Mitralisinsufficiëntie: wat is het, oorzaken, symptomen, behandeling, prognose

Wat is mitralisinsufficiëntie?

Mitralisinsufficiëntie is de terugstroom van bloed door de mitralisklep als de linker hartkamer samentrekt tijdens elke hartcyclus.

De mitralisklep bevindt zich in de opening tussen het linker atrium en de linker ventrikel. De mitralisklep gaat open, waardoor bloed van het linker atrium naar het linker ventrikel kan stromen, en sluit wanneer het linker ventrikel samentrekt, waardoor het bloed in de aorta wordt geduwd. Als de mitralisklep niet volledig sluit, stroomt een deel van het bloed terug in het linker atrium - regurgitatie genoemd.

Regurgitatie in de mitralisklep leidt tot een toename van de hoeveelheid (volume) bloed en druk in het linker atrium. Een verhoging van de linker atriale druk leidt tot een verhoging van de bloeddruk in de aderen die van de longen naar het hart leiden (longaders), en veroorzaakt een toename in de grootte van het linker atrium, dat nu het extra volume bloed dat terugstroomt zou moeten opvangen ventrikel. Het ritme van de samentrekkingen van een vergroot atrium neemt vaak de vorm aan van snelle onregelmatige slagen (een overtreding wordt genoemd) 

atriale fibrillatie), wat de efficiëntie van het hartminuutvolume vermindert, omdat bij deze pathologie het atrium trilt in plaats van samentrekt. Als gevolg hiervan is er geen snelle uitwisseling van bloed in het atrium, het bloed stagneert en er kunnen zich bloedstolsels vormen in de kamer. Als het stolsel afbreekt (wordt een embolus), wordt het uit het hart geduwd en kan een slagader blokkeren, wat kan leiden tot hartinfarct of andere schade.

Ernstige regurgitatie kan leiden tot: hartfalenwaarbij verhoogde atriale druk ervoor zorgt dat vocht zich ophoopt (congestie) in de longen, of waarbij een verminderde bloedstroom van het ventrikel naar het hele lichaam de organen de benodigde hoeveelheid ontneemt bloed. Het linkerventrikel kan geleidelijk in omvang toenemen en in functie afnemen, wat hartfalen verder verergert.

Tekenen en symptomen

Milde mitralisinsufficiëntie veroorzaakt mogelijk geen symptomen. Als zich ernstigere oprispingen ontwikkelen of als: atriale fibrillatie patiënten kunnen last krijgen van hartkloppingen (het besef dat de hartslag is veranderd) of kortademigheid. Patiënten met hartfalen kunnen hoesten, kortademigheid bij lichamelijke activiteit of in rust, zwelling te voet.

Oorzaken en risicofactoren

Mitralisklepregurgitatie kan plotseling optreden als gevolg van een infectie endocarditis, klepinfectie of schade aan de klep en zijn ondersteunende structuren. De klep of de ondersteunende structuren kunnen worden beschadigd door: myocardinfarct, coronaire hartziekte of weefselzwakte in deze structuren (myxomateuze degeneratie).

Meestal ontwikkelt mitralisinsufficiëntie zich echter langzaam als gevolg van een geleidelijke verslechtering van de klep (veroorzaakt door mitralisklepprolaps of reumatische hartziekte) of een vergroting van het linkerventrikel, waardoor de klep wordt uitgerekt en verhindert dat deze goed sluit. Deze toename kan worden veroorzaakt door een myocardinfarct of een andere aandoening die de hartspier verzwakt (bijvoorbeeld cardiomyopathie).

Reumatische koorts - een kinderziekte die soms ontstaat na een onbehandelde acute streptokokkeninfectie van de bovenste luchtwegen, of roodvonk- werd vroeger beschouwd als de meest voorkomende oorzaak van mitralisinsufficiëntie. Tegenwoordig is reumatische koorts echter zeldzaam in Rusland en andere regio's waar antibiotica op grote schaal worden gebruikt om infecties zoals keelpijn te behandelen.

In deze regio's is reumatische koorts een veelvoorkomende oorzaak van mitralisinsufficiëntie, alleen bij ouderen die niet van alle voordelen hebben kunnen profiteren. de voordelen van antibiotische therapie tijdens hun jeugd, evenals bij mensen die zijn verhuisd uit regio's waar geen praktijk is van wijdverbreid gebruik van antibacteriële verdovende middelen. In dergelijke regio's is reumatische koorts nog steeds wijdverbreid en veroorzaakt nog vaak mitralisstenose of regurgitatie, soms 10 jaar of meer na de eerste infectie. Herhaalde aanvallen van reumatische koorts verergeren klepbeschadiging.

Diagnostiek

Mitralisinsufficiëntie wordt meestal gediagnosticeerd op basis van kenmerken: hartgeruisendoor een stethoscoop geluisterd. Een geruis is een karakteristiek geluid dat ervoor zorgt dat bloed terugstroomt naar het linker atrium wanneer het linker ventrikel samentrekt. De ziekte wordt soms gediagnosticeerd tijdens een routine lichamelijk onderzoek wanneer de arts een bepaald geluid hoort.

Vervolgens wordt echocardiografie voorgeschreven, waarbij met behulp van ultrasone golven een beeld wordt verkregen van de structuren van het hart en de bloedstroom. Echocardiografie kan aanvullende informatie geven over de grootte van het atrium en ventrikel, evenals de hoeveelheid bloedlekkage, zodat de ernst van de regurgitatie kan worden bepaald.

Elektrocardiografie (ECG) en thoraxfoto kunnen een toename in de grootte van de linker hartkamer detecteren. Als mitralisinsufficiëntie ernstig is, kan een thoraxfoto ook accumulatie van vocht in de longen.

Hartkatheterisatie wordt vaak gedaan bij het plannen van een operatie om de mitralisklep te repareren of te vervangen. tijdens welke artsen coronaire hartziekten kunnen identificeren, waarvan de behandeling tegelijkertijd tijdens de operatie kan worden uitgevoerd een hart.

Standaard behandelingen

Voor milde regurgitatie is mogelijk geen specifieke behandeling nodig. Regurgitatie kan echter geleidelijk verergeren, dus echocardiografie wordt periodiek voorgeschreven om de noodzaak van een operatie te bepalen. Een operatie moet worden uitgevoerd voordat zich aanhoudende hartspierzwakte ontwikkelt.

Als personen met de onmogelijkheid van een operatie met de ontwikkeling van meer ernstige regurgitatie te ontwikkelen hartfalenbepaalde medicijnen worden voorgeschreven om het te behandelen, zoals spironolacton en carvedilol. Patiënten met atriale fibrillatie anticoagulantia worden voorgeschreven, zoals: warfarine.

Een operatie kan inhouden dat de klep wordt gerepareerd of vervangen door een kunstmatige klep (prothese). Klepreparatie verwijdert of vermindert regurgitatie voldoende om de symptomen te verlichten en hartbeschadiging te voorkomen. Het herbouwen van de klep in plaats van het vervangen van de klep verdient indien mogelijk de voorkeur, aangezien een gereviseerde klep meestal functioneel is. beter dan een mechanische klep of een klepbioprothese, bovendien hoeft de patiënt geen levenslang antistollingsmiddel te krijgen therapie. Klepvervanging elimineert regurgitatie.

Hartklepprothesen zijn vatbaar voor ernstige infecties (infectieuze endocarditis). Hoewel het risico op klepinfectie laag is, moeten patiënten met een kunstmatige klep antibiotica nemen vóór chirurgische, tandheelkundige of medische procedures om het risico te verminderen. Als zich atriale fibrillatie ontwikkelt, kan een passende behandeling nodig zijn, inclusief het gebruik van anticoagulantia om bloedstolsels te voorkomen.

Voorspelling

De prognose voor mitralisinsufficiëntie hangt af van de duur, ernst en oorzaak. In sommige gevallen verergert de ziekte en wordt deze uiteindelijk ernstig. Elk jaar nadat de ernst van de ziekte toeneemt, ontwikkelt ongeveer 10% van de patiënten klinische symptomen. Ongeveer 10% van de patiënten met een chronische vorm van de ziekte veroorzaakt door mitralisklepprolaps heeft een chirurgische ingreep nodig.