Melioïdose: wat is het, oorzaken, symptomen, behandeling, prognose

Wat is melioïdose?

melioïdose, ook wel genoemd valse kwade droes, ziekte van Whitmore, is een infectieziekte veroorzaakt door bacteriën Burkholderia pseudomallei (voorheen bekend als Pseudomonas pseudomallei). De bacteriën worden aangetroffen in verontreinigd water en bodem en verspreiden zich naar mens en dier door direct contact met een verontreinigde bron. Melioïdose lijkt op de ziekte van kwade droes (vandaar de naam valse kwade droes), die door geïnfecteerde huisdieren op mensen wordt overgedragen.

Melioïdose wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van koorts, longontsteking, abcessen. In dit geval kan de ernst van de ziekte variëren van milde, plaatselijke infecties tot een gegeneraliseerde infectie die fulminante sepsis met dodelijke afloop. Sap is niet gebruikelijk bij mensen.

Veroorzaker

De veroorzaker - Pseudomonas pseudomallei (Whitmore's bacillus), is een gramnegatieve, bipolaire gekleurde staaf van 2-6 micron lang en 0,5-1 micron breed. De aerobe heeft flagella, is mobiel en groeit goed op voedingsbodems. De veroorzaker blijft lange tijd bestaan ​​in de externe omgeving. In een vochtige omgeving overleeft het tot 30 dagen, in rottende materialen - 24 dagen, in water - tot een maand of langer. Sterft bij verhitting en onder invloed van ontsmettingsmiddelen.

Er zijn 2 antigene typen pathogenen: type I (Aziatisch), dat wijdverspreid is in heel Australië, en type II (Australisch), dat wijdverbreid is in Australië. De pathogeniteit van deze typen verschilt niet significant. De ziekteverwekker is gevoelig voor chlooramfenicol, tetracycline, kanamycine en sommige sulfamedicijnen.

Infectie risicofactoren

Risicofactoren voor het ontwikkelen van een melioïde infectie zijn onder meer:

• woonachtig in Zuidoost-Azië en Noord-Australië;
• suikerziekte;
• alcohol misbruik;
• longziekten;
• leverziekte;
• thalassemie;
• misbruik van kava;
• kanker of andere niet-hiv-immunosuppressieve aandoening;
• chronische nierziekte;
• chronische longziekte (taaislijmziekte, chronische obstructieve longziekte (COPD) en bronchiëctasie).

Andere mogelijke risicofactoren die kunnen bijdragen aan het ontstaan ​​van de ziekte van Whitmore zijn onder meer steroïden en andere immunosuppressieve therapieën, reumatische hartziektestagnerend hartfalen, pulmonale hemosiderose, chronische granulomateuze ziekte en longtuberculose.

De ziekte kan van persoon op persoon worden overgedragen, hoewel zelden. De meest voorkomende manier van blootstelling aan melioïdose is door direct contact met verontreinigde grond en water, vooral via open wonden in de huid. Mensen en dieren kunnen ook besmet raken door het inademen van stofdeeltjes en waterdruppels of het inslikken van besmet water.

Tekenen en symptomen

Er zijn verschillende soorten melioïdose, elk met hun eigen tekenen en symptomen.

• Longinfectie. Tekenen en symptomen van melioïdose worden meestal geassocieerd met een longziekte, waarbij de infectie een etterende holte kan vormen (abces). De gevolgen van een longinfectie kunnen variëren van mild bronchitis te zwaar longontsteking. Als gevolg hiervan kunnen patiënten ook koorts, hoofdpijn, verlies van eetlust (anorexia), hoest, kortademigheid, pijn op de borst en algemene spierpijn.
• Gelokaliseerde infectie. Tekenen kunnen gelokaliseerd zijn op de huid (cellulitis) met pijn of zwelling van het weefsel, ulceratie en abcessen, vergezeld van koorts en spierpijn.
• Bloedbaan infectie. Als de bacteriën Burkholderia pseudomallei, waardoor melioïdose in de bloedbaan terechtkomt, kunnen symptomen zijn koorts, hoofdpijn, ademnood, buikpijn, gewrichtspijn (artralgie) en desoriëntatie.
• verspreidsoort infectie. Melioïdose kan zich via de huid in de bloedbaan verspreiden en een chronische vorm van melioïdose worden die het hart, de hersenen, de lever, de nieren, de gewrichten en de ogen aantast. Symptomen van gedissemineerde infectie zijn koorts, gewichtsverlies, buikpijn of pijn op de borst, spier- of gewrichtspijn, hoofdpijn en toevallen.

De incubatietijd voor melioïdose varieert van 1 tot 21 dagen, met een gemiddelde van 9 dagen voor het begin van de infectie. Symptomen verschijnen meestal 2 tot 4 weken na infectie met de bacterie.

Diagnostiek

Het diagnosticeren van melioïdose is een uitdaging omdat de symptomen vergelijkbaar zijn met die van andere ziekten, met name tuberculose. De diagnose van beide ziekten zal hoogstwaarschijnlijk worden vastgesteld op basis van klinische manifestaties en moet worden bevestigd door bacteriologische resultaten voor B. pseudomallei.

Getroffen populaties

Melioïdose wordt het meest gemeld in Zuidoost-Azië, Noord-Australië, Zuid-Azië (inclusief India) en China. De meeste zieke patiënten zijn geregistreerd in Thailand, Maleisië, Singapore en Noord-Australië. Melioïdose is ook gemeld in Papoea-Nieuw-Guinea en Nieuw-Caledonië. De bacteriën die de ziekte veroorzaken, worden aangetroffen in de grond, rijstvelden en stilstaande wateren van het gebied. Mensen krijgen de ziekte door stof in te ademen dat besmet is met bacteriën en wanneer verontreinigde grond in contact komt met een gewond (blootgesteld) deel van de huid. Infectie vindt meestal plaats tijdens het regenseizoen.

Standaard behandelingen

Behandeling van melioïdose omvat het gebruik van antibiotica en is afhankelijk van de locatie van de ziekte.

Voor patiënten met een mildere vorm van de ziekte wordt antibiotische behandeling aanbevolen, zoals imipenem, meropenem, penicilline, doxycycline, amoxicilline + clavulaanzuur (Augmentin), ceftazidim, ticarcilline + clavulaanzuur (Timentin), ceftriaxon (Rocefin) en aztreonam (Azaktam). Patiënten die in een ernstiger toestand verkeren, krijgen gedurende 3-6 maanden een combinatie van de bovengenoemde twee geneesmiddelen voorgeschreven.

Na de initiële intensieve therapie kan gestart worden met eradicatietherapie met trimethoprim + sulfamethoxazol (Bactrim, Sulfatrim).

Bij acute longziekte, als de kweken gedurende 6 maanden positief blijven, wordt chirurgische verwijdering van het longabces met lobectomie overwogen.

Voorspelling

Zonder behandeling is melioïdose dodelijk. Bij behandeling met antibiotica kan een ernstige vorm van de ziekte met sepsis en complicaties veroorzaakt door deze aandoening heeft een algemeen sterftecijfer van ongeveer 40%.

preventie

Preventie van infectie in gebieden waar melioïdose zich ontwikkelt, omvat het minimaliseren van het risico op blootstelling aan bacteriën.

• Mensen met een verzwakt immuunsysteem (zieke AIDSom, kanker, die chemotherapie ondergaan, enz.), open zweren op de huid, diabetes of chronische nierziekte, moet contact met bodem en verontreinigd water vermijden, vooral in de landbouw gebieden.
• Mensen die in de landbouw werken, moeten de juiste uitrusting dragen, inclusief werkschoenen, om besmetting van hun voeten en benen te voorkomen.
• Gezondheidswerkers moeten standaard voorzorgsmaatregelen nemen, waaronder maskers, handschoenen en een schort, om besmetting te voorkomen.