Voorbijgaande globale amnesie: wat is het, oorzaken, symptomen. behandeling, prognose

Wat is voorbijgaande globale amnesie?

Voorbijgaande globaal geheugenverlies (TGA) is een tijdelijke anterograde amnesie met acute aanvang die meestal voorkomt bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen. De aandoening wordt vaak veroorzaakt door bijzonder inspannende activiteit, stressvolle situaties of geslachtsgemeenschap, maar kan ook optreden wanneer migraine. Studies hebben niet overtuigend aangetoond of er risicofactoren zijn voor het ontwikkelen van TGA, hoewel sommigen een verband hebben gesuggereerd met eerdere hartaandoeningen, migraine of hyperlipidemie geschiedenis. Patiënten presenteren zich vaak met repetitieve vragen en volledig anterograde geheugenverlies dat binnen 24 uur verdwijnt. Zolang er sprake is van desoriëntatie ten opzichte van andere mensen en locatie, verliezen patiënten het zelfbewustzijn niet. Na verdwijning komen de symptomen zelden terug en bij deze aandoening worden geen andere neurologische stoornissen waargenomen.

Teken en symptomen

Een persoon met een TGA-aanval is bijna niet in staat om nieuwe herinneringen te creëren, maar lijkt gewoonlijk mentaal alert en helder, met volledige kennis van zelfidentificatie en identiteit van naaste familieleden en het behouden van intacte waarnemingsvaardigheden en een breed repertoire van moeilijk geleerde gedrag. De persoon kan zich gewoon niets herinneren van wat er buiten de laatste paar minuten is gebeurd, terwijl terwijl de herinnering aan gebeurtenissen die verder in de tijd liggen al dan niet grotendeels intact. De mate van geheugenverlies is groot en gedurende de periode dat een persoon zich bewust is van zijn toestand, gaat het vaak gepaard met angst.

Oorzaken

Er zijn veel theorieën over de ware etiologie van TGA, maar geen ervan is bewezen. Deze theorieën omvatten vasculaire gebeurtenissen, depressie, migraine, epilepsie of psychogene oorsprong. Studies hebben arteriële ischemie als bron bevestigd en weerlegd. Vasculaire congestie is overwogen en blijft een van de leidende hypothesen, hoewel problemen in verband met: bepaalde leeftijdsgroepen, en het feit dat het niet wordt waargenomen bij veneuze trombose moet nog worden vastgesteld leg uit. Bovendien komt de aandoening zelden vaker voor dan een paar keer in het leven van een patiënt. In feite verklaren de theorieën die zijn ontwikkeld met betrekking tot de etiologie van voorbijgaande globale amnesie niet alle klinische aspecten van de aandoening tot nu toe.

Epidemiologie

De incidentie van TGA is ongeveer 5,2-10 / 100.000 per jaar in de algemene bevolking. Bij personen van 50 jaar en ouder stijgt de incidentie tot 23,5-32 per 100.000 per jaar. De meeste gemelde gevallen waren bij patiënten tussen de 50 en 80 jaar. Er is geen geslachtsverschil. Hoewel er geen duidelijke risicofactoren werden geïdentificeerd, kwam de ziekte vaker voor bij patiënten met ischemische hartziekte en een voorgeschiedenis van hyperlipidemie. geen geschiedenis van ischemische beroerte, suikerziekte of arteriële hypertensie. Veel onderzoeken hebben gelijktijdige migraine bij patiënten aangetoond, maar niet in alle gevallen.

Pathofysiologie

De oorsprong van voorbijgaande globale amnesie wordt verondersteld te zijn van de hippocampus, in het bijzonder CA-1 en de Sommer-sector, evenals de mediobasale temporale kwab. Het gemarkeerde gebied van de hippocampus is een stroomgebied van de hersenen, dat bijzonder vatbaar is voor de effecten van verschillende metabole stress, mogelijk als gevolg van gevoeligheid voor cytotoxische opname of afgifte glutaminerge stoffen. Deze gebieden kunnen bilateraal of unilateraal worden aangetast, maar komen meestal voor aan de linkerkant. Met functionele beeldvorming zoals functionele MRI, omkeerbaar Aan beide kanten werden gebreken geconstateerd. De patiënt heeft tijdelijk moeite met de vorming, maar ook met het herstel van nieuwe herinneringen.

Het beeld waargenomen met TGA correleert met de aangedane zijde van de hersenen. In bilaterale gevallen zal de patiënt stoornissen ervaren in zowel het visueel-ruimtelijke als het spraakgeheugen. De overheersende hersenlaesies vertonen een bijbehorend spraakgebrek.

Diagnostiek

- Geschiedenis en natuurkunde.

Doorgaans ervaren patiënten gedurende enkele uren ernstig geheugenverlies. Patiënten zullen repetitieve vragen vertonen en zullen zich niet herinneren hoe ze zijn gekomen waar ze zijn of wat ze hebben gedaan in de tijd direct voor de start. Vaak rapporteren degenen die de patiënt vergezellen recente activiteiten zoals intense lichamelijke inspanning, geslachtsgemeenschap of intense stress. Patiënten melden geen bewustzijnsverlies, verliezen niet het vermogen om zichzelf te identificeren. Er zijn geen geassocieerde neurologische of andere cognitieve stoornissen. Er is geen voorgeschiedenis van letsel en de symptomen zullen binnen 24 uur na aanvang verdwijnen. De aanwezigheid van actieve epileptische aanvallen sluit TGA uit, ongeacht of deze nieuw of chronisch is. Symptomen zijn afwezig wanneer de patiënt 's ochtends wakker wordt, maar treden later op de middag op.

Patiënten zullen geen focale neurologische aandoeningen hebben, maar ze herinneren zich vaak niet hoe ze in het ziekenhuis kwamen, wat ze in het ziekenhuis waren of over de gebeurtenissen van de dag. Patiënten hebben vaak moeite met het onthouden van mensen of plaatsen in de afgelopen uren en zullen zich daardoor gedesoriënteerd voelen. Zelfs met visuele aanwijzingen, zoals foto's die gedurende de dag zijn gemaakt, zullen ze zich geen gebeurtenissen herinneren. De patiënt zal constant dezelfde vraag stellen omdat hij vergeet dat hij een paar minuten geleden een vraag heeft gesteld. De symptomen zullen binnen een paar uur beginnen te verbeteren en het geheugen zal zich in de komende 24 uur langzaam en bijna volledig herstellen. Oorspronkelijk werd gedacht dat de symptomen volledig verdwenen waren, maar later onderzoek suggereert dat er mogelijk sprake is van een enige kleine resterende stoornis geassocieerd met de gebeurtenis, evenals enige subklinische cognitieve stoornis, zelfs na jaar.

- Analyses en visualisatie.

De patiënt moet in het ziekenhuis worden opgenomen totdat het geheugenverlies verdwijnt. Toxicologische screening, alcoholniveaus en elementaire laboratoriumtests, inclusief glucose en elektrolyten, moeten worden gecontroleerd. Vitale functies moeten worden gecontroleerd, inclusief zuurstofverzadiging. Vanwege de mogelijkheid van een vergelijkbare manifestatie encefalopathie Wernickeoverweeg thiamine voor te schrijven. Als er tekenen zijn die wijzen op een repetitieve of epileptische etiologie, kan een EEG worden overwogen, maar dit wordt over het algemeen niet aanbevolen. MRI met diffusiegewogen beeldvorming is nodig om ischemische beroerte, die in sommige gevallen een vergelijkbaar beeld kan hebben, uit te sluiten. Er is echter geen diagnostische test voor TGA; het is eerder een diagnose van uitsluiting.

- Differentiële diagnose.

• Basilaire slagadertrombose;
• Cardio-embolische beroerte;
• Complexe partiële aanvallen;
• Lacunair syndroom;
• Migraine-opties;
• flauwvallen;
• Temporale kwab epilepsie.

Behandeling

Behandeling voor voorbijgaande globale amnesie is over het algemeen ondersteunend. Er is geen specifieke therapie voor de aandoening en is niet nodig. De patiënt moet zorgvuldig worden onderzocht op eventuele bijkomende neurologische afwijkingen of tekenen van hoofdtrauma die TGA als diagnose zouden uitsluiten. De patiënt moet in het ziekenhuis worden geobserveerd totdat het geheugentekort verdwijnt. Intraveneuze thiamine moet worden overwogen. Recidieven, hoewel ze voorkomen, zijn zeldzaam. Zodra het geheugentekort is gecorrigeerd, heeft de patiënt geen rijbeperkingen of andere activiteiten nodig.

Voorspelling

De prognose voor "pure" TGA is zeer goed. Het heeft geen invloed op de mortaliteit of morbiditeit en, in tegenstelling tot eerder begrip van deze aandoening, is TGA geen risicofactor hartinfarct of coronaire hartziekte. Terugvalpercentages zijn op verschillende manieren gerapporteerd, waarbij één systematische schatting een terugvalpercentage van minder dan 6% per jaar suggereert. Voorbijgaande globale amnesie "wordt algemeen beschouwd als een goedaardige ziekte die geen andere behandeling vereist dan geruststelling van de patiënt en familie." Het belangrijkste onderdeel van de behandeling na de diagnose is de zorg voor de psychologische behoeften van de patiënt en zijn naasten. Een ooit competente en gezonde partner, broer, zus of ouder het vermogen om te onthouden verliezen wat zojuist is gezegd, is erg verontrustend, en daarom zijn het vaak de familieleden die troost nodig hebben.