Helicobacter Pylori: beschrijving van infectie, methoden voor diagnose en therapie, gevolgen van infectie

Bijna vier decennia zijn verstreken sinds de Australische artsen R. Warren en B. Marshall isoleerde gebogen micro-organismen uit biopsieën van het maagslijmvlies van een patiënt met gastritis. Ze werden oorspronkelijk geclassificeerd als Gram-negatieve bacteriën van het geslacht Campylobacter en werden Campylobacter pylori genoemd.

Maar verder onderzoek heeft de verschillen aangetoond in de aminozuursequentie, de structuur van de buitenmembraaneiwitten en de gevoeligheid voor antibiotica. Als gevolg hiervan werd het micro-organisme toegewezen aan een nieuw geslacht Helicobacter (helix - een spiraal, bacter - een stok), en de onderzochte bacterie heette Helicobacter pylori.

Dit zijn kleine gramnegatieve niet-sporenvormende microben die een spiraalvorm hebben of buigen zoals de Latijnse letter S. Tegen het einde van de levenscyclus verandert Helicobacter in kokken van het eerste type. Hetzelfde proces vindt plaats onder ongunstige omgevingsomstandigheden (schommelingen in temperatuur of zuurgraad). Als gevolg hiervan worden kokken van het tweede type gevormd.

Ze vertegenwoordigen een soort bevroren vorm van Helicobacter.

Hun metabolisme stopt, hun reproductieve en enzymatische vermogen verdwijnt. Dergelijke kokken kunnen echter de omgeving binnendringen en van daaruit - in het lichaam van een andere persoon. Bovendien verwerven kokken van het tweede type opnieuw pathologische activiteit (veranderen in een spiraal en bevolken het slijmvlies) onder gunstige omstandigheden voor ontwikkeling in de darm.

De grootte van Helicobacter varieert van 0,5 - 1,0 micron, lengte - 2,5 - 3,5 micron. Buiten is de cel van het micro-organisme bedekt met een glad membraan, aan de ene kant zijn er flagellen (van 1 tot 6 stuks). Deze organellen zijn nodig voor de beweging van het micro-organisme "op zoek naar" het optimale vitale activiteit van de pH-waarde en groepering voor de vroege "zetting" van het slijmvlies spijsverteringskanaal.

Voor de vitale activiteit van een micro-organisme is de optimale temperatuur + 37 ° C, de pH-waarde is 4,0 - 6,0, hoewel volgens de beschikbare gegevens de microbe zelfs bij een veel lagere pH overleeft. In de loop van de evolutie heeft Helicobacter "geleerd" om functionele activiteit aan te passen en te behouden, zelfs onder ongunstige omstandigheden voor hen. Zo produceren bacteriën veel enzymen (protease, fosfolipase, hemolysine, alkalische fosfatase, enz.) en cytotoxinen. Bovendien produceren Helicobacters een specifiek eiwit dat de productie van zoutzuur vermindert.

Uiteindelijk jaren 80 jaar werd de Europese groep voor de studie van infectie veroorzaakt door Helicobacter Pylori gevormd. Wetenschappers maken zich vooral zorgen over het mogelijke verband van deze bacterie met maagkanker. Sindsdien zijn er voortdurend conferenties gehouden en hebben verzoenende groepen gewerkt aan de ontwikkeling van een uniforme tactiek voor de behandeling van de ziekte. Dit vermindert het risico op vorming van resistentie tegen micro-organismen aanzienlijk.

De infectie ontwikkelt zich heel langzaam, de ziekteverwekker kan het hele leven in het slijmvlies van het spijsverteringskanaal blijven. In de regel past Helicobacter zich volledig aan het immuunsysteem aan, maar in sommige gevallen is het mogelijk de afgifte van een verscheidenheid aan cytotoxinen die celdisfunctie en ontsteking veroorzaken Verwerken.

Helicobacter-infectie is op verschillende manieren mogelijk. Voor de daaropvolgende ontwikkeling is het noodzakelijk dat de bacterie niet in de bloedbaan terechtkomt, maar op het oppervlak van het slijmvlies van het spijsverteringskanaal. Infectie is waarschijnlijk wanneer:

• het uitvoeren van medische of diagnostische manipulaties met onvoldoende gesteriliseerde instrumenten;
• de consumptie van voedsel of water dat kokken Helicobacter van het tweede type bevat;
• het gebruik van gewone tandenborstels, tandzijde, tandenstokers, borden, aangezien volgens deskundigen Helicobacter ook op het mondslijmvlies aanwezig is.

De symptomatologie van een Helicobacter-infectie hangt van veel factoren af. Dit zijn de kenmerken van het functioneren van het menselijk immuunsysteem, de principes van voeding, erfelijke aanleg. In sommige gevallen gaat de ziekte niet gepaard met klinische manifestaties, maar met kolonisatie van het maagslijmvlies veroorzaakt de vorming van antigeen-antilichaamcomplexen, wat kan leiden tot de ontwikkeling van ernstige en gevaarlijke complicaties.

Maar bij de meeste patiënten gaat Helicobacter verder met bepaalde symptomen. Dit is:

• misselijkheid;
• braaksel;
• maagzuur;
• pijn in het epigastrische gebied;
• winderigheid;
• maagzuur;
• opgeblazen gevoel;
• boeren;
• slechte smaak en slechte adem;
• verlies van eetlust;
• ontlastingsstoornissen;
• slaap stoornis.

In sommige gevallen is het klinische beeld van een Helicobacter-infectie niet beperkt tot symptomen van het spijsverteringskanaal. Dermatosen van verschillende lokalisatie worden opgemerkt, soms treedt een allergische of pustuleuze uitslag op. Het verschijnen van foci van eczeem en psoriasis wordt ook geassocieerd met Helicobacter. Vaak is de immuunafweer tegen allerlei virussen, schimmels en andere bacteriën verzwakt.

Helicobacter pylori: diagnostische methoden, complicaties na infectie

Sinds de ontdekking van bacteriën zijn er steeds meer nieuwe diagnostische methoden verschenen, maar geen van hen kan als universeel worden beschouwd. De mogelijkheden van onderzoeksmethoden worden beperkt door de leeftijd van de patiënt, de infectiestadia en de inname van bepaalde medicijnen.

Alle diagnostische methoden zijn onderverdeeld in direct en indirect. De eerste groep omvat:

• bacteriologisch;
• histologisch;
• moleculair biologisch (PCR - onderzoek ontlasting en bloed);
• contrast microscopie;
• immunohistochemisch.

Indirecte methoden zijn:

• urease-test;
• serologische diagnostiek.

Ook zijn de onderzoeken die worden gebruikt om een ​​diagnose te stellen invasief en niet-invasief. De eerste vereisen het verzamelen van biopsiemateriaal voor fabrogastroduodenoscopie (FGDS), bloed. Dit is:

• bacteriologische en morfologische (histologische of cytologische) methoden;
• urease-test;
• PCR van biopsieën;
• ELISA;
• microscopie.

Niet-invasieve technieken voor het detecteren van Helicobacter worden steeds populairder, vooral voor preventieve onderzoeken en diagnostiek op jonge leeftijd. Waaronder:

• bepaling van antilichamen tegen Helicobacter in feces, speeksel en urine;
• studie door de methode van polymerasekettingreactie van uitwerpselen, speeksel, tandplak.

Invasieve diagnostische technieken

Een van de meest informatieve is bacteriologisch (cultureel) onderzoek. De specificiteit bereikt 100%. Het voordeel van deze techniek is het vermogen om de antibioticaresistentie van Helicobacter te bepalen en te bepalen. Deze methode heeft echter ook een aantal nadelen. De resultaten worden pas na 7-10 dagen verkregen; er zijn ook bepaalde problemen met het transport van het biologische materiaal dat wordt bestudeerd. Bovendien onderscheidt bacteriologische diagnostiek geen coccale vormen. Veel artsen vinden een dergelijke test echter noodzakelijk voordat ze met de behandeling beginnen, vanwege de groeiende resistentie van bacteriën tegen antibiotica.

De specificiteit van de histologische techniek is tot 97%. Een biopsie wordt genomen uit het maagslijmvlies met de meest uitgesproken hyperemie en inflammatoir oedeem. Met deze methode kunt u de verontreiniging van het slijmvlies en tekenen van veranderingen in de structuur bepalen.

Cytologisch onderzoek wordt uitgevoerd in de studie van biopsieafdrukken die zijn verkregen als resultaat van endoscopisch onderzoek van de maag en de twaalfvingerige darm. De gevoeligheid van deze techniek is laag (ongeveer 20%), maar het stelt u in staat om de eerste tekenen van veranderingen in de structuur van cellen te identificeren (metaplasie, neoplasie, enz.).

De snelle ureasetest wordt beschouwd als de standaard voor het diagnosticeren van een Helicobacter-infectie. Het is gebaseerd op de kenmerken van de vitale activiteit van de bacteriën. Helicobacter breekt met urease het ureum in de maag af, waarbij ammoniak en kooldioxide, waardoor de pH alkalisch wordt, wat wordt vastgesteld met een speciale indicator. De mate van verandering in schaduw geeft de mate van infectie aan. De gevoeligheid van de ureasetest is tot 98 - 99% en wordt vaak gebruikt voor de primaire diagnose van Helicobacter.

Fasecontrastmicroscopie is handig voor hoge snelheid, maar alleen informatief voor een groot aantal pathogene micro-organismen. Immunohistochemische analyse omvat de verwerking van biopsiemateriaal met antilichamen die selectief Helicobacter kleuren. Met de polymerasekettingreactie (PCR)-techniek kunt u Helicobacter niet alleen in een uitstrijkje of biopsiemonster bepalen, maar ook in niet-invasieve onderzoeken. Bovendien kunt u met een dergelijke analyse de bacteriestam nauwkeurig identificeren.

Niet-invasieve diagnostische methoden

De urease-ademtest wordt uitgevoerd met 13C-gelabeld ureum. Het wordt tijdens het ontbijt aan de patiënt aangeboden. Helicobacter breekt ureum af, maar koolstofmarkers 13C blijven behouden in het uitgestoten koolstofdioxide. De patiënt ademt uit in een speciale reageerbuis en de inhoud wordt verder onderzocht met behulp van spectrometers, infrarood- of laserapparaten.

Deze techniek wordt echter niet uitgevoerd bij patiënten met bloedende zweren, atrofische gastritis en maagkanker. Het wijdverbreide gebruik van deze diagnostische methode wordt belemmerd door de hoge kosten.

De specificiteit van de bepaling van Helicobacter pylori in feces door PCR bereikt 100%. De resultaten van een dergelijke analyse zijn echter vertekend tegen de achtergrond van de therapie, bovendien zijn fout-negatieve gegevens mogelijk bij oudere patiënten.

De ELISA-methode wordt als de meest geschikte beschouwd voor de diagnose van Helicobacter. Enkele weken na infectie in het lichaam van de patiënt worden specifieke antilichamen tegen Helicobacter geproduceerd, die worden bepaald tijdens een enzymgekoppelde immunosorbenttest. Detectie van immunoglobulinen is mogelijk in speeksel of maagsap. Maar ze blijven vele jaren bestaan, dus deze techniek is niet geschikt om de effectiviteit van therapie te beoordelen.

Bijzondere aandacht wordt besteed aan de vroege identificatie van patiënten met een verhoogd risico op het ontwikkelen van maagkanker. Hiervoor wordt screening uitgevoerd om de specifieke markers van atrofie te bepalen (pepsinogeen van het eerste en tweede type, gastrine - 17). Effectieve therapie gericht op het uitroeien van bacteriën vermindert echter de kans op kwaadaardige celdegeneratie aanzienlijk.

Ziekten en syndromen geassocieerd met Helicobacter

Momenteel zijn artsen ervan overtuigd dat infectie met Helicobacter pylori een bepalende factor is voor de ontwikkeling van:

• chronische gastritis type B;
• gastroduodenitis;
• maagzweer en twaalfvingerige darm;
• maagkanker;
• brandend maagzuur.

Bovendien associëren experts Helicobacter-infectie met:

• bloedarmoede door ijzertekort (komt voor bij 40% van de patiënten);
• bloedplaatjes purpura (bij de helft van de patiënten);
• gebrek aan cyanocobalamine;
• atopische dermatitis.

In de afgelopen jaren zijn er gegevens verschenen over het verband van Helicobacter pylori met beroerte, de ziekte van Parkinson, de ziekte van Alzheimer, coronaire hartziekte. Deze informatie is echter niet klinisch bevestigd. Bovendien beïnvloedt de bacterie de biologische beschikbaarheid van een aantal geneesmiddelen, wat een correctie van hun dosering vereist.

Helicobacter Pylori-bacteriën in de maag: kenmerken van therapie en gebruikte medicijnen

Klinische studies hebben de resistentie van de bacteriën aangetoond tegen:

• Vancomycine en andere glycopeptidas;
• sulfonamiden;
• polymyxinen.

Artsen associëren de ontwikkeling van Helicobacter-resistentie met een vrij korte verblijftijd van het antibioticum in de maag. Het is niet voldoende om de bacteriën volledig uit te roeien, maar het verhoogt wel het risico op resistentie tegen conventionele therapieën. Daarom is een combinatiebehandeling geïndiceerd om Helicobacter te elimineren.

Momenteel zijn er aanwijzingen voor een hoge resistentie van Helicobacter tegen:

• nitroimidazool;
• macroliden;
• fluorchinnolonen;
• rifampicine en zijn derivaten;
• β-lactam antibiotica;
• tetracyclines;
• nitrofuranen.

Artsen maken zich zorgen over de voortdurend toenemende resistentie van Helicobacter tegen metronidazol en macroliden, die veel worden gebruikt voor de behandeling van door bacteriën veroorzaakte ziekten. Het mechanisme van dergelijke resistentie is echter niet volledig begrepen, hoewel het verband houdt met genmutaties. Er wordt aangenomen dat dit te wijten is aan het wijdverbreide gebruik van deze geneesmiddelen in gynaecologie, chirurgie en therapie van pathologieën van het bronchopulmonale systeem.

Artsen gebruiken bovendien bismutzouten en protonpompblokkers. Het gebruik van geneesmiddelen van deze groep verhoogt de effectiviteit van antibiotische therapie tot 100%.

Basisbehandelingsregimes voor Helicobacter pylori

De keuze van tactieken voor de behandeling van Helicobacter-infectie hangt af van de resultaten van bacteriologisch onderzoek.

Als het micro-organisme "reageert" op het gebruik van macroliden, wordt een klassiek driecomponentenregime voorgeschreven met een individuele doseringskeuze:

• protonpompremmers;
• Claritromycine;
• Amoxicilline of metronidazol.

Bij resistentie tegen macroliden wordt quadrotherapie aanbevolen met:

• protonpompremmers;
• Metronidazol;
• tetracycline;
• bismut preparaten.

In sommige Europese landen laat stapsgewijze therapie, waaronder de benoeming van protonpompremmers, goede resultaten zien. (PPI) en Amoxicilline gedurende 5 tot 7 dagen, en het gebruik van PPI, Claritromycine en Tinidazol (kan worden vervangen door Metronidazol) voor hetzelfde termijn. In sommige gevallen wordt tegelijkertijd een combinatie van PPI's, claritromycine, amoxicilline en metronidazol voorgeschreven.

Korte kenmerken van antibiotica

Antibacteriële geneesmiddelen veroorzaken onomkeerbare dood van Helicobacter. De combinatie van verschillende geneesmiddelen vermindert het risico op het ontwikkelen van resistentie en verkort de duur van de behandeling. Toewijzen:

• Amoxicilline (Ospamox, Flemoxin, Hinkocil);
• Claritromycine (Bacticap, Clarbact, Klacid, Fromilid).

Veel minder vaak wordt tetracycline voorgeschreven bij de behandeling van infectie. Als u allergisch bent voor penicilline-antibiotica, is Lomefloxacine (Lofox, Xenaquin) geïndiceerd. Een integraal onderdeel van de therapie zijn geneesmiddelen uit de groep van nitroimidazolen. Metronidazol wordt meestal voorgeschreven, maar de nieuwste generatie geneesmiddelen Tinidazol, Ornidazol en andere worden als effectiever beschouwd.

Preparaten op basis van bismut

Bismut-trikaliumdicitraat is optimaal als de bacterie Helicobacter Pylori in het maagslijmvlies wordt aangetroffen. Deze stof verandert de structuur en vernietigt geleidelijk de cellen van de pathogene flora, verzwakt de invloed van de enzymen die door Helicobacter worden uitgescheiden. Bovendien vormt bismut-trikaliumdicitraat een beschermende film die het slijmvlies beschermt tegen de agressieve effecten van maagsap. Het normaliseert ook de secretie van epitheelcellen, vermindert de activiteit van pepsine en pepsinogeen. De medicijnen van deze groep versnellen de regeneratie van het slijmvlies, verbeteren de bloedtoevoer naar de maag en de twaalfvingerige darm.

Bismuttrikaliumdicitraat maakt deel uit van dergelijke geneesmiddelen:

• De-Nol;
• Vicanol Leven;
• Ontsnappen;
• Ulkavis.

Protonpompremmers

Na absorptie uit de dunne darm en passage door de lever, de actieve componenten van geneesmiddelen in deze groep concentreren in de secretoire tubuli van het maagslijmvlies en voorkomen overmatige secretie van zoutoplossing zuur.

Geneesmiddelen van dit type zijn onder meer:

• Omeprazol (Omez, Ultop);
• Controlok (Nolpaza, Ultera);
• Lansoprazol (Lancid, Epicur, Lanzap);
• Baret (Pariet, Ontime);
• Esomeprazol (Nexium, Emesol).

Ze worden veel gebruikt voor de behandeling van maagzweren en andere pathologieën van het spijsverteringskanaal die gepaard gaan met een hoge zuurgraad. Protonpompremmers zijn ook opgenomen in alle behandelingsprotocollen voor ziekten die verband houden met schadelijke Helicobacter-stammen.

Helicobacter-infectie: onconventionele therapieën, dieet, preventie

In sommige gevallen geven patiënten er de voorkeur aan om van de infectie af te komen met folkremedies. Dergelijke recepten zijn vooral effectief:

• Giet 100 g gehakte witte wortels over 3 liter wodka of maneschijn, laat 2 weken staan. Neem driemaal daags 10 ml op een lege maag.
• Giet in een pot van een halve liter 50 g moerasklimplant en giet koud gekookt water naar boven. Sta 18 uur aan, zeef en neem 3 keer per dag een eetlepel.
• Meng een blikje uiensap van een halve liter en dezelfde hoeveelheid vloeibare honing. Drink drie keer per dag een theelepel voor de maaltijd, spoel af met warm water.

Een infectie veroorzaakt door Helicobacter vereist een aangepast dieet. Het volgende moet worden uitgesloten van het dieet:

• hete kruiden en sauzen;
• alcohol;
• koffie, cafeïnehoudende dranken, frisdrank;
• augurken, marinades;
• vet, gefrituurd voedsel, mayonaise en andere sauzen bereid met veel olie of dierlijke vetten;
• geconcentreerde bouillons;
• zoetwaren, gebak, meelproducten;
• tussendoortjes;
• geconcentreerde sappen.

De voorkeur gaat uit naar gestoomde gerechten in de oven, mager vlees en vis, seizoensgroenten en fruit. Van drankjes adviseren rozenbottelbouillon, zwakke groene of kruidenthee, compotes, vruchtendranken. Suiker in het dieet wordt vervangen door gedroogd fruit en honing.

In de meeste gevallen kan een Helicobacter-infectie worden voorkomen door basishygiënepraktijken te volgen. Je moet altijd je handen wassen voor het eten, let op de netheid van borden en bestek in openbare ruimtes. eten, gasten, enz. Helicobacter-infectie reageert goed op therapie, vooral in de vroege stadia vóór het begin complicaties. Preventief onderzoek is daarom belangrijk.