Valse kroep bij kinderen, wat is het, symptomen en behandeling, eerste hulp

Wat is valse kroep?

valse kroep, (of acute stenose laryngotracheïtis) Is een symptoomcomplex dat zich ontwikkelt met inflammatoire veranderingen in het slijmvlies van het strottenhoofd en de luchtpijp als gevolg van oedeem in de subfold-ruimte.

Oorzaken en mechanismen van ontwikkeling

De belangrijkste oorzaak van valse kroep is een acute respiratoire virale infectie veroorzaakt door het para-influenzavirus (meestal), griep, respiratoir syncytieel virus en adenovirus.

Minder vaak kan valse kroep worden veroorzaakt door bacteriën - voornamelijk streptokokken en stafylokokken.
Vaak is een valse kroep allergische reactie organisme op de impact van een of ander allergeen, evenals een gevolg van lokaal trauma.

Bij volwassenen komt valse kroep praktisch niet voor - ze hebben alleen echte kroep, die zich ontwikkelt met een infectieziekte als difterie.

Valse kroep is een veel voorkomende complicatie ARVI bij kinderen jonger dan 6 jaar. Dit komt door de anatomische en fysiologische kenmerken van de bovenste luchtwegen van baby's, namelijk:

• klein formaat en smal lumen van het strottenhoofd;
• een grote hoeveelheid losse bind- en lymfoïde weefsels in de subglottische ruimte (hoe jonger het kind, hoe meer dit weefsel en het is zeer vatbaar voor oedeem);
• langwerpige, losse epiglottis;
• de zachtheid van het kraakbeenachtige skelet;
• hoge ontwikkeling van de bloedsomloop en lymfatische systemen in de bovenste luchtwegen.

De bovenstaande kenmerken dragen bij aan het optreden van stenosecomponenten tegen de achtergrond van ontsteking - spasmen en oedeem.

Dus... Door inflammatoire veranderingen in het slijmvlies van het strottenhoofd, gemanifesteerd door oedeem en de productie van stroperige afscheiding, het lumen van het strottenhoofd versmalt, het slijmvlies droogt uit, er vormen zich korsten, waardoor het lumen van het strottenhoofd nog smaller wordt meer. Wanneer het kind angstig is, is er ook een reflexspasme van de gladde spieren van het strottenhoofd.

Symptomen en tekenen

Valse kroep symptomen:

• heesheid van de stem;
• droge blaffende hoest;
• moeizame ademhaling.

Acute stenose laryngotracheïtis wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van drie symptomen tegelijk:

• harde, ruwe blaffende hoest:
• heesheid, heesheid - dysfonie;
• de zogenaamde inspiratoire stridor - moeilijke piepende ademhaling, piepende ademhaling, borrelende ademhaling.

Naast de bovenstaande symptomen kan de patiënt andere tekenen van een onderliggende aandoening hebben, waaronder:

• koorts (verhoogde lichaamstemperatuur);
• rhinitis (loopneus);
• afscheiding uit het bindvlies (meestal met een adenovirusinfectie), tranenvloed.

Er moet ook worden opgemerkt dat de beschreven aandoening zich meestal 's avonds of' s nachts tijdens de slaap ontwikkelt, wanneer het kind zich in een horizontale positie bevindt.

In de praktische geneeskunde is het gebruikelijk om 4 stadia van acute stenose laryngotracheïtis te onderscheiden:

1. Gecompenseerde stenose. De toestand van het kind wordt als matig beoordeeld. Zijn bewustzijn is helder. In rust is de ademhaling vrij, zelfs bij motorische of emotionele opwinding kortademigheid verschijnt - bij het ademen is er merkbare terugtrekking van de halsslagader (gelegen boven het borstbeen) en intercostale intervallen. Hartslag is 5-10 procent hoger dan normale waarden voor een bepaalde leeftijd. Periodiek is er een ruwe blaffende hoest.
2. Subgecompenseerde stenose. De toestand van de patiënt is ernstig. Het kind is opgewonden, zijn huid is bleek, rond zijn mond - met een cyanotische tint. In rust wordt opgemerkt kortademigheid - een luide ademhaling met terugtrekking van de intercostale ruimten, halsslagader en supraclaviculaire fossae. Borrelende ademhaling wordt onderbroken door aanvallen van ruwe, diep blaffende hoest. De stem is behoorlijk hees. De hartslag is 10-15 procent hoger dan normaal.
3. Gedecompenseerde stenose. De toestand van het kind is uiterst ernstig. Er is sprake van een vertroebeling van het bewustzijn, een uitgesproken lethargie of juist opwinding. Er is inspiratoire dyspneu met extreem moeilijke inademing, die gepaard gaat met een scherpe terugtrekking supraclaviculaire en jugulaire fossa, intercostale ruimten, epigastrische regio (het gebied onder het borstbeen - tussen ribben en navel). Uitademing wordt verminderd, de huid is bleek, spreidt zich uit cyanose. Het hart klopt meer dan 15 procent sneller dan normaal. Bloeddruk daalt.
4. Verstikking - de toestand van het kind is zeer ernstig. Bewustzijn is afwezig. Huid met een blauwachtige tint (cyanotisch). De pupillen zijn verwijd. De ademhaling is oppervlakkig, zeldzaam of helemaal afwezig. Hartgeluiden zijn gedempt, hun frequentie is erg moeilijk te berekenen. De druk wordt drastisch verminderd. Convulsies zijn mogelijk.

Diagnostiek

Diagnostiek is niet moeilijk. De diagnose wordt gesteld door een ambulancearts, kinderarts of KNO-arts op basis van anamnesegegevens (de aandoening ontwikkeld tegen de achtergrond van ARVI), een typisch klinisch beeld van valse kroep (de hierboven beschreven triade van symptomen), de resultaten van een objectief onderzoek van de patiënt (visueel onderzoek, beoordeling van de aard van de ademhaling, hartactiviteit, monitoring van arteriële druk). In een ziekenhuis wordt laryngoscopie uitgevoerd (voor visuele beoordeling van de toestand van het slijmvlies), waarbij een uitstrijkje wordt genomen van keel gevolgd door microscopisch onderzoek en inoculatie op een voedingsbodem (ter verificatie) ziekteverwekker). Om de mate van zuurstofgebrek van het lichaam te beoordelen, wordt onderzoek gedaan naar de gassamenstelling van het bloed en de zuur-base toestand.

Om de onderliggende aandoening of mogelijke complicaties te diagnosticeren, kan volgens indicaties het volgende worden uitgevoerd:

• otoscopie;
• Röntgenfoto van de neusbijholten en longen.

Differentiële diagnose

Valse kroep moet worden onderscheiden van echte difteriekroep, acute epiglottitis, retrofaryngeale abces, vreemd lichaam in het strottenhoofd en acute obstructieve bronchitis.

• Echte difteriekroep vergezeld van een lage (subfebriele) temperatuur, hese stem (de patiënt lijkt "in de neus te spreken"). Loopneus en andere catarrale verschijnselen zijn afwezig. Tekenen van stenose ontwikkelen zich geleidelijk. Bij het onderzoek van de mondholte wordt de aandacht gevestigd op de amandelen: deze zijn vergroot, met vuile grijze films die moeilijk met een spatel te verwijderen zijn. Uit de mond van de patiënt - de geur van rot.
• Acute epiglottitis Is een ontsteking van de epiglottis regio. Tekenen van stenose van het strottenhoofd nemen geleidelijk toe, gekenmerkt door ernstige inspiratoire dyspneu, dysfagie en algemene angst van de patiënt. Zijn toestand is ernstig, de houding van het lichaam is geforceerd (zittend), de temperatuur loopt op tot koortsachtige cijfers. Als je de mondholte onderzoekt, kun je zien dat de wortel van de tong een donkere kersenkleur heeft. Tijdens laryngoscopie - oedeem van de epiglottis en epiglottis.
• Retrofaryngeaal abces begint altijd acuut met een verhoging van de lichaamstemperatuur tot koortsige cijfers, toenemende kortademigheid met ademhalingsmoeilijkheden, overgaand in verstikking, met uitgesproken algemene angst. De positie van de patiënt wordt geforceerd - met het hoofd naar achteren en naar de aangedane zijde. Snurken ademhaling, moeilijk vooral wanneer de patiënt ligt. De speekselvloed wordt verhoogd. Bij onderzoek van de keelholte zijn uitpuilende achterwand en een fluctuatiesymptoom merkbaar, wat wijst op de aanwezigheid van een ontstekingsvloeistof in het studiegebied.
• in het voordeel de aanwezigheid van een vreemd lichaam in het strottenhoofd, die het lumen van het orgel gedeeltelijk bedekt, duidt op een plotseling begin van de ziekte, angst van de patiënt, de volledige afwezigheid van tekenen van ontsteking en intoxicatie. Bij volledige obstructie kan de patiënt niet inademen, spreken. Wijzende vingers naar de nek. Er is een inspiratoire stridor, paroxysmale hoest.
• Obstructieve bronchitis gekenmerkt door tekenen van ontsteking in de bovenste luchtwegen. Die. de patiënt klaagt over een loopneus, hoesten, heesheid van de stem kan aanwezig zijn. De lichaamstemperatuur stijgt tot 37-38 ° C, er zijn tekenen van matige intoxicatie. De aandacht wordt gevestigd op uitgesproken expiratoire dyspneu, d.w.z. het is moeilijk voor de patiënt om uit te ademen. Met percussie van de longen - een boxed tone of sound, met auscultatie - droge en natte medium en grote borrelende rales over het gehele oppervlak van het orgel.

Spoedeisende zorg voor valse kroep en de verdere behandeling ervan

Om reflexvasodilatatie te veroorzaken en daardoor de toestand van een kind met een aanval van valse kroep te verlichten, is het noodzakelijk maak een voetenbad voor hem klaar - bied aan om zijn voeten in een bad met warm water te doen en zorg ook voor een frisse, natte ruimte in de kamer warme lucht.

Valse kroep is een aandoening die dringende medische aandacht vereist, want als de nodige maatregelen niet worden genomen, zal deze toenemen en zelfs tot de dood leiden. Daarom, als u tegen de achtergrond van een acute respiratoire virale infectie een toename van kortademigheid bij een kind en andere hierboven beschreven symptomen opmerkt, moet u:

• bel een ambulance;
• geef de patiënt een verhoogde positie in bed of neem het kind in zijn armen;
• kalmeer hem (aangezien angst, emotionele opwinding laryngospasme verergert);
• zorgen voor een instroom van verse vochtige lucht;
• geef een warm drankje;
• om reflexvasodilatatie te veroorzaken, moet u warm water in de badkamer aanzetten (zodat stoom), breng het kind hier en maak hem een ​​warm voetenbad of laat de handen zakken in een warme (37-40 ° C) water;
• zet een luchtbevochtiger aan, als die er is.

Als de ambulance nog niet is gearriveerd en de toestand van het kind verslechtert, kunt u het kind medicijnen geven:

• antihistaminica (Cetirizine, Loratadin, enz. - afhankelijk van leeftijd);
• krampstillend (papaverine, No-Shpa);
• een preparaat dat salbutamol bevat (siropen Bronchoril, Instaril of rechtstreekse inhalatie van salbutamol - Ventolin).

Verdere behandeling moet worden uitgevoerd in een ziekenhuis en worden voorgeschreven door een specialist.

In de eerste fase van valse kroep omvat de behandeling inademing gedoseerd corticosteroïden (Flixotide) in een leeftijdsafhankelijke dosering 2 keer per dag onmiddellijk totdat de toestand van de patiënt verbetert; inademing van salbutamol (Ventolin); infusie van aminofylline-oplossing; krampstillende injecties; kalmerende middelen (valeriaan, bromide); antihistaminica en andere symptomatische therapie.

Bij 2-4 graden stenose van het strottenhoofd krijgt de patiënt intraveneuze stroom of intramusculair prednison.

profylaxe

Preventie van deze aandoening bestaat uit het voorkomen van de ontwikkeling van acute luchtweginfecties, en in geval van ziekte daarmee - adequate en tijdige therapie. Het belangrijkste in deze situatie is het juiste microklimaat in de kamer waar de patiënt zich bevindt. Namelijk vochtige (60-65%) koele (18-20 ° С) lucht, regelmatige ventilatie van de kamer (elk uur gedurende 15 minuten), veel drinken.

Kinderen die vatbaar zijn voor allergische aandoeningen moeten contact met mogelijke allergenen vermijden.

Als zich eenmaal een valse kroep heeft ontwikkeld, moeten ouders er rekening mee houden dat het kan terugkeren, en, na overleg met uw arts, slaat u medicijnen in die nuttig kunnen zijn in geval van: aandoeningen.