Afteuze stomatitis: wat is het, oorzaken, symptomen, behandeling?

Wat is afteuze stomatitis?

Afteuze stomatitis - focale ontsteking van het mondslijmvlies, waarbij ronde zweren worden gevormd (aften of erosie). Aften tasten het binnenoppervlak van de wangen, het gehemelte, de tong aan, worden bedekt met een grijze of gelige laag en veroorzaken pijn en ongemak. Gewoonlijk verloopt de ziekte chronisch, verergert van tijd tot tijd, na 7-10 dagen gaat het in remissie.

Oorzaken en risicofactoren

De oorzaak van afteuze stomatitis is idiopathisch en multifactorieel, maar houdt waarschijnlijk verband met de activering van het celgemedieerde immuunsysteem. Aften worden niet veroorzaakt door acute infecties en zijn daarom niet besmettelijk. Afteuze stomatitis kan worden veroorzaakt door lokaal trauma, emotionele of fysiologische stress, allergieën of verhoogde gevoeligheid (bijvoorbeeld voor natriumlaurylsulfaat, gevonden in tandpasta en mondhygiëneproducten, evenals in dergelijke voedsel zoals kaneel, kaas, citrusvruchten, vijgen of ananas), blootstelling aan gifstoffen (nitraten in drinkwater), menstruatie of verandering het orale microbioom. De stoornis kan aanwezig zijn met 

intestinale malabsorptie, enteropathie of coeliakie. Tot 20% van de gevallen wordt geassocieerd met een tekort aan hematine (ijzer, folaat, vitamine B6 en B12), hoewel andere tekortkomingen zoals vitamine D, zink of thiamine.

Epidemiologie

Afteuze stomatitis treft ongeveer 20% van de algemene bevolking. De ziekte komt iets vaker voor bij meisjes en vrouwen, en bij rijke sociaaleconomische klassen en landen. Ras is geen factor bij ziekte. De leeftijd van debuut kan in de kindertijd zijn, maar vaker in de tweede en derde levensdecennium, en wordt minder gebruikelijk met de leeftijd. Afteuze stomatitis kan een manifestatie zijn Behcet-syndroom, systemische lupus erythematosus, reactieve artritis of inflammatoire darmziekte (speciaal ziekte van Crohn). Deze aandoeningen kunnen worden uitgesloten op basis van systemische tekenen en symptomen.

Pathofysiologie

Aften zijn voornamelijk en voornamelijk het gevolg van T-celgemedieerde immuun disfuncties, maar kan ook door neutrofielen en mestcellen gemedieerde epitheliale vernietiging omvatten slijmvlies. Laesies kunnen veranderingen hebben in verschillende intercellulaire mediatoren, zoals verhoogde niveaus van interferon-gamma, tumornecrosefactor alfa- en interleukines (IL) -2, IL-4 en IL-5, evenals verschillende adhesiemoleculen die betrokken zijn bij celcommunicatie en epitheel integriteit. Dit ontstekingsproces leidt tot de vorming van een pseudomembraan dat fibrineus exsudaat, bacteriën, ontstekingscellen en necrotische cellen van het slijmvlies bevat.

Aften komen voor op niet-verhoornde mondslijmvliezen, bijvoorbeeld langs de lip of buccale oppervlakken, zacht gehemelte, mondbodem, ventrale of het laterale oppervlak van de tong, de keelholte van de amandelen, vrij (marginaal of los) tandvlees naast de tanden en het alveolaire tandvlees in de groeven van de bovenste en onderste kaak. Daarentegen tasten zweren van het herpes-simplexvirus (HSV) de verhoornde oppervlakken van het slijmvlies aan, zoals het aangrenzende tandvlees en het dorsum van de tong, lippen en het harde gehemelte.

Tekenen en symptomen

Patiënten kunnen een of twee dagen voordat de zweren verschijnen een prodromaal brandend ongemak opmerken. Koorts, huiduitslag, hoofdpijn of lymfadenopathie zijn meestal afwezig en suggereren een andere diagnose, zoals herpangina of PFAPA-syndroom (terugkerende koorts met afteuze stomatitis, faryngitis en lymfadenitis - van periodieke koorts met afteuze stomatitis, faryngitis en adenitis). Een voorgeschiedenis van eerdere zweren is typisch.

Bij lichamelijk onderzoek zien patiënten met afteuze stomatitis er goed en zonder koorts uit. Klinische symptomen kunnen worden gedetecteerd uitdrogingvooral bij zuigelingen en kinderen. Oogbeschadiging (uveïtis) of geslachtsdelen suggereert andere diagnoses zoals het syndroom van Behcet of het MAGIC-syndroom (ulcera in mond en genitaal met ontstoken kraakbeensyndroom - van mond- en genitale zweren met ontstoken kraakbeen).

Zweren van afteuze stomatitis zijn goed gedefinieerde laesies met centrale necrotische een zweer met grijs fibrineus exsudaat omgeven door een erythemateuze halo op een niet-verhoornde mucosa mond. Typische plaatsen zijn de slijmvliezen van de wangen en lippen, de mondbodem, het ventrale oppervlak van de tong en het zachte gehemelte. Kleine afteuze zweren, de meest voorkomende vorm van afteuze stomatitis, hebben een diameter van minder dan 1 cm en zijn rond of ovaal van vorm, met een geel of grijs pseudomembraan omgeven door een inflammatoire rode halo, en geneest gewoonlijk binnen 7-14 dagen. Grote aften zijn dieper, groter (vaak 2-3 cm in diameter), kunnen gekartelde opstaande randen hebben en het kan vele weken of maanden duren voordat ze genezen zijn, soms met littekens. Veel minder vaak zijn terugkerende herpetiforme aften met een diameter van 1 tot 2 mm clusters van 10 tot 100 in clusters of door de mond, die meestal binnen een paar genezen weken.

Diagnostiek

De diagnose van afteuze stomatitis is klinisch en laboratoriumtests zijn meestal niet vereist, hoewel testen kan worden overwogen in aanhoudende, ernstige of terugkerende gevallen.

Compleet bloedbeeld weergegeven Bloedarmoede, kan wijzen op een tekort aan hematine zoals ijzer, foliumzuur of vitamine B12. Neutropenie kan ertoe leiden dat cyclische neutropenie als de oorzaak van zweren wordt beschouwd.

Glutengevoelige enteropathie (coeliakie) komt voor in minder dan 5% van de gevallen van recidief afteuze stomatitis en kan worden geïdentificeerd door analyse van serumantilichamen tegen endomysium en transglutaminase.

De mogelijkheid om te testen op hiv in geval van complexe of ernstige laesies, aanhoudende herpetiforme of grote afteuze stomatitis, evenals keratinisatie van het slijmvlies wordt overwogen.

Behandeling

De doelen van de behandeling zijn het verminderen van pijn (zorg voor voldoende hydratatie en voeding), het verbeteren van de genezing en het voorkomen van terugval. Er zijn veel behandelingsopties beschikbaar voor afteuze stomatitis, waaronder lokale anesthetica (benzocaïne), afdekken of occlusieve middelen (bismutsubsalicylaat, sucralfaat, octyl-2-cyanoacrylaat en verschillende bioadhesieve verzachtende pasta's), antiseptica (chloorhexidine en waterstofperoxide), ontstekingsremmende middelen zoals glucocorticosteroïden (clobetasol, dexamethason, fluocinonide en triamcinolon), amlexanox en metalloproteaseremmers (antibacteriële geneesmiddelen van tetracycline serie, doxycycline of minocycline), honing en immunomodulerende middelen (amlexanox, colchicine, cyclosporine, cyclofosfamide, dapson, methotrexaat, montelukast, thalidomide of retinoïden).

Een gefaseerde aanpak van de behandeling van afteuze stomatitis omvat een primair lokaal anestheticum en occlusieve of antiseptische middelen om de symptomen in minder ernstige gevallen te verlichten. Eerstelijnsbehandeling van ernstige of lichte afteuze stomatitis met significante symptomen typisch voor plaatselijke toepassing van steroïden in een gel of verzachtende pasta voor samentrekking looptijd. Een andere optie is een eenmalige lokale injectie van een steroïde zoals triamcinolon. Ernstige ongevoelige of aanhoudende gevallen kunnen bovendien worden behandeld met systemische steroïden (dexamethason) of prednison), immunomodulerende middelen (hierboven vermeld), pentoxifylline of quercetine.

Experimentele behandelingen kunnen verschillende kruidenproducten of plaatselijke droging omvatten (bijvoorbeeld tinctuur van benzoïne), moxibustion (bijvoorbeeld het aanbrengen van zilvernitraat) of zelfs een biopsie - en dit alles na lokale anesthesie. Lasertherapie kan effectief zijn in ernstige of terugkerende gevallen. Een goede mondhygiëne kan terugval voorkomen. Suppletie met ijzer, zink of vitamine B1, B2, B6, B12 of C kan gunstig zijn voor patiënten met deficiënties. Een glutenvrij dieet is alleen belangrijk voor mensen met coeliakie.

Voorspelling

Per definitie is er geen belangrijke onderliggende medische aandoening en, belangrijker nog, zweren vertegenwoordigen geen mondkanker en zijn niet besmettelijk. Aften kunnen echter aanzienlijk ongemak veroorzaken. Er is een spectrum van ernst, met symptomen variërend van licht ongemak tot invaliditeit. In ernstige gevallen van afteuze stomatitis als gevolg van pijn tijdens het eten, kan gewichtsverlies het gevolg zijn van niet eten. De ziekte duurt meestal enkele jaren voordat ze op latere leeftijd spontaan verdwijnt.