Osteonecrose: wat is het, oorzaken, symptomen, behandeling, prognose

Wat is osteonecrose?

osteonecrose, ook gekend als avasculaire necrose (AVN), aseptische necrose of ischemische botnecrose, is een ziekte die leidt tot de dood van botcellen. Als het proces botten in de buurt van het gewricht omvat, leidt dit vaak tot vernietiging van het gewrichtsoppervlak en daaropvolgende artritis als gevolg van het ongelijkmatige gewrichtsoppervlak. De exacte reden is niet bekend.

Hoewel de ziekte in elk bot kan voorkomen, treft osteonecrose meestal de uiteinden (pijnappelklier) van lange botten, zoals het dijbeen. Meestal het bovenste dijbeen (het bolvormige deel van het heupgewricht), het onderste dijbeen (deel knie), bovenste opperarmbeen (schouderbot waarbij het schoudergewricht betrokken is) en enkelbotten. De ziekte kan slechts één bot aantasten, meerdere botten tegelijk of meerdere botten op verschillende tijdstippen. Orthopedisch chirurgen diagnosticeren de ziekte meestal met behulp van röntgen- of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) -scans.

De mate van invaliditeit als gevolg van osteonecrose hangt af van welk deel van het bot is aangetast, hoeveel de grootte van het getroffen gebied, hoe ver de ziekte is gegaan en hoe effectief het bot is wordt hersteld. Het botherstelproces vindt zowel plaats na verwonding als tijdens normale groei. Gewoonlijk wordt bot continu vernietigd en opnieuw opgebouwd - oud bot wordt opnieuw geabsorbeerd en vervangen door nieuw. Dit proces houdt het skelet sterk en helpt het de mineraalbalans te behouden. Bij osteonecrose is het genezingsproces meestal niet effectief en breekt botweefsel sneller af dan het lichaam het kan repareren. Indien onbehandeld, vordert de ziekte en kan zich een scheur in het bot vormen, waardoor het bot instort. Als dit aan het uiteinde van het bot gebeurt, leidt dit tot een ongelijk gewrichtsoppervlak, artritische pijn en functieverlies van de aangetaste gebieden.

Tekenen en symptomen

In de vroege stadia van osteonecrose kunnen patiënten asymptomatisch zijn. Naarmate de ziekte voortschrijdt, ervaren de meeste patiënten echter gewrichtspijn - aanvankelijk alleen met stress op het aangetaste gewricht en daarna zelfs in rust. De pijn ontwikkelt zich gewoonlijk geleidelijk en kan mild of ernstig zijn. Als osteonecrose voortschrijdt en het bot en het omringende oppervlak van het gewricht worden vernietigd, kan pijn zich ontwikkelen of dramatisch verergeren. De pijn kan ernstig genoeg zijn om gewrichtsstijfheid te veroorzaken als gevolg van een beperkt bewegingsbereik in het aangetaste gewricht. In het aangetaste gewricht kan zich invaliderende artrose ontwikkelen. De tijdsperiode tussen het begin van de eerste symptomen en het verlies van gewrichtsfunctie is voor elke patiënt individueel en varieert van enkele maanden tot meer dan een jaar.

Oorzaken en risicofactoren

Osteonecrose heeft veel verschillende oorzaken. Verstoring van de bloedtoevoer naar het bot kan leiden tot de dood van botcellen en kan worden veroorzaakt door trauma (botbreuk of gewrichtsdislocatie; dit wordt traumatische osteonecrose genoemd). Soms kan een voorgeschiedenis van trauma ontbreken (niet-traumatische osteonecrose); er zijn echter andere risicofactoren geassocieerd met de ziekte, zoals het nemen van bepaalde medicijnen (steroïden, ook bekend als: corticosteroïden), alcoholgebruik of bloedstollingsstoornissen.

Verhoogde botdruk wordt ook geassocieerd met osteonecrose. Een theorie is dat de druk in het bot ervoor zorgt dat de bloedvaten samentrekken, waardoor het moeilijk wordt voor bloed om door het bot te circuleren. Osteonecrose kan ook in verband worden gebracht met andere medische aandoeningen. De exacte oorzaak van osteonecrose is niet goed begrepen vanwege verschillende risicofactoren. Af en toe komt osteonecrose voor bij mensen zonder risicofactoren (idiopathisch). Sommige mensen hebben meerdere risicofactoren. Osteonecrose wordt hoogstwaarschijnlijk veroorzaakt door een combinatie van factoren, waaronder mogelijk genetische factoren, metabolische, vrijwillige (alcohol, roken) en andere ziekten die kunnen zijn, en van behandeling.

- Blessure.

Als een gewricht gewond raakt, zoals een breuk of ontwrichting, kunnen bloedvaten beschadigd raken. Dit kan de bloedcirculatie tot op het bot verstoren en leiden tot traumagerelateerde osteonecrose. Onderzoek toont aan dat dit type osteonecrose zich kan ontwikkelen bij meer dan 20% van de mensen met heupdislocaties.

- Corticosteroïde medicijnen.

Corticosteroïden, zoals prednison, worden vaak gebruikt om aandoeningen te behandelen die ontstekingen veroorzaken, zoals: systemische lupus erythematosus, Reumatoïde artritis, inflammatoire darmziekte en vasculitis. Studies tonen aan dat langdurig gebruik van hoge doses systemische (orale of intraveneuze) corticosteroïden: een belangrijke risicofactor voor niet-traumatische osteonecrose, gemeld door tot 35 procent van alle mensen met niet-traumatische osteonecrose. Het risico op osteonecrose geassocieerd met onregelmatig gebruik van corticosteroïden, inhalatiecorticosteroïden of de meeste injecties met gewrichtssteroïden is echter laag. Patiënten dienen hun bezorgdheid over het gebruik van corticosteroïden met hun arts te bespreken.

Artsen begrijpen niet volledig waarom het gebruik van corticosteroïden soms wordt geassocieerd met osteonecrose. Ze kunnen een negatief effect hebben op verschillende organen en weefsels van het lichaam. Ze kunnen bijvoorbeeld interfereren met het vermogen van het lichaam om nieuwe botten te bouwen en vetstoffen af ​​te breken. Deze stoffen hopen zich vervolgens op en verstoppen de bloedvaten, waardoor ze vernauwen. Dit zal dan het vermogen van bloed om in het bot te stromen verminderen.

- Alcohol gebruik.

Overmatig alcoholgebruik is een andere belangrijke risicofactor voor niet-traumatische osteonecrose. Studies hebben aangetoond dat alcohol ongeveer 30% van alle osteonecrose veroorzaakt. Hoewel alcohol de botremodellering (de balans tussen de vorming van nieuw bot en de verwijdering ervan) kan vertragen, is het niet bekend waarom of hoe alcohol osteonecrose kan veroorzaken.

- Andere risicofactoren.

Andere risicofactoren of aandoeningen die verband houden met niet-traumatische osteonecrose zijn onder meer: ziekte van Gaucher, pancreatitis, auto immuunziekte, kanker, HIV-infectie, decompressieziekte (ziekte van Caisson) en bloedaandoeningen zoals sikkelcel Bloedarmoede. Bepaalde behandelingen, waaronder bestralingstherapie en chemotherapie, kunnen osteonecrose veroorzaken. Mensen die een nier- of andere orgaantransplantatie hebben ondergaan, lopen mogelijk ook een verhoogd risico.

Getroffen populaties

Osteonecrose treft meestal mensen tussen de 30 en 50 jaar; Jaarlijks krijgen tussen de 10.000 en 20.000 mensen osteonecrose. Osteonecrose treft zowel mannen als vrouwen en mensen van alle leeftijden. Het komt het meest voor bij mensen tussen de 30 en 40 jaar. Afhankelijk van de risicofactoren van de persoon en of de onderliggende oorzaak trauma is, kan het ook jonge of oudere mensen treffen.

Symptomatische aandoeningen

Symptomen van de volgende aandoeningen kunnen vergelijkbaar zijn met die van osteonecrose. Vergelijkingen kunnen nuttig zijn voor differentiële diagnose:

• osteopetrose Is een combinatie van verschillende zeldzame genetisch bepaalde symptomen gegroepeerd in één ziekte. Het kan worden geërfd en manifesteert zich door een verhoogde botdichtheid, broze botten en, bij sommige mensen, skeletafwijkingen. Hoewel de symptomen in eerste instantie misschien niet duidelijk zijn voor mensen met milde vormen van de aandoening, kunnen triviale verwondingen botbreuken veroorzaken als gevolg van botafwijkingen. De dominant overdraagbare vorm is milder dan recessief en wordt mogelijk pas gediagnosticeerd in de adolescentie of volwassenheid, wanneer de symptomen voor het eerst verschijnen. Ernstigere complicaties doen zich voor in de recessieve vorm, die kan worden gediagnosticeerd door röntgenonderzoek van het skelet in de kindertijd of kindertijd.
• Reflex sympathisch dystrofie syndroom (SDS), ook bekend als complex regionaal pijnsyndroom, is een zeldzame ziekte van het sympathische zenuwstelsel die wordt gekenmerkt door chronische en ernstige pijn. Het sympathische zenuwstelsel is het deel van het autonome zenuwstelsel dat onwillekeurige lichaamsfuncties zoals verhoogde hartslag, vernauwing van bloedvaten en verhoogde arteriële druk. Aangenomen wordt dat een overreactie of abnormale reactie van delen van het sympathische zenuwstelsel verantwoordelijk is voor pijn geassocieerd met reflex-sympathisch dystrofiesyndroom. Symptomen van SDS beginnen meestal met brandende pijn, vooral in de arm, vinger(s), handpalm(ken), en/of schouder(s). Bij sommige mensen kan SDS op één of beide benen voorkomen, of gelokaliseerd zijn op één knie of heup. Vaak kan SDS worden aangezien voor pijnlijke zenuwbeschadiging. De huid in het getroffen gebied kan opzwellen (oedeem) en ontstoken raken. De aangetaste huid kan extreem gevoelig zijn voor aanraking en voor warme of koude temperaturen (cutane overgevoeligheid). De aangedane ledematen kunnen overmatig zweten en warm aanvoelen (vasomotorische instabiliteit). De exacte oorzaak van SDS is niet volledig bekend, hoewel het verband kan houden met zenuwbeschadiging, trauma, chirurgie, atherosclerotische hart- en vaatziekten, infectie of bestralingstherapie.
• Ziekte van Legg-Calve-Perthes (LCPD) behoort tot een groep ziekten die bekend staat als osteochondrose. Osteochondrose wordt meestal gekenmerkt door degeneratie en daaropvolgende regeneratie van het groeiende uiteinde van het bot (pijnappelklier). LCPD beïnvloedt het groeiende uiteinde van het bovenste dijbeen (dijbeen). De bovenkant van het dijbeen wordt de kop genoemd en sluit aan op het dijbeen in een "socket". Het is het heupgewricht, dat een kogelgewricht is. De ziekte treedt op als gevolg van een onverklaarbare onderbreking van de bloedtoevoer (ischemie) naar de heupkop, die degeneratie en vervorming van de heupkop veroorzaakt. Symptomen kunnen zijn: kreupelheid met pijn in de heup, knie, lies; spiertrekkingen; en/of beperkte beweging van de aangedane heup. Het ziekteproces lijkt zelflimiterend te zijn, omdat er nieuwe bloedtoevoer wordt gecreëerd in het getroffen gebied (revascularisatie) en nieuw gezond bot wordt gevormd (re-ossificatie). De exacte reden voor de tijdelijke stopzetting van de bloedstroom naar de femorale epifyse is niet volledig begrepen. In de meeste gevallen treedt de ziekte per ongeluk op zonder duidelijke reden (sporadisch).

Diagnostiek

Na een volledig lichamelijk onderzoek en de medische geschiedenis van de patiënt (bijvoorbeeld met welke problemen? de gezondheid van de patiënt was en hoe lang), kan de arts een of meer beeldvormende methoden gebruiken om de diagnose te stellen osteonecrose. Zoals bij veel andere medische aandoeningen, verhoogt een vroege diagnose de kans op succes van de behandeling.

Het is waarschijnlijk dat uw arts eerst een röntgenfoto zal aanbevelen. Röntgenfoto's kunnen helpen bij het identificeren van vele oorzaken van gewrichtspijn, zoals een fractuur of artritis. Als de röntgenfoto normaal is, moet de patiënt mogelijk extra worden getest.

Onderzoek heeft aangetoond dat magnetische resonantie beeldvorming (MRI) momenteel de meest gevoelige methode is om osteonecrose in een vroeg stadium te diagnosticeren. De hieronder beschreven tests kunnen worden gebruikt om het aantal aangetaste botten en de mate van ziekteprogressie te bepalen.

• Röntgenfoto Is een veelgebruikt hulpmiddel dat een arts kan gebruiken om de oorzaak van gewrichtspijn te diagnosticeren. Dit is een gemakkelijke manier om afbeeldingen van botten te maken. Een röntgenfoto van een persoon met vroege osteonecrose is waarschijnlijk normaal omdat: Röntgenfoto's zijn niet gevoelig genoeg om vroege botveranderingen te detecteren ziekten. Röntgenfoto's kunnen botbeschadiging in latere stadia aantonen, en zodra een diagnose is gesteld, worden ze vaak gebruikt om de voortgang van de ziekte te volgen.
• Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) is een veelgebruikte methode voor het diagnosticeren van osteonecrose. In tegenstelling tot röntgenfoto's detecteert MRI bij computertomografie chemische veranderingen in het bot hersenen en kan osteonecrose in de vroegste stadia detecteren, voordat het zichtbaar is op een röntgenfoto. Een MRI geeft de arts een beeld van het getroffen gebied en het botherstelproces. Bovendien kan een MRI laesies tonen die nog geen symptomen veroorzaken. MRI maakt gebruik van een magnetisch veld en radiogolven om dwarsdoorsnedebeelden van organen en weefsels van het lichaam te produceren.
• CT-scan (CT) is een beeldvormende techniek waarmee een arts een driedimensionaal beeld van een bot kan maken. CT-scans tonen ook "plakjes" bot, waardoor beelden duidelijker zijn dan röntgenfoto's. CT-scans laten meestal geen vroege osteonecrose zien zoals MRI, maar het is de beste manier om te zoeken naar een botbreuk. Soms kan CT nuttig zijn bij het bepalen van de mate van schade aan botten of gewrichten.
• biopsie Is een chirurgische ingreep waarbij weefsel van het aangetaste bot wordt verwijderd en onderzocht. Biopsie wordt zelden gebruikt voor diagnose omdat andere beeldvormende tests meestal voldoende zijn om met een hoge mate van zekerheid een diagnose te stellen.

Standaard behandelingen

Om gewrichtsvernietiging te voorkomen, is een passende behandeling van osteonecrose noodzakelijk. Indien onbehandeld, zullen de meeste patiënten tot twee jaar ernstige pijn en bewegingsbeperking ervaren. Er is geen overeengekomen optimale behandeling voor mensen met osteonecrose. Vroegtijdige interventie is noodzakelijk om de gewrichten te behouden, maar de meeste mensen worden gediagnosticeerd in de latere stadia van de ziekte.

Er zijn verschillende behandelingen beschikbaar die kunnen helpen verdere schade aan botten en gewrichten te voorkomen en pijn te verminderen. Om de meest geschikte behandeling te bepalen, houdt de arts rekening met de volgende aspecten van de ziekte van de patiënt: de leeftijd van de patiënt; het stadium van de ziekte - vroeg of laat; locatie en hoeveelheid aangetast bot - klein of groot.

Het doel van de behandeling van osteonecrose is om het gebruik van het aangetaste gewricht door de patiënt te verbeteren, verdere botbeschadiging te stoppen en het voortbestaan ​​van de botten en gewrichten te verzekeren. Als osteonecrose vroeg genoeg wordt gediagnosticeerd, kunnen gezamenlijke ineenstorting en vervanging worden voorkomen. Om deze doelen te bereiken, kan een arts een of meer van de volgende behandelingen gebruiken.

- Niet-chirurgische behandeling.

Er is geen remedie bekend voor osteonecrose. Er zijn verschillende niet-chirurgische behandelingen onderzocht, waaronder hyperbare zuurstoftherapie, schokgolftherapie, elektrische stimulatie, geneesmiddelen (anticoagulantia, bisfosfonaten, vaatverwijders, lipidenverlagende medicijnen), fysiotherapie en spierversterkende oefeningen, en hun combinaties. Sommige van deze behandelingen hebben tegenstrijdige resultaten opgeleverd, dus om de effectiviteit hiervan te bepalen: behandelingsopties zijn nog steeds nodig rigoureuze gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken met een groot aantal patiënten. Niet-chirurgische behandeling kan deel uitmaken van een afwachtende benadering op basis van de grootte van het dode botgebied. Niet-chirurgische behandelmethoden kunnen niet conservatief worden genoemd, omdat veel van hen niet vertragen ziekteprogressie en laat totale heupartroplastiek niet vermijden gewricht.

Gewichtsverlies heeft geen invloed op het verloop van de ziekte en is geen genezing. Het kan worden gebruikt om de patiënt eenvoudig in staat te stellen de pijn beter te beheersen totdat de juiste behandeling is voorgeschreven.

- Chirurgie.

Kern decompressie - Deze chirurgische ingreep verwijdert of boort een tunnel in het gebied van het aangetaste bot, waardoor de druk in het bot wordt verminderd. Decompressie werkt het beste bij mensen in de vroegste stadia van osteonecrose, vóór de vernietiging van het dode bot. Deze procedure kan soms pijn verminderen en de progressie van bot- en gewrichtsafbraak bij deze patiënten vertragen.

osteotomie - Deze chirurgische ingreep hervormt het bot om de stress op het getroffen gebied te verminderen. De herstelperiode is lang en de activiteit van de patiënt is zeer beperkt gedurende 3 tot 12 maanden na de osteotomie. Deze procedure is het meest effectief bij patiënten met gevorderde osteonecrose en bij patiënten met een kleine hoeveelheid aangetast bot.

Bottransplantaat - een bottransplantaat kan worden gebruikt als onderdeel van de chirurgische behandeling van osteonecrose. Voor transplantatie kan bot van dezelfde patiënt of donor worden gebruikt. Een bottransplantaat of synthetisch bottransplantaat kan in het gat worden ingebracht dat is ontstaan ​​door de nucleaire decompressieprocedure. Een gespecialiseerde procedure die een gevasculariseerd bottransplantaat wordt genoemd, houdt in dat een stuk bot van een ander wordt verplaatst plaatsen (vaak van de fibula, een van de botten van het been of de bekkenkam, een deel van het bekken) met vasculaire hechting. Dit biedt ondersteuning voor het getroffen gebied en een nieuwe bron van bloedtoevoer. Dit is een complexe procedure die wordt uitgevoerd door speciaal opgeleide chirurgen. Een ander type bottransplantaat omvat het afschrapen van al het dode bot en het vervangen door een gezonder bottransplantaat, vaak van andere delen van het skelet van de patiënt.

Een uniek type bottransplantaat omvat het gebruik van de eigen cellen van de patiënt, die in staat zijn om nieuw bot aan te maken. Vaak zijn deze cellen een soort stamcel uit het beenmerg of andere lichaamsweefsels. Er is een groeiende belangstelling voor de mogelijkheden van stamceltherapie. Het wordt ook bestudeerd voor de behandeling van osteonecrose. Mesenchymale stamcellen, een soort "volwassen" stamcellen, kunnen groeien en zich ontwikkelen tot veel verschillende soorten cellen in het lichaam. Artsen nemen de eigen mesenchymale stamcellen (autologe transplantatie) van de patiënt en plaatsen deze in het aangetaste bot om botherstel en -regeneratie te stimuleren.

​Artroplastiek / totale gewrichtsvervanging. Totale gewrichtsvervanging is de voorkeursbehandeling voor gevorderde osteonecrose wanneer het gewricht is vernietigd. Tijdens de operatie wordt het zieke gewricht vervangen door kunstmatige onderdelen. Het kan worden aanbevolen voor mensen die niet geschikt zijn voor andere behandelingen, zoals patiënten die er niet in slagen herhaaldelijk te proberen het gewricht te behouden.

Voor de meeste mensen met osteonecrose is de behandeling een continu proces. Artsen kunnen eerst de minst complexe en invasieve procedure aanbevelen, zoals het beschermen van het gewricht door hoge stress te beperken, en het effect op de toestand van de patiënt observeren.

Andere behandelingen kunnen dan worden gebruikt om verdere botafbraak te voorkomen en pijnverlichting zoals decompressie van de kern met bottransplantaat/stamceltherapie cellen. Uiteindelijk kunnen patiënten gewrichtsvervanging nodig hebben als de ziekte is gevorderd tot botafbraak. Het is belangrijk dat patiënten de instructies voor activiteitenbeperkingen zorgvuldig opvolgen en nauw samenwerken met hun zorgverlener om ervoor te zorgen dat de juiste behandelingen worden gebruikt.

Voorspelling

De prognose van osteonecrose hangt af van het stadium van de ziekte op het moment van diagnose en de aanwezigheid van eventuele onderliggende aandoeningen. Meer dan 50% van de patiënten met de ziekte heeft een chirurgische behandeling nodig binnen 3 jaar na de diagnose.

Sommige mensen ontwikkelen artrose (ook wel degeneratieve artritis of "slijtage" van de gewrichten genoemd) als gevolg van osteonecrose. Het werken met een fysiotherapeut aan een oefenprogramma kan nuttig zijn bij de behandeling van pijn en stijfheid veroorzaakt door artrose.

profylaxe

De belangrijkste manieren om osteonecrose te voorkomen, is het vermijden van overmatige consumptie van alcohol en tabak, aangezien roken ook het risico op osteonecrose verhoogt. Raadpleeg ook uw arts als u corticosteroïden zoals prednison moet gebruiken een arts om de laagste dosis te nemen voor de kortst mogelijke tijd om onder controle te houden symptomen.