Spondylitis ankylopoetica: wat is het, symptomen, behandeling, prognose?

Wat is spondylitis ankylopoetica?

Spondylitis ankylopoetica (synoniemen: spondylitis ankylopoetica, spondylitis ankylopoetica) Is een type chronische (langdurige) artritis die delen van de wervelkolom aantast, waaronder:

• skelet;
• spieren;
• ligamenten.

Artritis is een veel voorkomende aandoening die pijn en ontsteking veroorzaakt in de gewrichten en weefsels eromheen.

Symptomen van spondylitis ankylopoetica kunnen variëren, maar de meeste mensen ervaren rugpijn en stijfheid. De aandoening kan ernstig zijn, waarbij ongeveer 1 op de 10 mensen het risico loopt op langdurige invaliditeit.

Ruggengraat

De wervelkolom bestaat uit een kolom van onderling verbonden botten die wervels worden genoemd. De wervels worden ondersteund door spieren en ligamenten die de beweging van de wervelkolom regelen.

Bij spondylitis ankylopoetica raken de wervelgewrichten en ligamenten en sacro-iliacale gewrichten (gewrichten aan de basis van de wervelkolom) ontstoken (een aandoening die sacroiliitis wordt genoemd). Ontsteking in de wervelkolom kan pijn en stijfheid in nek en rug veroorzaken. Sacroiliitis (ontsteking van de sacro-iliacale gewrichten) veroorzaakt pijn in de onderrug en billen.

Hoe vaak komt spondylitis ankylopoetica voor?

Spondylitis ankylopoetica kan zich op elk moment ontwikkelen, beginnend in de adolescentie. De ziekte komt drie keer vaker voor bij mannen dan bij vrouwen. De aandoening komt meestal voor tussen de 15 en 35 jaar en ontwikkelt zich zelden op oudere leeftijd.

Verschillende Europese populaties hebben geschat dat spondylitis ankylopoetica 2-5 op de 1000 volwassenen kan treffen.

Symptomen en tekenen

De symptomen van spondylitis ankylopoetica variëren sterk van persoon tot persoon, maar het duurt meestal lang voordat ze zich ontwikkelen. In sommige gevallen kunnen symptomen en tekenen zich na drie maanden volledig ontwikkelen, hoewel ze enkele jaren later kunnen verschijnen.

Symptomen van spondyloartritis ankylopoetica beginnen meestal in de vroege volwassenheid of latere adolescentie. Symptomen kunnen komen en gaan en in de loop der jaren beter of slechter worden.

De belangrijkste symptomen van spondylitis ankylopoetica zijn:

• rugpijn en stijfheid;
• pijn in de bil;
• ontsteking (zwelling) van de gewrichten (een aandoening die artritis wordt genoemd);
• pijnlijk ontsteking waarbij de pezen of ligamenten hechten aan bot (enthesitis);
• vermoeidheid.

Als u spondylitis ankylopoetica heeft, ontwikkelt u mogelijk niet alle bovengenoemde symptomen. Hieronder worden alle tekens nader toegelicht.

- Rugpijn en stijfheid.

Rugpijn en stijfheid zijn meestal de belangrijkste symptomen van spondylitis ankylopoetica. Als u spondylitis ankylopoetica heeft, kunt u merken dat:

• pijn wordt verlicht door inspanning, maar niet door rust;
• de rug is vooral 's ochtends hard, duurt meer dan 30 minuten nadat je begint te bewegen;
• wordt vaak in de tweede helft van de nacht wakker van pijn en stijfheid;
• er is pijn in de billen, soms kan het aan de ene kant zijn, en soms aan de andere kant.

- Artritis.

Samen met symptomen in de rug en wervelkolom kan spondylitis ankylopoetica artritis in de heup, knie en andere gewrichten veroorzaken. De belangrijkste symptomen die gepaard gaan met artritis zijn:

• pijn wanneer het gewricht beweegt;
• tederheid bij het onderzoeken van het gewricht;
• zwelling;
• warmte in het getroffen gebied.

- Enthesitis.

Enthesitis is een pijnlijke ontsteking waarbij bot verbinding maakt met:

• een pees (een stijf weefselkoord dat spieren met botten verbindt)
• een ligament (een strook weefsel die botten met botten verbindt).

Veel voorkomende plaatsen van enthesite:

• het bovenste deel van het onderbeen;
• achter de hiel;
• onder de hiel;
• aan de uiteinden van de ribben.

- Vermoeidheid.

Vermoeidheid is een veel voorkomend symptoom van onbehandelde spondylitis ankylopoetica. Het kan ervoor zorgen dat je je moe en energiek voelt.

Omdat de symptomen van spondylitis zich langzaam ontwikkelen en de neiging hebben om te komen en gaan, moet u uw reumatoloog of therapeut regelmatig zien.

Complicaties

Spondylitis ankylopoetica is een complexe aandoening die vele delen van het lichaam aantast, die complicaties in het dagelijks leven kan veroorzaken en tot bijkomende ziekten kan leiden.

Enkele van de complicaties die gepaard gaan met spondylitis ankylopoetica worden hieronder samengevat.

- Uveïtis.

Uveïtis, ook bekend als iritis, is een aandoening die soms wordt geassocieerd met spondylitis ankylopoetica. Uveïtis is een ontsteking (roodheid en zwelling) van een deel van het oog. Meestal treft slechts één oog, niet beide. Als u uveïtis heeft, wordt uw oog:

• rood;
• pijnlijk;
• gevoelig voor licht (fotofobie).

Aangezien uveïtis het gezichtsvermogen kan beschadigen, moet u dringend langskomen als u spondylitis ankylopoetica heeft en pijn of roodheid in één oog of wazig zicht heeft

• een oogarts (een arts die gespecialiseerd is in oogziekten en de behandeling of chirurgie ervan);
• oogarts (een persoon die de ogen en het gezichtsvermogen controleert).

Uveïtis is gemakkelijk te behandelen met oogdruppels. Met een snelle behandeling verdwijnt uveïtis gewoonlijk binnen twee tot drie weken. Als uveïtis echter niet snel wordt behandeld, kan dit leiden tot verlies van (een deel van) uw gezichtsvermogen.

- Osteoporose.

osteoporose Is een aandoening waarbij botten zwak en broos worden. Bij spondylitis ankylopoetica kan zich osteoporose in de wervelkolom ontwikkelen.

- Fracturen van de wervelkolom.

De aanwezigheid van spondylitis ankylopoetica verhoogt het risico op fracturen (tranen) in de wervels van de wervelkolom. Dit risico neemt toe met de duur van de aandoening.

- Hart-en vaatziekten.

Als u spondylitis ankylopoetica heeft, loopt u het risico hart- en vaatziekten te krijgen (een aandoening die het hart en de bloedstroom aantast), zoals hartaanval of hartinfarct, iets hoger dan bij degenen die de ziekte niet hebben.

Vanwege het verhoogde risico is het belangrijk om stappen te ondernemen om uw kansen op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten te minimaliseren.

- Verminderde flexibiliteit.

Geschat wordt dat 4 op de 10 mensen met spondylitis ankylopoetica een ernstig beperkte spinale flexibiliteit zullen hebben. De spinale misvorming zal waarschijnlijk minstens 10 jaar duren.

- Vaste houding.

In zeer ernstige gevallen van spondylitis ankylopoetica kunnen pijn en stijfheid in de onderrug zich ook uitbreiden naar de bovenste wervelkolom. Dit kan de mobiliteit van de wervelkolom verminderen, waardoor het moeilijk is om te bewegen. Hierdoor kan de pose in één positie worden vastgezet. Het kan:

• interfereren met het kijken van mensen in de ogen;
• zelfvertrouwen verminderen.

Het is echter onwaarschijnlijk dat dit tot ernstige invaliditeit zal leiden, tenzij u ernstige artritis (ontsteking van de gewrichten en botten) in uw heupen heeft.

- Cauda-equinasyndroom.

Cauda-equinasyndroom is een zeer zeldzame complicatie van de aandoening die optreedt wanneer de zenuwen in de onderste wervelkolom worden samengedrukt (verhard).

Cauda-equinasyndroom veroorzaakt:

• pijn of gevoelloosheid in de onderrug en billen;
• zwakte in de benen, die het vermogen om te lopen kan beïnvloeden;
• urine-incontinentie of darmincontinentie.

Als u spondylitis ankylopoetica heeft en een van deze symptomen krijgt, raadpleeg dan zo snel mogelijk uw arts.

- Amyloïdose.

In zeer zeldzame gevallen is het mogelijk om amyloïdose te ontwikkelen als complicatie van spondylitis ankylopoetica.

Amyloïde is een eiwit dat wordt gemaakt door beenmergcellen (een sponsachtig materiaal dat in het midden van sommige holle botten wordt aangetroffen). amyloïdose Is een aandoening waarbij amyloïde zich ophoopt in organen zoals:

• hart - een spierorgaan dat bloed door het lichaam pompt;
• nieren - twee boonvormige organen die bloedafval filteren;
• lever - het grootste orgaan in het lichaam; het heeft veel belangrijke functies, zoals het omzetten van voedsel in energie.

De symptomen van amylodose variëren omdat de aandoening veel delen van het lichaam kan aantasten. In sommige gevallen zijn er helemaal geen symptomen.

Oorzaken en risicofactoren

De oorzaak van spondylitis ankylopoetica wordt niet volledig begrepen. Er is echter een specifiek gen (een eenheid van genetisch materiaal) geïdentificeerd dat nauw verwant is aan de ziekte.

HLA-B27

Onderzoek heeft aangetoond dat de meeste mensen met spondyloartritis ankylopoetica een specifiek gen dragen dat bekend staat als humaan leukocytenantigeen B27 (HLA-B27). Van de mensen met spondylitis ankylopoetica hebben 9 van de 10 HLA-B27.

Er wordt aangenomen dat de aanwezigheid van HLA-B27 de kans op NVO kan vergroten. Het hebben van het gen betekent echter niet noodzakelijk dat u ook de ziekte zult hebben. Naar schatting 8 van de 100 mensen in de algemene bevolking hebben het HLA-B27-gen, maar hebben geen spondylitis.

Gentesten zijn geen erg betrouwbare methode voor het diagnosticeren van spondylitis ankylopoetica, omdat: sommige mensen kunnen het HLA-B27-gen hebben, maar geen spondylitis ankylopoetica, en er zijn verschillende subtypen HLA-B27.

Familiegeschiedenis

De ziekte kan in families voorkomen en het HLA-B27-gen kan worden geërfd van een ander familielid.

Als u een naast familielid heeft met spondylitis, zoals een ouder of broer of zus (of zus), heeft u drie keer meer kans om de ziekte te krijgen dan iemand die geen familielid heeft met de aandoening.

Diagnostiek

U moet uw huisarts raadplegen als u denkt dat u spondylitis ankylopoetica heeft. Er is geen enkele test om de aandoening te diagnosticeren, maar uw arts zal u vragen naar de symptomen van pijn.

Rugpijn geassocieerd met spondylitis ankylopoetica komt vrij vaak voor. Tijdens het rusten wordt het bijvoorbeeld meestal erger en kan het in de tweede helft van de nacht wakker worden.

- Bloedtesten.

Als uw zorgverlener denkt dat u spondylitis ankylopoetica heeft, zullen zij enkele bloedonderzoeken doen, waaronder:

• volledige bloedtelling, het meten van alle verschillende soorten bloedcellen in een monster helpt te bepalen of er minder rode bloedcellen zijn (cellen die zuurstof transporteren), wat erop kan wijzen Bloedarmoede;
• sedimentatiesnelheid van erytrocyten (ESR) - er wordt een bloedmonster in een reageerbuisje gedaan en gemeten vanaf wanneer erytrocyten op de bodem van het reageerbuisje bezinken;
• C-reactief proteïne (SRB) - Er wordt een bloedmonster gemeten om te zien hoeveel CRP (een door de lever geproduceerd eiwit) het bevat.

ESR- en CRP-tests bepalen de mate van ontsteking (oedeem) in het lichaam. Ontsteking van de wervelkolom en gewrichten is een van de belangrijkste symptomen van spondylitis ankylopoetica.

Als uw arts denkt dat u spondyloartritis heeft, zal hij of zij u doorverwijzen naar een reumatoloog voor verder onderzoek. Een reumatoloog is gespecialiseerd in aandoeningen van spieren en gewrichten.

- Verdere testen.

Een reumatoloog zal enkele visuele tests doen om het uiterlijk van de wervelkolom en het bekken te controleren. Enkele mogelijke testen:

• Radiografie (röntgenfoto)Röntgenstraling maakt gebruik van korte pulsen van hoogenergetische straling om beelden te maken van vaste stoffen in het lichaam, zoals botten. Een röntgenfoto van de onderrug kan ernstige tekenen van spondylitis ankylopoetica vertonen, zoals:
  • schade aan de gewrichten aan de basis van de wervelkolom (SI-gewrichten);
  • de vorming van nieuw bot tussen de wervels (botten) in de wervelkolom.
• Magnetische resonantie beeldvorming: Een magnetische resonantie beeldvorming (MRI) scan maakt een beeld van de binnenkant van het lichaam met behulp van een sterk magnetisch veld en radiogolven. Een MRI kan veranderingen in de sacro-iliacale gewrichten (aan de basis van de wervelkolom) laten zien die mogelijk niet zichtbaar zijn op een thoraxfoto.
• Echografie scannen: Een echografie gebruikt geluidsgolven om de binnenkant van het lichaam te onderzoeken, net zoals een zwangere vrouw gebruikt om een ​​baby in de baarmoeder te observeren. Echografie kan weefselontsteking (pezen en ligamenten) detecteren.

Behandeling

Er is geen magische remedie voor spondylitis ankylopoetica, maar er is therapie gericht op:

• verlichting van symptomen
• het proces van spinale stijfheid vertragen.

Spondylitis ankylopoetica is een chronische (langdurige) aandoening, maar de meeste mensen die eraan lijden zijn volledig onafhankelijk en leiden een relatief normaal leven.

Als uw arts denkt dat u spondylitis ankylopoetica heeft, kan hij medicijnen voorschrijven om uw symptomen onder controle te houden. U wordt waarschijnlijk doorverwezen naar een reumatoloog (een specialist in spier- en gewrichtsaandoeningen).

De reumatoloog adviseert u en uw therapeut om uw behandeling voort te zetten met:

• fysieke procedures, zoals fysiotherapie (waarbij fysieke methoden zoals lichaamsbeweging en manipulatie worden gebruikt om symptomen te verbeteren);
• medicijnen om pijn te beheersen en symptomen te verlichten.

Deze procedures worden hieronder in meer detail beschreven.

Fysiotherapie

Lichamelijke activiteit en lichaamsbeweging zijn erg belangrijk voor een effectieve behandeling van spondylitis ankylopoetica. Actief blijven kan de houding en het bewegingsbereik van de wervelkolom verbeteren en voorkomen dat de wervelkolom stijf en pijnlijk wordt.

Naast actief blijven, is fysiotherapie een belangrijk onderdeel van de behandeling van spondylitis ankylopoetica. Uw reumatoloog kan u doorverwijzen naar een fysiotherapeut (beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg die is opgeleid in het gebruik van fysieke therapieën). Zij kunnen u adviseren hoe u het beste kunt sporten. Ook kunnen zij een passend beweegprogramma samenstellen.

Het type fysiotherapie dat kan worden aanbevolen, kan zijn:

• groepstrainingsprogramma, waar ze met andere mensen trainen;
• individueel oefenprogramma - je krijgt oefeningen die je zelf doet;
• massage - spieren en andere zachte weefsels worden gemanipuleerd om pijn te verlichten en beweging te verbeteren;
• hydrotherapie - lessen in het water (meestal een warm ondiep zwembad of een speciaal hydrotherapiebad); water helpt de bloedcirculatie (bloedstroom) te verbeteren, pijn te verlichten en spieren te ontspannen;
• elektrotherapie - Elektrische stromen of impulsen (kleine elektrische schokken) zorgen ervoor dat spieren samentrekken (spannen), wat kan helpen pijn te verlichten en genezing te versnellen.

Sommige mensen kiezen ervoor om te zwemmen of te sporten om flexibel te blijven. Dit helpt meestal, hoewel enige dagelijkse rekoefeningen en lichaamsbeweging ook belangrijk zijn.

medicijnen

U krijgt waarschijnlijk medicijnen voorgeschreven samen met fysiotherapie. De verschillende soorten medicijnen die kunnen worden voorgeschreven, zijn onder meer:

• pijnstillers;
• tumornecrosefactor (TNF)-blokkers;
• bisfosfonaten;
• ziektemodificerende antireumatische geneesmiddelen (DMARD's);
• corticosteroïden.

Elk van de typen wordt hieronder beschreven.

Pijnstillers

Het eerste type pijnstiller dat vaak wordt voorgeschreven, is: niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's).

- Steroïdeloze ontstekingsremmers.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) helpen niet alleen pijn te verlichten, maar ook ontstekingen (zwelling) in de gewrichten. Daarom zijn ze meestal een effectieve behandeling voor spondylitis ankylopoetica. Voorbeelden van NSAID's zijn:

• ibuprofen;
• naproxen;
• diclofenac.

Wanneer u NSAID's voorschrijft, zal uw arts of reumatoloog proberen het medicijn te vinden dat het beste voor u werkt en de laagst mogelijke dosis die uw symptomen zal verlichten. De dosis zal worden gecontroleerd en indien nodig herzien.

Houd er rekening mee dat NSAID's mogelijk niet geschikt voor u zijn als u:

• astma - een aandoening waarbij de luchtwegen van de longen (bronchiën) ontstoken raken;
• hypertensie (hoge bloeddruk);
• nier- of hartproblemen;
• maagproblemen zoals maagzweer;
• zijn zwanger;
• andere geneesmiddelen gebruikt, zoals aspirine of warfarine (geneesmiddelen die bloedstolling voorkomen).

- Paracetamol.

Als NSAID's niet geschikt voor u zijn, kan een alternatieve pijnstiller zoals paracetamol worden aanbevolen.

Paracetamol veroorzaakt zelden bijwerkingen en kan worden gebruikt bij zwangere of zogende vrouwen. Paracetamol is echter mogelijk niet geschikt voor mensen met leverproblemen of mensen die afhankelijk zijn van alcohol (alcoholafhankelijk).

- Codeïne.

Indien nodig kan ook een sterker type pijnstiller, codeïne genaamd, worden voorgeschreven samen met paracetamol. Codeïne kan bijwerkingen veroorzaken, waaronder:

• misselijkheid;
• braken;
• constipatie (onvermogen om de darmen te legen);
• slaperigheid die de rijvaardigheid beïnvloedt.

Tumornecrosefactor (TNF) -blokker

Als de symptomen van spondylitis ankylopoetica niet onder controle kunnen worden gebracht met pijnstillers of lichaamsbeweging en rekoefeningen, kan een tumornecrosefactorblokker worden aanbevolen. TNF is een chemische stof die door cellen wordt geproduceerd tijdens weefselontsteking.

TNF-blokkers worden toegediend via injectie en werken door de effecten van tumornecrosefactor te voorkomen. Het helpt gewrichtsontsteking veroorzaakt door spondylitis ankylopoetica te verminderen. Voorbeelden van tumornecrosefactorblokkers zijn:

• adalimumab;
• etanercept.

Bijwerkingen van adalimumab en etanercept zijn onder meer:

• reacties op de injectieplaats zoals roodheid of zwelling;
• infecties die ernstig kunnen zijn, zoals longtuberculose (longinfectie) of sepsis (bloed vergiftiging);
• misselijkheid;
• buikpijn;
• hoofdpijn.

TNF-remmers zijn een relatief nieuwe vorm van behandeling voor spondylitis ankylopoetica en hun langetermijneffecten zijn onbekend. Onderzoek naar het gebruik van TNF-blokkers voor behandeling Reumatoïde artritis (een type artritis dat gewrichten vernauwt en vermoeidheid en malaise veroorzaakt) geeft duidelijkere informatie over hun veiligheid op de lange termijn.

Als een reumatoloog het gebruik van TNF-blokkers aanbeveelt, moet de beslissing of ze geschikt voor u zijn, zorgvuldig worden besproken en gecontroleerd. De belangrijkste reden hiervoor is dat TNF-blokkers het immuunsysteem (het natuurlijke afweersysteem van het lichaam) aantasten.

Bisfosfonaten

Bisfosfonaten worden vaak gebruikt voor de behandeling van osteoporose (een aandoening van zwakke en broze botten), die zich soms kan ontwikkelen als een complicatie van spondylitis ankylopoetica. Bisfosfonaten kunnen ook effectief zijn bij de behandeling van spondylitis ankylopoetica, maar het bewijs is niet helemaal duidelijk.

Bisfosfonaten kunnen via de mond (oraal) als tablet of als injectie worden ingenomen.

Ziektemodificerende antireumatische geneesmiddelen

Disease-modifying antirheumatic drugs (DMARD's) zijn een alternatief type medicatie dat vaak wordt gebruikt voor de behandeling van andere soorten artritis, zoals reumatoïde artritis. BMARP's kunnen worden voorgeschreven voor spondylitis ankylopoetica, hoewel ze alleen nuttig zijn als er andere gewrichten dan de wervelkolom bij betrokken zijn.

Er zijn twee soorten BMARP onderzocht op de mogelijke voordelen van de behandeling van mensen met spondylitis ankylopoetica. Beide kunnen nuttig zijn voor andere gewrichtsontstekingen dan de wervelkolom:

• sulfasalazine;
• methotrexaat.

De medicijnen kunnen een aantal bijwerkingen veroorzaken, zoals:

• misselijkheid;
• braaksel
• brandend maagzuur (wanneer maagzuur terug in de slokdarm sijpelt);
• ernstige huidreacties.

Corticosteroïden

Corticosteroïden (steroïden) hebben krachtige ontstekingsremmende effecten en kunnen op verschillende manieren worden ingenomen, zoals:

• tabletten;
• injectie.

Als een bepaald gewricht ontstoken is, kunnen corticosteroïden direct in het gewricht worden geïnjecteerd. Corticosteroïden worden soms gebruikt om andere soorten artritis te behandelen, omdat ze pijn, stijfheid en zwelling in het gewricht kunnen verminderen.

Na injectie in het gewricht 24 uur (één dag) rusten. Het is het beste om meer dan 3 injecties met steroïden in hetzelfde gewricht of gebied in één jaar te vermijden. Dit komt omdat injecties met corticosteroïden een aantal bijwerkingen kunnen veroorzaken, zoals:

• ontsteking als reactie op injectie;
• depigmentatie (de huid rond de injectie kan van kleur veranderen);
• een pees (een weefselkoord dat spieren met botten verbindt) in de buurt van een gewricht kan breken (barsten).

Corticosteroïden kunnen ook helpen om pijnlijke gezwollen gewrichten te verzachten wanneer ze in pilvorm worden ingenomen. Als de pijn en stijfheid echter ernstig zijn, kunnen corticosteroïden het beste worden toegediend via injecties in de spieren (intramusculaire injecties).

Voorspelling

Er is geen specifieke remedie voor spondylitis ankylopoetica. De aandoening kan echter worden behandeld met:

• fysiotherapie - waar fysieke technieken zoals massage en manipulatie worden gebruikt om het comfort en de flexibiliteit van de wervelkolom te verbeteren;
• pijnstillersmedicijnen - helpt pijn te verlichten en symptomen onder controle te houden.

De progressie van spondylitis ankylopoetica varieert van persoon tot persoon. Aangenomen wordt dat 70-90% van de mensen onafhankelijk zal blijven en slechts minimaal gehandicapt zal zijn door hun aandoening.

Na ongeveer 10 jaar kan een ontsteking de nek en rug stijf maken. Dit proces wordt ankylose genoemd. Bij sommige mensen met ernstige, langdurige ankylose kan de borstkas ook stijf en onbuigzaam worden.