Delirium: wat is het, oorzaken, symptomen, behandeling, prognose

Algemene informatie over de ziekte

Delirium Is een plotselinge, onstabiele en meestal omkeerbare stoornis van de mentale functie. Deze stoornis wordt gekenmerkt door onvermogen om te focussen, desoriëntatie, onvermogen om helder te denken en fluctuaties in het waarnemingsniveau (bewustzijn).

Delirium is een pathologische psychische stoornis, geen ziekte. Hoewel de term een ​​specifieke medische definitie heeft, wordt deze vaak gebruikt om elke vorm van verwarring te beschrijven.

Delirium is nooit een normale aandoening en duidt vaak op een doorgaans ernstige, recente pathologie, vooral bij ouderen. Mensen met de aandoening hebben dringend medische hulp nodig. Wanneer de oorzaak van delirium wordt geïdentificeerd en snel verholpen, kan de aandoening meestal worden genezen.

Omdat delirium een ​​tijdelijke aandoening is, is het moeilijk om de omvang van de aandoening in een populatie te bepalen. Delirium treft 15-50% van de gehospitaliseerde patiënten van 70 jaar en ouder.

Delirium kan op elke leeftijd voorkomen, maar komt het meest voor bij oudere mensen. Delirium komt veel voor in verpleeghuizen. Als de aandoening bij jongere mensen voorkomt, is de oorzaak meestal drugsgebruik of een levensbedreigende ziekte.

Oorzaken en risicofactoren

De ontwikkeling of verergering van veel ziekten kan delirium veroorzaken. Iedereen kan een delier krijgen als hij of zij ernstig ziek is of als hij medicijnen gebruikt die de hersenfunctie beïnvloeden (psychotrope medicijnen).

Over het algemeen de meest voorkomende Delirium wordt veroorzaakt door:

• Geneesmiddelen, met name geneesmiddelen met anticholinerge werking, psychoactieve geneesmiddelen en opioïden;
• Uitdroging van het lichaam;
• Infecties, bijvoorbeeld longontsteking, bloedbaaninfectie (sepsis), infecties die het hele lichaam aantasten of een verhoging van de lichaamstemperatuur veroorzaken, en urineweginfecties;
• Nierfalen, Leverfalen en laag zuurstofgehalte in het bloed (hypoxie, wat kan optreden bij longontsteking), vooral als deze aandoeningen plotseling optreden en snel verergeren.

Andere redenen zijn ziekenhuisopname, chirurgie, ontwenning van medicijnen, bepaalde aandoeningen en vergiftiging.

Delirium kan het gevolg zijn van een minder ernstige ziekte bij oudere mensen en kan ook optreden bij patiënten met: hartinfarct of Dementie, ziekte van Parkinson of een andere aandoening die zenuwdegeneratie veroorzaakt. Deze factoren omvatten:

• milde ziekte (bijv. urineweginfectie;
• zwaar constipatie;
• pijn;
• Een blaaskatheter gebruiken (een dunne buis om urine uit uw blaas af te voeren)
• uitdroging;
• langdurig slaaptekort;
• zintuiglijke deprivatie (inclusief sociaal isolement en het ontbreken van de vereiste bril of hoortoestellen).

Bij sommige patiënten is het niet mogelijk om de oorzaak vast te stellen.

- Ziekenhuisopname.

Een ziekenhuisopname, vooral op een intensive care-afdeling (ICU), kan bijdragen aan delirium of dit initiëren.

Op de IC worden patiënten geïsoleerd op een afdeling die meestal geen ramen of klokken heeft. Patiënten worden dus verstoken van normale sensorische stimulatie en kunnen gedesoriënteerd raken. De slaap wordt onderbroken door personeel dat patiënten 's nachts wakker maakt voor observatie en behandeling, evenals door luide signalen van monitoren, intercomoproepen, stemmen in de gang of alarmen. Bovendien worden patiënten met ernstige ziekten op de IC opgenomen en behandeld met medicijnen die de kans op een delier vergroten.

Patiënten op de IC kunnen last krijgen van epileptische aanvallendie geen aanvallen veroorzaken (niet-convulsieve aanvallen genoemd). Deze aanvallen kunnen delirium veroorzaken, maar deze aanvallen worden mogelijk niet herkend omdat ze niet gepaard gaan met aanvallen of andere typische symptomen van epileptische aanvallen. Als aanvallen niet worden herkend, krijgen patiënten mogelijk geen goede spoedbehandeling.

- Chirurgische ingreep.

Delirium komt ook veel voor na een operatie, mogelijk als gevolg van operationele stress, het gebruik van anesthetica tijdens operaties, evenals pijnstillers (analgetica) die daarna worden gebruikt activiteiten.

Delirium kan zich ook kort voor de operatie bij mensen ontwikkelen als ze geen toegang hebben tot eerder gebruikte middelen, zoals drugs, alcohol of tabak. Wanneer mensen stoppen met het gebruik van deze stoffen, kunnen ze ontwenningsverschijnselen krijgen, waaronder delirium.

- Het gebruik van medicijnen.

De meest voorkomende omkeerbare oorzaak van delirium is drugs. Bij jongere mensen zijn het gebruik van illegale drugs en acute alcoholintoxicatie veelvoorkomende oorzaken. Bij oudere mensen zijn geneesmiddelen op recept meestal de oorzaak.

Psychotrope medicijnen hebben een directe invloed op zenuwcellen in de hersenen en veroorzaken soms een delirium. Waaronder:

• Opioïden (inclusief morfine en meperidine);
• Kalmerende middelen (inclusief benzodiazepinen en slaappillen)
• antipsychotica;
• Antidepressiva.

Veel andere medicijnen kunnen ook delirium veroorzaken. Hier zijn enkele voorbeelden:

• Anticholinergica, waaronder veel vrij verkrijgbare antihistaminica;
• Amfetaminen en cocaïne, die stimulerende middelen zijn;
• cimetidine;
• corticosteroïden;
• Digoxine en sommige andere geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van hartziekte;
• levodopa;
• Spierverslappers.

- Annulering van het medicijn.

Delirium kan ook het gevolg zijn van plotselinge stopzetting van een medicijn dat gedurende een langere periode is gebruikt. tijd, zoals sedatie (zoals een benzodiazepine of barbituraat) of opioïde pijnstiller fondsen.

Delirium komt vaak voor bij alcoholisten die plotseling stoppen met drinken (alcoholische delirium genoemd) en heroïneverslaafden die plotseling stoppen met drinken.

- Aandoeningen.

Abnormale niveaus van elektrolyten in het bloed, zoals calcium, natrium of magnesium, kunnen de metabole activiteit van zenuwcellen verstoren en tot delirium leiden. Een verstoorde elektrolytenbalans kan het gevolg zijn van gebruik van diuretica, uitdroging of medische aandoeningen zoals nierfalen en gevorderde kanker.

Bloed glucose - extreem hoog (hyperglykemie) of extreem laag (hypoglykemie) - is vaak de oorzaak van delirium.

Onvoldoende schildklieractiviteit (hypothyreoïdie) veroorzaakt delirium, vergezeld van lethargie. Overactieve schildklier (hyperthyreoïdie) veroorzaakt delirium, vergezeld van hyperactiviteit.

Als zich een niet-gediagnosticeerde ontwikkelt Leverfalen of nierfalenEen medicijn dat gedurende lange tijd wordt ingenomen, kan delirium veroorzaken, zelfs als het eerder geen complicaties heeft veroorzaakt. In deze omstandigheden verwerken of scheiden de lever of de nieren het medicijn niet uit zoals zou moeten. Als gevolg hiervan kan het medicijn zich ophopen in het bloed en de hersenen binnendringen, waardoor delirium ontstaat.

Hebben jonge mensen (na uitsluiting van drugs- en alcoholgebruik) delirium wordt meestal veroorzaakt door:

• een aandoening die de hersenen rechtstreeks beïnvloedt - bijvoorbeeld een herseninfectie zoals: meningitis of encefalitis.

Hebben oude mensen de reden is vaak:

• een veel voorkomende infectie, zoals een urineweginfectie, longontsteking of griep.

Dergelijke infecties kunnen indirect de hersenen aantasten.

Wernicke's encefalopathieals gevolg van een ernstig tekort vitamine b - thiamine, kan verwarring en delirium veroorzaken. Indien onbehandeld, kan de encefalopathie van Wernicke ernstige hersenbeschadiging, coma of de dood veroorzaken.

Bij jongere mensen is het gebruik van vergiften, zoals ontsmettingsalcohol of antivries, een veelvoorkomende oorzaak van delirium.

Tekenen en symptomen

Delirium begint meestal plotseling en vordert gedurende enkele uren of dagen. Bij delirium kunnen de acties van patiënten anders zijn, maar ze zijn ongeveer gelijk aan de acties van een persoon die steeds dronkener wordt.

Het kenmerk van delirium - onvermogen om te focussen.

Patiënten met delier kunnen zich niet concentreren, waardoor ze moeite hebben met het verwerken van nieuwe informatie en zich recente gebeurtenissen niet kunnen herinneren. Daardoor begrijpen ze niet wat er om hen heen gebeurt. Patiënten raken gedesoriënteerd. Plotselinge desoriëntatie in de tijd, maar ook vaak in de ruimte (waar ze zijn), kan een vroeg teken van delirium zijn. Als de aandoening ernstig is, weet de patiënt misschien niet wie hij is en wie de andere mensen om hem heen zijn. Het denken is vertroebeld, patiënten met delirium springen van het ene onderwerp naar het andere in een gesprek en soms wordt hun spraak onsamenhangend.

Hun niveau van waarneming (bewustzijn) kan onstabiel zijn. Die. op een gegeven moment kan de patiënt overdreven geagiteerd zijn en kort daarna slaperig en lethargisch. Andere symptomen veranderen ook vaak binnen een paar minuten en worden meestal 's avonds erger (een fenomeen dat nachtelijke verwardheid wordt genoemd).

Patiënten met delirium slapen vaak rusteloos of verwarren de slaap-waakcyclus, dat wil zeggen, ze slapen overdag en zijn 's nachts wakker.

Patiënten kunnen bizarre, angstaanjagende visuele hallucinaties hebben - objecten of mensen zien die niet echt bestaan. Sommige patiënten ontwikkelen paranoia of wanen (valse overtuigingen, meestal gebaseerd op een verkeerde interpretatie van perceptie of ervaring).

Persoonlijkheid en stemming kunnen veranderen. Sommige patiënten worden zo stil en afstandelijk dat niemand de ontwikkeling van hun aandoening opmerkt. Anderen worden prikkelbaar, geagiteerd en rusteloos en kunnen van hoek naar hoek lopen. Patiënten die delirium ontwikkelen na het nemen van sedativa hebben de neiging erg slaperig en teruggetrokken te worden. Patiënten die amfetaminen gebruiken of sedativa gebruiken, kunnen agressief en hyperactief worden. Sommige patiënten wisselen tussen deze twee soorten gedrag.

De aandoening kan uren, dagen of zelfs langer duren, afhankelijk van de ernst en oorzaak. Als de oorzaak van delirium niet snel wordt geïdentificeerd en behandeld, worden patiënten hoe dan ook steeds slaperiger reageert niet, wat intense stimulatie vereist om actief te blijven (een aandoening die verdoving). Stupor kan leiden tot coma of de dood.

Diagnostiek

Artsen kunnen een delirium vermoeden op basis van symptomen, vooral als de patiënt zich niet kan concentreren en ook als zijn concentratievermogen voortdurend verandert. Een licht delirium kan echter moeilijk te herkennen zijn. Artsen herkennen de aandoening mogelijk niet bij gehospitaliseerde patiënten.

De meeste patiënten met verdenking op delirium worden in het ziekenhuis opgenomen voor evaluatie en bescherming tegen letsel aan zichzelf of anderen. In het ziekenhuis worden diagnostische procedures snel en veilig uitgevoerd en kunnen geconstateerde afwijkingen direct worden behandeld.

Omdat de aandoening veroorzaakt kan worden door een ernstige ziekte (die snel fataal kan worden), proberen artsen de oorzaak zo snel mogelijk te achterhalen. Zodra de oorzaak is vastgesteld, kan het probleem vaak worden verholpen door deze te behandelen.

Bovenal proberen artsen delirium te onderscheiden van andere aandoeningen die de mentale functie aantasten. Om dit te doen, verzamelen artsen zoveel mogelijk informatie over de medische geschiedenis van de patiënt, doen lichamelijk onderzoek en testen.

- Medische geschiedenis.

Vrienden, familieleden of andere waarnemers worden gevraagd om informatie te verstrekken, aangezien patiënten met delirium meestal geen vragen kunnen beantwoorden. Vragen zijn onder meer:

• Hoe desoriëntatie begon (plotseling of geleidelijk);
• Hoe snel ging ze vooruit;
• Wat was de fysieke en mentale gezondheid van de patiënt;
• Welke medicijnen (inclusief alcohol en drugs, vooral als de patiënt jong is) en voedingssupplementen (inclusief geneeskrachtige kruiden) door de patiënt worden gebruikt;
• Niet begonnen of recentelijk gestopt met het innemen van medicijnen.

Informatie kan ook worden verkregen uit medische dossiers, van medisch noodhulppersoneel hulp, of op basis van bewijs, zoals lege pilflacons en bepaalde documenten. Documenten zoals een chequeboek, recente brieven of mededelingen van onbetaalde rekeningen of gemiste afspraken kunnen wijzen op veranderingen in het mentale functioneren.

Als delirium gepaard gaat met agitatie en hallucinaties, wanen of paranoia, moet de stoornis worden onderscheiden van psychose als gevolg van bijvoorbeeld psychische aandoeningen manisch-depressieve psychose of schizofrenie. Patiënten met een psychose als gevolg van een psychische aandoening ontwikkelen geen desoriëntatie of geheugenverlies, en veranderen ook niet hun waarnemingsniveau. Psychose die begint op oudere leeftijd is meestal een teken van delirium of Dementie.

- Fysiek onderzoek.

Tijdens een lichamelijk onderzoek controleren artsen op tekenen van delirium-veroorzakende ziekte, zoals infecties en uitdroging. Er wordt ook een neurologisch onderzoek uitgevoerd.

Patiënten met verdenking op delirium worden beoordeeld op mentale toestand. Er worden eerst vragen gesteld om te bepalen of de primaire beperking het concentratievermogen is. De patiënt wordt bijvoorbeeld een korte lijst voorgelezen en gevraagd deze te herhalen. De arts moet bepalen of de patiënt waarneemt (vastlegt) wat hem wordt voorgelezen. Patiënten met een beperking kunnen dit niet. Mentale statusbeoordelingen omvatten ook andere vragen en taken, zoals het testen van het korte- en langetermijngeheugen, het benoemen van objecten, het schrijven van zinnen en het schetsen van de vorm van objecten.

- Uitvoeren van analyses.

Bloed- en urinemonsters worden meestal genomen en geanalyseerd om de onderliggende aandoeningen voor delirium te identificeren. Bijvoorbeeld een onbalans in elektrolyten en bloedglucosewaarden, leverziekte en nierproblemen veroorzaken vaak delirium. Daarom doen artsen meestal bloedonderzoek om de elektrolyt- en bloedglucosespiegels te meten, om de lever- en nierfunctie te evalueren.

Als de dokter vermoedt schildklier aandoeningEr kunnen tests worden uitgevoerd om de schildklierfunctie te beoordelen. Of, als een arts vermoedt dat bepaalde medicijnen de oorzaak kunnen zijn, worden tests gedaan om het niveau van medicijnen in het bloed te bepalen. Dergelijke tests kunnen helpen bepalen of het medicijnniveau hoog genoeg is om schadelijke effecten te veroorzaken en of de patiënt een te hoge dosis heeft ingenomen.

Bacteriële cultuur wordt uitgevoerd om infectie te detecteren.

Computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de hersenen wordt gedaan.

Soms is een test die elektrische activiteit in de hersenen registreert (elektro-encefalografie of EEG).

Elektrocardiografie (ECG), pulsoximetrie (met behulp van een sensor die zuurstof in het bloed meet) en thoraxfoto's worden gebruikt om de hart- en longfunctie te beoordelen.

Voor mensen met koorts of hoofdpijn kan een lumbaalpunctie (lumbale punctie) worden gedaan om een ​​monster hersenvocht te verkrijgen voor analyse. Deze test helpt artsen een infectie of bloeding in de hersenen en het ruggenmerg uit te sluiten.

Behandeling

De meeste patiënten met delirium worden in het ziekenhuis opgenomen. Als de oorzaak van delirium echter licht wordt gecorrigeerd (bijvoorbeeld lage bloedglucose), patiënten worden meestal kort gezien op de afdeling spoedeisende hulp en dan zijn ontslagen.

- Behandeling van de oorzaak.

Zodra de oorzaak is vastgesteld, wordt onmiddellijke correctie of behandeling uitgevoerd. Artsen behandelen bijvoorbeeld infecties met antibiotica, uitdroging met vloeistoffen en elektrolytoplossingen via intraveneuze toediening en delirium als gevolg van het stoppen met alcoholgebruik - benzodiazepinen (evenals maatregelen om patiënten te helpen het gebruik niet te hervatten) alcohol).

Onmiddellijke behandeling van het onderliggende delier voorkomt meestal blijvende hersenschade en kan leiden tot volledig herstel.

Alle medicatie die de aandoening verergert, wordt indien mogelijk stopgezet.

- Algemene aanbevelingen.

Het is ook belangrijk om algemene maatregelen toe te passen.

De omgeving moet zo stil en kalm mogelijk zijn. De ruimte moet goed verlicht zijn, zodat de patiënt objecten en mensen in de kamer kan herkennen, weten waar hij is. Plaatsing van klokken, kalenders en familiefoto's in de kamer helpt bij de oriëntatie. Waar mogelijk moeten personeel en familieleden de patiënt geruststellen en hem herinneren aan de huidige tijd en plaats. De procedures moeten voor en tijdens de procedure worden uitgelegd. Patiënten die een bril of gehoorapparaat gebruiken, moeten deze bij de hand hebben.

Patiënten met delier zijn vatbaar voor veel aandoeningen, waaronder uitdroging, ondervoeding, incontinentie, vallen en doorligplekken. Om dergelijke problemen te voorkomen, is zorgvuldige zorg vereist. Patiënten, vooral ouderen, kunnen dus baat hebben bij een multidisciplinaire behandeling. groep, waaronder een arts, fysiotherapeut en ergotherapeut, verpleegkundigen en sociaal arbeiders.

- Vermindering van opwinding.

Patiënten die extreem geagiteerd zijn of hallucinaties ervaren, kunnen zichzelf of hun verzorgers verwonden. Dergelijke verwondingen kunnen worden voorkomen door de volgende maatregelen te nemen:

• Het wordt aanbevolen dat een familielid in de buurt van de patiënt is.
• Plaats de patiënt op de afdeling naast het verplegend personeel.
• Het ziekenhuis kan zorgen voor een begeleider die dicht bij de patiënt staat.
• Vermijd indien mogelijk het gebruik van hulpmiddelen zoals druppelaars, blaaskatheters of zachte bevestigingsmiddelen, aangezien de desoriëntatie en frustratie van de patiënt tegelijkertijd kunnen worden versterkt, waardoor de verwondingsgevaar.

Soms zijn zachte fixaties echter tijdens een ziekenhuisverblijf onmisbaar, bijvoorbeeld om te voorkomen dat de patiënt een geïnstalleerde druppelaar eruit trekt of om te voorkomen dat valt. Beperkingsapparaten worden zorgvuldig geïnstalleerd door personeel dat is opgeleid in het gebruik van dergelijke apparaten, en de apparaten zijn vaak: worden verwijderd en het gebruik ervan wordt zo snel mogelijk gestaakt, omdat ze de patiënt van streek kunnen maken en geagiteerd kunnen verergeren voorwaarde.

medicijnen om opwinding te verminderen, worden ze pas gebruikt nadat alle andere maatregelen zijn geprobeerd en niet effectief zijn geweest. Twee soorten medicijnen worden vaak gebruikt om opwinding te beheersen, maar geen van beide is ideaal:

• antipsychotica worden het meest gebruikt. Antipsychotica kunnen echter de staat van opwinding verlengen en verergeren, en sommige hebben ook anticholinerge effecten, waardoor desoriëntatie, wazig zien, constipatie, droge mond, duizeligheid, moeilijk beginnen en doorgaan met plassen, verlies van controle over de functie van de blaas. Recentere antipsychotica zoals risperidon, olanzapine en quetiapine hebben minder bijwerkingen dan oudere antipsychotica zoals haloperidol. Maar bij langdurig gebruik bij mensen met dementie, kunnen meer geavanceerde medicijnen het risico verhogen. hartinfarct of dood.
• Benzodiazepinen (een soort kalmerend middel - geneesmiddelen die worden gebruikt om angststoornissen te behandelen), zoals lorazepam, worden gebruikt als delirium optreedt als gevolg van het staken van een kalmerend middel of het gebruik van alcohol. Benzodiazepinen worden niet gebruikt voor de behandeling van delirium als gevolg van andere aandoeningen, omdat ze leiden tot verhoogde desoriëntatie, slaperigheid of beide, vooral bij ouderen.

Artsen schrijven deze medicijnen met de nodige voorzichtigheid voor, vooral bij oudere mensen. De medicijnen worden voorgeschreven in de minimale dosering en de inname ervan wordt zo snel mogelijk stopgezet.

Voorspelling

De meeste patiënten herstellen volledig als de aandoening die delirium veroorzaakt onmiddellijk wordt geïdentificeerd en behandeld. Elke vertraging in de behandeling vermindert de kans op volledig herstel. Zelfs nadat delirium is behandeld, kunnen sommige symptomen weken of maanden aanhouden en kan de verbetering langzaam zijn. Bij sommige patiënten ontwikkelt de aandoening zich tot chronische hersendisfunctie, vergelijkbaar met dementie.

Gehospitaliseerde patiënten met delier hebben meer kans op complicaties (waaronder overlijden) in het ziekenhuis dan patiënten zonder delier. Ongeveer 35-40% van de patiënten die in het ziekenhuis een delirium ontwikkelen, sterft binnen 1 jaar, maar de doodsoorzaak is vaak een andere ernstige ziekte dan delirium.

Gehospitaliseerde patiënten met gediagnosticeerd delier, vooral ouderen, blijven langer in het ziekenhuis en ook de herstelperiode na ontslag uit het ziekenhuis is langer.

profylaxe

Om delirium bij oudere volwassenen te voorkomen, kunnen gezinsleden het ziekenhuispersoneel om hulp vragen terwijl ze in het ziekenhuis zijn door het volgende te doen:

• Vraag de patiënt regelmatig door de kamer te lopen.
• Breng de klok en kalender naar de afdeling.
• Minimaliseer slaaponderbrekingen en lawaai tijdens de nacht.
• Zorg ervoor dat de patiënt voldoende eet en drinkt.

Familieleden kunnen de patiënt bezoeken en met hem praten om het huidige bewustzijn te behouden. Delirante patiënten kunnen angstig zijn en de bekende stem van een dierbare heeft een kalmerend effect.