Longatelectase: wat is het, oorzaken, symptomen, behandeling, prognose

Wat is atelectase?

Atelectase - Dit is een collaps of collaps van de long, wat leidt tot een afname van de gasuitwisseling of de afwezigheid ervan. Het is meestal een eenzijdige ziekte die een deel of het geheel van een long aantast. Atelectase is een aandoening waarbij de longblaasjes leeglopen tot weinig of geen volume, in tegenstelling tot pulmonale verdichting, waarbij ze gevuld zijn met vloeistof. Hij wordt vaak genoemd ineenstorting van de longhoewel deze term ook kan verwijzen naar: pneumothorax.

De aandoening wordt heel vaak gevonden op röntgenfoto's van de borst en andere radiologische onderzoeken en kan worden veroorzaakt door een verscheidenheid aan veel voorkomende aandoeningen en ziekten. Hoewel atelectase vaak wordt beschreven als een ineenstorting van het longweefsel, is het niet synoniem met pneumothorax, wat een meer specifieke aandoening is die wordt gekenmerkt door atelectase. Acute atelectase kan optreden als een postoperatieve complicatie of als gevolg van een tekort aan oppervlakteactieve stoffen. Hebben

te vroeg geboren baby's dit leidt tot het ademnoodsyndroom.

De term gebruikt een combinatie van vormen atel– + ectaz uit het Grieks: ἀτελής, "onvolledig" + ἔκτασις, "uitrekken".

Tekenen en symptomen

Tekenen en symptomen kunnen afwezig zijn of omvatten:

• hoesten, maar niet merkbaar;
• pijn op de borst (soms);
• moeizame ademhaling (frequent en oppervlakkig);
• lage zuurstofverzadiging;
• pleurale effusie (transudatief type);
• cyanose (laat teken);
• verhoogde hartslag.

Het is een veel voorkomende misvatting en pure veronderstelling dat atelectase koorts veroorzaakt. Studie van 100 postoperatieve patiënten gevolgd door seriële thoraxfoto's cellen en temperatuurmetingen toonden aan dat de incidentie van koorts afnam naarmate de incidentie atelectase. In een recent overzichtsartikel met een samenvatting van de beschikbare gepubliceerde gegevens over het verband tussen atelectase en postoperatieve koorts, werd geconcludeerd dat er geen klinische gegevens zijn om dit te ondersteunen aanname.

Oorzaken en risicofactoren

De meest voorkomende oorzaak is postoperatieve atelectase, gekenmerkt door spalken, dat wil zeggen ademhalingsbeperking na een buikoperatie.

Een andere veel voorkomende reden is: longtuberculose. Rokers en ouderen lopen ook een verhoogd risico. Buiten deze context omvat atelectase enige verstopping van de bronchiole of bronchus die zich in de luchtwegen kan bevinden. (vreemd lichaam, slijmprop), uit de wand (tumor, meestal plaveiselcelcarcinoom) of uitwendige compressie (tumor, lymfeklier, knobbeltje). Een andere reden is de slechte verdeling van oppervlakteactieve stof (surfactant) tijdens inademing, waardoor oppervlaktespanning ontstaat die de neiging heeft om in te klappen van de kleinere longblaasjes. Atelectase kan ook optreden tijdens luchtwegdebridement, omdat lucht samen met sputum uit de longen wordt verwijderd. Er zijn verschillende soorten atelectase, afhankelijk van de onderliggende mechanismen of de verspreiding van alveolaire collaps; resorptie (obstructief), compressie, microatelectase en contractie-atelectase. Ontspannende atelectase (ook bekend als passieve atelectase) is wanneer pleurale effusie of pneumothorax het contact tussen de pariëtale en viscerale pleura verstoort.

Risicofactoren die verband houden met een verhoogde kans op het ontwikkelen van de aandoening zijn onder meer:

• type operatie (thoracale, cardiopulmonale chirurgie);
• het gebruik van spierverslappers;
• zwaarlijvigheid;
• hoge zuurstofgehaltes.

Factoren die niet geassocieerd zijn met de ontwikkeling van atelectase zijn onder meer:

• leeftijd;
• de aanwezigheid van chronische obstructieve longziekte (COPD) of astma;
• soort verdoving.

Diagnostiek

Klinisch significante atelectase wordt meestal gezien op een thoraxfoto; resultaten kunnen longopaciteit en/of verlies van longvolume omvatten. Postoperatieve atelectase zal bibasaal zijn. Als de oorzaak van atelectase klinisch niet duidelijk is, kan een CT-scan van de thorax of bronchoscopie nodig zijn. Directe tekenen van atelectase zijn verplaatsing van interlobaire fissuren en beweegbare structuren in de borstkas, overmatige zwelling van de niet-aangedane ipsilaterale lob of contralaterale long en vertroebeling van de ingeklapte deel.

Classificatie

Atelectase kan acuut of chronisch zijn. Bij acute atelectase is de long recentelijk ingeklapt en wordt voornamelijk gekenmerkt door een gebrek aan lucht. Bij chronische atelectase wordt het getroffen gebied vaak gekenmerkt door een complex mengsel van luchtgebrek, infectie, bronchodilatatie (bronchiëctasie), vernietiging en littekens (fibrose van de long).

Absorptie (resorptie) atelectase.

De atmosfeer van de aarde bestaat voornamelijk uit 78 vol. % stikstof en 21 vol. % zuurstof (+ 1 vol.% argon en sporen van andere gassen). Aangezien zuurstof wordt uitgewisseld bij het alveolocapillaire membraan, is stikstof het hoofdbestanddeel van de opgeblazen toestand van de longblaasjes. Als een groot volume stikstof in de longen wordt vervangen door zuurstof, kan de zuurstof vervolgens worden opgenomen in de longen bloed, waardoor het volume van de longblaasjes wordt verminderd, wat leidt tot een vorm van alveolaire collaps die bekend staat als absorptie atelectase.

- Compressie (ontspannende) atelectase.

Meestal gaat de aandoening gepaard met de ophoping van bloed, vocht of lucht in de pleuraholte, waardoor de long mechanisch wordt vernietigd. Dit komt vaak voor bij pleurale effusie als gevolg van congestief hartfalen (ZSN). Luchtlekkage in de pleuraholte (pneumothorax) leidt ook tot compressieatelectase.

- Cicatriciale (contractie) atelectase.

Het treedt op wanneer lokale of gegeneraliseerde fibrotische veranderingen in de longen of het borstvlies expansie voorkomen en de elastische respons tijdens het uitademen verhogen. Oorzaken zijn onder meer granulomateuze ziekte, necrotiserende longontsteking en stralingsfibrose.

Chronische atelectase.

Chronische atelectase kan twee vormen aannemen: middenkwabsyndroom of afgeronde atelectase.

- Syndroom van de rechter middenkwab.

Bij het rechter middenkwabsyndroom is de middenkwab van de rechterlong samengedrukt, meestal als gevolg van druk op de bronchus van vergrote lymfeklieren en soms een tumor. Er kan zich een geblokkeerde, samengedrukte long ontwikkelen longontstekingdie niet volledig weggaat en leidt tot chronische ontstekingen, littekens en bronchiëctasieën.

- Gevlekte atelectase.

Het treedt op door een gebrek aan een oppervlakteactieve stof, zoals het geval is bij een ziekte van het hyaliene membraan bij pasgeborenen of bij acuut (volwassen) respiratoir distress syndroom (ARDS).

- Afgeronde atelectase.

Bij afgeronde atelectase (gevouwen longsyndroom of Blesovsky-syndroom) zakt het buitenste deel van de long langzaam in als gevolg littekenvorming en compressie van de membraanlagen die de longen bedekken (pleura), die zich manifesteert in de vorm van verdikking van de viscerale pleura en beknelling van de long stoffen. Dit geeft een rond uiterlijk op de röntgenfoto, die artsen voor een tumor kunnen aanzien. Afgeronde atelectase is meestal een complicatie van asbestose(asbestgerelateerde pleurale ziekte), maar het kan ook het gevolg zijn van andere soorten chronische littekens en verdikking van de pleura.

Behandeling

De behandeling is gericht op het aanpakken van de onderliggende oorzaak. Postoperatieve atelectase wordt behandeld met fysiotherapie gericht op diep ademhalen en het aanmoedigen van hoesten. Een stimulus-spirometer wordt vaak gebruikt als onderdeel van ademhalingsoefeningen. Wandelen wordt ook sterk aanbevolen om de longinflatie te verbeteren. Patiënten met misvormingen van de borstkas of neurologische aandoeningen die oppervlakkige lange tijd ademt, kunnen mechanische apparaten helpen ademen. Een methode is continue positieve luchtwegdruk, die wordt geleverd met perslucht of zuurstof door de neus of het gezichtsmasker om ervoor te zorgen dat de longblaasjes zelfs aan het einde niet instorten inademing. De procedure is nuttig omdat gedeeltelijk gezwollen longblaasjes gemakkelijker kunnen uitzetten dan ingeklapte longblaasjes. Soms is extra ademhalingsondersteuning met een beademingsapparaat nodig.

De primaire behandeling voor acute massale atelectase is het elimineren van de onderliggende oorzaak. Een verstopping die niet kan worden opgeheven door hoesten of uitzuigen uit de luchtwegen kan vaak worden verwijderd met bronchoscopie. In geval van infectie worden antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven. Chronische atelectase wordt vaak behandeld met antibiotica omdat infectie bijna onvermijdelijk is. In sommige gevallen kan het aangetaste deel van de long operatief worden verwijderd wanneer terugkerende of chronische infecties invaliderend worden of aanzienlijke bloedingen veroorzaken. Als de tumor de luchtweg blokkeert, de obstructie verwijdert met chirurgie, bestraling, chemotherapie of lasertherapie kan de progressie van de ziekte en de ontwikkeling van recidiverende obstructieve longontsteking.

Voorspelling

Nadat de oorzaak van atelectase is weggenomen, herstellen de meeste patiënten snel en hebben ze geen ernstige gevolgen op de lange termijn. Patiënten met een langdurige (chronische) ziekte die atelectase veroorzaakt, kunnen verdere behandeling nodig hebben als de aandoening terugkeert.

profylaxe

Rokers kunnen het risico op postoperatieve atelectase verminderen door zo mogelijk 6-8 weken voor de operatie te stoppen met roken. Na de operatie worden patiënten aangemoedigd diep te ademen, regelmatig te hoesten en zo vroeg mogelijk te bewegen. Bij de preventie van atelectase kan het gebruik van apparaten die vrijwillig diep ademhalen stimuleren (stimulerende spirometrie), en het uitvoeren van bepaalde oefeningen, waaronder het veranderen van de positie van het lichaam om de afvoer van slijm en andere afvoer.

De preventie van atelectase wordt ook bereikt door diep ademhalen. Indien mogelijk moeten aandoeningen die lange tijd oppervlakkig ademen veroorzaken, worden behandeld.