behandeling DIC en diagnose

verspreide intravasculaire coagulatie( DIC) - een van de meest ernstige complicaties van vele ziekten.Dit is - een echte hoofdpijn van elke reanimatie omdat de patiënt in een dergelijke staat verloren kan gaan op elk moment.Al snel ontwikkelt, behandeling leent zich is niet erg gemakkelijk, is de prognose voor het leven steeds heel ongunstig wanneer deze verschijnt.

Inhoud: Definitie Oorzaken Symptomen van DIC DIC DIC Diagnose Behandeling Preventie DIC

Definition

ICE - een pathologische aandoening die ontstaat als gevolg van de uitputting van de factoren die bijdragen aan en het tegengaan van de bloedstolling.De basis van dit proces - de blokkade van kleine bloedklonters brokkelige vaten die door de afgifte van een groot aantal bloedstollingsfactoren( hypercoagulability).Nog in de bloedbaan bloed verliest zijn capaciteit om klonteren als gevolg van de vermindering van het aantal stollingsfactoren activerende stof oplossen stolsels opslageiwit afbraakproducten met stollingsremmende activiteit.

Oorzaken van DIC

Veel ernstig en kritische omstandigheden kan DIC veroorzaken.Vrijwel elke pathologie waarbij opgemerkt beschadiging van de vaatwand, veranderingen in bloed eigenschappen, de stroomsnelheid door de vaten, kan starten een cascade van reacties die leiden tot intravasculaire coagulatie. de belangrijkste oorzaken van ziekte volgende:

1. Elke vorm van shock.Wanneer deze toestand wordt aangeduid ernstige verslechtering van de rheologische eigenschappen van het bloed( verhoging van de viscositeit), alsmede schade aan de wand van kleine vaten.
2. zware infectie van septische karakter.In dit geval kan intravasculaire stolling mechanisme worden veroorzaakt door bacteriële toxinen direct of indirect - door de vernietiging van het endotheel( binnenhuis) vasculaire micro-organismen en hun metabolische producten.
3. Hemolyse( massale vernietiging van erytrocyten).Het ontstaat als gevolg van transfusie van incompatibel bloed of vertraagd, met zware lichamelijke inspanning, sterke onderkoeling, de atmosferische druk daalt en bepaalde medicijnen( quinidine, sulfa nitrofuranovye en chemotherapie).
4. massale transfusie syndroom.Het volume van de transfusie van meer dan 5 liter kan een triggering factor DIC.
5. necrose in diverse organen.Hartinfarct, cerebrovasculair accident( CVA), sommige vormen van pancreatitis, acute lever, brandwonden en slijmvliezen, massale operatie of letsel, pletten syndroom( of plet syndroom) - dit alles leidt tot een massale introductie in het bloedgenaamd tissue factor - basisstof, het initiëren van een cascade van reacties hypercoagulatie.
6. immuunziekten en immuuncomplex.Tumor
7. proces, in het bijzonder met meerdere uitzaaiingen.
8. Hemodialyse hemosorbtion, extracorporale circulatie( bijvoorbeeld een hartoperatie).
9. Acute vergiftiging hemolytische vergiften.
10. obstetrische pathologie.Deze omvatten een aantal situaties die zich voordoen tijdens de zwangerschap en bevalling - gestosis, placenta previa, vroeg breken van de vliezen, vroege placenta abruptio, overlijden van de foetus).

Symptomen van DIC

De symptomen van deze ziekte is afhankelijk van het stadium van de ziekte, evenals de vormen van het syndroom - acute of chronische. Op het podium klinische beeld van acute DIC kan de volgende zijn:

1. Stap hypercoagulability waarin aangegeven massieve vorming van thrombi in bloedvaten met een kleine diameter.De duur van deze stap is vrij klein, en het klinisch beeld is meestal gemaskeerd symptomen van ernstige onderliggende ziekte.
2. antistolling podium - een periode van het begin van bloeden.In deze fase geactiveerde stollingstijd factoren voorkomen en tegelijkertijd dringt factoren die coagulatie verhogen.Als gevolg hiervan, de belangrijkste klinische tekenen van DIC zijn een verscheidenheid van bloeden.Onderscheid:
   • vroege bloeden ontstaan ​​vooral daar waar het weefsel was vernietigd: abortus of geboorte - baarmoeder, tijdens de operatie - verlaging van de zones, destructieve processen in de long - respectievelijk long.Tegelijkertijd opgemerkt het uiterlijk van bloeding en andere sites - subcutaan, submucosale, intradermale injectie.
   • Late manifestaties bloeden achteruitgang van de patiënt.Kan de neus en gastro-intestinaal bloeden, blauwe plekken in het onderhuidse vet, de billen, de taille, enz. D.
3. In daaropvolgende stappen, samen met bloedende groeien symptomen functioneel, en daarna werd de organische deficiëntie aangetaste organen,en voor al het lijden lichamen doordrongen de rijke capillaire netwerk: bijnieren, nieren, longen, lever, maagdarmkanaal, milt, huid, slijmvliezen.

Chronische DIC wordt meestal zichtbaar trombose en trombo-embolie gelokaliseerd in verschillende organen.Deze vorm van de ziekte komt het meest voor bij mensen die lijden aan kanker van kwaadaardige natuur.Diepe veneuze trombose, rollen in longembolie - een van de meest voorkomende doodsoorzaken bij patiënten met tumoren.

DIC

Diagnostics Klinische diagnose van DIC in een vroeg stadium is zeer complex: symptomen schaars, er is geen bloeden, en haar leven is erg kort.Waarbij de uitputting van stollingsfactoren en het optreden van bloedingen pathologie diagnose kan worden ingesteld op een voldoende hoge betrouwbaarheid.En hoe meer tijd is verstreken na de eerste bloeden, hoe makkelijker om DIC te identificeren.Het nadeel van een afwachtend beleid wordt steeds meer een snelle verslechtering van de prognose van de ziekte. Daarom spoedeisende patiënten doen een aantal tests geven de status van het stollingssysteem:

• stollingstijd, die normaal is of nog korter in fase hypercoagulabele progressief verlengd naarmate de ziekte( tot 30 minuten of meer);
• aantal bloedplaatjes in perifeer bloed, die geleidelijk wordt verlaagd ten opzichte van de norm;
• trombinetijd, waardoor afhankelijk van het stadium van normale 5-11 seconden tot 60 of meer;
• test voor D-dimeer is normaal afwezig, maar intravasculaire coagulatie - sterk gestegen.

Andere tests worden ook gebruikt in de praktijk, maar meer van belang voor de diagnose-informatie wordt niet gegeven.

professionals die betrokken zijn bij de behandeling van de patiënt moet duidelijk kennen alle manieren van de diagnose van DIC en hun resultaten, aangezien de juiste bepaling van het stadium van het proces hangt af van de tactiek van medische interventies.

Behandeling van DIC

Behandeling van de onderliggende ziekte - het belangrijkste ding dat nodig is om te doen in de strijd tegen intravasale stolling.Als u niet de oorzaak complicaties te verwijderen - zou het onmogelijk om zich te ontdoen van hem.Daarom rationele behandeling met antibiotica voor infecties, adequate hemostase bij trauma van welke aard dan ook, ontgifting in gevallen van vergiftiging kan zelfs leiden tot de spontane verdwijning van DIC.

Als spontane regressie is opgetreden, moet u onmiddellijk beginnen te vechten tegen de ziekte.Behandeling van de ziekte plaatsvindt, gezien de fase:

• 1 stap.Voorkomen moet worden door een hypercoagulatie heparine intraveneus infuus in combinatie met reopoliglyukina desagregants, corticosteroïden.
• 2 stap.Voor geneesmiddelen bovenstaande worden toegevoegd intraveneus albumine bevroren plasma, totaal bloed of rode bloedcellen.
• stap 3.In deze fase wordt de benadering van de behandeling drastisch veranderen, zoals hier in de eerste plaats is er een systeemactiviteit die bloedstolling voorkomt.Applied geneesmiddelen die de activiteit factoren protivosvertyvaniya onderdrukken( gordoks, contrycal) verbetering van bloedplaatjes gesloten( etamzilat).Parallel aan deze, op zoek naar het stollingssysteem activeert door het injecteren van het plasma.Bij afname van hemoglobine en bloed in kleine hoeveelheden werd uitgegoten.Heparine wordt gestopt.
• stap 4.In dit stadium maatregelen zijn dezelfde als in de derde stap de toevoeging van oplossingen op basis van albumine, gelatine.

Parallel aan deze bewerkingen verricht correctie aandoeningen water en elektrolyten en zuur-base status normaliseert de nieren, de ademhalingsondersteuning functies compenseren bloedverlies.

Preventie

Kennis van de oorzaken van DIC maakt het mogelijk en het preventie.Natuurlijk kan niet alles worden voorzien, maar de naleving van een aantal regels ernstig kan verminderen het risico op het ontwikkelen van deze ernstige pathologie:

• indien nodig chirurgische behandeling - de selectie van de meest sparende chirurgische technieken;
• anticoagulantia gebruikt in een pathologie die kan worden gecompliceerd door DIC;
• vermijden slangenbeten en vergiftigingen door chemische stoffen;
• niet of minimaal gebruik van volbloed ten behoeve van zijn derivaten( verpakte rode bloedcellen, plasma) en plasma-expanders;
• vroege opsporing en behandeling van kanker.

DIC is een zeer ernstige complicatie klinische pathologie die een zeer hoge sterfte verschilt - afhankelijk van de oorzaak van overlijden tot 50% van de patiënten.Dat is de reden waarom preventiemaatregelen nog belangrijker dan curatieve maatregelen kunnen worden aangemerkt.Er is een spreekwoord in het Engels: "Een ounce van preventie is beter dan genezen", en verspreide intravasculaire coagulatie het past perfect.

Bozbey Gennadiy Andreevich, Notarzt

medische zorg