Depressieve stoornis: wat het is, symptomen, behandeling, prognose

Wat is een depressieve stoornis?

Depressieve stoornis (BDR) - in tegenstelling tot het gebruikelijke depressie, waarmee bijna elke slechte of depressieve, melancholische stemming wordt bedoeld, is een depressieve stoornis een complex van symptomen. De ziekte wordt gediagnosticeerd wanneer een persoon voortdurend in een slechte of depressieve stemming is, anhedonie of een verminderde interesse in aangename activiteiten, schuldgevoelens of waardeloosheid, gebrek aan energie, slechte concentratie, veranderingen in eetlust, psychomotorische achterstand of opwinding, slaapstoornissen of zelfmoordgedachten. Volgens de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5th Edition (DSM-5), moet een persoon vijf van de bovenstaande symptomen, waarvan er één een depressieve stemming of anhedonie moet zijn die sociale of beroepsstoornissen veroorzaakt, om diagnose MDD. Een voorgeschiedenis van manische of hypomanische episodes moet worden uitgesloten om de diagnose MDD te stellen. Kinderen en adolescenten met MDD kunnen prikkelbaar zijn.

Oorzaken en risicofactoren

Men denkt dat de oorzaak van een depressieve stoornis multifactorieel is, waaronder biologische, genetische, omgevings- en psychosociale factoren. Eerder werd gedacht dat MDD voornamelijk optreedt als gevolg van verstoringen in neurotransmitters, met name serotonine, noradrenaline en dopamine. Dit blijkt uit het gebruik van verschillende antidepressiva zoals selectieve receptorremmers serotonine, serotonine-noradrenalinereceptorremmers, dopamine-noradrenalinereceptorremmers, in behandeling depressie. Mensen met zelfmoordgedachten bleken lage niveaus van serotoninemetabolieten te hebben. Recente theorieën tonen echter aan dat dit voornamelijk te wijten is aan complexere neuroregulerende systemen en neurale circuits, die secundaire verstoringen in neurotransmittersystemen veroorzaken.

Er is gevonden dat GABA, een remmende neurotransmitter, evenals glutamaat en glycine, die belangrijke stimulerende neurotransmitters zijn, ook een rol spelen in de etiologie van depressie. Van depressieve patiënten is vastgesteld dat ze lagere GABA-spiegels hebben in plasma, cerebrospinale vloeistof en hersenen. Aangenomen wordt dat GABA zijn antidepressieve effect uitoefent door de stijgende monoamineroutes te remmen, waaronder de mesocorticale en mesolimbische systemen. Geneesmiddelen die NMDA-receptoren tegenwerken, hebben antidepressieve eigenschappen. Schildklier- en groeihormoonstoornissen zijn ook betrokken bij de etiologie van stemmingsstoornissen. Meerdere ongunstige ervaringen en trauma's uit de kindertijd worden in verband gebracht met de ontwikkeling van depressie op latere leeftijd.

Ernstige vroege stress kan leiden tot dramatische veranderingen in neuro-endocriene en gedragsreacties, die kan structurele veranderingen in de hersenschors veroorzaken, wat in de toekomst zal leiden tot ernstige depressie. Structurele en functionele beeldvorming van de hersenen van mensen met depressie toonden respectievelijk verhoogde hyperintensiteit in de subcorticale gebieden en verminderd metabolisme in het voorste deel van de hersenen aan de linkerkant. Studies van gezinnen, adopties en tweelingen hebben aangetoond dat genen een rol spelen bij de vatbaarheid voor depressie. Genetische studies laten een zeer hoog percentage concordantie zien bij tweelingen met MDD, vooral monozygote tweelingen. Ook levensgebeurtenissen en persoonlijke kwaliteiten spelen een belangrijke rol. De theorie van aangeleerde hulpeloosheid koppelt het begin van een depressie aan de ervaring van oncontroleerbare gebeurtenissen. Volgens de cognitieve theorie treedt depressie op als gevolg van cognitieve vooroordelen bij mensen die depressief zijn.

Epidemiologie

Depressieve stoornis is een veel voorkomende psychische stoornis. De lifetime-prevalentie is 5 tot 17 procent, met een gemiddelde van 12 procent. De prevalentie bij vrouwen is bijna het dubbele van die van mannen. Men denkt dat dit verschil verband houdt met hormonale verschillen, effecten tijdens de bevalling, verschillende psychosociale stressoren bij mannen en vrouwen en aangeleerd hulpeloosheidsgedrag. Hoewel de gemiddelde leeftijd bij het begin rond de 40 ligt, suggereert recent onderzoek: trends in de richting van een toename van de morbiditeit onder de jongere bevolking als gevolg van het gebruik van alcohol en andere drugs.

MDD komt vaker voor bij mensen zonder nauwe interpersoonlijke relaties, gescheiden, gescheiden of weduwe. Er werden geen verschillen gevonden in de prevalentie van MDD onder rassen en sociaaleconomische status. Mensen met MDD hebben vaak comorbiditeiten zoals stoornissen in het gebruik van middelen, paniekstoornis, sociale angststoornis en obsessief-compulsieve stoornis. De aanwezigheid van deze comorbide stoornissen bij mensen met de diagnose MDD verhoogt het risico op zelfmoord. Bij ouderen komt depressie veel voor bij mensen met bovengenoemde comorbiditeiten. Depressie komt vaker voor op het platteland dan in de steden.

Diagnostiek

Depressieve stoornis is een klinische diagnose; de stoornis wordt over het algemeen gediagnosticeerd op basis van de medische geschiedenis van de patiënt en het onderzoek naar de mentale toestand. Het klinische interview moet de medische geschiedenis, de familiegeschiedenis, de geschiedenis van sociaal en middelengebruik en symptomen bevatten. Aanvullende informatie van familie/vrienden van de patiënt is een zeer belangrijk onderdeel van de psychiatrische beoordeling.

Een volledig lichamelijk onderzoek, inclusief een neurologisch onderzoek, is vereist. Het is belangrijk om eventuele onderliggende medische / organische oorzaken van de depressieve stoornis uit te sluiten. Er moet een volledige medische voorgeschiedenis en medische en psychiatrische familiegeschiedenis worden afgenomen. Geestelijke gezondheidsonderzoeken spelen een belangrijke rol bij de diagnose en beoordeling van een depressieve stoornis.

Ondanks het ontbreken van objectieve tests om depressie te diagnosticeren, routinematig laboratoriumwerk, waaronder: compleet bloedbeeld met differentieel, complex metabool panel, schildklierstimulerende hormoonanalyse, gratis T4, vitamine D, urineonderzoek en toxicologische screening worden gedaan om organische of medische oorzaken van depressie uit te sluiten.

De meeste ziekenhuizen gebruiken doorgaans de Hamilton Depression Rating Scale (HDRS), een door clinici gedefinieerde schaal voor het beoordelen van depressie, om depressie te beoordelen. De originele HDRS gebruikt 21 punten voor symptomen van depressie, maar de score is alleen gebaseerd op de eerste 17 punten.

- Differentiële diagnose.

Bij het beoordelen van MDD is het belangrijk om een ​​depressieve stoornis veroorzaakt door een andere stoornis, depressieve stoornis veroorzaakt door, uit te sluiten psychoactieve stoffen/drugs, dysthymie, cyclothymia, rouwverwerking, aanpassingsstoornis met depressieve stemming, bipolaire stoornis, schizo-affectieve stoornis, schizofrenie, angststoornissen, en eet stoornissen voor een passende behandeling. Depressieve symptomen kunnen ondergeschikt zijn aan de volgende redenen:

• Neurologische oorzaken zoals verminderde cerebrale circulatie, multiple sclerose, subduraal hematoom, epilepsie, ziekte van Parkinson, ziekte van Alzheimer.
• Endocrinopathieën zoals suikerziekte, schildklier aandoening, bijnieren.
• Stofwisselingsstoornissen zoals hypercalciëmie, hyponatriëmie.
• Drugs- / middelenmisbruik: steroïden, antihypertensiva, anticonvulsiva, antibiotica, sedativa, hypnotica, alcohol, stopzetting van stimulerende middelen.
• Voedingstekorten zoals vitamine D-, B12-, B6-tekorten, ijzer- of foliumzuurtekorten.
• Infectieziekten zoals hiv en syfilis.
• Kwaadaardige neoplasma's.

Behandeling

Een depressieve stoornis kan worden behandeld met een verscheidenheid aan behandelingen, waaronder farmacologische, psychotherapeutische, interventionele en veranderingen in levensstijl. De initiële behandeling voor MDD omvat medicatie en/of psychotherapie. Combinatiebehandelingen die zowel medicatie als psychotherapie omvatten, zijn effectiever gebleken dan elk van deze behandelingen alleen. Elektroconvulsietherapie is effectiever gebleken dan enige andere vorm van behandeling voor ernstige depressie.

De goedgekeurde geneesmiddelen voor de behandeling van MDD zijn als volgt: Alle antidepressiva zijn even effectief, maar verschillen in hun bijwerkingenprofiel.

• Selectieve serotonine herinname remmers (SSRI) omvatten fluoxetine, sertraline, citalopram, escitalopram, paroxetine en fluvoxamine. Ze zijn meestal de eerste behandelingslijn en het meest voorgeschreven antidepressivum.
• Serotonine- en noradrenalineheropnameremmers (IOZSN) omvatten venlafaxine, duloxetine, desvenlafaxine, levomilnacipran en milnacipran. Ze worden vaak gebruikt bij depressieve patiënten met comorbide psychiatrische stoornissen.
• Serotonine modulatoren zijn trazodon, vilazodon en vortioxetine.
• Atypische antidepressiva omvatten bupropion en mirtazapine. Ze worden vaak voorgeschreven als monotherapie of versterkers wanneer patiënten seksuele bijwerkingen krijgen van SSRI's of SNRI's.
• Tricyclische antidepressiva (TCA's) Zijn amitriptyline, imipramine, clomipramine, doxepin, nortriptyline en desipramine.
• Beschikbare monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers) zijn tranylcypromine, fenelzine, selegiline en isocarboxazide. MAO-remmers en TCA's worden meestal niet gebruikt vanwege de hoge incidentie van bijwerkingen en sterfte door overdosering.
• Andere medicijnen zijn stemmingsstabilisatoren, antipsychotica, die kunnen worden toegevoegd om het antidepressieve effect te versterken.

Psychotherapie:

• Cognitieve gedragstherapie;
• Interpersoonlijke therapie.

Elektroconvulsietherapie (ECT):

• Acuut zelfmoordgedrag;
• Ernstige depressie tijdens de zwangerschap;
• Weigering om te eten/drinken;
• Catatonie;
• Ernstige psychose.

Transcraniële magnetische stimulatie (TMS):

• FDA goedgekeurd voor de behandeling van vuurvaste / vuurvaste depressie; voor patiënten die niet zijn geslaagd voor ten minste één medicijnonderzoek.

Vagus zenuwstimulatie (VNS-therapie):

• FDA goedgekeurd als een langdurige aanvullende behandeling voor aanhoudende depressie; voor patiënten die niet ten minste 4 geneesmiddelenonderzoeken hebben voltooid.

Esquetamine:

• Neusspray voor gebruik in combinatie met orale antidepressiva voor therapieresistente depressie; voor patiënten die niet geholpen zijn door andere antidepressiva.

Voorspelling

Onbehandelde depressieve episodes bij een depressieve stoornis kunnen 6 tot 12 maanden duren. Ongeveer tweederde van de mensen met MDD denkt aan zelfmoord en 10 tot 15 procent pleegt zelfmoord. MDD - chronische recidiverende ziekte; het terugvalpercentage is ongeveer 50% na de eerste episode, 70% na de tweede episode en 90% na de derde episode. Ongeveer 5-10 procent van de patiënten met MDD ontwikkelt zich uiteindelijk bipolaire stoornis. De prognose van MDD is gunstig voor patiënten met milde episodes, geen psychotische symptomen, een betere therapietrouw, een sterk ondersteuningssysteem en een goed premorbide functioneren. De prognose is slecht in de aanwezigheid van gelijktijdige psychische stoornis, persoonlijkheidsstoornis, meerdere ziekenhuisopnames en gevorderde leeftijd bij het begin.

Complicaties

Depressieve stoornis is een van de belangrijkste oorzaken van invaliditeit wereldwijd. De ziekte veroorzaakt niet alleen ernstige functionele stoornissen, maar heeft ook een negatieve invloed op interpersoonlijke relaties, waardoor de kwaliteit van leven afneemt. Personen met MDD lopen een hoog risico op het ontwikkelen van comorbide angststoornissen en stoornissen in het gebruik van middelen, waardoor hun risico op zelfmoord verder toeneemt. Depressie kan comorbide aandoeningen zoals diabetes, hypertensie, chronische obstructieve longziekte en coronaire hartziekte.