Canaliculitis: wat is het, oorzaken, symptomen, behandeling, prognose

Wat is canaliculitis?

Canaliculitis Is een ontsteking van het traankanaal. Dit is een zeldzame aandoening die oogartsen vaak een verkeerde diagnose stellen. Deze aandoening is moeilijk uit te roeien. De aandoening kan een verkeerde diagnose stellen en worden behandeld als: conjunctivitis, blefaritis, dacryocystitis, mucocele en chalazion, wat leidt tot langdurige pijn bij de patiënt. Von Graefe was de eerste die de oorzaak van canaliculitis als een besmettelijke ziekte herkende.

Canaliculitis kan primair of secundair zijn. Secundaire canaliculitis wordt vaak gezien als een complicatie van traanafsluiting bij de behandeling van het droge-ogen-syndroom.

Tubuli zijn een belangrijk onderdeel van het proximale traanafvoersysteem. Ze beginnen bij de traanopening en komen bij de meeste patiënten samen en vormen een gemeenschappelijke tubulus. Deze kanalen strekken zich ongeveer 8 millimeter door de oogleden uit. De superieure tubulus is korter en smaller dan de inferieure en heeft een scherpe hellingshoek vóór fusie met de inferieure tubulus, waardoor een gemeenschappelijk kanaal wordt gevormd. De onderste tubulus is bijna volledig horizontaal.

Tekenen en symptomen

Canaliculitis kan tranende ogen veroorzaken, roodheid van de ogen en matige pijn. Roodheid en pijn zijn het meest uitgesproken op het ooglid bij de neus. Symptomen kunnen lijken op: dacryocystitis symptomen.

Oorzaken

Traditioneel werd aangenomen dat Actinomyces israëli is het organisme dat verantwoordelijk is voor canaliculitis. Dit organisme werd voorheen geclassificeerd als een schimmel, maar wordt nu beschouwd als een obligaat of facultatief anaërobe Gram-positieve bacil. Recente studies tonen echter een verhoogde incidentie van stafylokokken en streptokokken. Veel andere organismen zoals Eikenella, Lactococcus, Nocardia en schimmels zijn ook geïsoleerd uit patiënten met canaliculitis. Onderzoek heeft aangetoond dat Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa))is het meest voorkomende micro-organisme dat wordt uitgescheiden bij secundaire canaliculitis; terwijl andere studies soorten omvatten hemofilie, keer bekeken Actinomyces net zoals Pseudomonas.

Epidemiologie

Canaliculitis is een relatief zeldzame ziekte. Studies hebben aangetoond dat het 2% tot 4% van de traanziekten uitmaakt. De aandoening kan op elke leeftijd van 5 tot 90 jaar voorkomen en de gemiddelde leeftijd wordt geschat op ongeveer 59 jaar. De meeste studies hebben een overwicht van vrouwen gevonden. Dit kan te wijten zijn aan hormonale factoren die de traanproductie kunnen verstoren, waardoor de tubuli vatbaar zijn voor microbiële invasie. Sommigen verwijten het gebruik van cosmetica en de verstopping van de kanalen met cosmetische deeltjes als oorzaak. Secundaire canaliculitis geassocieerd met occlusie van de traanpunten komt ook vaker voor bij vrouwen, waarschijnlijk als gevolg van: meer vrouwelijke patiënten die punctiepluggen krijgen om symptomen van droogheid te behandelen ogen. De meeste studies hebben een hogere incidentie van lagere tubulaire laesies gevonden.

Pathofysiologie

Canaliculitis kan worden onderverdeeld in primair en secundair. Primaire canaliculitis is een ontsteking van het traankanaal, meestal veroorzaakt door een infectie. Secundaire canaliculitis is een ontsteking van de traanbuisjes secundair aan traanpunctale occlusie of tubulaire intubatie.

Diagnostiek

Vanwege de verschillende manifestaties van deze aandoening kan canaliculitis een verkeerde diagnose stellen of later worden gediagnosticeerd. Symptomen zijn meestal eenzijdig. Patiënten kunnen tranenvloed, afscheiding, een gezwollen stip of zwelling in de mediale ooghoek hebben; deze symptomen kunnen worden verward met chronische conjunctivitis, ontstoken chalazion of acute dacryocystitis. Andere symptomen zijn het verschijnen van gelige korrels, stenen en stenen. De gelige korrels worden vermoedelijk veroorzaakt door soorten Actinomyces. Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat tranende ogen en oogongemakken het meest voorkomen. symptomen, terwijl uit andere onderzoeken is gebleken dat oogafscheiding de meest voorkomende is manifestatie. Bij secundaire canaliculitis kunnen andere aanvullende symptomen worden gezien, zoals intermitterende bloederige tranen, spotting of de aanwezigheid van een tumor die uit een punt steekt.

Een grondig onderzoek is noodzakelijk en een hoge verdenkingsscore is vereist om een ​​juiste diagnose van canaliculitis te stellen. Historisch gezien werd de aanwezigheid van stenen beschouwd als een sterk bewijs van canaliculitis, die later werd uitgebreid tot pericanaliculaire ontsteking en wallen. Verschillende onderzoeken tonen aan dat de meest voorkomende tekenen van primaire canaliculitis punctie-oedeem, ooglidoedeem en afscheiding of stenen uit de traanpunten zijn. Men denkt dat de stenen een teken van recidief zijn en dat ze operatief moeten worden verwijderd om verdere aanvallen te voorkomen. In het geval van secundaire canaliculitis, tekenen van tubulaire ontsteking, een inflammatoire massa, uitpuilend vanuit een punt, granuloomvorming, spotting, aanwezigheid van dacryolitis, ooglidoedeem en erytheem. Irrigatie en sonderen kan helpen bij het lokaliseren van gemigreerde punctale plug bij patiënten met secundaire canaliculitis.

Klinisch onderzoek voor canaliculitis moet een spleetlamponderzoek van de bovenste en onderste punt, mediale regio van de oogbol, conjunctivale fornices en traandouchen vloeistoffen. Hoewel de diagnose van canaliculitis in de meeste gevallen klinisch is, kunnen aanvullende onderzoeken: helpen bij het bevestigen van de diagnose of helpen bij het stellen van een definitieve diagnose bij patiënten met ambigu symptomen.

De volgende onderzoeken kunnen worden uitgevoerd bij patiënten met canaliculitis.

- Microbiologische cultuur.

Gewassen van afscheiding uit de traanopeningen, stenen, abcessen en uitstrijkjes van het bindvlies. Aërobe en anaërobe culturen zijn meestal vereist. In terugkerende of atypische gevallen kunnen echter ook culturen van schimmels en mycobacteriën worden gedaan.

- Histopathologie.

Histopathologisch onderzoek wordt meestal uitgevoerd op uitgesproken stenen. Ze kunnen de aanwezigheid van actinomyceten vertonen of kunnen bestaan ​​uit steriel necrotisch weefsel. Bij secundaire canaliculitis kan histopathologisch onderzoek van het geëxtrudeerde vreemde lichaam een ​​ontstekingsreactie aan de randen vertonen. De histopathologische kenmerken van het pyogene granuloom kunnen ook worden gezien.

—​ Ultrasone biomicroscopie (UBM).

UBM met een frequentie van 50 MHz en een resolutie van 40 micron is een van de beste methoden om het buizenstelsel te bestuderen. Het niet-invasieve karakter draagt ​​bij aan de voordelen ervan. Hij kan tubulaire veranderingen en canaliculitis vertonen.

- Dacryo-endoscopie.

Dit is een belangrijke studie, vooral in gevallen van secundaire canaliculitis, voor de lokalisatie van gemigreerde traanproppen.

- Dacryocystografie.

Met dacryocystografie kunt u nauwkeurig vaststellen in welk gebied er een vernauwing of vernietiging is, om de grootte van de traanzak te bepalen, om cicatriciale veranderingen, divertikels, interne fistels, verwijding van de tubuli, om een ​​idee te krijgen van de relatie van de traankanalen met aangrenzend bot formaties.

Behandeling

Er wordt aangenomen dat medicamenteuze behandeling van nieuw ontstane primaire canaliculitis effectief is bij patiënten bij wie de therapie vroeg wordt gestart. Conservatieve behandelingen omvatten plaatselijke en systemische antibiotica, warme kompressen, plaatselijke massage, douchen en irrigatie. Talrijke studies hebben aangetoond dat conservatieve behandeling in 80% van de gevallen niet effectief is. De aanwezigheid van stenen kan bacteriën helpen beschermen tegen antibiotica, waardoor resistentie en een ontoereikende respons op de behandeling worden bevorderd. Veel auteurs richten zich nu op vroege diagnose en snelle start van chirurgische behandeling voor canaliculitis.

Verschillende chirurgische opties omvatten puntverwijding of punctuele curettage, canaliculotomie, canaliculoplastiek met intubatie en punctumsparende canaliculotomie met monocanaliculaire intubatie. De meeste onderzoeken hebben aangetoond dat canaliculotomie een veilige en effectieve procedure is. Een canaliculotomie omvat een incisie in de achterkant van de tubulus en verwijdering van stenen, stenen, necrotisch epitheel en andere vreemde lichamen, gevolgd door spoelen met een antibiotische oplossing. De incisie kan open of gesloten blijven, met of zonder stent.

Het is vastgesteld dat secundaire canaliculitis moeilijk te behandelen is. Canaliculotomie met verwijdering van de plug wordt beschouwd als de voorkeursbehandeling voor canaliculitis geassocieerd met occlusie van de traanpunten bij de behandeling van het droge-ogen-syndroom. Bij terugkerende of gecompliceerde gevallen kan dacryocystorhinostomie, verwijdering van eventuele intracanaliculaire vreemde lichamen of vreemde deeltjes en plaatsing van een stent nodig zijn.

Voorspelling

Veel factoren kunnen de langetermijnoplossing van primaire canaliculitis beïnvloeden, waaronder een lage verdenkingsindex, die een juiste diagnose en behandeling van canaliculitis kan vertragen. Zoals bij veel andere aandoeningen, verschuift de behandeling van medische naar chirurgische behandeling om de toestand van de patiënt op de minst ingrijpende manier te verhelpen. Conservatieve methoden kunnen aanvankelijk succesvol zijn, hoewel de literatuur aangeeft dat de terugvalpercentages zo hoog zijn als 33% met alleen medicatie versus 16% met chirurgie interferentie.

Bij secundaire canaliculitis leiden conservatieve maatregelen meestal niet tot volledige genezing. Canaliculotomie met verwijdering van de plug is dus een veel voorkomende behandeling.