken dof of verstaanbaar, of er kan minder contrast tussen zijn.

Mensen die deze symptomen ervaren, moeten een huisarts bezoeken om hun ooggezondheid te beoordelen. Indien nodig kan de therapeut u doorverwijzen naar een oogarts (optometrist).

Natte maculaire degeneratie

Natte maculaire degeneratie wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

• Snel verlies van gezichtsscherpte: wat vaak leidt tot een vervormd zicht, iemand kan bijvoorbeeld rechte of golvende lijnen beginnen te zien en moeite hebben met het lezen van kleine lettertjes;
• Centraal scotoom: Visueel blinde gebieden in het gezichtsveld die groter worden als ze niet worden behandeld.

Personen die de bovenstaande symptomen ervaren, moeten onmiddellijk een arts raadplegen. Tekenen wijzen op natte maculaire degeneratie, wat leidt tot snel verlies van het gezichtsvermogen. Diagnose van de ziekte in de vroege stadia is van vitaal belang, omdat deze na verlies van het gezichtsvermogen niet kan worden hersteld.

Behandeling voor deze vorm van de aandoening is alleen effectief bij het voorkomen van verder verlies van het gezichtsvermogen. De huisarts kan de symptomen beoordelen en bij een vermoeden van natte maculadegeneratie wordt de persoon doorverwezen voor een spoedonderzoek door een oogarts.

Diabetische retinopathie

Diabetische retinopathie wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

• verminderde centrale gezichtsscherpte;
• verlies van kleurgevoeligheid, vooral het vermogen om geel en blauw te zien;
• licht flitst en flikkert voor de ogen.

Klinisch onderzoek van maculaire degeneratie

Als er een vermoeden bestaat van retinale maculaire degeneratie, zal een arts of oogarts de gezichtsscherpte van de persoon controleren met behulp van oogtesten. Onderzoeken die kunnen worden uitgevoerd:

• Standaard scherptetest zicht op de tafel (schema) met de letters: een methode om de gezichtsscherpte te onderzoeken, waarbij mensen één oog sluiten en lezen van de Sivtsev-tabel, die letters van verschillende groottes bevat (W, B, M, H, K, S, I);
• Amsler-raster (Amsler-raster): Het Amsler-raster is een raster van elkaar kruisende verticale en horizontale lijnen met een stip in het midden. Mensen kijken naar een punt en geven eventuele lijnen aan die wazig of vervaagd lijken. Visie van wazige of vervaagde lijnen duidt op maculaire degeneratie;
• Kleurzichttest: Color Sense-test is een onderzoek dat het vermogen van een persoon om onderscheid te maken tussen verschillende kleuren beoordeelt.

Hoe wordt maculaire degeneratie gediagnosticeerd?

Om retinale maculaire degeneratie te diagnosticeren, zal uw arts uw ogen met een microscoop onderzoeken. Terwijl de arts het onderzoek doet, wordt een zeer helder licht, een spleetlamp genaamd, in het oog gericht. Verschillende soorten maculaire degeneratie veroorzaken verschillende microscopische veranderingen in het oog en de arts zal ernaar zoeken bij het onderzoeken van het oog.

Droge maculaire degeneratie

Wanneer de volgende tekenen bij onderzoek worden gevonden, geeft dit aan dat de persoon droge maculaire degeneratie ontwikkelt:

• hyper- of hypopigmentatie van het netvlies (gebieden van het netvlies zijn merkbaar donkerder of lichter dan de rest);
• maculaire verkleuring van de macula;
• grote vetophopingen rond de macula;
• zacht lichaamsvet;
• vernietiging van het retinale pigmentepitheel (het membraan dat het netvlies scheidt van het vaatvlies en het voorziet van voedingsstoffen).

Natte maculaire degeneratie

Wanneer de volgende tekenen bij onderzoek worden gevonden, geeft dit aan dat de persoon natte maculaire degeneratie ontwikkelt:

• subretinale vloeistof (ophoping van vocht rond het netvlies);
• subretinale bloeding (bloeding rond het netvlies);
• littekenvorming van het netvlies.

Diabetische retinopathie

Wanneer de volgende tekenen bij onderzoek worden gevonden, geeft dit aan dat de persoon diabetische retinopathie ontwikkelt:

• micro-aneurysma's (uitrekken van microscopisch kleine bloedvaten);
• bloeding;
• Harde exsudaten (kleine, gele afzettingen die ontstaan ​​uit bloedvaten die in het netvlies stromen)
• verandering in aderen;
• de vorming van nieuwe aderen;
• verdikking van het netvlies.

Andere oogonderzoeken

Als het onderzoek retinale maculaire degeneratie aan het licht brengt, kunnen andere onderzoeken worden uitgevoerd:

• Fluorescentie-angiografie: Röntgenfoto van het oog, uitgevoerd na het inbrengen van een fluorescerende kleurstof in de bloedvaten. Deze test kan worden gebruikt als natte maculaire degeneratie wordt vermoed. Hierdoor kan de arts de mate, grootte en locatie van neovascularisatie (abnormale groei van bloedvaten) beoordelen en de mate waarin bloed stroomt eruit uit de bloedvaten. Er kan ook een onderzoek worden uitgevoerd om niet-maculaire degeneratieve oorzaken van slechtziendheid uit te sluiten;
• Optische coherentietomografie: een techniek waarbij een laser wordt gebruikt om een ​​afbeelding van het oog of andere organen te maken. Het wordt gebruikt om de mate van retinale verdikking en vochtophoping in de retinale weefsels te beoordelen.
• Indocyanine groen angiografie: een procedure die lijkt op fluorescentie-angiografie, maar waarbij ook een ander type kleurstof wordt gebruikt kan worden gebruikt om een ​​arts te helpen de mate van abnormale bloedgroei te beoordelen schepen. Deze test is meestal niet nodig omdat fluoresceïne-angiografie deze informatie zal opleveren.

Behandeling van retinale maculaire degeneratie

Behandeling voor maculaire degeneratie wordt voorgeschreven om verder verlies van het gezichtsvermogen te voorkomen. De behandeling varieert afhankelijk van het type maculaire degeneratie.

Droge maculaire degeneratie

Er zijn momenteel geen behandelingen beschikbaar om verder verlies van het gezichtsvermogen door droge maculaire degeneratie te voorkomen.

Therapie is gericht op het beheersen van risicofactoren voor de ziekte. Om verder verlies van gezichtsvermogen door droge maculaire degeneratie te verminderen, moeten mensen:

• stoppen met roken;
• bloeddruk onder controle;
• eet voedingsmiddelen die rijk zijn aan fruit en groenten;
• draag een hoed en zonnebril bij blootstelling aan zonlicht;
• een gezonde levensstijl leiden, uw gewicht onder controle houden en regelmatig sporten.

Er moet echter worden opgemerkt dat er geen wetenschappelijk bewijs is dat controle van de bloeddruk of blootstelling aan zonlicht de progressie van maculaire degeneratie veroorzaakt. Dit zijn voorzorgsmaatregelen.

Mensen moeten ook stappen ondernemen om de kans op verlies van het gezichtsvermogen te verkleinen dat steeds erger wordt:

• regelmatig onderzoeken ondergaan;
• verlichting in huis verbeteren;
• gebruik loepen en leeslampen;
• gebruik andere visuele versterkers.

Antioxidant supplementen

Er is gesuggereerd dat het nemen van antioxidantsupplementen een persoon beschermt tegen maculaire degeneratie van het netvlies, hoewel wetenschappelijk bewijs dat antioxidantensupplementen het ontstaan ​​van ziekten voorkomen of vertragen Nee.

Er zijn echter aanwijzingen dat hoge doses antioxidanten en zinksupplementen verder verlies van het gezichtsvermogen verminderen in gevallen van progressieve maculaire degeneratie.

Natte maculaire degeneratie

Het beheersen van risicofactoren en het aanpassen aan verlies van gezichtsvermogen zijn even belangrijke componenten van natte maculaire degeneratietherapie. Er zijn ook een aantal behandelingen beschikbaar om neovascularisatie te voorkomen en om te keren. Ze zijn effectief in het voorkomen van verder verlies van het gezichtsvermogen en in sommige gevallen herstellen ze het gezichtsvermogen gedeeltelijk.

Vasculaire endotheliale groeifactor (anti-VEGF) remmers

Vasculaire endotheliale groeifactorremmers richten zich op een stof in het lichaam die vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF) wordt genoemd. VEGF is de belangrijkste stimulans van choroïdale neovascularisatie of abnormale groei van bloed bloedvaten bij natte maculaire degeneratie, waardoor het blokkeren van de werking van VEGF voorkomt neovascularisatie.

Vasculaire endotheliale groeifactor (anti-VEGF) remmers Zijn medicijnen die verlies van gezichtsvermogen effectief voorkomen en soms verbeteren bij patiënten met natte maculaire degeneratie.

Ranibizumab (Lucentis)

Lucentis is een medicijn dat zich richt op en bindt aan VEGF type A. Door dit te doen, voorkomt het dat VEGF-A zich bindt aan zijn receptoren VEGF-1 en VEGF-2, wat op zijn beurt abnormale groei van bloedvaten voorkomt.

Wetenschappelijk onderzoek heeft aangetoond dat Lucentis zeer effectief is in het voorkomen en verbeteren van gezichtsverlies bij een aanzienlijk deel van de patiënten die therapie hebben gekregen.

In twee onderzoeken Ongeveer 95% van de patiënten die Lucentis-injecties kregen, behielden hun gezichtsvermogen gedurende twee jaar, vergeleken met 62% van de mensen die het medicijn niet kregen. Ongeveer een derde van degenen die Lucentis gebruikten, ervoer een verbetering van de gezichtsscherpte vergeleken met 5% van degenen die de medicatie niet gebruikten.

Lasertherapie

Er zijn twee soorten lasertherapie die worden gebruikt om retinale maculaire degeneratie te behandelen, en ongeveer een derde van de mensen met deze aandoening kan baat hebben bij lasertherapie.

Fotodynamische lasertherapie is de voorkeursmethode omdat het minder schade aan het netvlies veroorzaakt dan conventioneel argon laser therapie, het is een ander type laserbehandeling voor maculaire degeneratie.

Fotodynamische lasertherapie

Fotodynamische lasertherapie is de introductie door een arts aan een zieke patiënt van een fotosensibiliserende kleurstof, dat wil zeggen een kleurstof die gevoelig is voor lichtstralen.

Het deel van het oog dat is beschadigd door abnormale groei van bloedvaten, zal het grootste deel van de deze kleurstof, die het effect van de kleurstof op de bloedvaten in het omliggende netvlies zal elimineren.

De kleurstof wordt geactiveerd door een diodelaser met laag vermogen die op het oog is gericht. Wanneer de lichtstralen het oog binnenkomen, activeren ze een fotosensibiliserende kleurstof, die dan alleen maar zal vernietigen cellen die de kleurstof hebben geabsorbeerd (cellen van beschadigde bloedvaten die gele degeneratie veroorzaken) vlekken).

Andere cellen in het netvlies worden niet vernietigd omdat ze de kleurstof niet opnemen. Dit is een behoorlijk slimme en effectieve therapie.

Mensen moeten na de behandeling regelmatig worden onderzocht (drie keer per maand), therapie is meestal vereist 3-5 sessiesom de abnormale groei van bloedvaten volledig te elimineren.

Maculadegeneratiechirurgie

Maculadegeneratiechirurgie bestaat uit het losmaken van het netvlies en het verplaatsen naar het deel van het oog dat niet is beschadigd door abnormale groei van bloedvaten. Er is momenteel beperkt bewijs voor de effectiviteit van deze procedure.

Beschikbaar bewijs suggereert dat het een hoog risico op bijwerkingen met zich meebrengt. Zo heeft meer dan 20% van de mensen die een operatie ondergaan een netvliesloslating. Daarom wordt retinale maculaire degeneratiechirurgie niet aanbevolen als routinebehandeling voor natte maculaire degeneratie.

Radiotherapie

Er zijn aanwijzingen dat bestralingstherapie met uitwendige bonen effectief is in het voorkomen van abnormale groei van bloedvaten in het netvlies. Omdat deze behandeling echter veel ernstige bijwerkingen heeft, wordt deze niet aanbevolen.

Diabetische maculopathie

De volgende behandelingen zijn effectief bij het voorkomen van maculaire degeneratie bij diabetesgerelateerde gevallen:

• Focale lasercoagulatie (fotocoagulatie) van het netvlies. De procedure, waarbij de bloedvaten worden aangetast door een krachtige laser, de procedure duurt 20-30 minuten, is een effectieve behandeling in gevallen van proliferatieve degeneratie die gepaard gaat met ernstige maculaire zwelling. Deze behandeling is effectiever bij de behandeling van diabetische oogziekten die het perifere netvlies aantasten;
• Triamcinolonacetonide (Kenacort A10): het medicijn Kenacort wordt in het oog geïnjecteerd, vergelijkbaar met Lucentis. Het verbetert de gezichtsscherpte en vermindert de maculaire dikte bij patiënten met diabetisch macula-oedeem (overmatige vochtophoping). Er moet echter worden opgemerkt dat deze behandeling off-label is, dat wil zeggen dat het medicijn niet is goedgekeurd voor de behandeling van oogziekten. De behandeling omvat gewoonlijk herhaalde injecties en significante bijwerkingen.

Maculadegeneratieprognose

Retinale maculaire degeneratie wordt gekenmerkt door progressief verlies van gezichtsvermogen, dat langzaam is in gevallen van droge maculaire degeneratie en snel in gevallen van natte maculaire degeneratie.

Behandelingsopties zijn afhankelijk van het type maculaire degeneratie. Meestal kan het gezichtsvermogen niet worden hersteld en is de behandeling gericht op het voorkomen van verdere achteruitgang van het gezichtsvermogen.

Er is momenteel geen effectieve behandeling voor droge maculaire degeneratie. Bij deze mensen is vroege detectie en preventie van verder verlies van het gezichtsvermogen een belangrijke strategie voor de behandeling van deze aandoening.

Er zijn verschillende behandelingen die effectief zijn in het voorkomen van verlies van het gezichtsvermogen en in sommige gevallen: gevallen voor gedeeltelijk herstel van het gezichtsvermogen bij personen met natte maculaire degeneratie (in hoofdlijnen geschetst) hoger). Door het snelle begin van de aandoening, de behandeling moet snel worden gestartvoordat er littekens op het netvlies verschijnen. Vroege opsporing is daarom van levensbelang.

Er zijn ook behandelingen die verlies van het gezichtsvermogen kunnen voorkomen in gevallen van diabetische maculopathie.

Retinale maculaire degeneratie is een pijnloze aandoening, maar leidt tot verlies van gezichtsvermogen. De aandoening heeft dus belangrijke implicaties voor de kwaliteit van leven van een persoon. Hoewel maculaire degeneratie geen volledige blindheid veroorzaakt, omdat mensen hun perifere zicht behouden, is verlies van gezichtsvermogen gebruikelijk. zo ernstig dat personen met progressieve maculaire degeneratie officieel worden geclassificeerd als blind en gegeven onbekwaamheid.

Verlies van gezichtsvermogen kan voorkomen dat een persoon eerder geaccepteerde taken uitvoertzoals autorijden, lezen en persoonlijke verzorging. Het kan zijn dat ze bepaalde aspecten van hun levensstijl moeten veranderen, bijvoorbeeld moeten ze lopen of met het openbaar vervoer gaan in plaats van autorijden, of verslaafd raken aan de zorg van iemand anders.

Mensen kunnen bezorgd zijn over de dreiging van totale blindheid, en waar behandeling mogelijk is, is het onaangenaam. (bijvoorbeeld met injecties in de ogen), vereist frequente bezoeken aan de kliniek en leidt vaak tot bijwerkingen therapie.

Een aanzienlijk deel van de mensen met maculaire degeneratie (30%) ervaart emotionele stress, inclusief depressie en angst als gevolg van verlies van onafhankelijkheid en moeilijkheden bij het uitvoeren van basistaken die het gevolg zijn van verlies van gezichtsvermogen.

Ongeveer 12% van de mensen ervaart een syndroom dat bekend staat als: Charles Bonnet-syndroom, een visuele stoornis die wordt gekenmerkt door visuele hallucinaties. Ze zijn vaak terughoudend om hun hallucinaties te bespreken met een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg, uit angst om als geestesziek te worden beschouwd. Verlies van gezichtsvermogen wordt ook in verband gebracht met een hogere incidentie van vallen en, daarmee, morbiditeit (bijv. fracturen).