Reumatoïde artritis: wat is het, symptomen, hoe te behandelen, foto

Wat is reumatoïde artritis?

Reumatoïde artritis (RA) is een chronische auto-immuunziekte die het immuunsysteem van het lichaam veroorzaakt "Gek worden" en uw eigen weefsels aanvallen, inclusief de delicate bindweefsels die de meeste gewrichten inkapselen.

RA kan bijna elk gewricht in het lichaam aantasten, maar in eerste instantie treft het de gewrichten van de polsen, vingers, hielen en/of knieën. Naast ontsteking, stijfheid en vreselijke gewrichtspijn, kan reumatoïde artritis koorts en vermoeidheid veroorzaken en mogelijk leiden tot langdurige gewrichtsmisvorming.

Artsen zijn van mening dat vroege diagnose en behandeling van cruciaal belang zijn om mogelijke weefselbeschadiging te beperken en de gewrichtsfunctie te behouden, maar het diagnostische proces kan een uitdaging zijn.

Er is geen enkele laboratoriumtest die RA volledig kan diagnosticeren, en het begin van de ziekte kan aanzienlijk variëren: sommige mensen kunnen vervanging ontwikkelen, stijfheid in gewrichten van de pols en vingers gedurende vele maanden, terwijl bij andere mensen vermoeidheidsverschijnselen, koorts en ernstige ontsteking van de knie kunnen optreden in een week of zelfs in nacht.

Hoe verloopt reumatoïde artritis in de loop van de tijd?

Of de symptomen nu geleidelijk over meerdere maanden of snel over meerdere weken verschijnen, de ziekte volgt dezelfde progressie:

• Het synovium raakt ontstoken. Reumatoïde artritis wordt aanvankelijk gekenmerkt door een ontsteking van de binnenste laag van de slijmbeurs (synovium). Het synovium strekt zich uit door het hele lichaam en kapselt (isoleert) de gewrichten en pezen in. Met zijn ontsteking voelt een persoon pijn, stijfheid en zwelling van het gewricht. Deze aandoening wordt synovitis genoemd.
• Pannus vormt zich. De ontsteking zorgt ervoor dat de cellen in het synoviale weefsel zich delen en vermenigvuldigen, waardoor het synovium dikker wordt en meer zwelling en pijn veroorzaakt. Naarmate de celdeling doorgaat, breidt de celgroei zich uit in de gewrichtsruimte. Dit nieuwe weefsel (granulatieweefsel) wordt pannus of reumatoïde pannus genoemd.
• Schade aan kraakbeen en andere weefsels van de gewrichten. Pannus maakt enzymen vrij die kraakbeen en onderliggend botweefsel beschadigen. Na verloop van tijd zal de schade gewrichtsverval veroorzaken, tot verdere pijn leiden en in sommige gevallen misvorming veroorzaken.

Niet al het synovium in het lichaam zal deze veranderingen tegelijkertijd ondergaan. Reumatoïde artritis tast meestal bepaalde gewrichten aan.

Wie lijdt aan de ziekte?

Naar schatting lijdt tussen 0,5% en 1,9% van de wereldbevolking van 18 jaar en ouder aan reumatoïde artritis.

Hoewel nauwkeurig oorzaak van reumatoïde artritis onbekend, experts geloven dat een combinatie van genetische, omgevings- en hormonale factoren de schuld is.

Ziekte aan 2-3 keer komt minder vaak voor bij vrouwen, en de leeftijd waarop de symptomen optreden varieert gewoonlijk tussen 40-60 jaar.

Symptomen

Mensen met reumatoïde artritis kunnen zowel fysieke als emotionele symptomen vertonen.

Lichamelijke symptomen van reumatoïde artritis

RA tast vaak de gewrichten van de vingers en polsen aan, hoewel primaire symptomen de gewrichten van de voet, knie, enkels of andere gewrichten kunnen zijn.

Na verloop van tijd kan de ziekte meer gewrichten aantasten, meestal de gewrichten van de nek en de cervicale wervelkolom, schouders, elleboog, enkels, kaken en zelfs gewrichten tussen zeer kleine botten in de binnenste oor.

Naast pijn en stijfheid in beweging geassocieerd met zwelling en ontsteking van het aangetaste gewricht, kunnen veel voorkomende symptomen van reumatoïde artritis zijn:

• Gewrichtspijn met karakteristieke kenmerken:
  • zwelling;
  • roodheid;
  • hitte (het gevoel alsof de hand of vingers in brand staan);
  • het getroffen gebied heeft moeite met buigen of onbuigzaam maken (bijv. knie, handen);
  • pijn kan symmetrisch zijn (bijvoorbeeld pijn aan de rechter- en linkerpols).
• Carpaal tunnel syndroom (carpaal tunnel syndroom) veroorzaakt door ontsteking van de RA in de pols (zeldzaam).
• tenosynovitis - ontsteking van het dunne slijmvlies van de pees in de hand. Eén studie toonde aan dat tenosynovitis een ernstig teken is van reumatoïde artritis.
• Constante stijfheid in de ochtend, 1-2 uur of langer aanhoudend. Stijfheid kan ook optreden na milde tot matige activiteit.
• Overmatige vermoeidheid van het hele lichaamniet gerelateerd aan lichamelijke activiteit of slaap.
• Lichte koorts (laaggradige koorts), die altijd aanwezig is, nou ja, of bijna altijd.
• Algemeen gevoel van onwel zijn of griepachtige symptomen.
• Onverwacht gewichtsverlies en verlies van eetlust.
• De algehele functionaliteit van de gewrichten neemt af, waardoor het moeilijk is om de eenvoudigste taken uit te voeren (bijvoorbeeld een blikje openen of de contactsleutel in een auto draaien); pijn kan optreden bij het grijpen en vasthouden van zware voorwerpen, en het kan ook optreden in rust.
• Gevoel van slijpen. Het treedt op wanneer zacht weefsel wordt beschadigd wanneer de botten van het gewricht tegen elkaar wrijven.
• Reumatoïde knobbeltjesonder de huid vormen. Deze knobbeltjes zijn harde bulten, zo groot als een walnoot, en komen het meest voor op of nabij de ellebogen, tenen.

De symptomen van reumatoïde artritis zijn individueel en beïnvloeden iedereen op verschillende manieren: sommige mensen ervaren aanhoudende ongemak, terwijl anderen langdurige perioden van lichte symptomen ervaren, onderbroken door pijnlijke knippert.

Emotionele symptomen van reumatoïde artritis

Naast de fysieke symptomen kunnen patiënten met reumatoïde artritis ook bijbehorende problemen ervaren, zoals:

• depressie of angst;
• slaapproblemen;
• gevoelens van hulpeloosheid;
• Negatief zelfbeeld.

De combinatie van fysieke en emotionele tekenen van RA-ziekte kan doordringen in iemands werkleven, sociale leven en gezinsleven.

Gelukkig, vroege diagnose en passende behandelingsinterventies zoals medicatie en behandeling lichamelijke opvoeding (oefentherapie) en/of veranderingen in levensstijl zullen de meeste mensen helpen een actief, productief leven te leiden.

Oorzaken en risicofactoren voor RA

Wetenschappers begrijpen niet waarom mensen zo vaak aan reumatoïde artritis lijden, maar jaren van onderzoek tonen aan dat mensen het meest vatbaar zijn voor de ziekte:

• genetisch vatbaar voor RA;
• blootgesteld aan schadelijke omgevingsfactoren (bijvoorbeeld roken);
• mensen die een aanzienlijke hormonale onbalans ervaren;
• een onbalans van de darmmicroflora die van nature voorkomt vanaf de geboorte of wordt veroorzaakt door een darminfectie.

Veel wetenschappers en artsen zijn van mening dat RA zich in de meeste gevallen waarschijnlijk ontwikkelt bij mensen die genetisch vatbaar zijn voor de ziekte, zijn blootgesteld aan bepaalde omgevingsfactoren, hormonale veranderingen ondergaan en/of onderhevig zijn aan darmonevenwichtigheden microflora.

Genetische aanleg

Een specifiek gen (antigeen) geassocieerd met reumatoïde artritis, HLA-DR4, wordt gevonden bij 60% tot 70% van de mensen met de ziekte. Maar in het algemeen alleen bij 20% bevolking van de aarde.

Hoewel de aanwezigheid van deze specifieke genetische marker de kans op het ontwikkelen van reumatoïde artritis verhoogt, is het verre van een nauwkeurig teken. In feite testen de meeste artsen niet op dit gen bij het diagnosticeren van reumatoïde artritis.

Omgevings- en leefstijlfactoren

Dagelijkse gewoonten lijken enige invloed te hebben op het risico op reumatoïde artritis. Het bekendste onderzoek op dit gebied richt zich op roken, voeding en menselijk gewicht.

Roken en blootstelling aan nicotine. Een van de belangrijkste oorzaken van reumatoïde artritis is blootstelling aan nicotine, met name roken.

Hoewel de directe effecten van sigaretten niet volledig zijn bewezen, wordt aangenomen dat langdurig roken een rol speelt bij het verhogen van de concentratie reumafactor, eiwit (IgM-immunoglobuline-antilichamen). Beschikbaarheid reumafactor (IgM-antilichamen) in het bloed is een teken dat het immuunsysteem mogelijk niet goed functioneert.

Voeding / Dieet. Het is onduidelijk hoe dieet het risico van een persoon om reumatoïde artritis te ontwikkelen precies beïnvloedt. Een grote klinische studie uitgevoerd met 121 duizend mensen. vrouwen al tientallen jaren, suggereert dat:

• Regelmatige consumptie van suikerhoudende frisdrank verhoogt het risico op het ontwikkelen van RA.
• Een mediterraan dieet dat de consumptie van groenten, fruit, bonen en volle granen stimuleert, heeft geen invloed op het risico van een vrouw om reumatoïde artritis te ontwikkelen.
• Het drinken van koffie en thee (zowel cafeïnevrij als cafeïnevrij) correleert niet met de ontwikkeling van de ziekte.
• Matige alcoholconsumptie heeft geen invloed op de ontwikkeling van de ziekte bij vrouwen en kan zelfs het risico op de ziekte verminderen.

Lichaamsgewicht. Mensen met overgewicht of obesitas hebben meer kans om reumatoïde artritis te ontwikkelen.

Een Amerikaans onderzoek wees uit dat overgewicht het risico op het ontwikkelen van RA bij vrouwen verhoogt, maar het risico op het ontwikkelen ervan bij mannen juist verlaagt. Op dit gebied is tot nu toe meer onderzoek nodig.

Hoewel roken, dieet en overgewicht allemaal van invloed zijn op het algehele risico op het ontwikkelen van RA, is er geen specifiek verband met de ziekte - de meeste mensen met overgewicht en die roken, lijden niet aan reumatoïde artritis.

Hormonale disbalans

Het feit dat vrouwen vaker aan reumatoïde artritis lijden, suggereert dat hormonen een belangrijke factor zijn in de ontwikkeling van de ziekte. Dit idee wordt verder ondersteund door het feit dat RA-symptomen verdwijnen tijdens de zwangerschap en weer oplaaien nadat de baby is geboren.

Er zijn ook aanwijzingen dat vrouwen met onregelmatige menstruatie of vroege menopauze een verhoogd risico lopen om RA te ontwikkelen.

Naast de natuurlijke fluctuaties van hormonen, dragen ook hormonale medicijnen en anticonceptie bij aan de ontwikkeling van de ziekte. Orale anticonceptiva die doses vrouwelijke geslachtshormonen (progestageen en oestrogeen) bevatten, vergroten de kans dat een vrouw reumatoïde artritis ontwikkelt.

Infecties en het microbioom

Sommige wetenschappers bestuderen het verband tussen bacteriële en virale infecties en de ontwikkeling van reumatoïde artritis. Klinische studies hebben aangetoond dat een verband tussen RA en bepaalde infecties en virussen, zoals gingivitis, Epstein-Barr-virus (EBV) en chronische hepatitis C is.

Bovendien hebben sommige wetenschappers gesuggereerd dat het menselijke microbioom de ontwikkeling van RA kan beïnvloeden.

Microbioom menselijk - een verzameling micro-organismen, virussen, bacteriën en schimmels die in de mond, darmen, luchtwegen en andere delen van het lichaam leven.

Tenminste in het lichaam van elke persoon zijn er meer dan 1000 verschillende micro-organismen. Micro-organismen beïnvloeden veel processen in het menselijk lichaam, waaronder de stofwisseling en het immuunsysteem.

Hoewel experts een mogelijk verband hebben vastgesteld tussen infectie, het microbioom en RA, is er geen bewijs dat wijst op een voor de hand liggende oorzaak. Onderzoek op dit gebied is aan de gang.

Diagnostiek

Een aanzienlijke hoeveelheid gewrichtsschade kan optreden tijdens de eerste twee jaar van activiteit reumatoïde ziekte, daarom kunnen vroege diagnose en behandeling de prognose aanzienlijk beïnvloeden de patient.

Reumatoïde artritis kan echter erg moeilijk te diagnosticeren zijn omdat:

• Er zijn geen uniforme lichamelijke onderzoeken of laboratoriumtests om RA te diagnosticeren.
• RA-symptomen bootsen vaak andere medische aandoeningen na, zoals: lupus, systemische sclerose (sclerodermie), psoriatische arthritis en polymyalgia rheumatica. Bovendien kan reumatoïde artritis het gevolg zijn van virale infecties, in het bijzonder parvovirusinfecties, waardoor de diagnose moeilijk wordt.

Vanwege de moeilijkheden bij het diagnosticeren van de ziekte bevelen deskundigen een diagnostische beoordeling aan die moet worden uitgevoerd door een reumatoloog of een arts met uitgebreide ervaring met reumatische aandoeningen.

Om clinici te helpen een vroege diagnose te stellen, hebben het American College of Rheumatology en de European League Against reuma (EULAR), in 2010, door zij aan zij samen te werken, werden criteria gecreëerd voor de classificatie van reumatoïde artritis.

In tegenstelling tot eerdere criteria die in 1987 zijn vastgesteld, vereisen de richtlijnen van 2010 niet de aanwezigheid van reumatoïde knobbeltjes, symmetrische gewrichten of articulaire erosies zichtbaar op radiografie of andere beeldvormende methoden van medisch onderzoek (MRI, echografie, enz.), Die meestal niet worden waargenomen in de vroege stadia van reumatoïde artritis. De criteria voor 2010 worden hieronder beschreven.

Een algemene score van 6 of meer punten voor reumatoïde artritis.

Serologie en acute fase reagentia worden gemeten met behulp van bloedmonsters. Punten kunnen in de loop van de tijd of achteraf worden toegevoegd.

Zwelling van de gewrichten

Bij mensen met reumatoïde artritis is het gebruikelijk dat meerdere gewrichten actieve synovitis-symptomen ervaren die 6 weken of langer aanhouden.

Synovitis is een ontsteking van het gewrichtssynovium en symptomen kunnen zijn: zwelling, roodheid, koorts, pijn en stijfheid, vooral na lange rustperiodes.

Bloed Test

Er is geen enkele laboratoriumtest die reumatoïde artritis definitief kan diagnosticeren. Er zijn echter verschillende bloedonderzoeken beschikbaar om veranderingen in het lichaam te detecteren die op reumatoïde artritis zouden kunnen wijzen.

Veelgebruikte bloedtesten detecteren de aanwezigheid van reumafactor (RF), een antilichaam tegen een cyclisch gecitrullineerd peptide (genaamd ACCP of anti-CCP) en ontstekingsmarkers, zoals sedimentatiesnelheid van erytrocyten (ESR) en C-reactief proteïne (SRB).

Deze tests worden ook gebruikt om andere ontstekingsziekten te diagnosticeren - CRP-tests kunnen bijvoorbeeld helpen bij het diagnosticeren van hartaandoeningen.

Beeldvormende onderzoeksmethoden

De arts kan de patiënt doorverwijzen naar een beeldvormende diagnostische methode als de klinische beoordeling van de patiënt en laboratoriumtests leverden niet voldoende informatie op om reuma te diagnosticeren of uit te sluiten artritis. Met beeldvorming kan de arts zien of er gewrichtsschade is.

• Echografie procedure. Deze ultrasone beeldvormingstechnologie wordt gebruikt om ontstekingen te detecteren van het dunne synovium dat sommige gewrichten en pezen inkapselt. Deze ontsteking, synovitis genaamd, is het eerste symptoom van reumatoïde artritis. Echografie kan ook tenosynovitis in de vingers detecteren, wat ook als een vroeg teken van RA wordt beschouwd.
• Röntgenfoto. In de vroege stadia van reumatoïde artritis bij een persoon kan alleen zwelling van de weke delen verschijnen, die niet op de röntgenfoto worden gedetecteerd, dus met een vroege diagnose naar de röntgenfoto zelden toevlucht nemen. Röntgenfoto's worden meestal gebruikt wanneer de ziekte vordert. Röntgenstralen kunnen helpen bij het opsporen van botbeschadiging (erosie) als gevolg van langdurige / langdurige reumatoïde artritis. Het kan ook vernauwing van de gewrichtsruimte detecteren die wordt veroorzaakt door degradatie van kraakbeen en bot-naar-gewricht convergentie.
• Magnetische resonantie beeldvorming (MRI). Net als echografie kan MRI ontstekingen en andere veranderingen in de zachte weefsels van het gewricht detecteren voordat boterosie optreedt. Daarnaast kan een MRI laten zien hoeveel bot beschadigd is. Het nadeel van MRI is dat het arbeidsintensiever en duurder is dan echografie en röntgenfoto's. MRI wordt in de regel zelden gebruikt en wordt alleen aanbevolen in gevallen waarin radiografie en echografie niet hebben geholpen.

Lichamelijk onderzoek en patiëntgeschiedenis

De afspraak zal hoogstwaarschijnlijk beginnen met de arts die de medische geschiedenis onder de loep neemt en de patiënt vraagt ​​om zijn (haar) symptomen te beschrijven door vragen te stellen:

• Welke gewrichten doen pijn?
• Hoe zou u de pijn omschrijven (bijv. doffe, stekende of snijdende, aanhoudende of intermitterende pijn)?
• Heb je ochtendstijfheid?
• Merkt u meer vermoeidheid of gewichtsveranderingen?
• Ervaart u naast gewrichtspijn nog andere symptomen?
• Wanneer begonnen de eerste tekenen?
• Hoe zijn de symptomen in de loop van de tijd veranderd?
• Waardoor voelt een patiënt zich beter of slechter? (bijvoorbeeld handenarbeid doen).

Patiëntgeschiedenis:

• Andere medische problemen van de patiënt;
• Eerdere ziekten en methoden voor hun behandeling;
• Het nemen van huidige medicijnen;
• Familiegeschiedenis (familiegeschiedenis van ziekte).

Tijdens een lichamelijk onderzoek beoordeelt de arts de algemene toestand van de patiënt en schakelt vervolgens direct over naar de gewrichten, op zoek naar tekenen van gewrichtsontsteking.

Behandeling voor reumatoïde artritis

De behandeling omvat meestal een combinatie van medicijnen, lichaamsbeweging, dieet en veranderingen in levensstijl. Het doel van therapie is:

• Beheersing van symptomen zoals pijn en vermoeidheid
• Voorkomen van verdere schade aan gewrichten en andere weefsels;
• Verbetering van de algemene gezondheid en het welzijn van patiënten.

Bijna alle patiënten met reumatoïde artritis genezen, maar patiënten die binnen de eerste twee jaar na het begin van de eerste symptomen tijdig worden behandeld, genezen meestal sneller. Tijdig genomen maatregelen verminderen het risico op het ontwikkelen van ernstige gewrichtsschade en invaliditeit.

Behandeling van RA met medicijnen

Mensen met reumatoïde artritis nemen meestal ten minste één medicijn. Geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van reumatoïde artritis vallen in vijf hoofdcategorieën:

• NSAID's zoals Naproxen (of Aleve en Naprosin kunnen van hetzelfde worden geprobeerd), Meloxicamum en Celecoxibum;
• Corticosteroïden zoals Prednisonum
• Ziektemodificerende antireumatische geneesmiddelen (DMARD's of basisantireumatische geneesmiddelen) zoals Methotrexaat (Methotrexatum);
• Biologische geneesmiddelen die de activiteit van het immuunsysteem onderdrukken, zoals Adalimumab (Humira), Etanercept of Infliximab
• Janus kinase (JAK) is de meest recente categorie geneesmiddelen die is goedgekeurd voor de behandeling van RA. In 2016 keurde de FDA JAK-remmers (tofacitinibcitraat) goed.

De behandeling van reumatoïde artritis begint, meestal met methotrexaat of andere disease modifying antirheumatic drugs (DMARD's).

De eerste resultaten van medicijnen zijn al na enkele weken of maanden zichtbaar, terwijl corticosteroïden ook tijdelijk kunnen worden voorgeschreven om symptomen te verlichten.

Als de symptomen binnen een redelijke tijd aanhouden, kan uw arts samen met andere geneesmiddelen methotrexaat of een andere DMARD voorschrijven.

In de loop van enkele maanden of jaren kan het medicijn minder effectief worden of bijwerkingen veroorzaken en zal de arts een nieuw medicijn voorschrijven.

Het is belangrijk om de aanbevelingen voor medicamenteuze behandeling op te volgen! Sommige mensen hebben de neiging hun medicatie over te slaan uit angst voor bijwerkingen en gerelateerde gevolgen. Anderen vergeten misschien gewoon hun medicatie op het geplande tijdstip in te nemen. Als medicijnen niet op de (door een arts voorgeschreven) manier worden ingenomen, zal de therapie minder effectief zijn.

Bewegen en een gezond gewicht behouden

Matige lichaamsbeweging, zoals wandelen, zwemmen, yoga en tai chi, wordt vaak aanbevolen voor de behandeling van reumatoïde artritis. Regelmatige lichaamsbeweging kan helpen om zwakke gewrichten te versterken en pijn te verlichten. Regelmatige lichaamsbeweging zal helpen om:

• spierkracht;
• algehele functionaliteit en flexibiliteit van de gewrichten;
• slaapkwaliteit;
• gezond gewicht;
• cardiovasculaire gezondheid.

Het op een adequaat niveau houden van het gewicht en de cardiovasculaire gezondheid is vooral belangrijk voor patiënten met RA omdat ze een verhoogd risico lopen op het ontwikkelen van hartaandoeningen.

Daarnaast hebben RA-patiënten met overgewicht of obesitas veel meer problemen.

Gezonde voeding (dieet)

Veel deskundigen geloven dat er een verband bestaat tussen ontsteking en voeding. Voor mensen die aan RA lijden, raden ze aan om zich te houden aan ontstekingsremmende middelen een dieet rijk aan omega-3 vetzuren, verse groenten en fruit.

Chirurgie voor RA

De meeste mensen met reumatoïde artritis hoefden niet geopereerd te worden, maar, net als mensen met artrose, patiënten met RA kunnen ervoor kiezen om een ​​operatie te ondergaan om gewrichtspijn te verminderen en de kwaliteit van het dagelijks leven te verbeteren. leven.

De meest voorkomende operaties zijn artroplastiek, artrodese en synovectomie.

Endoprothese

Patiënten kunnen endoprothesen ondergaan (operatie om gewrichtscomponenten te vervangen door implantaten) van de gewrichten van de schouders, heupen of knieën, evenals kleine gewrichten van de vingers en tenen.

Artrodese

Bij deze procedure wordt het beschadigde gewricht verwijderd en worden de aangrenzende botten samengevoegd. De procedure beperkt de beweging aanzienlijk, maar verhoogt de stabiliteit en vermindert pijn in de aangetaste gewrichten.

Artrodese wordt meestal gebruikt om artritis in de enkels, polsen en vingers te behandelen.

Artrodese vereist soms het gebruik van bottransplantaten die zijn verkregen uit het eigen bekken van de patiënt. Het wordt ook gebruikt om pijn van de gewrichten van de wervelkolom te verlichten, alleen in dit geval wordt de procedure fusie genoemd.

synovectomie

Tijdens deze procedure verwijdert de chirurg het ontstoken synovium rond het gewricht. Door het beschadigde weefsel te verwijderen, is het bedoeld om alle symptomen bij de patiënt te verminderen of te elimineren. Niet al het weefsel kan echter worden verwijderd, dus ontsteking, zwelling en pijn kunnen terugkomen.

Gerelateerde video's