Clusterhoofdpijn: symptomen, diagnose, cursuskenmerken en behandeling

Samen met migraine behoort clusterhoofdpijn tot de primaire vormen van cephalalgie. De pathogenese van de ziekte is niet geassocieerd met organische schade aan de hersenen en structuren in het hoofd en de nek. Van andere soorten hoofdpijn gaat deze pathologie echter gepaard met aanvallen van een zeer sterk, pijnlijk (sommige patiënten beschrijven het als ondraaglijk) pijnsyndroom.

Cluster (ook wel bundel genoemd) cephalalgia is een van de zeldzaamste, maar tegelijkertijd zeer ernstige vormen van pathologie. Volgens verschillende bronnen wordt een dergelijke diagnose slechts in 0,1 - 0,4% van de gevallen gesteld. Bovendien lijden mannen ongeveer 3-4 keer vaker aan deze ziekte dan vrouwen, en in de regel manifesteert het zich na 25 jaar.

Bij het schonere geslacht kan het clustersyndroom zich manifesteren tijdens de puberteit (op 15 - 20 jaar oud), of na 45 jaar. Hoewel er gevallen bekend zijn van de ontwikkeling van de ziekte, zowel op jonge als op oudere leeftijd.

De pathogenese van clusterhoofdpijn is tot op heden niet volledig begrepen. De hoofdrol bij de ontwikkeling van pathologie wordt echter gegeven aan het hypothalamische systeem. Onder invloed van nog niet opgehelderde mechanismen wordt de grijze stof van de hypothalamus geactiveerd (deze wordt de suprachiasmatische kern genoemd). Dit proces veroorzaakt een reeks reacties (vasculaire dilatatie, afgifte van specifieke neuropeptiden), die de voortzetting van het pijnsyndroom veroorzaakt.

Het hypothalamische gebied is nauw verwant aan de parasympathische en sympathische neuronen van het ruggenmerg, wat extra autonome symptomen veroorzaakt. Het afnemen van de intense hoofdpijn en de verlichting van het welzijn van de patiënt duidt op het herstel van de normale activiteit van het hypothalamische systeem.

Deskundigen maken nog steeds ruzie over de oorzaken van de symptomen van bundelcefalalgie. De meeste artsen zijn het erover eens dat erfelijke aanleg een beslissende rol speelt. Of pathologie zich bij een persoon manifesteert, hangt echter af van zijn levensstijl en de mate van blootstelling aan provocerende factoren.

Waaronder:

• roken;
• passie voor alcoholische dranken;
• verandering van tijdzones;
• dagelijks werkschema en andere redenen die van invloed zijn op slaapstoornissen;
• het nemen van medicijnen die vasodilatatie bevorderen;
• sterke geuren.

Cluster (straal) hoofdpijn kan van verschillende soorten zijn:

• episodische vorm, komt voor bij 90% van de patiënten, wordt gekenmerkt door periodieke exacerbaties (tot 2 keer per jaar, aanvallen geassocieerd met een verandering in de lengte van de daglichturen), soms kan de periode van remissie meerdere duren jaar oud;
• chronische vorm, waarbij remissie afwezig is of niet langer duurt dan 4 weken.

Clusterhoofdpijn: een typisch klinisch beeld

Er worden verschillende termen gebruikt om het klinische beeld van de ziekte te karakteriseren:

• aanval, deze definitie wordt opgevat als een enkele pijnaanval;
• straal- of clusterperiode, dit is de tijd waarin de patiënt voortdurend terugkerende aanvallen van pijnsyndroom heeft;
• kwijtscheldingwanneer een persoon zich geen zorgen maakt over hoofdpijn, en meestal tijdens deze periode, kan zelfs de actie van uitlokkende factoren geen aanval uitlokken.

De symptomen van chronische en episodische clusterpijn zijn bijna hetzelfde. De ziekte wordt gekenmerkt door het begin van unilaterale (meestal aan de linkerkant) cephalalgia, gelokaliseerd rond het oog, in het temporale of superciliaire gebied. Ongeveer de helft van de aanvallen vindt plaats tussen 04.00 en 10.00 uur (ook wel clusterhoofdpijn genoemd als wekker). Bij sommige patiënten verschijnen de symptomen van de ziekte 1,5 tot 2 uur na het naar bed gaan. Artsen speculeren dat dit wordt veroorzaakt door ademnood (apneu) tijdens de fase van snel inslapen.

Het pijnsyndroom begint plotseling, acuut, neemt geleidelijk toe en bereikt een maximum in 10 - 15 minuten. Piekintensiteit kan tot een half uur aanhouden, minder vaak - tot 45 minuten, dan neemt de cephalalgia af. De gemiddelde duur van een aanval is 30 minuten tot 3 uur. Vanwege het uitgesproken pijnsyndroom vindt een persoon geen plaats voor zichzelf, agressie, prikkelbaarheid is kenmerkend, abrupt vervangen door huilen en hysterie. Patiënten kunnen onbewust gebruik maken van afleiding. Sommigen brengen ijs op het hoofd aan, vervangen het onder koud of juist heet water. Soms stoten mensen hun hoofd tegen de muur in de letterlijke zin van deze uitdrukking.

Op het hoogtepunt van het pijnsyndroom wordt het optreden van karakteristieke symptomen opgemerkt, wat wijst op een verstoring van het functioneren van het autonome zenuwstelsel aan de aangedane zijde. Bij patiënten wordt het bindvlies rood, tranen verschijnen, een verstopte neus, of omgekeerd, rhinorroe treedt op. De opperhuid kan ook bleek of rood worden, de gevoeligheid van de hoofdhuid neemt toe.

Soms ontwikkelen zich ook symptomen die meer kenmerkend zijn voor migraine. Dit is een angst voor harde geluiden, fel licht. In sommige gevallen is er misselijkheid, braken. Dit klinische beeld kan leiden tot een verkeerde diagnose van migraine.

Ernstige clusterhoofdpijn wordt gekenmerkt door een reeks aanvallen die enkele weken tot 6 maanden kan duren. Deze perioden worden gevolgd door fasen van remissie. Veel patiënten worden gekenmerkt door seizoensgebonden exacerbatie (in de lente en de herfst). Tijdens de "bundel"-fase kunnen niet alleen nachtelijke, maar ook overdag aanvallen optreden.

Voor de meeste mensen blijft de aanvankelijke frequentie en intensiteit van het pijnsyndroom vele jaren bestaan. Maar met het ouder worden is er een neiging tot zeldzamere clusterperioden en een toename van de remissietijd. En pas bij elke tiende patiënt wordt de pathologie chronisch.

Het stellen van een diagnose levert in de regel geen bijzondere problemen op. In theorie is aanvullend onderzoek niet nodig, alleen objectieve symptomen en anamnese zijn voldoende.

De diagnostische criteria voor clusterhoofdpijn zijn:

• zeer ernstige eenzijdige hoofdpijn met karakteristieke lokalisatie en die 15 minuten tot 3 uur aanhoudt zonder de juiste medicijnen te nemen;
• een pijnlijke aanval gaat gepaard met vegetatieve symptomen, een gevoel van angst;
• aanvallen komen van 1 tot 8 keer per dag voor;
• pijnsyndroom is niet geassocieerd met organische pathologieën of enige systemische stoornissen.

Om andere pathologieën uit te sluiten, wordt computergestuurde of magnetische resonantiebeeldvorming uitgevoerd met gelijktijdige toediening van een contrastmiddel.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met migraine, omdat patiënten in zeldzame gevallen vergelijkbare vegetatieve symptomen hebben. De arts let op de frequentie van aanvallen, de duur, het tijdstip van aanvang en andere symptomen. Bovendien komen migraine vaker voor bij vrouwen, terwijl clusterhoofdpijn vaker voorkomt bij het sterkere geslacht. U moet ook aneurysma, de gevolgen van trauma, trigeminusneuralgie, subdurale hematomen en misvormingen uitsluiten.

Clusterhoofdpijn: medicamenteuze behandeling en met het gebruik van folkremedies, preventieve maatregelen

Tijdens de clusterperiode moet de patiënt de invloed van provocerende factoren vermijden: alcohol, roken, sterke geuren. Het is ook belangrijk om het slaap- en waakregime te observeren, niet te overwerken. De ziekte is niet levensbedreigend, maar de straalperiode kan een persoon permanent uitschakelen.

De tactiek van de behandeling van de ziekte heeft een zekere gelijkenis met: migraine therapie.

In de acute periode wordt het volgende getoond:

• inademing van zuurstof door een masker met een snelheid van 7 liter per minuut, therapie is alleen effectief gedurende de eerste 10 minuten vanaf het begin van de aanval;
• triptanen (Sumatriptan, Zomig), de dosering wordt individueel gekozen, genomen in het beginstadium van de aanval, indien gebruik het voorgeschreven medicijn levert niet het gewenste resultaat op, u moet een ander medicijn uit dezelfde groep proberen;
• preparaten die ergotamine bevatten (Bellataminal, Nomigren), wordt de dosering ook individueel gekozen.

Bijzondere aandacht wordt besteed aan de tactiek van het omgaan met patiënten tijdens remissie en het voorkomen van herhaalde clusterperioden.

Ter voorkoming van een aanval wordt het volgende voorgeschreven:

• verapamil 0,24 - 0,96 g per dag, terwijl het controleren van de bloeddruk noodzakelijk is;
• Prednisolon in een dosering die individueel wordt gekozen, afhankelijk van het gewicht, gedurende meerdere dagen in de maximale hoeveelheid gebruikt, dan de dosering wordt binnen een maand geleidelijk verlaagd, maar tegen de achtergrond van stopzetting van het medicijn is het mogelijk om pijnaanvallen te hervatten syndroom;
• Topiramaat (0,025 - 0,2 g per dag), eerst wordt de minimale dosis voorgeschreven, daarna wordt deze geleidelijk verhoogd.

Bètablokkers en antidepressiva, effectief voor het voorkomen van pijn bij migraine, zijn niet effectief bij clusterhoofdpijn.

In de regel verschijnt het effect van preventieve therapie binnen de eerste week van de behandeling. U moet echter in geen geval stoppen met het innemen van medicijnen. Je moet de cursus tot het einde voltooien.

Bij afwezigheid van het effect van traditionele therapie, bevelen artsen chirurgische ingrepen aan. Radiofrequente trigeminale rhizotomie wordt uitgevoerd. De procedure bestaat uit het inbrengen van een naald door de huid met een aangesloten elektrode, deze wordt op de gewenste plaats gebracht, een ontlading wordt aangebracht en de zenuw wordt vernietigd. Bij 75% wordt een positief resultaat van de behandeling bereikt. Soms kunnen aanvallen van de andere kant optreden, in welk geval een heroperatie wordt aanbevolen.

De eerste hulp is het inbrengen van een mengsel van lidocaïne (een lokaal anestheticum) met methylprednisolon (een corticosteroïde) in de occipitale zenuw. Het resultaat van een dergelijke manipulatie kan tot 3 maanden aanhouden.

Volgens artsen is de behandeling van clusterhoofdpijn met folkremedies ongepast. Maar ze kunnen een behoorlijk effectieve aanvulling zijn op conservatieve therapie.

Adviseren:

• breng verse lila bladeren aan op de aangedane zijde van het hoofd, gebroeid in kokend water;
• maak kompressen van jeneverbessen, geraspt en gemengd met droge rode wijn;
• doe een tampon gedrenkt in vers geperst bietensap in het oor of de neusholte;
• drink driemaal daags 50 ml aardappel- of zwartebessensap op een lege maag;
• Eet 3-4 keer per dag (bij de maaltijd) een mengsel van een theelepel honing en appelciderazijn.

Als clusterhoofdpijn wordt gediagnosticeerd, moet de behandeling onmiddellijk worden gestart. Het is erg belangrijk om alle aanbevelingen van de arts strikt op te volgen en blootstelling aan provocerende factoren te vermijden. Een van de belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van een aanval, noemen artsen een verandering in tijdzones of een schending van het regime en de duur van de slaap. Chirurgische ingreep kan de aandoening aanzienlijk verlichten. In ieder geval moet therapie voor clusterpijn worden uitgevoerd in nauwe samenwerking tussen de arts en de patiënt.