Tarsaalkanaalsyndroom: wat is het, symptomen, behandeling, prognose

Wat is het tarsaalkanaalsyndroom?

Tarsaalkanaalsyndroom - een zeldzame aandoening die wordt veroorzaakt door schade aan de scheenbeenzenuw of zijn vertakkingen, meestal als gevolg van compressie terwijl deze door het tarsale kanaal (beknelde zenuw) gaat. Het tarsale kanaal is een smalle doorgang begrensd door bot en zacht weefsel dat aan de binnenkant van de enkel ligt. De tibiale zenuw (evenals enkele bloedvaten en pezen) loopt door het tarsale kanaal. De term tarsaalkanaalsyndroom wordt echter vaak algemeen toegepast op pijn langs de tibiale zenuw die door verschillende oorzaken kan worden veroorzaakt. Mensen met het tarsaalkanaalsyndroom kunnen pijn, branderigheid of tintelingen langs de scheenbeenzenuw ervaren.

Tekenen en symptomen

De specifieke symptomen van het tarsaalkanaalsyndroom kunnen van persoon tot persoon verschillen. In sommige gevallen kunnen de symptomen zich plotseling ontwikkelen, in andere geleidelijk. Sommige patiënten kunnen scherpe schietende pijn ervaren langs de scheenbeenzenuw. Deze zenuw vertakt zich van de heupzenuw en loopt langs het onderbeen naar de enkel en vervolgens naar de voet. De pijn kan zo hevig zijn dat de persoon mank loopt. Patiënten kunnen uitstralende pijn ervaren die niet op één plaats is gelokaliseerd. Naast of in plaats van pijn kunnen patiënten gevoelloosheid van het aangedane gebied, een branderig gevoel of een tintelend gevoel (paresthesie) ervaren als een "speld of naald".

Bij sommige mensen kunnen symptomen één punt aantasten, zoals de binnenkant van de enkel. In andere hebben de symptomen invloed op de enkel, hiel en voet. Pijn kan zich bijvoorbeeld verspreiden van de enkel naar de hiel of zelfs de voet, afhankelijk van welk deel van de zenuw is aangetast. Minder vaak verspreidt de pijn zich van de enkel naar de kuit.

De symptomen van het tarsaalkanaalsyndroom worden vaak verergerd door activiteiten zoals langdurig staan ​​of lopen. Bijgevolg kan de pijn tijdens een actieve dag erger worden. Symptomen verdwijnen meestal met rust. Naarmate de ziekte vorderde, meldden sommige patiënten echter pijn tijdens rust of 's nachts wanneer ze probeerden te slapen.

Oorzaken en risicofactoren

Tarsaalkanaalsyndroom kan worden veroorzaakt door elke aandoening die beknelling van de scheenbeenzenuw of zijn takken veroorzaakt terwijl deze door het tarsale kanaal reist. Tarsalkanaalsyndroom kan worden veroorzaakt door verschillende aandoeningen, waaronder gezwollen tumoren of ontstekingen, die de druk in het kanaal kunnen verhogen. Dergelijke laesies omvatten tumoren die voornamelijk uit vetweefsel bestaan ​​(lipomen), tumoren bestaande uit zenuwvezels en ganglioncellen (gangliomen) en neurale omhulseltumoren (schwannomen).

Bijkomende aandoeningen die het tarsaalkanaalsyndroom kunnen veroorzaken, zijn onder meer goedaardige botgroei in tarsaal kanaal (exostose), verwijde (spataderen) aderen en synoviale ontsteking (proliferatieve synovitis). Bepaalde verwondingen of verwondingen, zoals een enkelverstuiking, breuk of hallux valgus, kunnen ontstekingen veroorzaken en oedeemwat kan leiden tot het tarsaalkanaalsyndroom. Bovendien kunnen sommige ziekten, zoals suikerziekte en artritis kan ook ontstekingen en zwellingen veroorzaken, wat kan leiden tot het tarsaalkanaalsyndroom.

Mensen met ernstige Platte voeten (platvoeten) lopen een groter risico op het ontwikkelen van het tarsaalkanaalsyndroom dan de algemene bevolking, omdat afgeplatte, "verzakte" bogen de scheenbeenzenuw kunnen uitrekken.

Getroffen populaties

De incidentie en prevalentie van het tarsaalkanaalsyndroom zijn onbekend. Er wordt aangenomen dat de ziekte zowel mannen als vrouwen treft.

Symptomatische aandoeningen

Symptomen van de volgende aandoeningen kunnen vergelijkbaar zijn met die van het tarsaalkanaalsyndroom. Vergelijkingen kunnen nuttig zijn voor differentiële diagnose.

Plantaire fasciitis (fasciose plantaris) is een veel voorkomende aandoening die wordt gekenmerkt door een ontsteking van een dikke strook weefsel die langs de onderkant van de voet loopt (fascia plantaris). De fascia plantaris ondersteunt de voetboog en werkt als een schokdemper. Fasciitis plantaris is een veelvoorkomende oorzaak van hielpijn, vaak omschreven als acute hielpijn. De pijn die gepaard gaat met plantaire fasciitis ontwikkelt zich geleidelijk en wordt 's ochtends erger en kan gedurende de dag en na het strekken afnemen. Bovendien verschilt deze pijn van de stekende en tintelende pijn die gepaard gaat met het tarsale kanaalsyndroom.

Pijn in de voet of enkel kan een breed scala aan aandoeningen veroorzaken, waaronder: suikerziekte (diabetische neuropathie), posterieure tibiale tendinose, stressfracturen, enkele zeldzame aandoeningen zoals reflex sympathische dystrofie en bepaalde aandoeningen die zenuwen buiten het centrale zenuwstelsel aantasten (perifere neuropathie).

Diagnostiek

De diagnose van het tarsaalkanaalsyndroom wordt gesteld door het identificeren van karakteristieke symptomen, een gedetailleerde geschiedenis van de patiënt, zorgvuldige klinische evaluatie en verschillende gespecialiseerde tests. Een specifiek teken waarmee u een geïrriteerde zenuw kunt detecteren, is het symptoom van Tinel. Tijdens een Tinel-symptoomtest zal de arts op de scheenbeenzenuw tikken of drukken. Als er tintelingen in de voet of tenen optreden, wordt dit als een positief resultaat beschouwd en duidt dit op het tarsaalkanaalsyndroom.

Aanvullende tests die kunnen worden uitgevoerd, zijn onder meer elektromyografie en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). Elektromyografie is een techniek die de toestand van spieren en zenuwen kan bepalen en zenuwdisfunctie kan onthullen. MRI maakt gebruik van een magnetisch veld en radiogolven om dwarsdoorsnedebeelden te produceren van geselecteerde organen en weefsels van het lichaam en kan worden gebruikt als de vermoedelijke oorzaak van het tarsaalkanaalsyndroom zwelling is, of om irritatie te detecteren zenuw.

Standaard behandelingen

Behandeling voor het tarsaalkanaalsyndroom richt zich op de specifieke symptomen die elke persoon ervaart. Artsen kunnen conservatieve behandelingen aanbevelen, waaronder rust, contrastbaden, steroïdeloze ontstekingsremmers (NSAID's) en niet-rigide orthopedische producten. Orthopedische hulpmiddelen zijn hulpmiddelen zoals spalken of beugels die worden gebruikt om de stand van de voet te beschermen of te corrigeren. In sommige gevallen kan het overschakelen naar lossere of grotere schoenen om de beklemming te verlichten de pijn verlichten die gepaard gaat met het tarsale kanaalsyndroom.

Sommige mensen kunnen baat hebben bij lokale injectie van bepaalde medicijnen (anesthetica) om pijn te verlichten of corticosteroïden ontsteking te verminderen. Het kan ook diagnostisch zijn, omdat de verlichting die wordt veroorzaakt door de injectie van anestheticum rond de aangetaste zenuw de diagnose bevestigt. In sommige gevallen kan immobilisatie nuttig zijn, zoals bij een gipsverband. Fysiotherapie kan ook worden aanbevolen.

Patiënten met het tarsaalkanaalsyndroom als gevolg van platvoeten kunnen worden behandeld met orthopedische hulpmiddelen die zijn ontworpen om de natuurlijke voetboog te ondersteunen of te herstellen.

Chirurgie wordt aanbevolen voor mensen met ernstige symptomen die niet reageren op conservatieve behandeling. Het doel van de operatie is om de zenuw uit het tarsale kanaal te decomprimeren en/of eventuele massa te verwijderen.

Voorspelling

De prognose van het tarsaalkanaalsyndroom is anders. Bij patiënten met een identificeerbare etiologie, vanwege het enorme effect dat vroeg in de ziekte wordt gediagnosticeerd, is de respons meestal gunstig. Patiënten zonder vastgestelde oorzaak en die niet reageren op conservatieve therapie, verdragen chirurgie meestal niet goed. Positief Tinel's symptoom is een betrouwbare voorspeller van chirurgische behandeling.

Complicaties

Onbehandeld of refractair syndroom kan leiden tot neuropathie van de achterste tibiale zenuw en zijn vertakkingen. Patiënten kunnen constante pijn ervaren. In de toekomst kunnen zich motorische zwakte en atrofie ontwikkelen. Postoperatieve complicaties zijn onder meer verminderde wondgenezing, infectie en littekens. Chirurgische decompressie kan pijn en andere symptomen mogelijk niet verlichten.