Tropische spruw: wat is het, oorzaken, symptomen, behandeling, prognose

Wat is tropische spruw?

Tropische spruw (tropische diarree) Is een zeldzame ziekte van het spijsverteringsstelsel waarbij het vermogen van de dunne darm om voedingsstoffen op te nemen verminderd is (malabsorptie). Daarom kunnen voedingstekorten en afwijkingen van het slijmvlies van de dunne darm aanwezig zijn. De exacte oorzaak van spruw is onbekend, maar de aandoening kan verband houden met omgevings- en voedingsomstandigheden in tropische gebieden waar het het meest voorkomt.

Tekenen en symptomen

Symptomen van tropische spruw kunnen vermoeidheid en diarree met overvloedige, bleke en onaangename ontlastingsgeur. Mensen met deze aandoening kunnen ook last krijgen van:

• diep verlies van eetlust (anorexia);
• pijn in de tong;
• nachtblindheid;
• gewichtsverlies;
• verlies van kracht en energie (asthenie) en algemene zwakte.

Het begin van tropische spruw kan plotseling zijn. Patiënten kunnen hebben:

• abnormaal hoge temperatuur;
• ontsteking van de mond en tong;
• droge huid;
• het verschijnen van schubben op de lippen en mondhoeken.

soms psychologisch depressie.

Bij sommige patiënten met tropische spruw verdwijnen de symptomen even plotseling als ze zijn begonnen (spontane remissie). Vroegtijdige behandeling van de ziekte kan leiden tot een snel en volledig herstel. De terugkeer naar de normale darmstructuur en -functie kan langzamer zijn als de spruwbehandeling later in de loop van de ziekte wordt gestart. In sommige gevallen kan de ziekte chronisch worden met frequente terugvallen.

Patiënten met deze aandoening kunnen zich ontwikkelen Bloedarmoedegekenmerkt door de aanwezigheid van abnormaal vergrote bloedcellen (megaloblasten) in het beenmerg (megaloblastaire anemie).

Oorzaken en risicofactoren

De exacte oorzaak van de tropische spruw is onbekend. Het is een verworven aandoening die verband kan houden met omgevings- en voedingsfactoren, of spruw kan worden veroorzaakt door een infectieuze een organisme (viraal of bacterieel), voedselvergiftiging, parasitaire infectie of voedingstekorten zoals foliumzuur (vitamine B9). Tropische spruw veroorzaakt schade aan het darmslijmvlies, wat leidt tot een verminderde opname van voedsel, mineralen en water.

Getroffen populaties

Tropische spruw komt voor in zowel epidemische als endemische vormen, voornamelijk in Zuidoost-Azië en het Caribisch gebied. De werkelijke prevalentie van deze endemische vorm is moeilijk in te schatten, maar in Puerto Rico loopt deze op tot 8%. Een ongebruikelijk kenmerk is dat tropische spruw beperkt lijkt te zijn tot bepaalde geografische gebieden, zelfs binnen de tropen. Hoewel bijvoorbeeld tropische spruw vaak wordt aangetroffen in Puerto Rico en de Dominicaanse Republiek, worden ze niet gerapporteerd in Jamaica. Er zijn slechts enkele gevallen gemeld bij emigranten uit zuidelijk Afrika.

Symptomatische aandoeningen

Symptomen van de volgende aandoeningen kunnen vergelijkbaar zijn met die van tropische spruw. Vergelijkingen kunnen nuttig zijn voor differentiële diagnose:

• Malabsorptiesyndromen behoren tot de groep van spijsverteringsstoornissen, die worden gekenmerkt door een verminderde opname van voedingsstoffen en overmatig verlies van niet-geabsorbeerde stoffen in de ontlasting. Veel belangrijke ziekten zijn geassocieerd met deze syndromen. Symptomen zijn direct gerelateerd aan de ernst van de aandoening. Diarree en een grote hoeveelheid vette ontlasting zijn aanhoudende symptomen bij patiënten met het malabsorptiesyndroom.
• Giardiasis (giardiasis), een zeldzame infectie van de dunne darm veroorzaakt door een eencellig organisme Giardia lamblia (intestinale lamblia). Net als tropische spruw wordt deze ziekte gekenmerkt door een verminderde opname van verschillende voedingsstoffen door de dunne darm. Symptomen kunnen zijn: buikkrampen, buikpijn, waterige diarree, overmatig gas en een vieze ontlastingsgeur. Later in de loop van de ziekte kunt u andere symptomen krijgen, zoals gewichtsverlies en ernstig verlies van eetlust (anorexia).
• ziekte van Crohn vertegenwoordigt inflammatoire darmziektegekenmerkt door ernstige chronische ontsteking van de darmwand of een ander deel van het maagdarmkanaal. Symptomen die zich in de loop van de tijd kunnen ontwikkelen, zijn misselijkheid, braken, koorts, nachtelijk zweten, een algemeen gevoel van zwakte en golven van buikpijn en ongemak. Diarree komt vaak voor en anale bloeding. De ziekte van Crohn kan moeilijk te herkennen en te behandelen zijn. De diagnose wordt vaak uitgesteld.
• Colitis ulcerosa - acute ontsteking darm ziektegekenmerkt door diarree en bloed in ontlasting door meerdere onregelmatige ulceraties van de darmen. De eerste symptomen kunnen een algemeen gevoel van zwakte (malaise) en vermoeidheid zijn. Abdominaal ongemak kan optreden bij veranderingen in de frequentie en dichtheid van de ontlasting. Er zijn ook gewichtsverlies en verminderde eetlust. Buikpijn, krampen en aandringen (tenesmus) komen ook vaak voor.
• Primaire scleroserende cholangitis- een zeldzame collageenziekte die gepaard gaat met ontsteking en verstopping van de galwegen, leverkanalen en galblaas. Later kan een gele huidskleur verschijnen (geelzucht), koorts, koude rillingen en/of jeuk van de huid. Bacteriële infecties als gevolg van colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn en/of vasculitis, kan in verband worden gebracht met de oorzaak van de verstopping van de galwegen bij deze ziekte.
• chronisch Erosieve gastritis - een ontstekingsziekte die wordt gekenmerkt door meerdere laesies van het maagslijmvlies. Symptomen van de aandoening kunnen zijn: een branderig of zwaar gevoel in de maag, lichte misselijkheid, braken, verlies van eetlust en/of gewichtsverlies. In ernstige gevallen kan bloeding uit de maag zo uitgebreid zijn dat dit tot bloedarmoede leidt.
• Prikkelbare darm syndroomook bekend als spastische dikke darm, is een veel voorkomende spijsverteringsstoornis die zowel de dunne als de dikke darm aantast. Patiënten met het prikkelbare darm syndroom die "pijnloze diarree" hebben, kunnen dringend behoefte hebben aan een stoelgang wanneer dit optreedt.

Diagnostiek

De arts stelt een diagnose van tropische spruw voor bij een persoon met bloedarmoede en symptomen van malabsorptie, woonachtig in een van de regio's waar de ziekte meestal voorkomt of die onlangs zijn bezocht zo'n regio.

De arts bevestigt de diagnose door een weefselmonster (biopsie) uit de dunne darm te nemen met een endoscoop (een flexibele sonde die wordt gebruikt om onderzoek, dat is uitgerust met een lichtbron en een camera, en waardoor een miniatuurpincet kan worden ingebracht), en het onderzoeken van het weefsel onder microscoop. De arts kan enkele karakteristieke veranderingen in de dunne darm van de patiënt identificeren. Meestal doen ontlasting analyseom parasitaire of bacteriële besmetting als oorzaak uit te sluiten.

Er wordt bloedonderzoek gedaan om te controleren op ondervoeding.

Standaard behandelingen

Behandeling voor tropische spruw omvat het gebruik van foliumzuur, cobalamine en antibiotica zoals tetracycline, oxytetracycline of ampicilline. De dosering van deze geneesmiddelen hangt af van de ernst van de ziekte, evenals van de reactie van de patiënt op de therapie. Combinatietherapie met foliumzuur en tetracycline lijkt de ernst van de symptomen snel te verminderen en ongezond weefsel in de dunne darm te genezen. Andere voedingsstoffen (bijv. ijzer, vitamine B12) kunnen naar behoefte worden gegeven. De diarree die gepaard gaat met deze aandoening kan worden bestreden met geneesmiddelen tegen diarree.

Prognose en complicaties

De prognose voor de spruw is over het algemeen goed.

De acute vorm van de ziekte, gecompliceerd door vocht- en elektrolytentekort, is zelden dodelijk. De incidentie van deze complicatie is onbekend, maar lijkt af te nemen. Chronische ziekte met ernstige malabsorptie en bloedarmoede kan ook tot de dood leiden, maar dit gebeurt meestal bij patiënten met onderliggende medische aandoeningen.

Lilia Khabibulina/ auteur van het artikel