Anasarka: wat is het, oorzaken, symptomen, behandeling, prognose

Wat is anasarka?

AnasarkaIs totaal oedeem. Oedeem wordt gedefinieerd als een voelbare zwelling van het lichaam veroorzaakt door een toename van het volume van intercellulaire vloeistof. Deze ophoping van vocht in de interstitiële ruimte treedt op wanneer capillaire filtratie de hoeveelheid vloeistof overschrijdt die wordt verwijderd door lymfedrainage. Wanneer het oedeem enorm en gegeneraliseerd is, wordt het anasarca genoemd. Anasarca wordt veroorzaakt door een verscheidenheid aan klinische aandoeningen, zoals: hartfalen, nierfalen, Leverfalen of problemen met het lymfestelsel. Klinisch treedt oedeem meestal op wanneer het volume van de interstitiële ruimte groter is dan 2,5-3 liter.

Teken en symptomen

In de meeste gevallen treft zwelling 1 of 2 delen van het lichaam (bijvoorbeeld een of beide onderste ledematen). Anasarca beïnvloedt het hele lichaam en is ernstiger dan normaal oedeem. Met anasarka ziet het hele lichaam van een persoon - van top tot teen - er erg gezwollen uit.

Anasarka-symptomen zijn onder meer:

• huid die kuiltjes vertoont nadat u er een paar seconden met uw vinger op hebt gedrukt;
• hoge of lage bloeddruk;
• langzame of snelle hartslag;
• orgaanfalen, vooral lever en nieren.

Anasarka kan slopend zijn. De aandoening kan de patiënt immobiel maken, omdat de tumor het bijna onmogelijk maakt om te lopen of de ledematen te bewegen. Zwelling van het gezicht kan ook het gezichtsvermogen belemmeren doordat het moeilijk wordt om uw ogen te openen.

In sommige gevallen kan anasarca spoedeisende zorg nodig hebben. Als de bovenstaande symptomen worden waargenomen, en kortademigheid, kortademigheid of pijn op de borst, moet u onmiddellijk noodhulp zoeken. Dit kunnen tekenen zijn van longoedeem, d.w.z. ophoping vocht in de longen. De aandoening kan snel levensbedreigend worden.

Oorzaken en risicofactoren

De meest voorkomende oorzaken van anasarca die door een arts worden gezien, zijn: hartfalen, levercirrose, nierfalen en zwangerschap. Andere oorzaken van anasarca zijn veneuze obstructie, brandwonden, trauma, kwaadaardige neoplasmata, enz.

Epidemiologie

De epidemiologie van de anasarka is nog niet onderzocht, maar dit is een van de veel voorkomende klachten van patiënten die in het ziekenhuis worden opgenomen. Anasarca wordt vaak gezien bij patiënten met orgaandisfunctie, vooral bij meervoudig orgaanfalen.

Pathofysiologie

Oedeem ontwikkelt zich als een reactie op een toename van de hydrostatische druk in de haarvaten, een toename van de capillaire permeabiliteit, een afname van de oncotische druk in het plasma of een combinatie van deze veranderingen. Oedeem kan ook secundair zijn aan lymfatische obstructie, wat resulteert in vochtretentie in de intercellulaire ruimte. Hieronder volgen de klinische omstandigheden voor de verschillende beschreven mechanismen.

• Het verhogen van de hydrostatische druk van de haarvaten:
  • Hartfalen, nierziekte, vroeg levercirrose, zwangerschap, medicijnen.
  • Veneuze obstructie of insufficiëntie zoals: diepe veneuze trombose, veneuze stasis in de lever.
• Verhoogde capillaire permeabiliteit:
  • Brandwonden, verwondingen, sepsis, allergische reacties, kwaadaardige ascites.
• Lymfatische obstructie:
  • Maligne neoplasmata, lymfeklierdissectie na de lymfeklier.
• Hypoalbuminemie:
  • Nefrotisch syndroom, leverziekte, verkeerde voeding.

In de eerste fase, wanneer vloeistof van de vasculaire ruimte naar het interstitium beweegt, vermindert het het plasmavolume. Dit vermindert de weefselperfusie. Slechte weefselperfusie veroorzaakt natrium- en waterretentie door de nieren. Een deel van de overtollige vloeistof die wordt geproduceerd, wordt vastgehouden in het intravasculaire compartiment. Een verandering in de capillaire hemodynamiek leidt er echter toe dat het grootste deel van de vastgehouden vloeistof het interstitium binnendringt en zich uiteindelijk manifesteert in de vorm van oedeem.

Diagnostiek

De geschiedenis moet de timing van oedeem en veranderingen in positie, unilateraal of bilateraal, omvatten, evenals een geschiedenis van medicatie en beoordeling van systemische ziekte.

Een lichamelijk onderzoek kan helpen bij het stellen van een diagnose. Het onderzoek moet gericht zijn op het bepalen van de aard van het oedeem - perifeer oedeem versus longoedeem, nauwkeurig oedeem versus niet-jugulair oedeem, en de aanwezigheid van opgezwollen halsaderen. Hieronder vindt u de resultaten van een onderzoek van typische klinische aandoeningen die anasarca kunnen veroorzaken.

Patiënten met longoedeem klagen voornamelijk over kortademigheid bij inspanning en orthopneu. Lichamelijk onderzoek onthult meestal natte piepende ademhaling, mogelijke diastolische galop, en hartruis. Hartziekte en nierproblemen zijn veelvoorkomende oorzaken van longoedeem. Perifeer oedeem wordt meestal gedetecteerd door de aanwezigheid van putjes nadat er gedurende ten minste 5 seconden druk op het oedeemgebied is uitgeoefend. Pitting weerspiegelt de beweging van overtollige interstitiële vloeistof als reactie op druk. Het wordt vaak gezien in afhankelijke gebieden zoals de onderste ledematen bij poliklinische patiënten en boven het heiligbeen bij bedlegerige patiënten. Scrotumoedeem komt ook veel voor bij mannen. Putjesoedeem suggereert lymfatische obstructie of hypothyreoïdie. Acuut begin van onverklaarbaar eenzijdig scheenoedeem zou de kans op diepe veneuze trombose (DVT) moeten vergroten. Patiënten met cirrose kunnen ascites ontwikkelen, gevolgd door zwelling van de onderste ledematen als gevolg van verhoogde veneuze druk onder de aangetaste lever. Andere tekenen van portale hypertensie, zoals opgezwollen aderen in de buikwand en vergrote miltduidt ook op een primaire leverziekte.

De oorzaak van de zwelling kan worden vastgesteld door veranderingen in temperatuur, kleur en textuur van de huid waar te nemen. Acute DVT en cellulitis kunnen verhoogde hitte in het getroffen gebied veroorzaken. Afzetting van hemosiderine of chronische veneuze insufficiëntie resulteert vaak in een gespierde, roodachtige tint van de huid en treft meestal de mediale malleolus. Naarmate de veneuze insufficiëntie voortschrijdt, kan dit leiden tot lipodermatosclerose, die gepaard gaat met ernstige sclerotische en hypergepigmenteerd weefsel en wordt gekenmerkt door fibrose en afzetting van hemosiderine, wat kan leiden tot veneuze ulcera over de mediale enkel. Zweren kunnen overgaan in diepe, huilende erosies. Myxoedeem door hypothyreoïdie manifesteert zich als een gegeneraliseerde, droge, dikke huid met periorbitaal oedeem geen putjes en verkleuring van de knieën, ellebogen, handpalmen en voetzolen van geel naar oranje kleuren. Pretibiaal myxoedeem komt voor bij patiënten met: schildklier aandoening en wordt gekenmerkt door bilaterale, asymmetrische, putjes, schilferige verdikking en verdikking van de huid. Deze zweren kunnen paars of licht gepigmenteerd (geelbruin) zijn en hebben vaak het uiterlijk van een sinaasappelschil. De meest voorkomende lokalisatie van het preibiale myxoedeem is boven de schenen, vooral in de preibiale regio's of het dorsum van de voet.

- Analyses en visualisatie.

Routinematige laboratoriumtests, zoals een uitgebreid metabool panel, kunnen helpen bij het evalueren van nierfunctie-, albumine- en leverfunctietests. Alle kinderen met oedeem moeten urineonderzoek ondergaan. Urineteststrips detecteren voornamelijk albumine en vereisen een extra sulfosalicylzuurproteïneprecipitatietest om globulinen en Bence Jones-eiwitten te detecteren. De eiwit/creatinine-verhouding in de urine of het 24-uurs eiwitgehalte in de urine kan de noodzaak voor sulfosalicylzuurtests wegnemen. Het vinden van een openlijk positieve eiwittest in combinatie met hypoalbuminemie en klinisch oedeem is eigenlijk een diagnostisch teken van nefrotisch syndroom. Het meten van natriuretisch peptide in de hersenen kan aanwijzingen geven voor de onderliggende oorzaak van CHF. Albumine- en leverfunctietesten kunnen helpen bij het diagnosticeren van levercirrose.

Een thoraxfoto is nuttig voor het detecteren van hartfalen, longoedeem en pleurale effusie. Om veiligheidsredenen, gebruiksgemak en de verstrekte informatie zijn de meest voorkomende de röntgenmethode die wordt gebruikt bij patiënten met nierfalen is echografie nier onderzoek. Met echografie kan de arts de grootte van de nieren bepalen en cystische nierziekte evalueren en hydronefrose. Cardiale echocardiografie kan de ventriculaire functie evalueren, pericardiale effusie detecteren en helpen bij het diagnosticeren van hartaandoeningen.

Echocardiografie om de pulmonale arteriedruk te bepalen wordt aanbevolen bij patiënten met: obstructief slaapapneusyndroom en zwelling. Ader-echografie is de beeldvormingsmodaliteit die de voorkeur heeft voor verdenking op DVT. Duplex-echografie kan ook worden gebruikt om chronische veneuze insufficiëntie te bevestigen. Magnetische resonantie-angiografie met venografie van de onderste ledematen en het bekken kan worden gebruikt om interne of externe DVT van het bekken of de heup te evalueren. Compressie van de linker iliacale ader door de rechter iliacale slagader (May-Turner-syndroom) moet worden vermoed bij vrouwen van 18 en 30 jaar met oedeem van de linker onderste extremiteit. Lymfoscintigrafie is de voorkeursmethode voor het beoordelen van lymfoedeem wanneer de diagnose klinisch niet kan worden gesteld. MRI kan helpen bij het diagnosticeren van musculoskeletale etiologie, zoals een gescheurde gastrocnemius-spier of popliteale cyste.

Behandeling

Bij de behandeling van oedeem moet men zich laten leiden door hun etiologie. Oorzaken zijn meestal chronische veneuze insufficiëntie, lymfoedeem, DVT en door geneesmiddelen geïnduceerd oedeem. Longoedeem is de enige levensbedreigende vorm van gegeneraliseerd oedeem die onmiddellijke behandeling vereist. Bij alle andere oedemateuze aandoeningen kan het verwijderen van overtollig vocht langzamer gaan omdat dit geen ernstige bedreiging vormt voor het leven van de patiënt. Bij patiënten met gegeneraliseerd oedeem veroorzaakt door hartfalen, nefrotisch syndroom of primaire natriumretentie, kan het oedeem snel worden gemobiliseerd.

Bij patiënten met anasarca kan meestal binnen 24 uur 2 tot 3 liter of meer oedemateus vocht worden verwijderd zonder een klinisch significante afname van het plasmavolume. Bij patiënten met gelokaliseerd oedeem als gevolg van veneuze of lymfatische obstructie of maligne ascites, kan diuretische therapie leiden tot volumedepletie. Diuretische therapie voor gegeneraliseerde oedemateuze aandoeningen begint meestal met lisdiuretica zoals furosemide.

Bij patiënten met levercirrose is de combinatie van spironolacton en een lisdiureticum het geprefereerde startschema voor diuretica om hypokaliëmie te voorkomen. Omdat de hypokaliëmie predisponeert voor een toename van de productie van ammoniak. Patiënten met nefrotisch syndroom kunnen hogere doses diuretica nodig hebben. Sommige gevallen van idiopathisch oedeem worden veroorzaakt door diuretica en de initiële benadering van patiënten met idiopathisch oedeem die al diuretica slikt, is om de diuretica gedurende tenminste 2-3 weken te stoppen en natriumrestrictie te stimuleren in eetpatroon.

De steunpilaar van de therapie voor oedeem van de onderste ledematen als gevolg van veneuze insufficiëntie is mechanische behandelingsmethoden, waaronder compressiekousen met elevatie van de benen en een druk van 20 tot 30 mm Hg. Kunst. met licht oedeem en van 30 tot 40 mm Hg. Kunst. met ernstig oedeem gecompliceerd door zweren. Compressietherapie is gecontra-indiceerd bij patiënten met perifeer arterieel vaatlijden. Lokale zorg voor de huid en wonden van veneuze ulcera is belangrijk om secundaire cellulitis te voorkomen en dermatitis. Eczemateuze (congestieve) dermatitis, gekenmerkt door een droge, ontstoken, schilferige huid over oppervlakkige spataderen, komt vaak voor bij patiënten met chronische veneuze mislukking. Behandelingen omvatten dagelijkse hydratatie met verzachtende middelen en korte actuele cursussen corticosteroïden voor ernstig ontstoken huid.

De primaire behandeling van lymfoedeem omvat uitgebreide fysiotherapie met decongestivum, inclusief manuele lymfatische massage en meerlaagse verbanden. Het eerste doel is om de vloeistofresorptie te verbeteren en door te gaan totdat de maximale therapeutische respons is bereikt. De onderhoudsfase van de behandeling omvat compressiekousen van 30-40 mm Hg. Kunst. Pneumatische compressieapparaten kunnen worden gebruikt als aanvulling op de standaardtherapie. Chirurgische verwijdering van de tumor of bypass-procedures zijn beperkt tot ernstige ongevoelige gevallen. Het is niet aangetoond dat diuretica effectief zijn bij de behandeling van lymfoedeem.

Voorspelling

De prognose van anasarca hangt af van de onderliggende etiologie. Omkeerbare oorzaken kunnen een gunstig resultaat hebben, terwijl onomkeerbare etiologie en kwaadaardige neoplasmata een slechte prognose hebben. In de meeste situaties is het onderliggende probleem tegen de tijd dat de anasarca zich ontwikkelt echter niet meer te genezen.

Complicaties

Als de ziekte onbehandeld blijft, omvatten veel voorkomende complicaties, maar zijn niet beperkt tot, huidzweren, huidinfecties, kortademigheid, congestief hartfalen en overlijden.