Tuberculeuze meningitis: oorzaken, symptomen, behandeling, prognose

Wat is tuberculeuze meningitis?

Tuberculeuze meningitis (TBM) is een vorm meningitisgekenmerkt door ontsteking van de vliezen rond de hersenen (hersenvliezen) of het ruggenmerg veroorzaakt door een specifieke bacterie die bekend staat als Mycobacterium tuberculosis (Koch's bacil).

Tuberculeuze meningitis is de meest voorkomende vorm tuberculose (TB) van het centrale zenuwstelsel en wordt gekenmerkt door een zeer hoge morbiditeit en mortaliteit. TBM is meestal een subacute ziekte met symptomen die enkele weken kunnen aanhouden voordat de diagnose wordt gesteld.

Antibiotica en andere medicijnen worden meestal voorgeschreven om de infectie te behandelen.

Ondanks grote vooruitgang in de immunologie, microbiologie en de ontwikkeling van geneesmiddelen, blijft tuberculose een van de meest urgente volksgezondheidsproblemen. Armoede; gebrek aan een functionerende infrastructuur voor de volksgezondheid; gebrek aan financiering ter ondersteuning van fundamenteel onderzoek gericht op de ontwikkeling van nieuwe geneesmiddelen, diagnostische middelen en vaccins; en de gelijktijdige hiv-epidemie blijft de aanhoudende tuberculose-epidemie voeden.

Bij late diagnose verloopt tuberculose van de hersenvliezen en het centrale zenuwstelsel ongunstig, vaak eindigt dodelijk of laat ernstige complicaties achter, vaak leidend tot invaliditeit (verlamming, verminderde intelligentie, blindheid, epilepsie syndromen).

Tekenen en symptomen

Tuberculeuze meningitis tast het centrale zenuwstelsel aan. Milde hoofdpijn en gedragsveranderingen kunnen in het begin worden opgemerkt. Koorts, ernstige hoofdpijn, stijve nek en braken kunnen ook voorkomen. Symptomen bij oudere kinderen en volwassenen kunnen evolueren van prikkelbaarheid tot verwardheid, slaperigheid en verdoving, wat kan leiden tot coma.

Indien onbehandeld, kan deze aandoening leiden tot: epilepsie, waterhoofd (vochtophoping in de hersenholte), doofheid, mentale retardatie, verlamming van één kant van het lichaam (hemiparese), blindheid en andere neurologische aandoeningen.

Klinische classificatie

• Basilaire tuberculeuze meningitis (komt het vaakst voor - tot 90%), onderscheid tussen tuberculeuze meningo-encefalitis en de spinale vorm van tuberculeuze meningitis. Bij basilaire meningitis komen het meningeale syndroom en schade aan de hersenzenuwen naar voren zonder enige andere complicaties. Deze groep omvat ook gewiste vormen van meningitis, evenals die vormen waarin er geen schade aan de hersenzenuwen is.
• meningo-encefalitisch, of meningovasculaire vorm - klinisch gekenmerkt door een combinatie van meningeaal syndroom met manifestaties van focale laesies van de hersensubstantie (afasie, hemiparalyse en hemiparese).
• Spinale vorm - op de voorgrond in het klinische beeld zijn de verschijnselen die wijzen op de nederlaag van de stof, membranen of wortels van het ruggenmerg, voornamelijk van de onderste ledematen, en aandoeningen van het bekken organen.

Bij ongecompliceerde basilaire meningitis kan de genezing compleet zijn, zonder resteffecten of met resteffecten van functionele aard geassocieerd met het geneesmiddeltoxische effect van streptomycine in zijn subarachnoïd toegediend. Bij meningo-encefalitische meningitis kunnen ernstige laesies van het bewegingsapparaat, die over een lange tijd herstellen, naar voren komen als resteffecten. Resteffecten bij spinale meningitis vereisen langere behandelingstijden en kunnen onomkeerbare of moeilijke omgekeerde ontwikkeling van bewegingsstoornissen in de vorm van paraplegie of paraparese geassocieerd met adhesieve processen in het gebied van de wervelkolom brein.

Oorzaken en risicofactoren

Tuberculeuze meningitis is een zeldzame complicatie die optreedt bij sommige patiënten met tuberculose (tbc), met name miliaire tuberculose. Het kan ook voorkomen bij mensen die zijn blootgesteld aan de bacteriën die tuberculose veroorzaken. Deze vorm van meningitis wordt veroorzaakt door een specifieke bacterie die bekend staat als Mycobacterium tuberculosis.

Risicofactoren voor het ontwikkelen van tuberculeuze meningitis zijn onder meer een voorgeschiedenis van:

• hiv /AIDS;
• overmatig alcoholgebruik;
• een verzwakt immuunsysteem;
• suikerziekte.

Tuberculeuze meningitis is zeldzaam in Rusland vanwege de hoge vaccinatiegraad. In lage-inkomenslanden ontwikkelt de ziekte zich het vaakst bij kinderen tussen de 4 en 4 jaar.

Getroffen populaties

Tuberculeuze meningitis is wereldwijd de zevende belangrijkste doodsoorzaak en invaliditeit. In 1997 was TBM de vijfde meest voorkomende vorm van extrapulmonale tuberculose. TBM is verantwoordelijk voor 5,2% (186) van alle gevallen van uitsluitend extrapulmonale ziekte en 0,7% van alle gemelde gevallen van tuberculose.

Tbc-meningitis wordt meestal gevonden bij kinderen in de leeftijd van 1 tot 5 jaar, hoewel het op elke leeftijd kan voorkomen.

- Internationale statistieken.

De WHO schat dat een derde van de wereldbevolking besmet is met tuberculose (tbc). Een publicatie van de WHO uit 2003 stelt dat er jaarlijks 8 miljoen nieuwe gevallen van tuberculose zijn en 2 miljoen doden per jaar. In 2005 werden naar schatting 8,8 miljoen nieuwe gevallen van tbc gemeld, en 7,4 miljoen in Azië en Afrika bezuiden de Sahara. In totaal zijn 1,6 miljoen mensen overleden aan tuberculose, waaronder 195.000 hiv-geïnfecteerde patiënten.

In 2005 de incidentie van tuberculose was stabiel of nam af in alle 6 WHO-regio's. Het totaal aantal nieuwe gevallen van tuberculose groeide echter nog langzaam; de belasting blijft groeien in de regio's van Afrika, het oostelijke Middellandse Zeegebied en Zuidoost-Azië. In veel delen van Afrika en Azië is de jaarlijkse incidentie van tuberculose voor alle leeftijden ongeveer 2%, wat kan leiden tot ongeveer 200 gevallen van tuberculose per 10.000 mensen in jaar. Ongeveer 15-20% van deze gevallen komt voor bij kinderen onder de 15 jaar.

De prevalentie van tbc onder kinderen wereldwijd is moeilijk in te schatten omdat gegevens schaars en slecht georganiseerd zijn. De beschikbare rapporten onderschatten de werkelijke incidentie schromelijk. Het gebrek aan vervolgtesten in de meeste delen van de wereld beperkt het vermogen om de prevalentie van de ziekte in te schatten. In ontwikkelingslanden zijn er elk jaar 1,3 miljoen tbc-gevallen en 40.000 tbc-sterfgevallen bij kinderen onder de 15 jaar. In ontwikkelingslanden is 10-20% van de mensen die aan tuberculose overlijden kinderen. Tbc-meningitis compliceert ongeveer 1 op elke 300 onbehandelde primaire tuberculose-infecties.

Symptomatische aandoeningen

Symptomen van de volgende aandoeningen kunnen lijken op die van tuberculeuze meningitis. Vergelijkingen kunnen nuttig zijn voor differentiële diagnose:

• Over het algemeen is elke meningitis gekenmerkt door ontsteking van de vliezen rond de hersenen of het ruggenmerg. Deze ontsteking kan worden veroorzaakt door verschillende soorten bacteriën, virussen, schimmels, kankers of reacties op bepaalde injecties in het wervelkanaal.
• Encefalitis - een herseninfectie veroorzaakt door een van de verschillende soorten virussen. Encefalitis kan ook worden veroorzaakt door overgevoeligheid veroorzaakt door bepaalde andere niet-virale vreemde eiwitten. Veel van de symptomen zijn vergelijkbaar met die van tuberculeuze meningitis, zoals een stijve nek, veranderde reflexen, verwardheid, spraakstoornissen, epilepsie, verlamming en coma.

Diagnostiek

Diagnostische maatregelen worden gezamenlijk uitgevoerd door fysiotherapeuten en neurologen. De belangrijkste fase in het diagnostische proces is het onderzoek van het ruggenmergvocht, waarvan een monster wordt genomen met behulp van een lumbaalpunctie.

Drank bij tuberculeuze meningitis wordt uitgescheiden met verhoogde druk tot 500 mm water. Kunst. Er is de aanwezigheid van cytose, die in de vroege stadia van pathologie een neutrofiel-lymfocytisch karakter heeft, maar later meer naar lymfocytisch neigt. De kwantitatieve indicatoren van chloriden en glucose nemen af.

Hoe lager de glucoseconcentratiewaarden, hoe moeilijker de aanstaande behandeling is. Op basis hiervan kiezen artsen de juiste therapiemethode. Differentiële diagnose van tuberculeuze meningitis wordt uitgevoerd met behulp van computertomografie (CT) en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de hersenen.

preventie

De beste manier om tbc-meningitis te voorkomen, is door infectie met de bacil van Koch te voorkomen. In gemeenschappen waar tuberculose veel voorkomt, kan BCG-vaccinatie (Bacillus Calmette-Guérin) de verspreiding van de ziekte helpen beheersen. Dit vaccin is effectief bij het bestrijden van tuberculose-infecties bij jonge kinderen.

Het behandelen van mensen met inactieve of slapende tbc-infecties kan ook helpen de verspreiding van de ziekte onder controle te houden. Inactieve of slapende infecties zijn wanneer een persoon positief test op tbc, maar geen symptomen van de ziekte heeft. Mensen met sluimerende infecties kunnen de ziekte nog steeds verspreiden.

Standaard behandelingen

Behandeling van tbc-patiënten van de hersenvliezen en het centrale zenuwstelsel is complex en wordt uitgevoerd in gespecialiseerde instellingen. Behandeling in de intensieve fase wordt uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving en in de ondersteuningsfase - op poliklinische basis.

- Bedrust.

Een van de belangrijkste componenten van de behandeling is strikte bedrust totdat de cerebrospinale vloeistof is gezuiverd en verdwijnt. meningeale tekenen, met een geleidelijke stapsgewijze uitbreiding van het regime: transfer naar een zittende positie, transfer naar half bed modus. Elke fase moet beginnen met een minimale belasting en een geleidelijke toename van de tijd. De overdracht van een patiënt van de ene fase naar de volgende fase van de uitbreiding van het regime wordt uitgevoerd met toestemming van een neuropatholoog, oogarts.

- Medische behandeling.

Vier medicijnen worden vaak gebruikt om tuberculose te behandelen:

• isoniazide;
• rifampicine;
• pyrazinamide;
• ethambutol.

Behandeling voor tuberculeuze meningitis omvat dezelfde medicijnen behalve ethambutol. Ethambutol dringt niet goed door het slijmvlies van de hersenen. In plaats daarvan worden meestal fluorchinolonen zoals moxifloxacine of levofloxacine gebruikt.

De arts kan ook systemische steroïden voorschrijven (corticosteroïden). Steroïden verminderen de complicaties die gepaard gaan met de ziekte.

Afhankelijk van de ernst van de infectie kan de behandeling tot 12 maanden duren.

Voorspelling

De uitkomst van tuberculeuze meningitis hangt af van het stadium van de ziekte waarin de ziekte wordt gediagnosticeerd, de ernst van de toestand van de patiënt en de complicaties. In stadium I van de ziekte vindt genezing plaats bij alle patiënten en zijn de resterende veranderingen minimaal. Met de behandeling gestart in stadium II van de ziekte, blijft de helft van de overlevenden ernstig aangetast. Behandeling, begonnen in stadium III van tuberculeuze meningitis, redt het leven van slechts 50% van de patiënten, en zij ervaren in de regel complicaties en blijven ernstig gehandicapt.

Mogelijke complicaties

Complicaties van tuberculeuze meningitis zijn aanzienlijk en in sommige gevallen levensbedreigend. Ze bevatten:

• epileptische aanvallen;
• gehoorverlies;
• verhoogde druk in de hersenen;
• hersenschade;
• hartinfarct;
• dood.

Verhoogde druk in de hersenen kan leiden tot blijvende hersenbeschadiging. Als het gezichtsvermogen van de patiënt verandert en er tegelijkertijd hoofdpijn is, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Dit kan een teken zijn van verhoogde druk in de hersenen.