Vruchtwaterembolie: wat is het, oorzaken, symptomen, behandeling?

Wat is vruchtwaterembolie?

Vruchtwaterembolie (EOV) of anafylactoïde zwangerschapssyndroom (ASB) is een uiterst zeldzame maar levensbedreigende complicatie die zwangere vrouwen treft kort voor, tijdens of direct na de bevalling. De meeste gevallen treden op tijdens de bevalling.

Aangenomen wordt dat bij deze ziekte de zwangere vrouw een ernstige allergische reactie heeft op het vruchtwater vocht (vruchtwater, foetaal vocht) of ander foetaal materiaal zoals embryonale cellen die binnendringen bloedstroom van moeder. Vruchtwater zit in de vruchtzak. Deze vloeistof ondersteunt, verzacht en beschermt de zich ontwikkelende foetus. Vruchtwaterembolie is onvoorspelbaar en er zijn geen risicofactoren geïdentificeerd. Het anafylactoïde zwangerschapssyndroom kan een ernstige, snelle verslechtering van de gezondheid van de moeder veroorzaken.

Jarenlang geloofden sommige onderzoekers dat vruchtwater en foetale cellen obstructie veroorzaakten in de bloedvaten van de moeder, maar nu zijn de meeste onderzoekers geloven dat het immuunsysteem van de moeder reageert op het vruchtwater en de foetale cellen, waardoor een overweldigende reactie van het immuunsysteem ontstaat die uiteindelijk de moeder schaadt en de foetus.

Ademhalingsproblemen, hartstilstand en overmatig bloeden zijn enkele van de levensbedreigende complicaties die kunnen optreden. Onderzoekers en artsen begrijpen niet helemaal waarom vruchtwater of foetale cellen die in de bloedbaan van de moeder terechtkomen deze reactie bij sommige vrouwen veroorzaken. Vruchtwaterembolie is een medisch noodgeval dat zich plotseling en snel ontwikkelt en fataal kan zijn. Vroege opsporing en snelle ondersteunende zorg zijn essentieel.

Tekenen en symptomen

Tekenen en symptomen van vruchtwaterembolie ontwikkelen zich vaak snel. Niet-specifieke symptomen, waaronder: hoofdpijn, pijn op de borst, hoesten, zweten, misselijkheid en braken werden gemeld als vroege tekenen.

Andere veel voorkomende eerste symptomen zijn onder meer:

• moeizame ademhaling (kortademigheid);
• abnormaal snelle ademhaling (tachypneu);
• lage bloeddruk (hypotensie);
• abnormaal snelle hartslag (tachycardie);
• laag zuurstofgehalte in het lichaam (hypoxie);
• cyanotische verkleuring van de huid en slijmvliezen door zuurstofgebrek (cyanose) in bloed;
• een snelle stijging van de bloeddruk in de bloedvaten van de longen (pulmonale hypertensie);
• plotselinge vernauwing van bloedvaten (vasospasme).

Ademhalingsproblemen kunnen zich ontwikkelen tot: acuut ademhalingsfalen - een ernstige, levensbedreigende complicatie waarbij beschadiging en lekkage vocht in de longen ademhaling moeilijk of onmogelijk maken. Sommige getroffen vrouwen ervaren een verhoogde hartslag, lage bloeddruk, shock en/of een plotseling verlies van warmtefunctie ondanks de afwezigheid van een onderliggende hartziekte (hartstilstand harten). Hartstilstand kan veroorzaken moeizame ademhaling, gebrek aan ademhaling of volledige immuniteit van de getroffen persoon. Getroffen vrouwen kunnen veranderingen in de mentale toestand ervaren, waaronder angst of verwarring, toevallen of coma.

Meeste vrouwen conditie ontwikkelt zichgedissemineerde intravasculaire coagulatie genoemd (DIC-syndroom). Bij DIC worden bloedstollingsfactoren, gespecialiseerde eiwitten die helpen bij de bloedstolling, vernietigd. Zonder deze stollingsfactoren vormen zieke vrouwen geen bloedstolsels die het bloeden stoppen. Er kan bloeding zijn uit de baarmoeder en uit prikplaatsen zoals de plaats van een intraveneuze naald of epidurale katheter. In zeldzame gevallen kan een hevige bloeding het eerste teken zijn van een vruchtwaterembolie..

Artsen met PSP kunnen de aandoening identificeren, wat een uitgesproken schending van de toestand van de foetus wordt genoemd. Deze term betekent dat de foetus problemen heeft. De foetus krijgt mogelijk niet genoeg zuurstof en er kan een abnormaal lage hartslag worden waargenomen. De Fetal Health Index (FFI) is een analyse van de toestand van de foetus aan het einde van de zwangerschap of tijdens de bevalling. In het geval dat het anafylactoïde zwangerschapssyndroom optreedt tijdens de zwangerschap, moet de bevalling dringend worden genomen als een reddende maatregel voor zowel de moeder als de foetus.

Oorzaken

Vruchtwaterembolie is een aandoening die optreedt als gevolg van het feit dat er een systemische reactie is, vergelijkbaar met die die wordt aangetroffen bij een zwangere moeder met een allergische reactie op vruchtwater of foetale cellen of vreemde lichamen foetus. Vruchtwater en andere materialen komen in de bloedbaan van de moeder terecht, hoogstwaarschijnlijk door kleine scheurtjes in het onderste deel van de baarmoeder, het deel van de baarmoederhals dat het kanaal vormt dat de vagina met de baarmoeder verbindt (endocervix), of als gevolg van een verwonding of afwijking placenta.

De baarmoederhals is de smalle doorgang die het onderste uiteinde van de baarmoeder vormt. De placenta is het orgaan dat de zich ontwikkelende foetus met de moeder verbindt. De placenta zorgt ervoor dat zuurstof en voedingsstoffen van de moeder naar de foetus kunnen worden getransporteerd.

Hoe vruchtwater of foetale cellen bij sommige vrouwen een allergische reactie veroorzaken en bij andere niet, is niet helemaal duidelijk.

Aanvankelijk geloofden onderzoekers dat vruchtwater een embolisch effect had, wat betekent dat: vruchtwater vormt stolsels (embolieën) in de bloedvaten van de moeder, hoogstwaarschijnlijk in de bloedvaten longen. Vandaar de naam van de aandoening - vruchtwaterembolie. Hoewel vruchtwater of foetale cellen kunnen bijdragen aan een mechanische obstructie, kan vruchtwater lost op in vloeistof, en foetale cellen of weefselresten die ook in het bloed van de moeder kunnen komen, zijn meestal te klein om te vormen stollen.

Onderzoekers geloven nu dat het een immuungemedieerde aandoening is en dat de symptomen worden veroorzaakt door immuun maternale systeem dat reageert op vruchtwater of foetale cellen als vreemd stoffen. Deze immuunrespons veroorzaakt een overweldigende ontstekingsreactie in het lichaam van de moeder, die gezonde weefsels en structuren beschadigt en uiteindelijk de tekenen en symptomen van de aandoening veroorzaakt. Het proces lijkt meer op: anafylactische shockdan embolie.

Hoewel er veel potentiële risicofactoren zijn genoemd, zijn er sterke aanwijzingen dat: een van de risicofactoren verhoogt het risico op het anafylactoïde zwangerschapssyndroom bij er zijn geen vrouwen. De meeste onderzoeken waren inconsistent of tegenstrijdig met betrekking tot risicofactoren.

Artsen kunnen het optreden van een vruchtwaterembolie niet voorspellen of anticiperen, en meer nog, deze aandoening voorkomen.

Getroffen populaties

Vruchtwaterembolie is een zeldzame complicatie die optreedt vlak voor, tijdens of direct na de geboorte. Het aantal vrouwen dat deze complicatie heeft ervaren is niet bekend.

Vruchtwaterembolie is een zeldzame aandoening. Zeldzame aandoeningen worden vaak niet herkend of worden verkeerd gediagnosticeerd, waardoor het moeilijk is om hun ware frequentie in de algemene bevolking te bepalen. Schattingen varieerden van 1 op 8.000 tot 1 op 80.000 zwangerschappen.

vergelijkbare aandoeningen

Symptomen van de volgende aandoeningen kunnen vergelijkbaar zijn met die van een vruchtwaterembolie. Vergelijkingen kunnen nuttig zijn voor differentiële diagnose.

Er zijn veel verschillende aandoeningen of aandoeningen die symptomen of tekenen kunnen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met die bij vruchtwaterembolie. Waaronder:

• krampen tijdens de zwangerschap als gevolg van hoge bloeddruk (eclampsie);
• scheiding van de placenta van de baarmoederwand (placenta-abruptie);
• hartfalen gedurende de laatste paar maanden voor of na de geboorte (peripartum cardiomyopathie);
• anafylaxie;
• luchtembolie;
• Het binnendringen van materiaal uit de maag in de longen of de onderste luchtwegen (pulmonale aspiratie);
• shock als gevolg van extreem snelle lage bloeddruk veroorzaakt door wijdverbreide infectie (septische shock);
• verlies van meer dan 20% van de bloedtoevoer (hemorragische shock), die kan worden veroorzaakt door verschillende gebeurtenissen, waaronder een gescheurde of geknikte baarmoeder;
• hartaanval (myocardinfarct).

Diagnostiek

De diagnose van vruchtwaterembolie is gebaseerd op het identificeren van alleen kenmerkende klinische symptomen. Tot op heden zijn er geen diagnostische tests, beeldvormende onderzoeken of pathologische markers die de diagnose van EOS kunnen bevestigen.

Snelle diagnose en vroege agressieve geavanceerde levensondersteunende methoden zijn essentieel om de best mogelijke uitkomst voor vruchtwaterembolie te garanderen. Er is geen interne consensus in de medische gemeenschap over diagnostische criteria voor deze aandoening, hoewel diagnostische criteria zijn voorgesteld voor het rapporteren van EOV-onderzoeken (Clark SL, 2016).

De diagnose wordt gesteld door kenmerkende symptomen te identificeren en andere mogelijke oorzaken van tekenen en symptomen uit te sluiten (differentiële diagnose).

Klinische testen en onderzoek

Er kunnen verschillende tests worden besteld die kunnen helpen bij de behandeling van vruchtwaterembolie. Deze tests omvatten: compleet bloedbeelddie kunnen wijzen op een laag hemoglobinegehalte of een hoog gehalte aan bepaalde hartenzymen. Kunnen worden uitgevoerd bloedstollingstestendie lage bloedplaatjes- en fibrinogeenspiegels, verhoogde protrombinetijd en geactiveerde partiële tromboplastinetijd (APTT).

Bloedplaatjes Zijn gespecialiseerde rode bloedcellen die het bloed helpen stollen. fibrinogeen Is een speciaal eiwit dat in het bloed wordt aangetroffen. Een van de stollingsfactoren die nodig is om de bloedstolling te helpen. Protrombinetijd (PTT) en APTT Zijn tests die bepalen hoe lang het duurt voordat bloed stolt.

Er kunnen twee verschillende tests worden gebruikt om lage zuurstofniveaus te bepalen: continue pulsoximetrie en arteriële bloedgasanalyse. Continue pulsoximetrie is een eenvoudige test waarbij een kleine sensor aan een vingertop of oorlel wordt bevestigd om de hoeveelheid zuurstof in het bloed van een persoon te meten. Uw arts kan een klein bloedmonster nemen voor een arteriële bloedgastest, die zowel het zuurstof- als het kooldioxidegehalte in uw bloed kan beoordelen.

Röntgenfoto van de borst laten zien vocht in de longen, een merkbare longslagader of een vergroot hart (cardiomegalie). Elektrocardiogram, echo of echocardiografieZijn tests die hoogfrequente geluidsgolven gebruiken om afbeeldingen van het hart te maken. Tests kunnen hartfunctie, afwijkingen en onregelmatigheden in het hartritme en disfunctie van de rechter of linker bovenkamer van het hart (ventriculaire disfunctie) aantonen.

Soms namen artsen een longbloedmonster om te zoeken naar foetale plaveiselcellen waarvan werd aangenomen dat ze waren bedekt met witte bloedcellen, neutrofielen genaamd, en foetaal afval zoals weefsel of cellen foetus. Zodra deze analyse werd uitgevoerd om vruchtwaterembolie te diagnosticeren, maar het wordt niet langer overwogen overtuigend bewijs voor deze aandoening, aangezien deze gegevens hier niet specifiek voor zijn aandoeningen.

Standaard behandelingen

Vruchtwaterembolie is een medisch noodgeval. De behandeling is agressief en ondersteunend. Er is een team van specialisten nodig om de getroffen personen te behandelen. Deze groep zal bestaan ​​uit:

• specialisten op het gebied van pijnbestrijding en patiëntenzorg voor, tijdens en na de operatie (anesthesiologen);
• artsen die gespecialiseerd zijn in zwangerschap, bevalling en het vrouwelijke voortplantingssysteem (verloskundigen);
• verloskundigen die gespecialiseerd zijn in de gezondheid van moeders en foetussen (specialisten in de geneeskunde van moeders en foetussen);
• artsen die gespecialiseerd zijn in de diagnose en behandeling van bloedziekten (hematologen);
• artsen die gespecialiseerd zijn in de behandeling van ernstig zieke patiënten (intensive care-artsen).

Specifieke therapeutische procedures en interventies kunnen variëren afhankelijk van tal van factoren, zoals:

• de ernst van de aandoening;
• de aan- of afwezigheid van bepaalde symptomen;
• of de patiënt bij bewustzijn is, ademt, enz.;
• de leeftijd en de algemene gezondheid van de persoon;
• gezondheid en conditie van de foetus;
• en andere factoren.

In eerste instantie zullen artsen werken aan het stabiliseren van de ademhaling en hartfunctie van de vrouw. Als de aangedane vrouw bewusteloos is, kan ze cardiopulmonale reanimatie (CPR) krijgen. De aangedane vrouw kan extra zuurstof krijgen om het gebrek aan zuurstof in het bloed of de weefsels te compenseren. Hiervoor kan het nodig zijn een beademingsslang in te brengen om de ademhaling te vergemakkelijken en het gebruik van een ademhalingsapparaat (mechanische beademing).

Soms brengen artsen een kleine, dunne buis, een katheter genaamd, in de hoofdslagader van de longen (longslagaderkatheter). Deze katheter kan worden gebruikt om de bloeddruk te controleren. Een centraal veneuze katheter kan in een grote ader worden geplaatst en worden gebruikt om medicatie toe te dienen, bloed af te nemen, bloed te transfuseren of vloeistoffen of voedingsstoffen af ​​te geven.

Sommige vrouwen kunnen medicijnen halen om de hartfunctie te verbeteren of vochtophoping in of rond de longen te verminderen. Geneesmiddelen die ervoor zorgen dat de bloedvaten vernauwen, worden vasopressorenkan worden gebruikt om lage bloeddruk (hypotensie) te behandelen en de bloedcirculatie (cardiale output) te verbeteren. Geneesmiddelen die de snelheid of kracht van spiersamentrekkingen veranderen, genaamd inotrope medicijnenkan ook worden gegeven om het hartminuutvolume te verbeteren. Medicijnen kunnen ook worden voorgeschreven om de spierspanning van de baarmoeder te behouden. Soms is er een verlies van spiertonus, genaamd uteriene atonie.

Sommige vrouwen hebben nodig bloedtransfusieter vervanging van verloren bloed en ter vervanging van stollingsfactoren die nodig zijn om bloed te laten stollen. De meeste patiënten vereisen activering van ziekenhuisspecifieke bulktransfusieprotocollen, omdat vrouwen die het anafylactoïde zwangerschapssyndroom hebben gehad een multicomponent nodig hebben therapie.

Vroegtijdige bevalling is essentieel voor de gezondheid van de foetus. Het verminderen van aorto-cavale compressie kan de maternale reanimatie verbeteren.

Ook psychosociale steun voor het hele gezin is belangrijk. Sommige vrouwen ervaren vruchtwaterembolie zonder enige langdurige complicaties van de aandoening. Er is echter een risico op complicaties op de lange termijn, waaronder neurologische problemen, als gevolg van zuurstofgebrek in de hersenen.

Voorspelling

Vooruitzichten voor moeders

Geschatte sterftecijfers voor vrouwen met anafylactoïde syndroom varieert de zwangerschap sterk. Eerdere rapporten geven aan dat tot 80 procent van de vrouwen het niet overleeft, hoewel het meest recente cijfer rond de 40 procent ligt. Vrouwen die deze aandoening overleven, hebben vaak complicaties op de lange termijn. Ze kunnen zijn:

• geheugenverlies;
• orgaanfalen;
• schade aan het hart, die van korte duur of permanent kan zijn;
• problemen met het zenuwstelsel;
• gedeeltelijke of volledige hysterectomie;
• schade aan de hypofyse.

Ook kunnen emotionele problemen ontstaan, zeker als het kind het niet overleeft. Deze problemen omvatten postpartumdepressie en posttraumatische stressstoornis.

Vooruitzichten voor kinderen

Schattingen van de sterftecijfers voor kinderen met EOB lopen ook sterk uiteen. 30 procent van de baby's overleeft geen vruchtwaterembolie, gerapporteerd Journal of Anesthesiology Klinische Farmacologie). De EOV Foundation meldt echter dat het sterftecijfer onder baby's nog in de baarmoeder maar liefst 65 procent is. Sommige baby's die overleven, hebben na de geboorte langdurige of levenslange complicaties. Ze bevatten:

• een aandoening van het zenuwstelsel, die mild of ernstig kan zijn;
• gebrek aan zuurstof in de hersenen;
• hersenverlamming, een aandoening die de hersenen en het zenuwstelsel aantast.