Cysticercose: wat is het, de redenen. symptomen. behandeling, prognose

Wat is cysticercose?

Cysticercose is een zeldzame infectieziekte die wordt veroorzaakt door de aanwezigheid en accumulatie van lintwormlarvencysten (cestoden) in lichaamsweefsels. De wetenschappelijke naam voor lintworm die cysticercose veroorzaakt is: varkenslintworm of varkenslintworm (lat. Taenia solium), die ook bekend staat als de gewapende lintworm.

Varkenslintwormcysten (cysticercus) kunnen elk deel van het lichaam aantasten, inclusief de hersenen, en veroorzaken een aandoening die bekend staat als neurocysticercose. Symptomen variëren van geval tot geval. Als cysticercus zich in de hersenen bevindt, kunnen stoornissen van het centrale zenuwstelsel optreden, meestal epilepsie en hoofdpijn. Cysticercose kan ook de ogen, het ruggenmerg, de huid en het hart aantasten.

Tekenen en symptomen

Symptomen van cysticercose variëren van geval tot geval, afhankelijk van het aantal en de locatie van cysticerci in het lichaam. Cysticercus wordt vaak gevonden in spierweefsel. In sommige gevallen ontwikkelen zich cysten in de hersenen, ogen of hartweefsel. Sommige mensen met cysticercose zijn asymptomatisch (d.w.z. asymptomatisch) of hebben zeer milde symptomen en tekenen.

Veel mensen met cysticercose hebben schade aan het centrale zenuwstelsel (neurocysticercose). Veel mensen met neurocysticercose vertonen echter geen symptomen. De specifieke symptomen van neurocysticercose zijn afhankelijk van het aantal en de locatie van de betrokken cysten, evenals de reactie van het immuunsysteem van de persoon.

Er zijn vier hoofdtypen neurocysticercose:

1. parenchymaal;
2. subarachnoïd;
3. intraventriculair;
4. ruggengraat.

Symptomen die alle vormen van neurocysticercose gemeen hebben, zijn hoofdpijn, epilepsie en congestie van overmatige cerebrospinale vocht (CSF) in de schedel (hydrocephalus), wat een verhoogde druk op het hersenweefsel veroorzaakt, wat resulteert in verschillende symptomen, inclusief:

• hoofdpijn;
• misselijkheid;
• braken;
• duizeligheid;
• visie verandert

In sommige gevallen ontwikkelen mensen die hydrocephalus ontwikkelen vaak op hun beurt oedeem van de optische schijf. Zwelling van de kop van de oogzenuw kan ondoorzichtigheid of dubbel zicht.

De parenchymale vorm van de ziekte kan worden geassocieerd met:

• hoofdpijn;
• epilepsie;
• verstandelijke beperking;
• gedragsveranderingen;
• waterhoofd.

Bij deze vorm van neurocysticercose kan er ook sprake zijn van een schending van het vermogen om vrijwillige bewegingen (ataxie) en spierzwakte aan één kant van het lichaam te coördineren (hemiparese).

Subarachnoïdale cysticercose wordt geassocieerd met chronische ontsteking van het slijmvlies van de hersenen, hoofdpijn, epilepsie en hydrocephalus. Intraventriculaire cysticercose kan obstructieve hydrocephalus veroorzaken. Een variant van de vorm van cysticercose, bekend als racemische cysticercose, kan voorkomen. Racemische cysticercose wordt gekenmerkt door de opeenhoping van cysten aan de basis van de hersenen, wat mogelijk kan leiden tot mentale achteruitgang, coma en levensbedreigende complicaties. Cysten die het ruggenmerg aantasten zijn zeldzaam, maar kunnen leiden tot: meningitis of compressie van het ruggenmerg.

In sommige gevallen kunnen mensen ernstige infecties van het centrale zenuwstelsel krijgen die kunnen leiden tot levensbedreigende complicaties zoals: hartinfarct of coma (cysticercolic encefalitis). Mensen met ernstige infecties van het centrale zenuwstelsel ontwikkelen vaak eerst spierpijn (myalgie), zwakte en koorts.

Wanneer zich cysten in de ogen vormen, treedt oculaire cysticercose op. Bijbehorende symptomen kunnen zijn:

• Pijn in de ogen;
• verlies van gezichtsvermogen;
• Scheiding van het zenuwrijke membraan langs de ogen (netvlies) van het belangrijkste ondersteunende weefsel (netvliesloslating).

In sommige gevallen kan cysticercose alleen de ogen aantasten (geïsoleerde oculaire cysticercose).

In sommige gevallen vormen zich cysten onder de huid, waardoor kleine klontjes ontstaan. Deze knobbels veroorzaken meestal geen extra symptomen.

Oorzaken en risicofactoren

Cysticercose is het gevolg van inname van de eieren van een lintworm die bekend staat als varkenslintworm. Het eten van besmet varkensvlees resulteert meestal in een volwassen lintworminfectie (teniasis) in plaats van cysticercose.

De normale levenscyclus van varkenslintwormen is als volgt: Het varken slikt lintwormeieren door. In de darm van een varken komen de eieren uit en graven ze door de darmwand in het spierweefsel. Daar komen ze tevoorschijn en ontwikkelen zich tot larvale cysten die cysticercus worden genoemd. Wanneer een varken sterft en een mens zijn vlees eet, wordt de cysticercus losgelaten en vastgemaakt aan de darmwand, waar ze in eieren veranderen en volwassen lintwormen produceren. De aandoening staat bekend als teniasis en veroorzaakt meestal geen symptomen. Mensen met teniasis kunnen echter cysticercose ontwikkelen omdat de geïnfecteerden eieren via de ontlasting zullen afwerpen en mogelijk eieren zullen inslikken (auto-infectie). Deze mensen kunnen ook Taenia solium-eieren uit de darmen in de maag uitbraken.

Cysticercose treedt meestal op wanneer een persoon voedsel eet, vooral varkensvlees dat besmet is met T. solim (geen maden). De eieren reizen door de bloedbaan en komen uiteindelijk terecht in spieren, onderhuidse cellen, de hersenen en andere weefsels in het lichaam. Na 60-90 dagen komen de eieren uit en ontwikkelen zich tot larvale cysten (cysticercus). Cysten blijven voor onbepaalde tijd in de weefsels van het lichaam, niet in staat om naar de volgende fase van hun levenscyclus te gaan. Zolang deze larven in leven blijven, lijken ze zich te kunnen 'maskeren' voor het immuunsysteem van de gastheer, waardoor ze slechts milde symptomen veroorzaken. Uiteindelijk sterven de larven echter af, waardoor een sterke immuunafweer tegen hem of de omringende cyste ontstaat. De cyste zelf kan enorm worden. Dergelijke ontstekingsreacties kunnen tot ernstige ziekte leiden, vooral als de cysten zich in het centrale zenuwstelsel of het hart bevinden.

Getroffen populaties

Cysticercose treft mannen en vrouwen in gelijke aantallen. Sommige vormen van cysticercose, zoals racemische cysticercose, komen vaker voor bij vrouwen.

Cysticercose komt het meest voor wanneer mensen in nauw contact met varkens leven. Zo worden hoge prevalentiecijfers gevonden in Mexico, Latijns-Amerika, West-Afrika, Rusland, India, Pakistan, Noordoost-China en Zuidoost-Azië. In Europa komt de ziekte het meest voor bij de Slavische volkeren.

Diagnostiek

De diagnose cysticercose kan worden gesteld op basis van een grondige klinische beoordeling, een gedetailleerde geschiedenis van de patiënt en verschillende gespecialiseerde tests. Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) en computertomografie (CT) worden gebruikt om neurocysticercose te diagnosticeren. foto hierboven).

Behandeling

In veel gevallen hebben mensen met asymptomatische cysticercose geen behandeling nodig.

Wanneer symptomen aanwezig zijn, worden mensen vaak behandeld met medicijnen of een operatie.

Voor de behandeling van cysticercose wordt het antiparasitaire geneesmiddel albendazol (Nemozol) gebruikt.

Vóór de ontwikkeling van albendazol werd het antiparasitaire medicijn praziquantel (biltricide) vaak gebruikt om mensen met de ziekte te behandelen. Een volwassen lintworminfectie kan worden geëlimineerd met: antiparasitaire medicijnenzoals niclosamide of paronomycine.

Toevallen, soms geassocieerd met neurocysticercose, kunnen worden behandeld met anti-epileptica zoals fenytoïne (dilantine) of lorazepam (ativan).

Verschillende chirurgische therapieën kunnen worden gebruikt om sommige mensen met cysticercose te behandelen. Hydrocephalus kan worden behandeld door een buis (shunt) in te brengen om overtollig hersenvocht (CSF) van de hersenen naar een ander deel van het lichaam af te voeren. Chirurgische verwijdering van cysten (cysticercus) kan in bepaalde gevallen worden uitgevoerd. Cysticercus die de ogen aantast, kan ook operatief worden verwijderd.

Andere behandelingen zijn symptomatisch en ondersteunend.

Voorspelling

De meeste patiënten met parenchymale cysticercose blijven ofwel asymptomatisch of ontwikkelen een zelflimiterende aanvalsstoornis.

Van de patiënten die intracerebrale calcificatie ontwikkelen, hebben de meesten terugkerende aanvallen als ze niet worden behandeld met anticonvulsiva. Met anticonvulsieve behandeling zijn aanvallen meestal gemakkelijk onder controle te houden.

Eenmaal geïnfecteerd, worden patiënten immuun voor herinfectie.

Wereldwijd was de ziekte vanaf 2010 verantwoordelijk voor ongeveer 1200 doden, tegen 700 in 1990. Volgens schattingen van 2010 stierven jaarlijks wereldwijd minstens 50.000 mensen aan cysticercose.

Controle en preventieve maatregelen

Voor de preventie, bestrijding en mogelijke eliminatie van T. solium vereist passende maatregelen op het gebied van de volksgezondheid, waarbij aspecten als diergezondheid, menselijke gezondheid en het milieu worden bestreken. Voor T. solium kunnen verschillende combinaties van acht soorten beheersmaatregelen worden uitgevoerd, afhankelijk van de omstandigheden in specifieke landen:

• massaal voorschrijven van medicijnen tegen teniasis;
• identificatie en behandeling van gevallen van teniasis;
• gezondheidsvoorlichting, met inbegrip van voedselhygiëne en -veiligheid;
• sanitaire voorzieningen;
• verbeterde varkensfokkerijpraktijken;
• anthelmintische behandeling voor varkens (oxfendazol in een dosering van 30 mg / kg - een in de handel verkrijgbaar en geregistreerd middel voor de behandeling van cysticercose bij varkens);
• varkensvaccinatie (TSOL18-vaccin - op de markt verkrijgbaar);
• versterking van de veterinaire en sanitaire controle van vlees en vleesverwerking.

Er blijft een gebrek aan betrouwbare epidemiologische gegevens over de geografische spreiding van T. solium teniasis en cysticercose bij mensen en varkens.

Door geschikte bewakingsmechanismen in te stellen, kunnen nieuwe gevallen van cysticercose bij mensen en varkens worden gemeld, waardoor lokale gemeenschappen met een hoog risiconiveau kunnen worden geïdentificeerd en controle- en preventieve maatregelen kunnen worden genomen in de geïdentificeerde gebieden maatregelen.