Thoracic outlet-syndroom: wat is het, symptomen, behandeling, prognose?

Wat is het thoracic outlet-syndroom?

Thoracic outlet-syndroom (SGV, of neurovasculair compressiesyndroom) Is een aandoening waarbij de handen klagen over pijn, gevoelloosheid, tintelingen en zwakte. De reden is compressie (compressie) in de nek van de zenuwen en bloedvaten die naar de arm gaan. Afhankelijk van welke structuur wordt gecomprimeerd, zijn er drie soorten SGW: 1. Neurogene GBS-zenuwcompressie is goed voor 95% van alle GBV 2-patiënten. Veneuze GBV-compressie van de hoofdader is 4% van alle patiënten met GBV 3. Arteriële GBS-compressie van de basilaire slagader is minder dan 1% van alle GBS-patiënten. 4. Vasculaire GBS is een term die soms wordt gebruikt, maar dit type GBS bestaat niet. Deze term verwijst naar GBS als gevolg van compressie van een slagader of ader (arterieel of veneus GBS). Gebruik de juiste termen, arterieel of veneus, en gooi de term vasculair weg. De drie typen GBS verschillen sterk van elkaar. Elk zal hieronder afzonderlijk worden beschreven.

Tekenen en symptomen

Thoracic outlet-syndroom manifesteert zich door pijn, zwakte, gevoelloosheid en tintelingen in de arm en hand. Daarnaast komen nekpijn en hoofdpijn in het achterhoofd veel voor.

Veneuze GBS, ook bekend als de ziekte van Paget-Schrötter, manifesteert zich door zwelling van de hand, blauwe verkleuring of donker worden en een gevoel van volheid of pijn in de hand.

Arterieel thoracaal uitlaatsyndroom manifesteert zich als koude, gevoelloosheid, tintelingen, pijn en verkleuring van de vingers of de hele hand. Spasmen van de onderarm en hand tijdens activiteit (kreupelheid) komen vaak voor. De pijn treft meestal de hand en arm, maar niet de nek of schouder.

Oorzaken en risicofactoren

Neurogeen thoracic outlet-syndroom treedt meestal op als gevolg van nekletsel, zweepslag of herhaalde stressvolle verwondingen op het werk, de meest voorkomende symptoomveroorzakende gebeurtenissen. De blessure resulteert in overstrekking van de spieren in de nek, die worden genezen door de vorming van littekenweefsel in de spier. Dit zet op zijn beurt de zenuwen in de arm onder druk, wat symptomen veroorzaakt.

Veneuze neurovasculaire compressiesyndroom wordt vaak veroorzaakt door inspannend gebruik van de arm die de hoofdader in de arm (subclavia-ader) achter het sleutelbeen irriteert. De druk op de ader is te wijten aan verschillen in de normale anatomie. De meeste mensen hebben genoeg ruimte om de hoofdader van hand naar hart te laten lopen. Sommige mensen worden echter geboren met een zeer smalle ruimte waar een ader doorheen gaat. Het zijn deze mensen die verstopping en bloedstolsels in een ader kunnen ontwikkelen als gevolg van overmatige activiteit van de armen en schouders.

Thoracic outlet-syndroom wordt veroorzaakt door een stolsel in de arm (subclavia-slagader) net achter het sleutelbeen. Zelfs wanneer zich een stolsel (bloedstolsel) vormt, krijgen de meeste mensen pas symptomen na het stolsel breekt in kleine stukjes die langs de arm lopen, waardoor de arteriële circulatie in de elleboog wordt geblokkeerd, of hand. De vorming van stolsels vindt plaats als gevolg van veranderingen in de slagader als gevolg van een aangeboren extra rib, de cervicale rib of abnormale eerste rib.

Symptomatische aandoeningen

Symptomen van de volgende aandoeningen kunnen vergelijkbaar zijn met die van het thoracic outlet-syndroom. Vergelijkingen kunnen nuttig zijn voor differentiële diagnose:

Pectoralis syndroom (Wright-Mendelovich-syndroom) Is een aandoening die pijn, gevoelloosheid en tintelingen in de arm en hand veroorzaakt. De aandoening gaat vaak samen met het thoracic outlet-syndroom (GBS), maar kan ook op zichzelf voorkomen. Symptomen zijn vergelijkbaar met die van GBS: pijn, zwakte, gevoelloosheid en tintelingen in de arm en hand. Maar het pectoralis-syndroom heeft ook pijn of gevoeligheid in de borstwand onder het sleutelbeen en vaak ook in de oksel. Net als bij GBS kan de pijn zowel in de rug als in de nek hoger zijn dan de scapula. Hoewel het in theorie de zenuwen, aders en slagaders van de arm kan raken, zoals bij GBS, tast het zelden de ader en slagader aan. Allereerst, wanneer de aandoening is, wordt er druk uitgeoefend op de zenuwen.

Het wordt veroorzaakt door compressie in de pectoralis minor (net onder het sleutelbeen), die zich net onder de pectoralis major aan de voorkant van de ribbenkast, onder de borst, bevindt. De aandoening wordt vaak veroorzaakt door een nekletsel of overstrekking van de schouder. Het is belangrijk op te merken dat niet alleen de symptomen vergelijkbaar zijn met het thoracic outlet-syndroom, maar dat de twee aandoeningen vaak naast elkaar bestaan.

Een kenmerk van het Wright-Mendelovich-syndroom is pijn in de borststreek net onder het sleutelbeen, evenals pijn in de oksel. De beste test voor het Wright-Mendelovich-syndroom is de blokkade van de pectoralis minor. Fysiotherapie is de eerste behandeling. Het doorsnijden van de pees van de pectoralis minor spier op het punt van bevestiging aan het bot onder het sleutelbeen (coracoideus proces) is de belangrijkste chirurgische behandelingsmethode.

Bij kinderen wordt het pectoralissyndroom vaak veroorzaakt door sportwedstrijden waarin: omvat het gebruik van de hand, zoals zwemmen, honkbal, volleybal en andere soortgelijke activiteiten; activiteiten.

Diagnostiek

Thoracic outlet-syndroom wordt gediagnosticeerd door provocerende acties om symptomen te identificeren (of uit te lokken). Deze acties plaatsen de nek en armen in specifieke posities die de zenuwen in de arm belasten en symptomen van pijn, gevoelloosheid en tintelingen in de arm, schouder en nek veroorzaken. Sommige van deze acties zijn onbetrouwbaar gebleken, omdat bij veel gezonde mensen positieve reacties worden gevonden. Deze omvatten de Adson-test, de Roos-test en de Wright-test. Andere provocerende acties die een grotere betrouwbaarheid bieden en zelden positief zijn bij gezonde mensen mensen zijn onder meer de nek draaien of het hoofd naar één kant kantelen, wat symptomen aan de andere kant veroorzaakt kant. Een andere provocerende methode is het strekken van een arm naar de zijkant, het naar boven buigen van de pols en het kantelen van het hoofd in de tegenovergestelde richting (de zogenaamde spanningstest voor de bovenste ledematen).

Er zijn maar weinig tests die kunnen helpen bij het diagnosticeren van neurogene syndromen. De meest bruikbare test is scalene spierblokkade. Het wordt uitgevoerd door een kleine hoeveelheid lokaal anestheticum rechtstreeks in de scalenespieren van de nek te injecteren. Een positieve reactie is een verbetering van de symptomen in rust, evenals bij provocerende manoeuvres die binnen één of twee minuten na injectie plaatsvinden.

Zenuwtesten, zoals EMG/NCV-testen, zijn meestal normaal. De enige uitzondering is dat bij mensen met een extra rib (cervicale rib) plus zwakte van de arm en spieratrofie van de hand, meestal treden abnormale zenuwtesten op, wat wijst op afwijkingen van de ellepijp zenuw. De recente introductie van een nieuwe zenuwtest, de mediale anterieure huidzenuwtest, is echter zeer gunstig gebleken, vooral bij mensen met symptomen in slechts één arm. Bij deze mensen dient een goede hand als uitgangspunt voor het vergelijken van een symptomatische hand.

Röntgenfoto's zijn meestal normaal, maar moeten worden gedaan omdat ze een extra rib in de nek kunnen vertonen. Hoewel minder dan 5% van de patiënten met neurogeen syndroom een ​​extra rib heeft, helpt de aanwezigheid ervan de diagnose te bevestigen. Nieuwere diagnostische tests die zichzelf nog moeten bewijzen, zijn onder meer MRI van de plexus brachialis en injecties van kleurstof rond de plexus brachialis (neurografie). Het probleem met recente tests is dat veel gezonde mensen afwijkingen vertonen in deze onderzoeken.

Arteriografie is nuttig bij het diagnosticeren van arteriële GBS, maar mag niet worden gebruikt om neurogene GBS te diagnosticeren. De reden is dat bij gezonde mensen een vernauwing van de slagader kan worden gevonden wanneer de arm wordt geheven. Dit maakt het aantonen van handslagadervernauwing bij patiënten met zenuwsymptomen nutteloos bij het diagnosticeren van een zenuwprobleem.

Het herkennen van arteriële en veneuze GBS is meestal niet zo moeilijk, omdat er objectieve tests zijn om de diagnose te bevestigen en heel weinig andere aandoeningen die erop lijken. Neurogene GBS, het meest voorkomende type GBS, is echter moeilijker te diagnosticeren omdat andere neurogene aandoeningen het nabootsen. Een goed begrip van de anatomie van de zenuwen van de hand is nuttig. De zenuw is als een telefoondraad die van een telefoonpaal door de straat naar je huis loopt. Beschadiging van de draad waar dan ook op zijn pad zal leiden tot hetzelfde resultaat, namelijk het loskoppelen van de telefoon. De zenuwen van de hand beginnen vanuit de nek en strekken zich uit naar de vingers, als een enkele draad. Druk op de zenuw overal langs de lengte veroorzaakt dezelfde symptomen in de arm, namelijk gevoelloosheid, tintelingen, pijn en zwakte. De drukpunten waarbij dit kan optreden, zijn in de pols waardoor carpaal tunnel syndroom, onder het sleutelbeen, onder de borstspier waardoor het kleine borstsyndroom ontstaat, in de zijkant van de nek, waardoor thoracic outlet-syndroom, of in de cervicale wervelkolom, veroorzaakt door cervicale schijfziekte of artritis van de cervicale wervelkolom ruggengraat. Daarom veroorzaakt druk op een van deze punten symptomen die lijken op neurogene GBS, en elk van deze aandoeningen moeten worden gezocht door lichamelijk onderzoek en gecontroleerd met behulp van diagnostische tests zenuwen.

Veneuze GBS is vrij gemakkelijk te herkennen aan: zwelling de hele arm en hand. Oppervlakkige aderen die net onder de huid liggen, zijn beter zichtbaar op de aangedane arm, schouder en boven de borstwand van de aangedane zijde.

De enige tests die helpen bij het diagnosticeren van veneuze obstructie zijn Doppler-echografie of duplexonderzoek en venografie (injectie van kleurstof in een ader in de arm).

Arteriële GBS wordt herkend wanneer de aangedane arm koud en bleek is. Pols om de pols is meestal laag of afwezig.

Tests die nuttig zijn bij de diagnose van arteriële GBS zijn niet-invasieve registratie van het pulsvolume (niet-invasieve laboratoriumtests van bloedvaten) en arteriografie (injectie van kleurstof in een slagader).

Standaard behandelingen

Kortom, er zijn twee manieren om het thoracic outlet-syndroom te behandelen: een niet-chirurgische, conservatief en chirurgisch genoemd. Neurogene GBS wordt altijd eerst behandeld met fysiotherapie. Voor veel patiënten helpt deze behandeling, en in de toekomst is er niets meer nodig.

Neurogene GBS kan operatief worden behandeld als conservatieve therapie faalt en de patiënt nog steeds significante symptomen heeft. Chirurgie omvat het verlichten van de druk van de zenuwen op de arm door de scalenespieren in de nek te verwijderen, de eerste rib, die verwijdering van de scalenespieren vereist, of verwijdering van de scalenespieren en de eerste rib. De keuze van operaties hangt af van de ervaring van de chirurg, aangezien elk van deze operaties ongeveer dezelfde kans op succes heeft.

Veneuze GBS wordt aanvankelijk behandeld met trombolytica en anticoagulantia (bloedverdunners). Nadat het oorspronkelijke bloedstolsel is opgelost, kan een operatie nodig zijn om de onderliggende aandoening te behandelen die ervoor zorgde dat het stolsel niet terugkeerde.

Veneuze GBS wordt operatief behandeld door resectie van de eerste rib, inclusief het verwijderen van de ligamenten rond de subclavia-ader. Bij patiënten met een volledig geblokkeerde ader wordt soms een bypass-bypass uitgevoerd om de veneuze circulatie in de arm te herstellen.

Arteriële GBS vereist geen niet-chirurgische behandeling. Fysiotherapie helpt niet.

Chirurgie voor arteriële GBS omvat twee fasen: ten eerste verwijdering van een extra of abnormale rib; dan wordt de beschadigde slagader weggesneden en wordt de bloedsomloop hersteld door de twee uiteinden van de slagader aan elkaar te hechten als het aneurysma klein was, of met een arterieel transplantaat.