Vasculaire dementie: wat het is, symptomen en behandeling, prognose

Algemene informatie over de ziekte

Vasculaire dementie - de tweede meest voorkomende vorm Dementie, na ziekte van Alzheimer, treft bijna een derde van de ouderen ouder dan 70 jaar. Dementie (verworven dementie) veroorzaakt een verminderde hersenfunctie, of cognitieve prestatie, die verder gaat dan verwacht wordt van het normale verouderingsproces. Dementie veroorzaakt problemen met geheugen, denken, gedrag, taalvaardigheid en besluitvorming.

Vasculaire dementie treedt op wanneer omstandigheden de bloedvaten in de hersenen beschadigen, waardoor ze geen zuurstof meer krijgen. Gebrek aan zuurstof vertraagt ​​de hersenen. De reden kan bijvoorbeeld zijn: hartinfarctdat de bloedtoevoer naar de hersenen blokkeert, waardoor het zuurstofgehalte wordt verlaagd. Hoge bloeddruk, hoog cholesterolgehalte en roken verhogen echter ook het risico op vasculaire dementie. De ziekte kan zich vanzelf ontwikkelen of samen met de ziekte van Alzheimer.

Oorzaken en risicofactoren

Meerdere opeenvolgende beroertes kunnen leiden tot vasculaire dementie. Dergelijke beroertes komen vaker voor bij mannen en beginnen meestal nadat ze de leeftijd van 70 hebben bereikt.

Risicofactoren voor vasculaire dementie zijn onder meer:

• arteriële hypertensie (hoge druk);
• suikerziekte;
• cerebrale atherosclerose;
• atriale fibrillatie (een soort onregelmatige hartslag);
• verhoogde niveaus van vetten (lipiden), waaronder cholesterol;
• roken (huidig ​​of verleden);
• eerder een beroerte heeft gehad.

Bij hoge bloeddruk, diabetes en atherosclerose raken de bloedvaten in de hersenen beschadigd. Boezemfibrilleren verhoogt het risico op beroertes als gevolg van bloedstolsels in het hart. Ziekten die ervoor zorgen dat het bloed te veel stolt, verhogen ook het risico op beroertes. In tegenstelling tot andere vormen van dementie, kan vasculaire dementie soms worden voorkomen door risicofactoren voor een beroerte aan te passen of te elimineren.

Bij beroertes wordt hersenweefsel vernietigd door blokkering van de bloedtoevoer naar delen van de hersenen. Een beschadigd gebied van hersenweefsel wordt een hartaanval genoemd.

Dementie kan het gevolg zijn van meerdere grote beroertes of meerdere kleine beroertes. Sommige van deze beroertes lijken klein en worden mogelijk niet opgemerkt. Patiënten kunnen echter een reeks microberoertes krijgen en nadat het hersenweefsel aanzienlijk is vernietigd, kan dementie ontstaan. Zo kan vasculaire dementie optreden voordat beroertes ernstige symptomen of merkbare symptomen veroorzaken.

Vasculaire dementie omvat de volgende factoren, die elkaar tot op zekere hoogte kunnen overlappen:

• Multi-infarct dementie. Dementie veroorzaakt door meerdere beroertes, meestal met middelgrote bloedvaten.
• Lacunaire ziekte. De term wordt soms gebruikt om multi-infarctdementie te beschrijven die wordt veroorzaakt door meerdere lacunaire infarcten - beroertes als gevolg van verstopping van kleine bloedvaten.
• Binswanger dementie. Verstopping van verschillende kleine bloedvaten (lacunaire infarcten) bij patiënten met ernstige, slecht gecontroleerde verhoogde bloeddruk en bloedvatziekte (vaatziekte), waarbij bloedvaten beschadigd raken tijdens: het hele lichaam.
• Strategische infarctdementie. Een enkel stukje hersenweefsel in een kritiek gebied is vernietigd.

Vasculaire dementie komt vaak voor bij de ziekte van Alzheimer (zoals gemengde dementie).

Tekenen en symptomen

In tegenstelling tot dementie veroorzaakt door de ziekte van Alzheimer, kan vasculaire dementie met grote sprongen vooruitgaan. Symptomen kunnen plotseling verergeren en vervolgens stabiliseren of enigszins verbeteren. Dan, na een paar maanden of jaren, verergeren de symptomen met een nieuwe beroerte. Dementie, die het gevolg is van meerdere microberoertes, verloopt meestal geleidelijker dan dementie als gevolg van meerdere grote beroertes. Microstrokes kunnen zo subtiel zijn dat dementie zich geleidelijk en continu ontwikkelt, in plaats van met sprongen.

Symptomen van vasculaire dementie (geheugenverlies, moeite met het plannen en initiëren van acties of het voltooien van taken, traag denken, dwalende neigingen) zijn vergelijkbaar met die bij andere vormen van dementie. In vergelijking met de ziekte van Alzheimer treedt geheugenverlies echter later op bij vasculaire dementie en zijn de effecten op beoordelingsvermogen en persoonlijkheidsveranderingen niet zo significant. Bij vasculaire dementie treedt de moeilijkheid bij het plannen en initiëren van actie eerder op dan bij de ziekte van Alzheimer. Het denken kan merkbaar vertragen.

De symptomen variëren afhankelijk van het deel van de hersenen dat beschadigd is. Doorgaans worden sommige aspecten van de mentale functie niet beïnvloed, omdat beroertes alleen weefsel in een deel van de hersenen vernietigen. Zo zijn patiënten zich meer bewust van het verlies van functie en zijn ze vatbaarder voor: depressie in vergelijking met patiënten met andere vormen van dementie.

Naarmate zich meer beroertes ontwikkelen en dementie vordert, ontwikkelen patiënten aanvullende symptomen van beroertes. Een arm of been kan zwak of verlamd raken. Moeite met spreken. Spraak wordt bijvoorbeeld onleesbaar. Het zicht kan wazig worden of er treedt gedeeltelijk of volledig verlies van het gezichtsvermogen op. De coördinatie kan verloren gaan, wat resulteert in onvast lopen. Patiënten kunnen ongepast lachen of huilen. Er kunnen moeilijkheden optreden bij het beheersen van de blaasfunctie, wat kan leiden tot urine-incontinentie.

Na het begin van de symptomen overlijden ongeveer 6 op de 10 patiënten binnen 5 jaar. De dood is vaak te wijten aan een beroerte of myocardinfarct.

Diagnostiek

De diagnose van vasculaire dementie is vergelijkbaar met de diagnose van andere vormen van de ziekte.

Artsen moeten bepalen of de patiënt dementie heeft, en zo ja, of de dementie vasculair is.

- Diagnose van dementie.

De diagnose is gebaseerd op het volgende:

• symptomen geïdentificeerd bij het interviewen van de patiënt en familieleden of andere zorgverleners;
• de uitslag van het lichamelijk onderzoek;
• mentale status testresultaten;
• resultaten van aanvullende onderzoeken, zoals computertomografie (CT) of magnetische resonantie beeldvorming (MRI).

Een mentale statuscheck, bestaande uit eenvoudige vragen en taken, helpt artsen te bepalen of een patiënt dementie heeft.

Soms is nader onderzoek nodig (het zogenaamde neuropsychologische onderzoek). Het onderzoek evalueert alle belangrijke gebieden van de mentale functie, inclusief stemming, en duurt meestal 1-3 uur om te voltooien. Deze test helpt professionals dementie te onderscheiden van andere aandoeningen die vergelijkbare symptomen veroorzaken, zoals leeftijdsgebonden geheugenstoornissen, milde cognitieve stoornissen en depressie.

De informatie die uit de bovenstaande bronnen wordt verkregen, helpt artsen meestal om delirium als oorzaak van symptomen uit te sluiten. Dit is nodig omdat delirium vaak met onmiddellijke behandeling wordt genezen, in tegenstelling tot dementie.

Delirium - plotselinge, onstabiele en meestal reversibele stoornis van de mentale functie. De stoornis wordt gekenmerkt door onvermogen om te focussen, desoriëntatie, onvermogen om helder te denken en fluctuaties in het waarnemingsniveau (bewustzijn).

- Diagnose van vasculaire dementie.

Zodra de diagnose dementie is gesteld, vermoeden artsen vasculaire dementie bij patiënten met risicofactoren of symptomen van een beroerte. Artsen doen dan een grondig onderzoek om te controleren op een beroerte. Computertomografie of magnetische resonantie beeldvorming wordt ook gedaan om te zoeken naar bewijs van een beroerte. De resultaten van onderzoeken kunnen de diagnose bevestigen, maar zijn niet definitief.

Behandeling

Behandeling voor vasculaire dementie omvat algemene maatregelen voor veiligheid en ondersteuning, zoals bij alle vormen van dementie.

Beveiliging en ondersteunende maatregelen

Het creëren van een veilige en ondersteunende omgeving kan zeer de moeite waard zijn.

Over het algemeen moet de omgeving helder, vrolijk, veilig en stabiel zijn en moet de omgeving zo zijn ingericht dat de patiënt kan navigeren. Enige stimulatie, zoals radio of televisie, is nuttig, maar overstimulatie moet worden vermeden.

Het systeem en de routines helpen patiënten met de ziekte gefocust te blijven en geven hen een gevoel van veiligheid en stabiliteit. Elke verandering in de omgeving, routine of verandering van zorgverlener moet in eenvoudige en duidelijke taal aan de patiënt worden uitgelegd.

Dagelijkse routines zoals wassen, eten of slapen kunnen mensen met vasculaire dementie helpen deze te onthouden. Een bedtijdroutine helpt patiënten om beter te slapen.

Geplande activiteiten op een bepaald tijdstip helpen de patiënt zich onafhankelijk en gewild te voelen door de aandacht te richten op prettige of nuttige dingen. Dergelijke activiteiten moeten fysieke en mentale activiteiten omvatten. Activiteiten moeten worden opgesplitst in kleine delen of worden vereenvoudigd naarmate de ziekte vordert.

Ziekten behandelen die het risico verhogen

Behandeling van ziekten die het risico op het ontwikkelen van vasculaire dementie verhogen - diabetes mellitus, arteriële hypertensie en hypercholesterolemie (hoge cholesterol) - kan de progressie van vasculaire dementie helpen voorkomen en vertragen of stoppen. Het wordt ook aanbevolen om te stoppen met roken.

Om toekomstige beroertes te voorkomen, raden artsen aan maatregelen te nemen om de risicofactoren voor een beroerte (hoge bloeddruk, diabetes, roken, hoog cholesterolgehalte, zwaarlijvigheid en gebrek aan lichamelijke activiteit).

Artsen schrijven een medicijn voor dat bloedstolsels minder waarschijnlijk maakt, zoals: aspirineen als de patiënt atriumfibrilleren heeft of een ziekte die overmatige bloedstolling veroorzaakt, - warfarine (anticoagulans). Deze medicijnen kunnen het risico op een nieuwe beroerte helpen verminderen.

medicijnen

Er zijn geen specifieke behandelingen voor vasculaire dementie. Cholinesteraseremmers (zoals rivastigmine) en memantine, geneesmiddelen die worden gebruikt om behandeling van de ziekte van Alzheimer omdat sommige mensen met vasculaire dementie ook de ziekte hebben Alzheimer.

Als er sprake is van een depressie, wordt deze behandeld met antidepressiva.

Zorgen voor verzorgers

Zorgen voor patiënten met dementie is stressvol en vereist volledige toewijding en zorgverleners de patiënt kan depressief en extreem moe worden, waarbij hij vaak zijn eigen mentale en fysieke vergeet voorwaarde. Om mantelzorgers te helpen, is het nuttig om het volgende te doen:

• Leren hoe u effectief kunt voldoen aan de behoeften van zieke patiënten. Mantelzorgers kunnen deze informatie verkrijgen bij verpleegkundigen, maatschappelijk werkers en organisaties, maar ook bij publicaties en materialen op internet.
• Indien nodig moet u hulp zoeken: Mantelzorgers kunnen met maatschappelijk werkers (ook in het plaatselijke gemeenschapsziekenhuis) praten over geschikte bronnen van hulp, zoals dagopvangprogramma's, verpleeghuisbezoeken, parttime of fulltime huishoudelijke hulp en hulp bij: accommodatie. Counseling- en steungroepen kunnen ook helpen.
• Voor jezelf zorgen: Mantelzorgers moeten eraan denken om voor zichzelf te zorgen. Ze mogen zichzelf niet de communicatie met vrienden ontzeggen, evenals hun favoriete tijdverdrijf en andere activiteiten.

Verwachte levensverwachting

Bij patiënten met dementie die een beroerte hebben gehad, is er een significante toename van de mortaliteit. Bij patiënten met vasculaire dementie is de 5-jaarsoverleving 39% vergeleken met 75% in controleleeftijdsgroepen.

Vasculaire dementie gaat gepaard met een hoger sterftecijfer dan de ziekte van Alzheimer, vermoedelijk als gevolg van het naast elkaar bestaan ​​van andere atherosclerotische ziekten.

Onderzoek naar de doodsoorzaken bij patiënten met de ziekte heeft aangetoond dat aandoeningen van de bloedsomloop (bijv. coronaire hartziekte) zijn de meest voorkomende directe doodsoorzaak bij vasculaire dementie, gevolgd door aandoeningen van de luchtwegen (bijv. longontsteking).

Een onderzoek naar ziekenhuisopnames bij patiënten met dementie wees uit dat personen die verschillende vormen van dementie ontwikkelden, waaronder: vasculaire dementie, is een verhoogd risico op ziekenhuisopname vastgesteld, inclusief ziekenhuisopname in een poliklinische setting helpen.