Vesicoureterale reflux bij kinderen: symptomen en behandeling

Wat is vesicoureterale reflux?

Vesicoureterale reflux (VUR, urinaire reflux, vesicourethrale reflux) Is een kinderziekte waarbij urine van de blaas terug naar de nieren stroomt. De terugstroom (reflux) van urine verhoogt de druk in de nieren en kan bacteriën bevatten die tot nierinfecties kunnen leiden.

Langdurige verhoging van de bloeddruk en herhaalde infecties kunnen de nieren beschadigen en littekens veroorzaken (bijvoorbeeld: nierdysplasie genoemd), die de goede nierfunctie later in het leven kan verstoren kind.

Vesicoureterale reflux treedt op in ongeveer één op de 100 kinderen. De meeste kinderen met deze ziekte hebben geen behandeling nodig; de ziekte verdwijnt vanzelf met de leeftijd.

Een klein aantal kinderen kan echter een operatie nodig hebben om te corrigeren deze aandoening, aangezien er complicaties kunnen optreden (infecties, chronische tubulo-interstitiële nefritis en enz.).

De prevalentiecijfers zijn 70% bij patiënten jonger dan 1 jaar, 25% bij patiënten van 4 jaar, 15% bij patiënten van 12 jaar en 5,2% bij volwassen patiënten.

Pathogenese van urinereflux

De urinewegen bestaan ​​uit de nieren, urineleiders, blaas en urethra. Urine geproduceerd door de nieren komt de blaas binnen via de urineleiders.

De blaas dient als een reservoir voor urine totdat het via de urethra het lichaam verlaat. Er is een klepmechanisme op de kruising waar elke urineleider de blaas binnenkomt (ureterale kruising). Wanneer de blaas leeg raakt, sluiten deze kleppen, waardoor de urine niet terugstroomt (reflux) naar de nieren.

Bij vesicoureterale reflux stroomt urine uit de blaas, door de kleppen in de ureterknoop, tilt de urineleiders op en keert terug naar de nieren. Dit is meestal een aangeboren aandoening (aanwezig bij de geboorte) die optreedt wanneer een of beide klepmechanismen niet goed werken. De aandoening komt vaker voor bij meisjes dan bij jongens.

PMR-classificatie

Vesicoureterale reflux is ingedeeld van graad 1 tot graad 5, waarbij graad 1 de mildste graad is en 5 de meest ernstige:

1. 1e graads - reflux van urine stijgt gedeeltelijk via de urineleider naar de nier;
2. 2e graads - urinaire reflux stijgt naar de urineleider zelf en komt de nier binnen;
3. Graad 3 - urinaire reflux stijgt naar de urineleider zelf en komt de nier binnen. Er is enige verwijding van de urineleider en het deel van de nier waar de urine wordt opgevangen
4. 4 graden - terugvloeiing van urine naar de nieren, er is een uitzetting van de urineleider en dat deel van de nier waar de urine wordt opgevangen;
5. 5 graden - een grote hoeveelheid reflux van urine in de nieren, er is een verdraaiing en uitzetting van de ureter en het deel van de nier waar de urine wordt opgevangen.

De kleppen in de uretergewrichten rijpen naarmate de baby ouder wordt, en de meeste baby's met vesicoureterale reflux groeien binnen een paar jaar na de geboorte uit deze aandoening.

Spontane resolutie komt vaker voor bij kinderen met milde tot matige reflux. 4-5 graden, zal ernstige urinaire reflux minder snel vanzelf verdwijnen.

Oorzaken

De oorzaak van het primaire refluxdefect is onbekend.

De aanwezigheid van een erfelijke aanleg wordt aangegeven door een hoge mate van reflux bij familieleden van patiënten met reflux, maar het transmissiemechanisme is onduidelijk. Sommige onderzoekers suggereren polygene overerving, terwijl anderen autosomale of geslachtsgerelateerde overdracht met variabele permeabiliteit suggereren.

De refluxsnelheid zal waarschijnlijk toenemen bij aangeboren blaasobstructie en neurogene blaasaandoeningen. Meer dan 50% jongens met posterieure urethrakleppen hebben VUR. Vergelijkbare resultaten werden gezien toen een reeks kinderen neurogene blaasurodynamisch onderzoek onderging.

Disfunctioneel urineren, met een inherente toename van de intravesicale druk, leidt waarschijnlijk ook tot reflux, zelfs bij gezonde kinderen.

De incidentie van reflux wordt duidelijk beïnvloed door genetische factoren, hoewel specifieke manieren van overerving nog niet zijn vastgesteld.

Tekenen en symptomen van vesicoureterale reflux

Met vesicoureteral reflux symptomen niet verschijnen. Tekenen verschijnen wanneer er is urineweginfecties (IMP). De infectie veroorzaakt symptomen zoals koorts, pijn, onaangenaam urine geur en brandend bij het plassen. Andere veel voorkomende symptomen zijn onder meer:

• nacht urine-incontinentie (nachtelijke enuresis);
• pijn in de onderbuik;
• bloed in de urine (hematurie) en/of pus in de urine (pyurie);
• hoge bloeddruk;
• nierfalen.

Diagnostiek

Vesicoureterale reflux kan worden vermoed voordat de baby wordt geboren. Als een prenatale echo een vergroting van de nier(en) en/of verwijding van de urineleiders laat zien, kan dit duiden op reflux.

Vesicoureterale reflux wordt meestal voor het eerst vermoed in de kindertijd met recidiverende urineweginfecties. De meeste kinderen die UTI's ervaren, hebben een normale urinewegstroom. maar tot 30% van deze hebben een zekere mate van urinaire reflux.

Kinderen met terugkerende UTI's moeten worden beoordeeld op vesicoureterale reflux. Omdat het in families voorkomt, bestaat de mogelijkheid dat vesicoureterale reflux ook wordt beïnvloed door een familiegeschiedenis.

Veelvoorkomende tests die worden gebruikt om vesicoureterale reflux te diagnosticeren en nierbeschadiging te beoordelen, zijn onder meer:

• Echografie scannen: de blaas en nieren worden gescand op anatomie en eventuele afwijkingen.
• Microstructurele cystourethrografie: Een buisje (katheter) wordt in de blaas van de baby ingebracht en een radiopake (zichtbaar op röntgenfoto's) vloeistof wordt in de blaas ingebracht. Röntgenfoto's worden gemaakt nadat de blaas van de baby zich vult tijdens het urineren.
• Nierscan met DMSA: foto's van de nieren worden gemaakt met een speciale scanner nadat een zwakke radioactieve oplossing (radio-isotoop) via een infuus in de bloedbaan is geïnjecteerd. Gescande afbeeldingen kunnen helpen de grootte, positie en functie van uw nieren te beoordelen en te controleren op nierlittekens door herhaalde UTI's.

Behandeling van urinereflux

Het doel van elke behandeling voor vesicoureterale reflux is om nierbeschadiging te voorkomen. De behandeling zal afhangen van de ernst van de reflux en of er aanhoudende problemen met de infectie zijn.

In de meeste gevallen is er geen behandeling nodig en zal de arts van het kind de groei en gezondheid van de nieren van het kind volgen met een echoscopie.

Het kind kan worden aangemoedigd om regelmatig urineonderzoek te laten doen om er zeker van te zijn dat er geen infectie is. Als behandeling voor vesicoureterale reflux nodig is, zijn er twee hoofdbehandelingsopties.

Behandeling met geneesmiddelen

UTI's vereisen onmiddellijke antibioticabehandeling om te voorkomen dat nierinfecties zich ontwikkelen. Kinderen met terugkerende urineweginfecties kan profylactische antibiotische therapie worden aanbevolen (het nemen van antibiotica) om de ontwikkeling van een urineweginfectie te voorkomen en daarmee nierschade. Nogmaals, de gezondheid en groei van de nieren zal regelmatig worden beoordeeld met behulp van echografische scans.

Chirurgie

Hoewel chirurgie voor vesicoureterale reflux niet langer routinematig wordt uitgevoerd, is een klein aantal kinderen een operatie zal nodig zijn het probleem oplossen. Het is vooral noodzakelijk voor kinderen met ernstige (stadium 4-5) vesicoureterale reflux die de volgende problemen hebben:

• ze blijven UTI's ontwikkelen terwijl ze profylactische antibiotica gebruiken;
• het kind is allergisch voor antibiotica;
• reflux lost niet op of wordt in de loop van de tijd erger;
• de nieren vertonen tekenen van schade.

De operatie om het klepmechanisme in de urethrovesical junctie te herstellen heet "Ureterale herimplantatie". De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en kan een ziekenhuisopname van 2 of 3 dagen vereisen. Tijdens de operatie worden de urineleiders losgelaten en vervolgens "opnieuw geïmplanteerd" in de blaaswand, zodat een effectief klepmechanisme wordt gecreëerd.

Profylactische antibiotische behandeling kan na de operatie worden voortgezet totdat uit latere evaluatie blijkt dat de reflux is genezen. Ureterale re-implantatie heeft een zeer hoog slagingspercentage bij de behandeling van vesicoureterale reflux.

Na therapie voor vesicoureterale reflux kan follow-upevaluatie worden aanbevolen. Dit kunnen urinetests, bloedonderzoeken en echografieën zijn. Ook kunnen bloeddruk, lengte en gewicht worden gemeten. Deze tests worden gedaan om de nierfunctie te evalueren en om ervoor te zorgen dat reflux wordt genezen.

Eten

Kinderen met frequente urineweginfecties hebben problemen met constipatie en slechte stoelgang. Vezelrijke diëten gecombineerd met een verzachtend middel zoals: Dokuzat-natrium, kan de darmfunctie verbeteren en de vergroting van de dikke darm en het rectum verminderen. In ernstige gevallen wordt het vaak dagelijks gebruikt Polyethyleenglycol.

Samenvatten

Vesicoureterale reflux (VUR), of het proces van retrograde reflux van urine uit de blaas in de ureter, is anatomisch en functioneel een aandoening die, in ernstige stadia, kan leiden tot significante complicaties zoals acute infecties, chronische tubulo-interstitiële nefritis.

Kortom, met een mild stadium en tijdige behandeling van de ziekte, is de prognose gunstig, in de meeste gevallen kan 1-2 graden pathologie vanzelf worden opgelost. Het is belangrijk om een ​​consult te krijgen en onderzoeken uit te voeren.

Lopende onderzoeksinspanningen zijn gericht op een beter begrip van de genetica van VUR, het verfijnen van diagnostische criteria om beter te kunnen identificeren patiënten die een verhoogd risico op nierbeschadiging lijken te hebben, en bepalen wie het meeste baat heeft bij de finale therapie. Het vinden van moleculaire markers die verband houden met nierschade zal ook helpen bij de behandeling van VUR-patiënten.