Cryptorchisme: wat is het, oorzaken, symptomen, behandeling, prognose

Beschrijving van de ziekte

Een niet-ingedaalde zaadbal is een veel voorkomende kinderziekte waarbij een jongen wordt geboren zonder een of beide testikels in het scrotum. Medische term - cryptorchisme.

Scrotum en testikels

Het scrotum is een klein huidzakje dat onder de penis hangt. Het houdt de testikels op hun plaats.

De testikels zijn twee ovale mannelijke geslachtsorganen die zich in het scrotum aan weerszijden van de penis bevinden. De teelballen zijn een belangrijk onderdeel van het mannelijke voortplantingssysteem omdat ze sperma en het hormoon testosteron produceren, dat een belangrijke rol speelt bij de seksuele ontwikkeling van mannen.

Testiculaire ontwikkeling

Tijdens de zwangerschap vormen zich testikels in de buik van de baby (het deel van het lichaam dat de maag bevat) en dalen dan langzaam af in het scrotum terwijl de baby zich ontwikkelt. De testikels zijn meestal op hun plaats in de achtste maand van de zwangerschap.

Om onduidelijke redenen dalen een of beide testikels soms niet in het scrotum tegen de tijd dat de baby wordt geboren.

Hoe vaak komt cryptorchisme voor?

Cryptorchisme is een van de meest voorkomende aangeboren aandoeningen bij jongens. Congenitaal betekent dat de aandoening bij de geboorte aanwezig is. Naar schatting heeft 3-5% van de pasgeboren jongens niet-ingedaalde testikels.

In ongeveer 80% van de gevallen is slechts één van de testikels aangetast. De meeste gevallen verdwijnen zonder behandeling, hoewel een klein aantal jongens (0,7-1%) testikels heeft die onvolgroeid blijven tot de volwassenheid als ze niet worden behandeld.

Symptomen van cryptorchisme

Cryptorchisme valt over het algemeen in twee categorieën uiteen:

1. Voelbaar cryptorchisme: de testikel(s) zijn tijdens een lichamelijk onderzoek voelbaar.
2. Ongrijpbaar cryptorchisme: testikel(s) niet gevoeld tijdens lichamelijk onderzoek.

Een object is tastbaar als het kan worden aangeraakt of gevoeld. Niet voelbaar betekent dat het object niet kan worden aangeraakt of gevoeld.

Voelbare niet-ingedaalde testikels

Voelbare niet-ingedaalde testikels zijn de meest voorkomende vorm van cryptorchisme, goed voor 80% van alle gevallen.

In de meeste gevallen bevindt palpabel cryptorchisme zich net boven het scrotum. Ze bevinden zich aan het einde van het lieskanaal (het kanaal dat van de onderbuik naar de penis en het scrotum loopt).

Niet-voelbare niet-ingedaalde testikels

Er zijn drie hoofdtypen van niet-palpabele cryptorchidisme:

1. Abdominaal of intra-abdominaal, die goed is voor ongeveer 40% van de gevallen van cryptorchidisme.
2. Lies, die goed is voor ongeveer 40% van de gevallen.
3. Atrofisch of afwezig dat is ongeveer 20% van de gevallen.

Hieronder worden alle drie de typen nader beschreven.

Abdominaal of intra-abdominaal

Het abdominale of intra-abdominale type treedt op wanneer de testikel zich in de buikholte bevindt, meestal dicht bij de superieure opening van het lieskanaal.

Lies

Een inguinale testikel is een testikel die in het lieskanaal is bewogen, maar niet ver genoeg naar beneden in de richting van het scrotum is bewogen om tijdens lichamelijk onderzoek te worden gedetecteerd.

Atrofisch of afwezig

Een atrofische zaadbal is een abnormaal kleine zaadbal. Ontbrekende testikel - wanneer één testikel om de een of andere reden niet werd gevormd tijdens de ontwikkeling van de baby in de baarmoeder.

Zowel atrofische als ontbrekende testikels kunnen verschillende oorzaken hebben.

Oorzaken van cryptorchisme

Cryptorchisme wordt veroorzaakt door iets dat de normale ontwikkeling van de testikels verstoort.

genitale ontwikkeling

In een vroeg ontwikkelingsstadium hebben alle ongeboren baby's dezelfde geslachtsdelen, of ze nu mannelijk of vrouwelijk zijn.

De ontwikkeling van de geslachtsdelen tot man of vrouw hangt af van een paar geslachtschromosomen die het kind van zijn ouders krijgt. Geslachtschromosomen zijn een paar deoxyribonucleïnezuur (DNA) moleculen die ofwel X- ofwel Y-vormig zijn. Ze spelen een cruciale rol in de seksuele ontwikkeling van een kind.

Bij normale ontwikkeling, nadat de testikels zijn gevormd, blijven ze in de buik van de baby tot de 7e maand van de zwangerschap. Men denkt dan dat de hormonen de afdaling van de testikels "activeren". Ze bewegen langzaam naar beneden vanuit de buik, door het lieskanaal en in het scrotum. In de meeste gevallen moeten de testikels kort voor of kort na de geboorte op hun plaats zitten.

Bij mannen, rond de negende week van de zwangerschap, veroorzaken de mannelijke geslachtschromosomen de productie van het hormoon testosteron. Testosteron stimuleert de ontwikkeling van de mannelijke geslachtsorganen. In dit stadium kunnen problemen optreden die verband houden met ontbrekende of atrofische testikels. De penis kan zich bijvoorbeeld normaal ontwikkelen, maar om onbekende redenen kunnen de testikels dat niet.

Bovendien kan een abnormale ontwikkeling van de geslachtsorganen optreden als gevolg van een zeldzame aandoening zoals: androgeen ongevoeligheid syndroom. Het is bij haar dat het lichaam gedeeltelijk ongevoelig is voor hormonen zoals testosteron, wat leidt tot de geboorte van een kind met ambigue geslachtsdelen (genitaliën hebben mannelijke en vrouwelijke kenmerken).

In de meeste gevallen van cryptorchisme lijkt iets de afdaling van een of beide testikels te onderbreken, en het (of zij) blijft in de buikholte of het lieskanaal.

Het is niet precies bekend waarom dit gebeurt, hoewel er een aantal risicofactoren zijn geïdentificeerd.

Risicofactoren

Bekende risicofactoren voor cryptorchisme:

• Laag geboorte gewicht: Jongens die bij de geboorte minder dan 2,5 kg wegen, hebben 2-3 keer meer kans om geboren te worden met niet-ingedaalde testikels dan de algemene bevolking.
• Te vroeg geboren: hoe eerder een jongen wordt geboren, hoe groter de kans dat hij geboren wordt met niet-ingedaalde testikels.
• Een familiegeschiedenis van cryptorchisme hebben: het hebben van een oudere broer of zus met niet-ingedaalde testikels betekent dat een jongen 3 keer meer kans heeft om met de aandoening te worden geboren in vergelijking met de algemene bevolking.
• suikerziekte moeder: Vrouwen met type 1 en type 2 diabetes hebben 2 keer meer kans op een jongen met niet-ingedaalde testikels dan vrouwen die geen diabetes hebben.
• Roken moeders tijdens de zwangerschap.
• Alcohol gebruik moeder tijdens de zwangerschap.

Het ministerie van Volksgezondheid raadt vrouwen aan om geen alcohol te drinken tijdens de zwangerschap.

Testiculair dysgenese syndroom

In de afgelopen 30 jaar is er een duidelijke toename van het aantal niet-ingedaalde testikels in westerse landen. De percentages van de volgende drie andere aandoeningen die de mannelijke geslachtsorganen aantasten, zijn ook toegenomen:

• laag aantal zaadcellen;
• teelbalkanker;
• hypospadie is een aandoening waarbij de urethra (de buis in de penis waar de urine doorheen gaat) niet in de juiste positie staat.

Sommige onderzoekers zijn van mening dat al deze aandoeningen, samen met cryptorchisme, met elkaar verband houden. In plaats van afzonderlijke aandoeningen, zijn het verschillende vormen van een enkel onderliggend syndroom dat bekend staat als het testiculaire dysgenese-syndroom.

Als het testiculaire dysgenese-syndroom bestaat, kan dit worden veroorzaakt door blootstelling aan chemicaliën tijdens de zwangerschap die de normale balans van hormonen verstoren. Dit kan de normale ontwikkeling van de mannelijke geslachtsorganen verstoren.

Chemische stoffen waarvan bekend is dat ze de hormonale balans verstoren, worden hormoonontregelaars (hormoonontregelaars) genoemd.

Hormoonontregelaars

Voorbeelden van hormoonontregelaars zijn:

• sommige soorten pesticiden;
• polychloorbifenylen (PCB's) - een chemische verbinding die als koelmiddel wordt gebruikt;
• dibutylftalaat is een chemische stof die wordt gebruikt om cosmetica zoals nagellak te maken.

In de meeste landen, waaronder Rusland, zijn veel hormoonontregelaars zoals PCB's verwijderd vanwege gezondheidsproblemen. Maar er zijn nog steeds zorgen dat mensen nog steeds kunnen worden blootgesteld aan hormoonontregelaars als gevolg van besmetting van de voedselketen.

De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) heeft uitgebreid onderzoek gedaan om erachter te komen of: blootstelling aan hormoonontregelaars veroorzaken ziekten die de mannelijke vruchtbaarheid aantasten.

De onderzoekers concludeerden dat directe blootstelling aan hoge niveaus van hormoonontregelaars een negatieve invloed kan hebben op de menselijke gezondheid en de mannelijke vruchtbaarheid.

Maar er is nog steeds onvoldoende bewijs om een ​​definitief verband aan te tonen tussen gezondheidsproblemen en de indirecte effecten van lage niveaus van hormoonontregelaars. Indirecte blootstelling is een vorm van blootstelling die optreedt wanneer de voedselketen is besmet.

Diagnostiek

Fysiek onderzoek

De eerste stap bij het diagnosticeren van cryptorchisme is een lichamelijk onderzoek om te bepalen of de testikels in de buurt van het scrotum worden gevoeld (kunnen ze worden gevoeld).

Dit wordt meestal gedaan door de baby in een warm bad te leggen. Dit helpt hen te ontspannen en de huid rond het scrotum uit te zetten, waardoor het voor hen gemakkelijker wordt om ze fysiek te onderzoeken.

Als uit het onderzoek blijkt dat beide testikels niet ingedaald zijn en niet worden gevoeld (niet gevoeld), kunt u: gebruik een reeks bloedonderzoeken om te controleren of hormonale problemen de normale verstoren testiculaire ontwikkeling.

Diagnostische laparoscopie

Een procedure genaamd diagnostische laparoscopie is meestal nodig om niet-palpabele cryptorchidisme te vinden. Diagnostische laparoscopie is een soort "kijkoperatie" waarin een instrument dat een laparoscoop wordt genoemd, wordt ingebracht.

Een laparoscoop is een kleine flexibele buis die een lichtbron en een camera bevat. De camera stuurt beelden van de binnenkant van de buik of het bekken naar een monitor.

Afhankelijk van waar de zaadbal zich bevindt, kan het mogelijk zijn om onmiddellijk een operatie uit te voeren om de zaadbal in het scrotum te brengen.

Cryptorchisme behandeling

Orchypexy

In de meeste gevallen van niet-ingedaalde testis (en), wordt meestal een operatie aanbevolen om een ​​​​testikel in het scrotum te transplanteren. Dit type operatie staat bekend als: orchipexy (ook wel orchiopexy en orchiopexy genoemd).

Wanneer de operatie precies wordt uitgevoerd, hangt af van de gezondheid van het kind. Idealiter moet een operatie worden uitgevoerd tussen de 6 maanden en 2 jaar oud. Dit komt omdat langer dan 2 jaar wachten het risico van de jongen op het ontwikkelen van vruchtbaarheidsproblemen verhoogt en/of teelbalkanker.

Orchidopexie wordt steeds vaker uitgevoerd met behulp van laparoscopische chirurgie. Dit type operatie veroorzaakt minder postoperatieve pijn en heeft een snellere hersteltijd dan open chirurgie.

Tijdens de procedure maakt de chirurg een kleine incisie in de buik van de baby voordat hij kleine chirurgische instrumenten door de incisie haalt om de zaadbal te bevrijden van het omringende weefsel.

De testikel wordt vervolgens met een tweede incisie door het lieskanaal naar het scrotum verplaatst. Het lieskanaal wordt meestal afgesloten om te voorkomen dat de zaadbal terugkeert uit het scrotum.

Orchidopexy wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, wat betekent dat het kind tijdens de operatie geen pijn zal voelen. In de meeste gevallen kan de operatie op een polikliniek worden uitgevoerd, zodat het kind dezelfde dag weer naar huis kan.

Revalidatie

Een kind kan zich de eerste 24 uur na de operatie onwel voelen. Misselijkheid is een vaak voorkomende bijwerking van algehele anesthesie. Er is meestal niets om je zorgen over te maken.

De volgende tips moeten het herstel van uw kind helpen versnellen en het risico op postoperatieve complicaties verminderen.

1. Het kind zal gedurende drie dagen na de operatie regelmatig pijn moeten verlichten. Activiteiten zoals spelletjes spelen, tekenfilms kijken en samen lezen kunnen zijn aandacht afleiden van pijn.
2. Moedig uw kind aan (maar forceer niet) om veel te drinken.
3. De liesstreek van uw kind kan een tijdje pijn doen na de operatie. Het dragen van losse kleding zal helpen.
4. Houd de operatieplaats schoon en droog en laat geen water in het gebied morsen tijdens het douchen of baden.
5. Een kind mag een maand na de operatie niet fietsen of zittende spelletjes spelen. Dit is om te voorkomen dat de testikels terug in de buik gaan.

Wees alert op tekenen van infectie op de operatieplaats. Deze tekens omvatten:

• Het kind heeft hevige pijn en de hierboven voorgeschreven pijnstilling helpt niet.
• Het kind heeft een hoge temperatuur (koorts) van 38ºC (100.4ºF) of hoger.
• De operatieplaats is rood, ontstoken en/of voelt heter aan dan de omgeving.
• Afscheiding van vocht of pus op de plaats van de operatie.

Als u een van deze tekenen en symptomen opmerkt, raadpleeg dan zo snel mogelijk uw arts.

Operatie resultaten

Over het algemeen geldt dat hoe dichter de zaadbal bij het scrotum is, hoe groter de kans dat de operatie succesvol zal zijn.

De slagingspercentages voor de behandeling van palpabel cryptorchidisme, testikels in de buurt van het scrotum, worden geschat op 80-90%.

Het slagingspercentage voor de behandeling van niet-voelbare cryptorchidisme is 75-90%, afhankelijk van waar de testikel zich bevindt. Als de operatie niet succesvol is, kan een aanvullende operatie nodig zijn om de zaadbal in het scrotum te verplaatsen.

Chirurgie alternatieven

Hormoontherapie

Een alternatief voor chirurgie is het gebruik van synthetische hormonen om de beweging van de zaadbal van de buik naar het scrotum te stimuleren.

Hormoontherapie wordt meestal alleen aanbevolen als de testikel van de baby zich dicht bij het scrotum bevindt. Dit komt omdat de behandeling meestal niet effectief is bij de behandeling van niet-palpabele testikels in de lies of de buik.

Hormoontherapie kan ook worden aanbevolen als beide testikels niet verzakt zijn en bloedonderzoek heeft aangetoond dat dit te wijten is aan onderliggende hormoonproblemen.

Complicaties

Zoals bij elk type operatie, brengt orchidopexie het risico op complicaties met zich mee.

Testiculaire atrofie

De ernstigste complicatie van de operatie is testiculaire atrofie. De bloedtoevoer kan de zaadbal niet in zijn nieuwe positie houden, wat leidt tot de dood van de zaadbal. Dit staat bekend als testiculaire atrofie en komt voor in ongeveer 5% van de gevallen.

Als testiculaire atrofie optreedt, mag de vruchtbaarheid van het kind niet worden beïnvloed zolang hij nog één gezonde testikel heeft.

Cosmetische chirurgie kan worden uitgevoerd om de aangetaste zaadbal te verwijderen en een kunstmatig implantaat in het scrotum van de baby te plaatsen.

Schade aan de zaadleider

Een andere mogelijke complicatie van orchidopexie is dat de zaadleider per ongeluk kan worden beschadigd.

De zaadleider is de buis die de testikel met de urethra verbindt. De urethra is de buis waardoor de sperma als een man ejaculeert. Schade aan de zaadleider komt voor in ongeveer 1% van de gevallen.

Als de zaadleider tijdens de operatie is beschadigd, is meestal een extra operatie nodig om deze te herstellen. Als het onbehandeld blijft, kan het later in het leven vruchtbaarheidsproblemen veroorzaken.

Voorspelling

De vooruitzichten voor jongens geboren met aanhoudend cryptorchisme zijn meestal erg goed. In de meeste gevallen is orchidopexie een relatief eenvoudig type operatie met een goed slagingspercentage. Als de ziekte op jonge leeftijd wordt behandeld, mag de vruchtbaarheid van de jongen niet veranderen.

Jongens geboren met niet-ingedaalde testikels hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van zaadbalkanker op latere leeftijd, hoewel dit risico zeer klein is (geschat op 1 op 1000-2500).