Shock: wat is het, oorzaken, symptomen, behandeling, prognose

Wat is schokken?

Schokis een levensbedreigende aandoening waarbij de zuurstoftoevoer naar organen wordt verminderd, wat orgaanschade en soms de dood tot gevolg heeft. De bloeddruk is meestal laag.

• Er zijn verschillende redenen voor de ontwikkeling van shock: laag bloedvolume, verminderde pompfunctie van het hart of overmatige verwijding van bloedvaten.
• Als de schok wordt veroorzaakt door een afname van het bloedvolume of onvoldoende pompfunctie van het hart, kunnen patiënten lusteloos, slaperig of gedesoriënteerd, en hun huid wordt koud, zweterig, bleek en blauwachtig.
• Wanneer shock ontstaat als gevolg van overmatige verwijding van bloedvaten, kan de huid warm aanvoelen, roze worden en is de pols niet zwak, maar integendeel sterk en scherp ("bouncing").
• Patiënten die shock ontwikkelen, moeten worden verwarmd en met opgeheven benen worden gelegd.
instagram viewer
• Intraveneuze vloeistoffen, zuurstof en soms medicijnen worden gegeven om de bloeddruk te herstellen.

Shock ontstaat wanneer de bloeddruk zo laag wordt dat de lichaamscellen dat niet kunnen genoeg bloed krijgen en dus niet genoeg krijgen zuurstof. Als gevolg hiervan wordt het werk van de cellen van de meeste organen verstoord, waaronder de hersenen, nieren, lever en harten. Als de bloedstroom (perfusie) in deze cellen niet zo snel mogelijk wordt hersteld, worden ze onomkeerbaar beschadigd en sterven ze af. Als een groot aantal cellen van een orgaan wordt aangetast of sterft, kan het falen en kan de persoon overlijden.

Het falen van twee of meer organen wordt het meervoudig orgaanfalensyndroom (MDS) genoemd en deze diagnose brengt een aanzienlijk risico op overlijden met zich mee. Wanneer zich een shock ontwikkelt, hebben patiënten onmiddellijke spoedbehandeling nodig, die ze meestal op een intensive care-afdeling krijgen.

Weet je dat…

Shock heeft niets te maken met plotselinge emotionele stress.

Hoewel een bloeddrukdaling gewoonlijk de oorzaak van shock is, kan de bloeddruk in de vroege stadia van shock normaal zijn. Bovendien kan de bloeddruk laag zijn als er geen shock is.

Het klinische concept van shock is niet de 'shock' die mensen bedoelen als ze praten over plotselinge emotionele stress.

Oorzaken en risicofactoren

Er zijn verschillende redenen voor de ontwikkeling van shock:

• laag bloedvolume (hypovolemische shock);
• onvoldoende pompfunctie van het hart (cardiogene shock);
• overmatige verwijding van bloedvaten (herverdelingsschok).

Weet je dat…

In sommige gevallen, wanneer zich een schok ontwikkelt, daalt de druk tot zulke lage waarden dat het zelfs niet mogelijk is om met een manchetmanometer te meten.

- Hypovolemische shock.

Verlaagd bloedvolume, waardoor het hart bij elke slag minder dan normaal ontvangt de hoeveelheid bloed en daardoor wordt er minder dan normaal bloed naar de organen gepompt en cellen.

Bloedvolume kan afnemen vanwege:

• hevig bloeden;
• overmatig verlies van lichaamsvloeistoffen;
• onvoldoende vochtinname (minder vaak).

Snel bloedverlies kan worden veroorzaakt door:

• uitwendige bloedingen, zoals veroorzaakt door trauma;
• inwendige bloedingen, bijvoorbeeld van maagzweren of darmen, als een bloedvat is gescheurd of een buitenbaarmoederlijke zwangerschap wordt onderbroken.

Overmatig verlies van andere lichaamsvloeistoffen dan bloed kan het gevolg zijn van:

• uitgebreide brandwonden;
• ontsteking van de alvleesklier (pancreatitis);
• perforatie van de darmwand;
• zwaar diarree of braken;
• sommige nierziekte;
• overmatig gebruik van diuretica die de urineproductie verhogen;
• ongecontroleerd suikerziekte.

De inname van vocht is mogelijk niet voldoende als u een handicap heeft (zoals een ernstige gewrichtsaandoening) of psychische problemen (zoals: ziekte van Alzheimer) wanneer mensen niet genoeg drinken, ook al hebben ze misschien dorst.

- Cardiogene shock.

Een onvoldoende pompfunctie van het hart kan ook leiden tot een afname van het bloedvolume dat bij elke hartslag wordt gepompt. De meest voorkomende oorzaken van onvoldoende pompfunctie van het hart zijn:

• complicaties myocardinfarct;
• vorming van een bloedstolsel in de longen (longembolie);
• plotselinge disfunctie van de hartklep (vooral de kunstmatige klep);
• hartritmestoornis (aritmie);
• infecties van de hartspier of hartkleppen;
• het onvermogen om het hart met bloed te vullen als gevolg van de snelle ophoping van vocht in het membraan rond het hart (harttamponnade);
• andere aandoeningen die de structuur van het hart verstoren, zoals breuk van de hartwand (myocardruptuur).

- Herverdelende schok.

Overmatige verwijding van bloedvaten (vaatverwijding) leidt tot een toename van de bloedvatcapaciteit en een verlaging van de bloeddruk. Dit kan de bloedstroom en zuurstoftoevoer naar organen verminderen.

Bloedvaten kunnen overmatig verwijd raken door:

• een ernstige allergische reactie (anafylaxie of anafylactische shock);
• ernstige bacteriële infectie (shock veroorzaakt door deze infectie wordt septische shock genoemd);
• overdosis drugs of inname van vergiften die de bloedvaten verwijden;
• ruggenmerg en soms hersenletsel (neurogene shock);
• sommige endocriene ziekten, bijvoorbeeld de ziekte van Addison.

De mechanismen waarmee deze aandoeningen vasodilatatie veroorzaken, variëren. Schade aan het ruggenmerg blokkeert bijvoorbeeld zenuwsignalen van de hersenen naar de bloedvaten, wat meestal leidt tot vernauwing van de bloedvaten; vergiften of toxines die door bacteriën worden afgegeven, kunnen de bloedvaten direct doen verwijden.

Tekenen en symptomen

In geval van shock om een ​​reden verminderd bloedvolume of onvoldoende contractiele functie van het hart, de zich ontwikkelende symptomen lijken op elkaar.

• De ziekte kan beginnen met lethargie, slaperigheid en desoriëntatie.
• De huid wordt koud, zweterig en wordt vaak bleek en krijgt een blauwachtige tint.
• Als u op de huid drukt, keert de normale kleur veel langzamer terug dan normaal.
• Bloedvaten kunnen visueel zichtbaarder worden als een blauwachtig gaas onder de huid.
• De pols is zwak en snel, tenzij de schok wordt veroorzaakt door een langzame pols.
• Meestal voelt de persoon zich duizelig of kan flauwvallen wanneer hij probeert rechtop te zitten.
• De ademhaling is snel, maar naarmate de dood nadert, vertragen de ademhaling en de hartslag.
• De druk daalt zo laag dat het vaak niet eens mogelijk is om deze met een manchetdrukmeter te meten.
• Het plassen neemt af en stopt uiteindelijk.
• Uiteindelijk kunnen coma en de dood optreden.

Als daardoor een schok ontstaat overmatige verwijding van bloedvaten, de symptomen zijn iets anders. De huid kan warm en rood worden en de pols wordt niet zwak, maar juist sterk en scherp ("springend"), vooral in het begin. In de toekomst, met shock als gevolg van overmatige uitzetting van bloedvaten, wordt de huid echter ook koud en klam, een persoon ontwikkelt lethargie.

In de vroegste stadia van shock, met name septische shock, kunnen veel symptomen afwezig of onopgemerkt zijn als er niet specifiek naar wordt gezocht. Bij oudere mensen kan desoriëntatie het enige symptoom zijn. De urineproductie kan afnemen (door een verminderde bloedtoevoer naar de nieren), waardoor afvalstoffen zich ophopen in het bloed. De bloeddruk kan dalen.

Diagnostiek

Diagnostiek omvat:

• bloedtesten;
• andere tests zijn afhankelijk van de waarschijnlijke oorzaak.

De diagnose shock is voornamelijk gebaseerd op tekenen van orgaanschade die bij onderzoek door een arts worden gevonden. Bijvoorbeeld bij een patiënt:

• het bewustzijnsniveau kan afnemen;
• er kan geen urineproductie zijn;
• er kan cyanose van de vingers en tenen zijn (cyanose).

Er kunnen ook tekenen zijn van pogingen om een ​​laag bloedvolume of onvoldoende pompfunctie van het hart te compenseren. Er kan bijvoorbeeld een snelle hartslag zijn (tachycardie), ademen of overmatig zweten.

Bloedonderzoek kan de diagnose helpen, maar geen enkel diagnostisch teken is dat volledig, en artsen evalueren elk van hen in dynamiek (d.w.z. verslechtering of verbetering) en rekening houdend met de algemene toestand de patient. Eén bloedtest (lactaatgehalte) meet de hoeveelheid afvalcellen in het bloed. Een verhoging van het lactaatgehalte in het bloed duidt op onvoldoende toevoer van zuurstof en bloed naar de organen en de mogelijke ontwikkeling van shock. Bloedonderzoeken die wijzen op hoge of lage aantallen witte bloedcellen of bacteriën of andere micro-organismen in het bloed kunnen helpen bij het identificeren van een infectie die kan leiden tot septische shock.

Bloedonderzoek kan ook wijzen op schade aan specifieke organen. Bijvoorbeeld, hoge creatininespiegels kan wijzen op nierbeschadiging en hoge troponinespiegels kunnen wijzen op hartbeschadiging.

Andere tests worden gedaan afhankelijk van de waarschijnlijke oorzaak van de schok. Als u bijvoorbeeld een ernstige infectie vermoedt, kan uw arts een kweek van bloed en andere lichaamsvloeistoffen bestellen. Als de patiënt tekenen van hartproblemen heeft, kunnen ze worden doorverwezen voor elektrocardiografie en andere beeldvormende tests van het hart.

Standaard behandelingen

De behandeling omvat:

• hulp zoeken en bloeden stoppen;
• intraveneuze vloeistoffen en/of bloedtransfusies;
• soms medicijnen om de bloeddruk te verhogen;
• andere activiteiten afhankelijk van de reden.

Eerste hulp

Het belangrijkste is om hulp te zoeken en eventuele ernstige bloedingen te stoppen. Hierna moet de persoon worden opgewarmd en gelegd, waarbij hij zijn benen opheft.

Wanneer de ambulance arriveert, kan de patiënt een zuurstofmasker of een beademingsslang krijgen. Vloeistoffen kunnen met hoge snelheid en in grote volumes in een ader (intraveneus) worden geïnjecteerd om de druk te verhogen.

Bij aankomst op de eerste hulp kan de patiënt een bloedtransfusie krijgen als de shock wordt veroorzaakt door een bloeding. Meestal wordt voorafgaand aan een bloedtransfusie een cross-compliance-test gedaan, maar in een noodgeval, wanneer hier geen tijd voor is, kan een Groep I-negatieve bloedtransfusie worden uitgevoerd.

Als shock wordt veroorzaakt door een ernstige infectie, worden intraveneuze vloeistoffen en antibiotica gegeven. Als de schok wordt veroorzaakt door een hartaanval of een ander hartprobleem, kunnen andere procedures of operaties nodig zijn.

Voor sommige soorten shock kunnen intraveneuze geneesmiddelen worden toegediend om de bloeddruk te verhogen. Artsen gebruiken deze medicijnen echter slechts voor een korte tijd omdat ze de bloedtoevoer naar andere weefsels in het lichaam kunnen verminderen of een onregelmatig hartritme kunnen veroorzaken. Geneesmiddelen kunnen de bloeddruk verhogen door:

• vernauwing van bloedvaten, zoals bij toediening van adrenaline (gebruikt voor anafylaxie) of noradrenaline (soms gebruikt voor andere vormen van shock);
• stimulatie van de pompfunctie van het hart, zoals bijvoorbeeld door de introductie van dobutamine of milrinon.

Behandeling van de oorzaak

Intraveneuze vloeistoffen, bloedtransfusies en medicijnen zijn mogelijk niet voldoende om shock tegen te gaan als: bloeding of vochtverlies aanhoudt, of als shock het gevolg is van een myocardinfarct, infectie of een ander probleem dat geen verband houdt met bloed volume. Het behandelen van de oorzaak van de schok is de sleutel.

Als de schok wordt veroorzaakt door onvoldoende pompfunctie van het hart, wordt alles in het werk gesteld om de efficiëntie van het hart te verbeteren. Naast oplossingen en medicijnen, omvatten andere behandelingen transdermaal transluminale coronaire angioplastiek (PTCA) of coronaire bypass-transplantatie als shock wordt veroorzaakt myocardinfarct. Een operatie kan ook nodig zijn als shock wordt veroorzaakt door een beschadigde hartklep of een gescheurde hartwand. Overtollige vloeistof die het hart comprimeert tijdens harttamponnade kan worden verwijderd met een naald of operatief.

Als de schok wordt veroorzaakt door een infectie (bijvoorbeeld sepsis), bestaat de behandeling van infectie uit antibiotische therapie en eliminatie van de infectiebron. Als de shock wordt veroorzaakt door een bloeding, kan een operatie nodig zijn om de bloeding te stoppen. Als de shock het gevolg is van een endocriene aandoening (zoals: de ziekte van Addison) of anafylaxie, kunnen corticosteroïden nodig zijn.

Voorspelling

Shock is meestal dodelijk als het niet wordt behandeld. Als een patiënt met shock wordt behandeld, hangt de prognose af van:

• oorzaken van shock;
• andere ziekten die de patiënt heeft;
• de aanwezigheid en ernst van falen van een orgaan;
• de tijd die verstreken is vóór de start van de behandeling;
• het type behandeling dat wordt voorgeschreven.

Het meervoudig orgaanfalensyndroom brengt een aanzienlijk risico op overlijden met zich mee. Het risico op overlijden neemt toe naarmate het aantal aangetaste organen toeneemt. Ongeacht de behandeling is de kans op overlijden door shock na een ernstige hartaanval of septische shock, vooral bij ouderen, zeer hoog.