Iridocyclitis: oorzaken, symptomen, behandeling, complicaties, prognose

algemene informatie

Iridocyclitis (anterieure uveïtis) is een ontstekingsziekte die bepaalde structuren in het oog aantast, met name de iris en het corpus ciliare. In de meeste gevallen is de oorzaak onbekend en treft meestal jonge mensen.

Iridocyclitis is de meest voorkomende onder uveïtis, en de oorzaken ervan worden erkend:

• oogletsel;
• virale en bacteriële infecties;
• systemische ziekten, in het bijzonder auto-immuunziekten;
• allergische reacties;
• suikerziekte.

Klinisch manifesteert iridocyclitis zich met symptomen zoals:

• oogpijn en overvloedige tranenvloed;
• roodheid en verbranding van de ogen;
• fotofobie, d.w.z. overgevoeligheid voor licht;
• wazig zicht.

Voor diagnose worden anamnese en lichamelijk onderzoek gebruikt met bloedonderzoek en instrumentele tests. Het herkennen en behandelen van iridocyclitis vereist de ervaring van een oogarts (oogarts).

Iridocyclitis is een belangrijke pathologie die onmiddellijke behandeling vereist om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, die, indien zeer ernstig, de structuren van het oog ernstig kan beschadigen tot het punt van veroorzaken blindheid.

De behandeling is etiologisch, d.w.z. is gericht op het wegnemen van de oorzaak. Meestal worden corticosteroïden en mydriatica (die de pupil verwijden) gebruikt om tekenen van ontsteking te verminderen en het risico op ernstige complicaties te minimaliseren.

ICD-code

Anatomie van het oog

Over de anatomie van het oog gesproken, we kunnen zeggen dat het in wezen uit drie lagen bestaat:

• de sclera en het hoornvlies, die de buitenste laag vertegenwoordigen;
• uvea, dat het middelste vaatvlies vertegenwoordigt, dat wil zeggen degene die de bloedvaten bevat die nodig zijn om alle oogstructuren te ondersteunen;
• netvlies - de binnenbekleding van het oog, het perifere deel van de visuele analysator.

Uvea is verdeeld in 3 delen:

• iris (iris);
• ciliair (ciliair) lichaam;
• choroidea (choroidea).

Op basis van de anatomie van het oog komt iridocyclitis daarom overeen met uveïtis anterior of ontsteking van de zogenaamde voorste oogkamer (die de iris en het corpus ciliare omvat).

De iris vormt het voorste deel van het vaatvlies en scheidt het voorste hoornvlies van de lens van achteren. De iris is de structuur die verantwoordelijk is voor de oogkleur vanwege de aanwezigheid van verschillende soorten pigmenten in de diepste laag.

In de iris bevindt zich de pupil, een echt "gat" waardoor licht het oog kan binnendringen en zo het netvlies van achteren kan bereiken.

De functie van de iris is het regelen van de hoeveelheid licht die het netvlies moet bereiken, afhankelijk van de omgevingslichtomstandigheden.

• Bij fel licht vernauwt de pupil zich (miosis) door de samentrekking van de vernauwende spier van de pupil.
• Omgekeerd, in omstandigheden met een lage helderheid, verwijdt de pupil (mydriasis) vanwege de verwijdende spier van de pupil, waardoor meer licht het netvlies kan bereiken.

Het corpus ciliare is waarschijnlijk een cirkelvormige structuur die samendrukt met de lens en de functie van accommodatie vervult. Deze term verwijst naar het vermogen van het menselijk oog om te focussen op objecten op verschillende afstanden: ciliair het lichaam verandert, door samentrekken of ontspannen, de kromming van de lens, waardoor het object meerdere keren kan worden scherpgesteld minuten.

Oorzaken en classificatie

Ontsteking van de iris en het corpus ciliare kan een klinisch verloop hebben:

• acuut als het plotseling optreedt en van beperkte duur is;
• chronisch, wanneer iridocyclitis aanhoudt en terugkeert gedurende ten minste 3 maanden.

Daarnaast kan het zijn:

• eenzijdig als het slechts één oog treft;
• bilateraal, minder vaak.

De belangrijkste oorzaken van iridocyclitis zijn:

• idiopathische, de meest voorkomende oorzaak (niet geassocieerd met een herkenbare systemische ziekte);
• postoperatieve uveïtis;
• oogletsel;
• suikerziekte;
• allergische reacties;
• bijwerkingen (zeer zelden);
• als gevolg van een auto-immuunziekte, een grote groep ziekten waaronder:
  • artritis:
    • Reumatoïde artritis;
    • psoriatische arthritis;
    • juveniele idiopathische artritis;
  • lupus;
  • spondylitis ankylopoetica;
  • sarcoïdose;
  • brucellose;
  • Ziekte van Behcet;
  • inflammatoire darmziekte (ziekte van Crohn en niet-specifieke colitis ulcerosa);
  • Ziekte van Whipple;
• infecties:
  • Virus:
    • herpes-simplex;
    • gordelroos;
    • cytomegalovirus;
    • hiv;
  • bacteriën:
    • stafylokokken of streptokokken;
    • tuberculose;
    • syfilis;
    • lepra;
  • parasieten:
    • toxoplasmose;
    • toxocariasis;
  • Champignons:
    • candidiasis;
    • histoplasmose;
• primaire oculaire syndromen:
  • Fuchs-syndroom;
  • sympathische oftalmie;
  • glaucoom;
• primaire of secundaire kanker van het oog.

Iridocyclitis symptomen

Symptomen die kenmerkend zijn voor iridocyclitis:

• rode ogen, met inflammatoire conjunctivale hyperemie;
• pijn in de ogen, mono of bilateraal, afhankelijk van de mate van het proces;
• fotofobie, d.w.z. overgevoeligheid voor licht, dat erg vervelend wordt, soms pijnlijk;
• overvloedige tranenvloed;
• verbranding en irritatie;
• visuele stoornissen zoals verminderde gezichtsscherpte of wazig zien;
• permanente miosis, d.w.z. vernauwing van de pupil;
• ondoorzichtigheid van het hoornvlies;
• blefarospasme, tonische en spastische samentrekking van de oogleden.

Complicaties

Iridocyclitis kan leiden tot zeldzame maar ernstige complicaties, vooral wanneer er een evolutie is naar de vorm van panuveïtis:

• Glaucoom (verhoogde intraoculaire druk, die na verloop van tijd het netvlies beschadigt en tot blindheid kan leiden);
• netvliesloslating;
• ontsteking van het hoornvlies, de sclera en andere oogstructuren door het ontstekingsproces uit te breiden;
• secundaire cataract (lensopaciteit).

Diagnostiek

De diagnose iridocyclitis begint met een anamnese en lichamelijk onderzoek:

• anamnese (medische voorgeschiedenis) bestaat uit het formuleren van een aantal vragen door de arts, die nodig zijn om de gehele medische voorgeschiedenis van de patiënt te onderzoeken en te herstellen. In dit geval is het belangrijk om informatie te verkrijgen over de mogelijke aanwezigheid van:
  • auto immuunziekte;
  • allergieën;
  • suikerziekte;
  • eerdere oogletsels.
• Fysiek onderzoek stelt u in staat om alle door de patiënt gemelde symptomen en objectieve klinische symptomen te herkennen. In dit stadium is het belangrijk om een ​​differentiële diagnose te stellen met andere pathologieën die vergelijkbaar zijn met iridocyclitis, zoals:
  • conjunctivitis;
  • retinitis pigmentosa;
  • zwaar keratitis.

Hiertoe kan de arts laboratoriumtests uitvoeren met bloedonderzoek of enkele instrumentele oogonderzoeken, zoals:

• spleetlamp inspectie;
• analyse met een tonometer om de intraoculaire druk te bepalen;
• onderzoek met een oftalmoscoop, na pupilverwijding.

Deze procedures stellen de arts vaak in staat om enkele van de klinische symptomen die specifiek zijn voor iridocyclitis te detecteren, zoals:

• blefarospasme;
• Tyndall-fenomeen (de aanwezigheid van drijvende cellen in kamerwater);
• knobbeltjes ter hoogte van de iris of pupil;
• oculaire hypotensie, verlaagde intraoculaire druk;
• keratische sedimenten;
• hypopyon (ophoping van pus in het onderste deel van de voorste oogkamer);
• anterieure of posterieure synechia tussen de iris en het hoornvlies, evenals tussen de iris en de lens (situaties met risico op cataract- of glaucoomvorming),

Een oculaire biopsie is zelden nuttig wanneer een klein monster van cellen op het niveau wordt genomen en vervolgens door een patholoog onder een microscoop wordt geanalyseerd.

Het is belangrijk om iridocyclitis te vermoeden bij elke patiënt die last heeft van:

• Pijn in de ogen;
• roodheid;
• fotofobie;
• aanvankelijke vermindering van het gezichtsvermogen.

Behandeling van iridocyclitis

De behandeling van iridocyclitis heeft drie hoofddoelen:

1. Verlicht pijn en ongemak die de kwaliteit van leven aanzienlijk verminderen.
2. Genees de oorzaak om definitieve genezing te bereiken.
3. Vermijd en behandel eventuele complicaties voordat ze ernstig en onomkeerbaar worden.

Vanuit een algemeen oogpunt omvat medicamenteuze behandeling het gebruik van de volgende medicijnen:

• corticosteroïden (topisch of systemisch in ernstige gevallen);
• mydriatica (die de pupil verwijden) om pijn en andere ontstekingsverschijnselen te verlichten.

Behandeling van iridocyclitis moet vroeg worden gestart om onomkeerbare schade te voorkomen. Voor de behandeling worden bijna altijd corticosteroïden voorgeschreven, meestal in de vorm van oogdruppels. Corticosteroïden kunnen ook via de mond worden ingenomen of in het oog of in de weefsels rond het oog worden geïnjecteerd. Ook worden medicijnen gebruikt die de pupil verwijden, zoals homatropine of cyclopentolaat in druppeltjes.

Geneesmiddelen kunnen worden voorgeschreven om specifieke oorzaken van uveïtis te behandelen. Als de oorzaak bijvoorbeeld een infectie is, kunnen medicijnen worden voorgeschreven om de infectieuze organismen te doden (antibiotica, antivirale middelen).

In sommige gevallen zijn andere behandelingen nodig, zoals chirurgie, lasertherapie, orale toediening of ader (intraveneuze) geneesmiddelen die het immuunsysteem onderdrukken (immunosuppressiva) als auto-immuunziekte de oorzaak is ziekte.

Een blinddoek kan helpen in de meest acute fase van de ziekte.

Voorspelling

Over het algemeen is de prognose goed voor ongecompliceerde iridocyclitis, vooral wanneer deze een oplosbare infectieuze basis heeft. Er doen zich meer problemen voor bij complexe iridocyclitis, zoals die geassocieerd met auto-immuunziekten, die de neiging hebben chronisch te worden en daarom een ​​langdurige behandeling vereisen.

Indien onbehandeld, kan anterieure uveïtis het oog snel vernietigen. De ziekte kan langdurige, gezichtsbedreigende symptomen veroorzaken, zoals corpus luteum-oedeem, schade aan het netvlies en cataracten.