Bell's verlamming: wat is het, oorzaken, symptomen, behandeling, prognose?

Wat is de verlamming van Bell?

de verlamming van Bell Is een vorm van tijdelijke aangezichtsverlamming veroorzaakt door verwonding of trauma aan de aangezichtszenuwen. De aangezichtszenuw, ook wel de zevende hersenzenuw genoemd, reist door een smal benig kanaal (het eileiderskanaal genoemd) in de schedel onder het oor naar de spieren aan weerszijden van het gezicht. Voor het grootste deel van zijn reis is de zenuw ingesloten in deze benige omhulling.

Elke aangezichtszenuw stuurt de spieren aan één kant van het gezicht, inclusief de spieren die het knipperen en het sluiten van de ogen regelen, evenals gezichtsuitdrukkingen (glimlach en frons). Bovendien voert de aangezichtszenuw zenuwimpulsen naar de traan- en speekselklieren, de spieren van het kleine bot in het midden van het oor. De aangezichtszenuw brengt ook de smaaksensaties van de tong over.

Wanneer de verlamming van Bell optreedt, wordt de functie van de aangezichtszenuw aangetast, waardoor de berichten die de hersenen naar de gezichtsspieren sturen, worden onderbroken. Deze onderbreking resulteert in gezichtszwakte of verlamming.

De verlamming van Bell is vernoemd naar Sir Charles Bell, een 19e-eeuwse Schotse chirurg die de aangezichtszenuw en de relatie met de aandoening beschreef. De verlamming van Bell, die niets met een beroerte te maken heeft, is de meest voorkomende oorzaak van aangezichtsverlamming. In de regel treft het slechts één van de twee gezichtszenuwen, daarom verschijnt het slechts aan één kant van het gezicht, maar in zeldzame gevallen kan het beide zijden tegelijkertijd aantasten.

Tekenen en symptomen

Vroege symptomen van de verlamming van Bell kunnen zijn:

• lichte koorts (koorts);
• pijn achter het oor;
• stijve nek;
• zwakte en/of stijfheid aan één kant van het gezicht.

Symptomen kunnen plotseling beginnen en snel toenemen gedurende enkele uren, soms na blootstelling aan kou of tocht. Een deel of de hele persoon kan worden beïnvloed.

In de meeste gevallen van Bell's verlamming treedt alleen gezichtsspierzwakte op en is gezichtsverlamming tijdelijk. De meeste gevallen verdwijnen binnen twee tot drie weken. Ongeveer 80% van de gevallen wordt binnen drie maanden opgelost. Sommige gevallen blijven echter bestaan. Soms wordt alleen de bovenste of onderste helft van het gezicht aangetast.

In ernstige gevallen van Bell's verlamming zijn de gezichtsspieren aan de aangedane zijde volledig verlamd, waardoor die zijde van het gezicht glad, uitdrukkingsloos en bewegingloos wordt. Vaak wordt de opening tussen de bovenste en onderste oogleden (palpebrale spleet) groter en blijft deze open tijdens de slaap. Dit kan leiden tot het onvermogen om het oog aan de aangedane zijde te sluiten. Mensen met de verlamming van Bell hebben mogelijk geen cornea-reflex, daarom sluit het oog aan de aangedane zijde niet wanneer het hoornvlies wordt aangeraakt.

Als het gecomprimeerde gebied van de aangezichtszenuw zich dicht bij de vertakking van andere zenuwen bevindt, kan er een afname zijn in de productie van speeksel en/of tranen. Sommige mensen met de verlamming van Bell ervaren smaakverlies aan één kant van de mond, kwijlen en verhoogde gevoeligheid voor geluid (hyperacusis) aan de aangedane kant van het hoofd. In sommige gevallen wordt ook de reactie van het slachtoffer op de injectie achter het oor verminderd.

Herstel van de verlamming van Bell hangt af van de omvang en ernst van de schade aan de zevende hersenzenuw. Als de gezichtsverlamming slechts gedeeltelijk is, kan volledig herstel worden verwacht. De aangetaste spieren keren gewoonlijk binnen één tot twee maanden terug naar hun oorspronkelijke functie.

Als de zenuwvezels zich herstellen, groeien ze samen met spieren die anders zijn dan de spieren die ze oorspronkelijk hadden geïnnerveerde, vrijwillige bewegingen van de gezichtsspieren kunnen optreden, vergezeld van onwillekeurige samentrekkingen van andere gezichtsspieren (synkinese). Soms ontwikkelt de verlamming van Bell een fenomeen dat krokodillentranen wordt genoemd (tranen die niet worden veroorzaakt door emotie) geassocieerd met samentrekkingen van de gezichtsspier.

Oorzaken en risicofactoren

De ziekte treedt op als gevolg van een ontstekingsproces of compressie van de aangezichtszenuw; een specifieke oorzaak is niet vastgesteld, maar in de meeste gevallen wordt een correlatie met virale infectieuze processen waargenomen. In feite kan een persoon die besmet is met het virus ook een ontsteking van de aangezichtszenuw ontwikkelen; dit veroorzaakt zwelling, wat op zijn beurt een toename van de druk veroorzaakt in het kanaal dat de zenuw kruist (de zogenaamde eileider), met als gevolg een afname van de bloed- en zuurstoftoevoer naar de zenuw cellen. Soms treft schade alleen de zenuwomhulling (myelineschede); in dit geval vindt herstel van de verlamming van Bell vrij snel plaats.

Virale infecties geassocieerd met het begin van de verlamming van Bell:

• herpes simplex-virus (verantwoordelijk voor verschillende ziekten zoals herpes)
• herpes zoster-virus (het virale agens dat gordelroos en waterpokken veroorzaakt)
• Epstein-Barr-virus (pathogeen) infectieuze mononucleosis)

Andere geassocieerde virussen zijn virussen die ziekten veroorzaken zoals:

• koud;
• virale meningitis;
• griep;
• Mond-en klauwzeer;
• verworven immunodeficiëntiesyndroom;
• rodehond;
• viraal otitis en etc.

Andere pathologische aandoeningen zijn onder meer:

• Ziekte van Lyme (borreliose);
• arteriële hypertensie (hoge bloeddruk);
• suikerziekte;
• sarcoïdose;
• een hersentumor;
• zwelling van de parotisklier.

Traumatische gebeurtenissen waarbij het gezicht of de schedel betrokken zijn, kunnen ook in verband worden gebracht met het begin van de verlamming van Bell.

De verlamming van Bell is geen aandoening die verband houdt met hartinfarct of tijdelijke ischemische aanval (TIA).

Getroffen populaties

De verlamming van Bell is een vrij veel voorkomende aandoening die mannen en vrouwen in gelijke aantallen treft. Volgens verschillende schattingen lijden 25-35 van de 100.000 mensen aan de verlamming van Bell. Jaarlijks krijgen ongeveer 40.000 mensen de diagnose.

Oudere mensen hebben meer kans om de verlamming van Bell te ontwikkelen dan kinderen, maar de aandoening kan mensen van elke leeftijd treffen. Zwangere vrouwen of mensen met diabetes of aandoeningen van de bovenste luchtwegen hebben echter meer kans om te worden getroffen dan de algemene bevolking.

Diagnostiek

De diagnose is gebaseerd op lichamelijk onderzoek, met name bij het waarnemen van de karakteristieke vervorming van het gezicht en het onvermogen om de spieren aan de aangedane zijde te bewegen; er is echter geen laboratoriumtest die de aandoening ondubbelzinnig kan bevestigen. Daarom moeten andere mogelijke oorzaken van gezichtsverlamming worden uitgesloten.

In de regel zijn verschillende klinische onderzoeken nodig, zowel laboratoriumonderzoek (bloedonderzoek) als instrumenteel onderzoek (bijv. magnetische resonantie beeldvorming (MRI) en computertomografie (CT)) om te controleren op fracturen of tumoren die mogelijk beschadigd zijn VII hersenzenuw.

De test die significante hulp biedt, is elektromyografie (EMG), dankzij deze test kunt u controleer de aanwezigheid van zenuwlaesies en bepaal bij een positieve uitslag de mate van beschadiging van het gelaat zenuw.

Symptomatische aandoeningen

Symptomen van de volgende aandoeningen kunnen vergelijkbaar zijn met die van de verlamming van Bell. Vergelijkingen kunnen nuttig zijn voor differentiële diagnose:

• Akoestisch neuroma - goedaardige tumor van de 8e hersenzenuw. Deze zenuw ligt in de interne gehoorgang. Compressie van deze zenuw door een tumor leidt tot vroege symptomen van een akoestisch neuroom, een rinkelend geluid in het oor (geluid in oren) en/of gehoorverlies. De bijbehorende compressie van de andere aangezichtszenuw (7e hersenzenuw) kan spierzwakte veroorzaken, als de trigeminuszenuw (5e hersenzenuw) wordt samengedrukt - er treedt gevoelloosheid op. De verspreiding van de tumor naar verschillende gebieden kan leiden tot een verminderd vermogen om bewegingen van de benen en armen te coördineren (ataxie), gevoelloosheid in de mond, onduidelijke spraak (dysartrie) en/of heesheid.
• Myasthenia gravis - een chronische neuromusculaire ziekte die wordt gekenmerkt door spierzwakte. Aanvankelijk worden de spieren van de mond, lippen, tong en stemapparaat het meest aangetast. Vroege symptomen van de aandoening kunnen zijn: moeite met spreken, kauwen en/of slikken; hangend bovenooglid (ptosis), dubbelzien (diplopie). Wanneer symptomen aan één kant (unilateraal) optreden, lijkt de aandoening op de verlamming van Bell. Als gevolg hiervan treedt spierzwakte op in de armen en benen, wat leidt tot algemene lichamelijke zwakte.
• Ramsey-Hunt-syndroom (SRS), ook bekend als geniculate ganglionitis, is een zeldzame neurologische aandoening gekenmerkt door verlamming van bepaalde gezichtszenuwen (gezichtsverlamming), uitslag die het oor of de mond aantast, en rinkelen oren. Ramsey-Hunt-syndroom wordt veroorzaakt door het varicella-zoster-virus, hetzelfde virus dat waterpokken bij kinderen en gordelroos bij volwassenen. In gevallen van het Ramsey-Hunt-syndroom wordt het voorheen slapende varicella-zoster-virus opnieuw geactiveerd en verspreidt het zich naar de aangezichtszenuwen. De getroffenen ervaren gehoorverlies of ernstige oorpijn.

Behandeling

De verlamming van Bell wordt voor elke patiënt anders behandeld:

• Sommige gevallen zijn mild en vereisen geen behandeling, omdat de symptomen binnen twee weken spontaan afnemen.
• In andere gevallen worden medicijnen en / of andere therapeutische maatregelen gebruikt; wanneer de exacte oorzaak van de verlamming (bijv. infectie) kan worden achterhaald, is het duidelijk dat een specifieke behandeling nuttig zal zijn.

Recente studies hebben aangetoond dat cortisone medicijnen kunnen ontstekingen en zwellingen verminderen en zijn daarom effectief en nuttig bij de behandeling van de verlamming van Bell. Andere medicijnen zoals: aciclovirgebruikt om herpesinfectie te bestrijden, kan in bepaalde gevallen het verloop van de ziekte verkorten. Pijnstillerszoals aspirine, paracetamol of ibuprofen kunnen pijn verlichten.

Een andere fundamentele factor bij de behandeling is oogbescherming: de aandoening kan interfereren met de natuurlijke het vermogen van het oog om te hydrateren, waardoor het kostbare orgaan wordt blootgesteld aan uitdroging en daaropvolgende irritatie. Daarom is het belangrijk om het oog gesmeerd te houden (bijvoorbeeld met kunsttranen) en het te beschermen tegen stof en verwondingen, vooral 's nachts.

Andere behandelingen, zoals fysiotherapie, gezichtsmassage of acupunctuur, kunnen de functie van de gezichtszenuw verbeteren en pijn verlichten.

Decompressiechirurgie om de druk op de zenuw te verlichten blijft controversieel en wordt zelden aanbevolen; in zeldzame gevallen kan cosmetische of reconstructieve chirurgie nodig zijn om gezichtsvlekken te verminderen en schade te herstellen, zoals een niet-sluitend ooglid of een scheve glimlach.

Voorspelling

De prognose voor mensen met de verlamming van Bell is over het algemeen goed. De mate van zenuwbeschadiging bepaalt de mate van herstel. De verbetering is geleidelijk en de hersteltijd varieert. Met of zonder behandeling beginnen de meeste patiënten 2 weken na de eerste te herstellen symptomen, en de meeste herstellen volledig, en keren binnen 3-6. terug naar normaal werk maanden. Bij sommigen kunnen de symptomen echter langer aanhouden.

In sommige gevallen zullen de symptomen nooit helemaal verdwijnen.

In zeldzame gevallen komt de aandoening terug op dezelfde of aan de andere kant van het gezicht.