Hypoxie: wat is het, oorzaken, symptomen, behandeling, prognose

Wat is hypoxie?

Hypoxie - Dit is een aandoening waarbij zuurstof niet in voldoende hoeveelheden beschikbaar is op weefselniveau om voldoende homeostase te behouden; het kan het gevolg zijn van onvoldoende zuurstoftoevoer naar de weefsels, hetzij door onvoldoende bloedtoevoer, hetzij door een laag zuurstofgehalte in het bloed (hypoxemie).

Hypoxie kan in intensiteit variëren van mild tot ernstig en kan zich uiten in acute, chronische of acute en chronische vormen. De reactie op hypoxie is gevarieerd; terwijl sommige weefsels sommige vormen van hypoxie / ischemie langer kunnen weerstaan, worden andere weefsels ernstig beschadigd door lage zuurstofniveaus.

Tekenen en symptomen

Hypoxie kan acuut of chronisch zijn; acute hypoxie kan gepaard gaan met: kortademigheid en tachypnoe. De ernst van de symptomen hangt meestal af van de ernst van de hypoxie. Voldoende ernstige hypoxie kan leiden tot:

tachycardie om weefsels van voldoende zuurstof te voorzien. Sommige van deze verschijnselen zijn bij lichamelijk onderzoek goed merkbaar; bij aankomst in het ziekenhuis kan de arts de patiënt met een stridor horen in geval van obstructie van de bovenste luchtwegen. De huid kan cyanotisch zijn, wat kan wijzen op ernstige hypoxie.

Wanneer de zuurstoftoevoer ernstig wordt aangetast, begint de orgaanfunctie te verslechteren. Neurologische manifestaties omvatten angst, hoofdpijn en verwardheid met milde hypoxie. In ernstige gevallen kunnen mentale stoornissen en coma optreden, en indien niet snel gecorrigeerd, kan dit tot de dood leiden.

Chronische manifestaties zijn meestal minder dramatisch, komen het vaakst voor kortademigheid met lichamelijke inspanning. Symptomen van de onderliggende aandoening die hypoxie veroorzaakt, kunnen de differentiële diagnose helpen verkleinen. Bijvoorbeeld bij longinfectie, beenoedeem en orthopneu bij: hartfalen productieve hoest en koorts kunnen optreden, en pijn op de borst en eenzijdige zwelling van de benen kunnen wijzen op longembolie als oorzaak van hypoxie.

Oorzaken

Er zijn 2 hoofdoorzaken van weefselhypoxie: een lage bloedtoevoer naar de weefsels of een laag zuurstofgehalte in het bloed (hypoxemie).

Om het mechanisme van hypoxie te begrijpen, moeten we weten dat om zuurstof te vervoeren: hemoglobine, een directe interactie tussen erytrocyten in de longcapillairen en luchtin longblaasjes. Dit proces kan op elk van de volgende 3 punten worden verstoord: bloedtoevoer naar de longen (perfusie), luchtstroom naar de longblaasjes (ventilatie) en gasuitwisseling via interstitiële weefsels (diffusie).

— Verminderde zuurstofspanning.

Zoals het geval is met hoge hoogten.

- Hypoventilatie.

1. Luchtwegobstructie, die proximaal kan zijn, zoals bij larynxoedeem of inademing van een vreemd lichaam, of distaal, zoals bij bronchiale astma of chronische obstructieve longziekte (COPD).
2. Ademnood, zoals in het geval van diepe sedatie of coma.
3. Beperkte beweging van de borstkas, zoals bij obesitas-hypoventilatiesyndroom, ringbrandwonden, massieve ascites, of spondylitis ankylopoetica.
4. Neuromusculaire ziekten zoals: myasthenia gravis, spierdystrofie, amyotrofische laterale sclerose of phrenicuszenuwbeschadiging.

- Ventilatie en perfusie mismatch (V/Q mismatch).

1. Verminderde V / Q-ratio: (verminderde ventilatie) of hoge perfusie, bijv. chronische bronchitis, obstructieve ziekte luchtwegen, slijmproppen, longoedeem - dit alles belemmert de ventilatie en vermindert daardoor de verhouding tussen ventilatie en doorbloeding
2. Verhoogde V / Q: (verminderde perfusie) in gevallen longembolie of verhoogde ventilatie, zoals bij emfyseem (grote blaren in de longen, verminderde oppervlakte beschikbaar voor gasuitwisseling, dit veroorzaakt een hogere ventilatie in vergelijking met perfusie, wat resulteert in een hoge V / Q-verhouding.

* Ventilatie (V) en perfusie (Q).

- Bloed shunting van rechts naar links.

Bloed stroomt van de rechterkant van het hart naar links zonder verzadigd te zijn met zuurstof. Redenen zijn onder meer:

1. Anatomische shunts: bloed passeert de longblaasjes; bijvoorbeeld intracardiale shunts (in het bijzonder, atriaal septumdefect, ventrikelseptumdefect, open ductus arteriosus), pulmonale arterioveneuze misvormingen, fistels en hepatopulmonaal syndroom.
2. Fysiologische shunts: bloed passeert bijvoorbeeld niet-geventileerde longblaasjes longontsteking, atelectase en acute Respiratory distress Syndrome(ARDS).

- Overtreding van zuurstofdiffusie.

De diffusie van zuurstof tussen de longblaasjes en de longcapillairen is verstoord. De oorzaken zijn meestal interstitiële oedeem, interstitiële ontsteking, of longfibrose. Klinische voorbeelden zijn onder meer: vocht in de longen en interstitiële longziekte.

Epidemiologie

Hypoxie is een veelvoorkomende aandoening die artsen dagelijks tegenkomen in ziekenhuizen. De oorzaken van hypoxie zijn echter talrijk en de prevalentie is variabel. Sommige van de bovengenoemde oorzaken komen zeer vaak voor, zoals longontsteking of chronische obstructieve longziekte (COPD); andere zijn vrij zeldzaam, zoals hypoxie door lage zuurstofdruk, zoals op grote hoogte of door cyanidevergiftiging.

Pathofysiologie

—​ Hypoventilatie.

Dit omvat factoren die het percentage zuurstof in de longblaasjes verminderen of door obstructie luchtwegen, of door een toename van de partiële druk van alveolaire gassen, anders dan zuurstof. Kooldioxide is een voorbeeld. Hypoventilatie kan ook optreden als gevolg van verminderde ademhaling, zoals bij diepe sedatie, of door beperkte beweging van de borstkas, zoals bij obesitas-hypoventilatiesyndroom of ankylopoetica spondylitis. In deze setting zal de A-a-gradiënt normaal zijn, aangezien zuurstof schaars is in zowel de longblaasjes als de bloedbaan.

In de longblaasjes zal een toename van de partiële druk van één gas optreden als gevolg van andere gassen waaruit de lucht bestaat, bijvoorbeeld een toename partiële druk van kooldioxide leidt tot een afname van de partiële zuurstofdruk in zowel de alveolaire als arteriële niveaus. Dit type hypoxemie kan gemakkelijk worden gecorrigeerd met extra zuurstof.

- Ventilatie en perfusie mismatch (V/Q mismatch).

Waarbij er een disbalans is tussen longventilatie en bloedstroom. Zelfs in de normale long is er een V/Q-mismatch. Bij rechtopstaande personen is de V / Q-verhouding hoger aan de top dan aan de basis van de long. Dit verschil is verantwoordelijk voor de normale A-a gradiënt. V / Q-mismatch neemt toe met longvaatziekte, trombo-embolie of atelectaseen dit zijn er maar een paar. Dit proces leidt uiteindelijk tot hypoxemie, die moeilijker te corrigeren is met extra zuurstof.

- Bloed shunting van rechts naar links.

Het treedt op wanneer bloed van de rechterkant van het hart naar de linkerkant stroomt zonder verzadigd te zijn met zuurstof. Anatomische afwijkingen zoals atriale of ventriculaire septumdefecten, evenals pulmonale arterioveneuze malformaties kunnen hypoxemie veroorzaken, waarvan bekend is dat deze moeilijk te corrigeren is met extra zuurstof. Een vergelijkbare fysiologie wordt waargenomen bij hepatopulmonaal syndroom. Er is sprake van een fysiologische rechts-naar-links shunt wanneer bloed door niet-geventileerde longblaasjes stroomt in geval van atelectase, longontsteking en acute Respiratory distress Syndrome (ARDS).

— Verminderde diffusie van zuurstof uit de longblaasjes in het bloed.

Veelvoorkomende oorzaken zijn interstitiële oedeem, longontsteking of fibrose. Afhankelijk van de ernst van de ziekte kan matige tot hoge zuurstofsuppletie nodig zijn om dit type hypoxemie te corrigeren. Lichaamsbeweging kan hypoxemie verergeren als gevolg van verminderde diffusie. De toename van het hartminuutvolume bij inspanning leidt tot een verhoogde bloedstroom door de longblaasjes, waardoor de beschikbare tijd voor gasuitwisseling wordt verkort. Met pathologisch pulmonaal interstitium wordt de tijd van gasuitwisseling onvoldoende en treedt hypoxemie op.

Diagnostiek

—Beoordeling van acute hypoxie.

Pulsoximetrie om arteriële zuurstofsaturatie (SaO2) te beoordelen.

Arteriële zuurstofverzadiging (SaO2) verwijst naar de hoeveelheid zuurstof gebonden aan hemoglobine in arterieel bloed. De meting wordt gegeven als een percentage. Een rust SaO2 kleiner dan of gelijk aan 95% of inspanningsdesaturatie groter dan of gelijk aan 5% wordt als abnormaal beschouwd. Klinische correlatie is echter altijd noodzakelijk, aangezien de exacte drempel waaronder weefselhypoxie optreedt niet is gedefinieerd.

Arterieel bloedgas.

Het is een handig hulpmiddel voor het beoordelen van hypoxemie. Naast het diagnosticeren van hypoxemie, kan aanvullende informatie zoals PCO2 licht werpen op de etiologie van het proces.

1. Bloeddruk zuurstof (PaO2): De partiële zuurstofdruk is de hoeveelheid zuurstof opgelost in plasma. PaO2 minder dan 80 mm Hg. Kunst. als abnormaal beschouwd. Dit moet echter geschikt zijn voor de klinische situatie.
2. CO2-partiële druk: Dit is een indirecte maat voor de uitwisseling van CO2 met lucht door de longblaasjes en het niveau is gerelateerd aan minuutventilatie. PCO2 neemt toe met hypoventilatie, zoals bij obesitas-hypoventilatiesyndroom, diepe sedatie, of kan laag zijn bij acute hypoxie secundair aan tachypneu en CO2-washout.

Opmerking. PaO2:FiO2-verhouding (de normale verhouding is 300 tot 500), als deze verhouding daalt, kan dit duiden op een verslechtering van de gasuitwisseling, dit is vooral belangrijk bij het bepalen van ARDS.

Visualisatie.

Beeldvormingstests van de borstkas, zoals een thoraxfoto of computertomografie (CT), helpen bij het bepalen van de oorzaak van hypoxie, bijvoorbeeld longontsteking, longoedeem, pulmonale hyperinflatie bij COPD en andere staten. CT van de borstkas kan meer gedetailleerde beelden opleveren die de pathologie lokaliseren; CT-angiogram van de borstkas is van bijzonder belang voor het opsporen van longembolie. Een andere methode is VQ-scanning, die ventilatie- en perfusiemismatches kan detecteren, wat nuttig is bij het diagnosticeren van acute of chronische longembolie. VQ-scannen kan vooral handig zijn wanneer: nierfalen of een allergie voor jodiumhoudend contrast veroorzaakt verhoogde risico's bij CT-angiografie.

PaO2 / FiO2-verhouding.

Deze verhouding is een andere manier om de mate van hypoxie te meten. De normale PaO2 / FiO2-verhouding is 300 tot 500 mmHg. Als het dieet minder dan 300 is, duidt dit op een abnormale gasuitwisseling en zijn de waarden lager dan 200 mm Hg. Kunst. wijzen op ernstige hypoxemie. De PaO2 / FiO2-verhouding wordt voornamelijk gebruikt om de ernst van het acute respiratory distress syndrome te bepalen.

—Beoordeling van chronische hypoxie.

Longfunctietest.

Zorg voor directe metingen van het longvolume, de bronchodilatatorrespons en de diffusiecapaciteit, wat kan helpen bij de diagnose en behandeling van longziekte. Door middel van anamnese en lichamelijk onderzoek kan een longfunctieonderzoek worden gebruikt om obstructieve (bronchiale) astma, COPD, obstructie van de bovenste luchtwegen) en restrictieve longziekten (interstitiële longziekten, borstwand anomalieën). Longfunctietesten spelen een rol bij de beoordeling van de ernst van de luchtwegobstructie en bij de respons op therapie. Houd er rekening mee dat tests moeiteloos zijn en vereisen dat de patiënt kan meewerken en instructies kan begrijpen.

Zes minuten looptest.

Geeft informatie over de oxyhemoglobineverzadigingsreactie tijdens inspanning, evenals de totale afstand die een patiënt in 6 minuten kan lopen. Deze informatie kan worden gebruikt om zuurstofsupplementen te titreren en om de respons op de therapie te beoordelen. De 6 minuten looptest wordt vaak gebruikt voor preoperatieve beoordeling van de longgezondheid, behandeling pulmonale hypertensie en het beoordelen van de behoefte aan extra zuurstof tijdens inspanning.

Behandeling

De behandeling van hypoxie is onderverdeeld in 3 categorieën: het vrijhouden van de luchtwegen, het verhogen van het zuurstofgehalte van de ingeademde lucht en het verbeteren van de diffusiecapaciteit.

—Doorgankelijkheid van de luchtwegen behouden.

Het is noodzakelijk om de doorgankelijkheid van de bovenste luchtwegen te verzekeren met goede aspiratie, manoeuvres om afsluiting van de keel te voorkomen, soms is een endotracheale tube of tracheostomie vereist.

Voor chronische aandoeningen zoals syndroom obstructieve slaapapneuluchtwegonderhoud kan worden bereikt met positieve drukventilatie zoals CPAP of BIPAP.

Om de doorgankelijkheid van de onderste luchtwegen, luchtwegverwijders en agressieve longhygiëne zoals borstfysiotherapie, klepfladderen en stimuleren spirometrie.

- Toename van de fractie ingeademde O2 (FiO2).

Het wordt aangegeven met een lage PaO2 van minder dan 60 of een SaO2 van minder dan 90, en kan worden bereikt door het percentage zuurstof in de ingeademde lucht die de longblaasjes bereikt te verhogen.

- Verbetering van de diffusie van zuurstof door het alveolaire interstitiële weefsel.

Het algemene idee is om de onderliggende oorzaak van ademhalingsfalen te behandelen:

1. Bij longoedeem kunnen diuretica worden gebruikt.
2. Steroïden worden gebruikt in sommige gevallen van interstitiële longziekte.
3. Extracorporale membraanoxygenatie (ECMO) kan worden gebruikt als de beste methode om de oxygenatie te verhogen.

Voorspelling

De prognose wordt bepaald door de duur en intensiteit van de oorzaak, evenals de reactiviteit van het organisme. Langere perioden van zuurstofgebrek, vooral bij zuigelingen, jonge kinderen en ouderen, hebben de neiging meer schade aan te richten. Er is geen enkele behandeling die hersenbeschadiging kan genezen of omkeren. Artsen begrijpen hersenschade ook niet helemaal, dus het is onmogelijk om betrouwbare voorspellingen te doen. Sommige mensen herstellen volledig. Anderen herstellen nooit.