Mitralisstenose: wat is het, symptomen, behandeling, prognose en complicaties

Wat is mitralisstenose?

mitralisstenose (ook wel genoemd mitralisstenose, vernauwing van het linker atrioventriculaire foramen) is een vernauwing van de mitralisklepopening die de bloedstroom van het linker atrium naar het linker ventrikel blokkeert (belemmert).

• Mitralisstenose is meestal een complicatie reumatische koorts, maar het kan ook aangeboren zijn.
• Mitralisstenose veroorzaakt alleen symptomen als het significant is.
• Artsen diagnosticeren een karakteristiek hartgeruis dat wordt gehoord met een stethoscoop die over het hart wordt geplaatst, en echocardiografie wordt gebruikt om een ​​meer gedetailleerde diagnose te stellen.
• De behandeling begint met diuretica en bètablokkers of calciumkanaalblokkers.
• De klep kan worden uitgerekt met een katheter, maar soms moet de klep worden vervangen, waarvoor een openhartoperatie nodig is.

De mitralisklep bevindt zich in de opening tussen het linker atrium en de linker ventrikel. De mitralisklep gaat open, waardoor bloed van het linker atrium naar het linker ventrikel kan stromen, en sluit wanneer het linker ventrikel samentrekt, waardoor het bloed in de aorta wordt geduwd. Als de ziekte leidt tot verdikking en verminderde flexibiliteit van de klepknobbels, wordt de klepopening smaller. Soms kan de geharde klep ook niet volledig sluiten, en dan ontwikkelt hij zich 

mitralisklepregurgitatie.

Bij mitralisstenose wordt de bloedstroom door de vernauwde klepopening verminderd. Als gevolg hiervan nemen het volume en de druk van het bloed in het linker atrium toe, en dit atrium zelf neemt in omvang toe. Het ritme van de samentrekkingen van een vergroot linkeratrium neemt vaak de vorm aan van frequente onregelmatige slagen (een overtreding wordt genoemd) atriale fibrillatie). Als gevolg hiervan wordt de efficiëntie van het hart verminderd, omdat bij atriale fibrillatie het atrium trilt en trilt in plaats van bloed rond te pompen. Als gevolg hiervan is er geen snelle uitwisseling van bloed in het atrium, het bloed stagneert en er kunnen zich bloedstolsels vormen in de kamer. Als het stolsel afbreekt (wordt een embolus), wordt het uit het hart geduwd en kan een slagader blokkeren, wat kan leiden tot hartinfarct of andere schade.

In het geval van ernstige mitralisstenose neemt de druk in de bloedvaten van de longen toe, wat leidt tot hartfalen met een ophoping van vocht in de longen en een verlaging van het zuurstofgehalte in het bloed. Wanneer zwangerschap optreedt, kan een vrouw met ernstige mitralisstenose zich snel ontwikkelen hartfalen.

Oorzaken en risicofactoren

Mitralisstenose is bijna altijd een complicatie reumatische koorts - kinderziekte die zich in sommige gevallen ontwikkelt na onbehandelde acute streptokokkeninfectie van de bovenste luchtwegen, of roodvonk. Tegenwoordig is reumatische koorts zeldzaam in Rusland en West-Europa, omdat antibiotica in deze landen op grote schaal worden gebruikt om infecties te behandelen. In dit opzicht komt mitralisstenose in deze regio's vooral voor bij ouderen met een voorgeschiedenis van reumatische koorts, die niet alle voordelen konden benutten. de voordelen van antibiotische therapie tijdens hun jeugd, evenals bij mensen die zijn verhuisd uit regio's waar geen praktijk is van wijdverbreid gebruik van antibacteriële verdovende middelen. In dergelijke regio's komt reumatische koorts vaak voor en leidt het tot de ontwikkeling van mitralisstenose bij volwassenen, adolescenten en soms zelfs kinderen. Als reumatische koorts de oorzaak is van mitralisstenose, zullen de blaadjes van de mitralisklep in de regel gedeeltelijk aan elkaar lassen (kleven).

Meer zelden ontwikkelen sommige oudere mensen degeneratie van een klep, in de wanden waarvan calcium wordt afgezet. In dit geval is mitralisstenose minder uitgesproken.

Mitralisstenose kan in zeldzame gevallen bij de geboorte aanwezig zijn (aangeboren afwijking). Pasgeborenen met deze aandoening worden zelden 2 jaar zonder operatie.

Tekenen en symptomen

Milde mitralisstenose is meestal asymptomatisch. Uiteindelijk vordert de ziekte en ontwikkelen patiënten symptomen zoals: kortademigheid en gemakkelijke vermoeidheid. Patiënten met atriumfibrilleren kunnen last krijgen van: hartkloppingen (hartslagsensatie).

Het duurt gewoonlijk 7-9 jaar vanaf het begin van de symptomen tot de ontwikkeling van ernstige invaliditeit. Kortademigheid kan zelfs tijdens rust optreden. Sommige patiënten kunnen alleen comfortabel ademen terwijl ze in kussens liggen of zitten. Deze patiënten met een laag zuurstofgehalte in het bloed en een hoge bloeddruk in de longen kunnen een onnatuurlijke pruimkleurige blos op hun wangen krijgen (een mitralisvlinder genoemd).

Zulke personen kunnen bloed ophoesten (bloedspuwing) als aderen of haarvaten in de longen beginnen te barsten onder invloed van hoge druk. De bloedingen in de longen die hierdoor worden veroorzaakt, zijn meestal gering, maar wanneer bloedspuwing optreedt, kan de patiënt moet onmiddellijk door een arts worden beoordeeld, aangezien dit wijst op ernstige mitralisstenose of andere ernstige probleem.

Diagnostiek

Diagnostiek omvat:

• fysiek onderzoek;
• echocardiografie.

Met een stethoscoop kunnen artsen het kenmerk horen hartruis tijdens de doorgang van bloed door de vernauwde opening van de klep van het linker atrium naar het linker ventrikel. In tegenstelling tot een normale klep, die stil werkt, maakt de aangetaste klep vaak een klikkend geluid wanneer deze wordt geopend om de bloedstroom naar de linker hartkamer mogelijk te maken. De diagnose wordt meestal bevestigd met: echocardiografiewaarin ultrasone golven worden gebruikt om een ​​vernauwde klep en de bloedstroom erdoor in beeld te brengen. Elektrocardiografie (ECG) en thoraxfoto kunnen ook waardevolle informatie opleveren.

Standaard behandelingen

Mitralisstenose zal niet optreden als reumatische koorts wordt voorkomen door vroege behandeling van acute faryngitis het gebruik van antibacteriële medicijnen.

Mensen zonder symptomen hebben geen behandeling nodig.

Als behandeling nodig is, worden diuretica en bètablokkers of calciumkanaalblokkers voorgeschreven. Diuretica die de productie van urine stimuleren, kunnen de bloeddruk in de longen verlagen door het bloedvolume te verminderen. Bètablokkers, digoxine en calciumkanaalblokkers helpen de verhoogde hartslag te verminderen die kan ontstaan ​​door atriale fibrillatie. Patiënten met atriumfibrilleren hebben anticoagulantia nodig om de vorming van bloedstolsels te voorkomen.

In geval van onvoldoende effectiviteit van medicamenteuze therapie, kan de mogelijkheid van klepreparatie of -vervanging worden overwogen.

Vaak kan de klep worden uitgerekt en geopend met behulp van een procedure die ballonvalvotomie wordt genoemd. Tijdens deze procedure wordt een speciale katheter ingebracht door een ader met een ballon aan de punt, die vervolgens wordt opgevoerd naar het hart (hartkatheterisatie). Nadat de ballon het niveau van de klep heeft bereikt, wordt deze opgeblazen, waardoor de klepflappen worden gescheiden. Of er kan een hartoperatie worden uitgevoerd om de gelaste klepbladen te scheiden. Als de klep aanzienlijk beschadigd is, kan deze tijdens de operatie worden vervangen door een prothese.

Patiënten met klepvervanging krijgen antibiotica vóór chirurgische, tandheelkundige of medische procedures om het bestaande kleine risico op het ontwikkelen van een infectie van de hartklep te verminderen (besmettelijk) endocarditis).

Voorspelling

Het natuurlijke beloop van mitralisstenose kan variëren, maar het tijdsinterval tussen het begin van de symptomen en ernstige functionele beperkingen is 7-9 jaar. Het resultaat van de behandeling hangt af van de leeftijd van de patiënt, de functionele status, de mate van pulmonale hypertensie en de mate van regurgitatie bij mitralisklepinsufficiëntie. De resultaten van een ballon- of chirurgische commissurotomie bij patiënten zonder klepverkalking zijn hetzelfde. Na verloop van tijd ontwikkelen de meeste patiënten echter restenose en klepvervanging is meestal noodzakelijk. Factoren die het risico op overlijden verhogen - atriale fibrillatie en pulmonale hypertensie. Veelvoorkomende doodsoorzaken zijn hartfalen en long- of cerebrovasculaire embolie.

preventie

Ziektepreventie omvat maatregelen zoals:

• preventie van terugval reuma;
• sanering van brandpunten van chronische streptokokkeninfectie;
• regelmatige observatie door een cardioloog en reumatoloog om de progressie van mitralisstenose uit te sluiten.