Balanitis: wat is het, symptomen, behandeling, prognose, complicaties

Wat is balanitis?

Balanitis - Dit is een ontsteking van de eikel; de aandoening komt vrij vaak voor en treft ongeveer 3-11% van de mannen tijdens hun leven. Balanitis wordt vaak geassocieerd met postitis en balanoposthitis. Postitis is een ontsteking van de voorhuid. Balanoposthitis beïnvloedt zowel het hoofd als de voorhuid en komt voor bij ongeveer 6% van de onbesneden mannen. Balanoposthitis komt alleen voor bij onbesneden mannen. Balanitis en balanoposthitis worden echter vaak samen gevonden en de termen worden vaak als synoniemen gebruikt. De infectieuze etiologie van balanitis omvat bepaalde schimmels, zoals gist, en bepaalde bacteriën of virussen (inclusief die welke SOA's, zoals gonorroe). Balanitis is geen seksueel overdraagbare aandoening. De ziekte zelf wordt niet van de ene persoon op de andere overgedragen, maar de overdracht van organismen die balanitis veroorzaken, is mogelijk. Terugkerende episodes van balanoposthitis zouden aanleiding moeten geven tot bezorgdheid over de latente 

suikerziekte. Patiënten met terugkerende episodes moeten een bloedglucosetest voor diabetes en een onderzoek door een uroloog ondergaan.

Tekenen en symptomen

Tekenen en symptomen omvatten meestal:

• dichte glanzende huid op het hoofd van de penis;
• roodheid rond het hoofd;
• ontsteking, pijn, jeuk of irritatie van de eikel;
• dikke, kaasachtige witte afscheiding onder de voorhuid (smegma);
• onaangename geur;
• dichte voorhuid die niet terugtrekt;
• pijnlijk urineren;
• gezwollen klieren bij de penis;
• zweren op het hoofd.

Oorzaken

Er is een breed scala aan ziekten die de mannelijke geslachtsorganen aantasten, waaronder inflammatoire laesies, infectieuze etiologie, precancereuze syndromen en kwaadaardige neoplasmata. De meest voorkomende oorzaak van balanitis is echter een slechte persoonlijke hygiëne bij onbesneden mannen, wat leidt tot infectie. De warme, vochtige omgeving onder de onbesneden voorhuid van de penis stimuleert de groei van organismen die balanitis veroorzaken, zoals schimmels.

Schimmelinfecties zijn de meest voorkomende etiologie, waarbij de meeste infecties worden veroorzaakt door: Candida albicans. Dit organisme is meestal aanwezig op de huid van de eikel en kan worden beschouwd als een normale flora. Gist kan onder bepaalde omstandigheden een infectie veroorzaken, vooral wanneer de patiënt onderliggende medische aandoeningen, slechte hygiëne, overgroei of veranderingen in de basislijn-pH heeft. Hoewel infectie de meest voorkomende oorzaak is, zijn er verschillende andere etiologieën waarmee een arts rekening moet houden. Deze omvatten de volgende infectieuze en niet-infectieuze etiologieën.

Infectieuze etiologie:

• Candida-types (meestal geassocieerd met diabetes);
• Beta-hemolytische streptokokken van groep B en groep A;
• Gonokokken;
• Chlamydia-typen;
• Anaërobe infectie;
• Humaan papillomavirus;
• Gardnerella;
• Bleke treponema (syfilis);
• Soorten Trichomonas;
• Vidi Borrelia (Borrelia vincentii en Borrelia burgdorferi).

Niet-infectieuze etiologie:

• Slechte persoonlijke hygiëne (meest voorkomend);
• Chemische irriterende stoffen (bijvoorbeeld zaaddodende middelen, wasmiddelen, geparfumeerde zepen en douchegels, wasverzachters);
• Oedemateuze aandoeningen, waaronder congestief hartfalen (rechtshandig), levercirrose en nefrose;
• Geneesmiddelallergie (bijv. tetracycline, sulfonamide);
• pathologisch zwaarlijvigheid;
• Allergische reactie (latexcondoom, anticonceptiegelei);
• Vaste medicijnuitslag (sulfamide, tetracycline);
• Infiltratie van plasmacellen (Zuna balanitis);
• Blessure;
• Neoplastische omstandigheden.

Epidemiologie

Balanitis kan op elke leeftijd voorkomen. Het treft ongeveer 1 op de 25 jongens en 1 op de 30 onbesneden mannen tijdens hun leven. Jongens onder de 4 jaar en onbesneden mannen lopen het grootste risico. De kans op balanitis is groter bij: phimosis - een aandoening waarbij de dichte voorhuid niet over de penis kan worden teruggetrokken. Wanneer jongens ongeveer 5 jaar oud worden, wordt de voorhuid gemakkelijk teruggetrokken en wordt het risico op balanitis verminderd. Meta-analyses hebben aangetoond dat besneden mannen een 68% lagere incidentie van balanitis hebben dan onbesneden mannen, en mensen met balanitis hebben een 3,8-voudig verhoogd risico op peniskanker. Hoewel de gegevens geen direct causaal verband aantonen, is er een verband tussen niet-specifieke balanoposthitis en een onbesneden penis. Bewijs suggereert dat besnijdenis voorkomt of beschermt tegen veelvoorkomende infectieuze dermatosen van de penis.

Risicofactoren voor balanitis:

• de aanwezigheid van de voorhuid;
• morbide obesitas;
• slechte hygiëne;
• diabetes (vooral bij mannen met ongecontroleerde diabetes), waarschijnlijk door glucose op de huid, dat de groei van bacteriën en schimmels bevordert;
• wonen in een verpleeghuis;
• urologische mannelijke katheters;
• gevoeligheid voor chemische irriterende stoffen (zoals zeep en smeermiddelen);
• oedemateuze aandoeningen: CHF, nefrose;
• reactieve artritis;
• seksueel overdraagbare infecties.

Pathofysiologie

Balanitis komt het meest voor bij onbesneden mannen als gevolg van slechte hygiëne en smegma-ophoping onder de voorhuid. Smegma is een witachtige talgafscheiding bestaande uit epitheelcellen (dode huid) en talg (olieafscheiding) geproduceerd door de talgklieren van de mannelijke en vrouwelijke geslachtsorganen. Onder normale omstandigheden helpt smegma de bewegingen van de voorhuid te smeren; zonder dit ontstaat wrijving en irritatie. Slechte hygiëne, dichte voorhuid en smegma-klonten dienen als broeinesten voor bacteriële en schimmelovergroei, wat kan leiden tot irritatie en ontsteking. Schimmelinfecties zijn hier meestal verantwoordelijk voor, meestal met gist. Candida albicans. Historie en bevindingen bij lichamelijk onderzoek duiden soms op een andere etiologie die implicaties heeft voor de behandeling.

Soms kan een dermatologische oorzaak worden veroorzaakt (bijvoorbeeld psoriasis of lichen planus) een allergische reactie of (minder waarschijnlijk) een precancereuze aandoening. Hiervoor kan een verwijzing naar een dermatoloog voor een biopsie of uroloog nodig zijn.

Gelokaliseerd oedeem kan zich ontwikkelen als iemand balanitis zonder behandeling laat vorderen. Door de combinatie van ontsteking en zwelling kan de voorhuid aan de eikel blijven plakken.

Symptomen zijn onder meer pijn, roodheid en een stinkende afscheiding van onder de voorhuid. Balanitis heeft een meer uitgesproken klinisch beeld bij patiënten met diabetes en immunodeficiëntie.

Histopathologie

• Onder de microscoop zijn niet-specifieke ontstekingsveranderingen in lymfocyten, plasmacellen en macrofagen zichtbaar.
• De veroorzaker van de ziekte wordt meestal niet geïdentificeerd door routineonderzoek.
• Epitheliale veranderingen zoals plaveiselcelhyperplasie en ulceratie zijn geassocieerd met ontsteking.
• Schimmelhyfen kunnen aanwezig zijn.

Diagnostiek

De anamnese moet het risico op seksueel overdraagbare aandoeningen (soa's) beoordelen, evenals eventuele dermatologische (bijv. eczeem, psoriasis) of systemische (bijv. reactieve artritis) ziekte. Naast het onderzoek van het hoofd en de voorhuid, moet het lichamelijk onderzoek ook een beoordeling van de urethrale doorgang omvatten ontsteking en afscheiding, evenals eventuele extragenitale verschijnselen zoals gegeneraliseerde huiduitslag, zweertjes in de mond, lies lymfadenopathie en artritis. Aanhoudende ontsteking en zwelling kunnen littekens en hechting van de voorhuid aan de eikel veroorzaken. Uiteindelijk kan dit proces zich ontwikkelen tot een verdikking van de voorhuid, bekend als "phimosis».

- Analyses en visualisatie.

Balanitis is een visuele diagnose, het klinische beeld en het uiterlijk van de laesies bepalen de diagnose. Aanvullende beoordeling kan nodig zijn op basis van medische geschiedenis en fysieke bevindingen. Dit kan een kweek omvatten (als er etterend exsudaat is), herpes simplex-virustest (als er vesiculaire of ulceratieve laesies zijn), testen op syfilis (in aanwezigheid van een maagzweer), analyse voor schurft en op Trichomonas en mycoplasmose (met urethritis).

Mannen met vermoedelijke balanitis klagen vaak over pijn en roodheid van de penis.

Lichamelijk onderzoek onthult een ontstoken en erythemateuze eikel van de penis, wat de diagnose balanitis bevestigt. Bij onbesneden mannen moet de mobiliteit van de voorhuid worden beoordeeld om complicaties van phimosis en paraphimosis uit te sluiten. Paraphimosis vereist dringend overleg met een uroloog.

Bepaalde tekenen bij klinisch onderzoek (bijv. wit kaasachtig exsudaat) doen het vermoeden van een candida-infectie toenemen. Indien mogelijk kan microscopie ontluikende gist of pseudohyfen identificeren met een kaliumhydroxide (KOH) preparaat.

Differentiële diagnose

Balanitis is een beschrijvende diagnostische term voor een heterogene klasse van inflammatoire of infectieuze dermatosen die onderscheiden moeten worden van potentieel kwaadaardige aandoeningen. Balanitis oorzaken omvatten: Candida spp.evenals bacteriële infecties, waaronder anaërobe bacteriën, virale infecties, parasieten en andere seksueel overdraagbare aandoeningen (soa's).

Huidziektes kan deze aandoening ook veroorzaken.

Voorbeelden kunnen zijn:

• Lichen planus, een huidaandoening met kleine jeukende, roze of paarse vlekken op de handen of voeten.
• Psoriasis, een ziekte van een droge, schilferige huid.
• Eczeem, een chronische of langdurige huidaandoening die kan leiden tot jeuk, roodheid, schrale en droge huid.
• Dermatitis, een inflammatoire huidaandoening veroorzaakt door direct contact met een irriterend of allergeen.

In zeer zeldzame gevallen is balanitis in verband gebracht met huidkanker.

Er zijn drie soorten balanitis:

• Balanitis Zuna: ontsteking van de eikel en de voorhuid. Komt meestal voor bij onbesneden mannen van middelbare en oudere leeftijd.
• Circinale balanitis: geassocieerd met reactieve artritis, gekenmerkt door kleine, oppervlakkige, pijnloze zweren op de eikel van de penis. Een biopsie kan puisten in de bovenste epidermis vertonen, die lijken op pustuleuze psoriasis. Er kan ook serpigineuze ringvormige dermatitis zijn, die vaak verschijnt als grijsachtig witte korrels met een "geografische" witte rand. Deze laesie kan bij lichamelijk onderzoek worden aangezien voor psoriasis en histologische evaluatie kan de twee ziekten niet op betrouwbare wijze onderscheiden. Het onderscheid tussen circinaire balanitis en psoriasis wordt meestal klinisch gemaakt (reactieve artritis of voorgeschiedenis van psoriasis). Als circinaire balanitis klinisch wordt vermoed bij een patiënt zonder bekende reactieve artritis, worden soa-testen en humaan leukocytenantigeen (HLA) -B27-tests aanbevolen.
• Balanitis pseudo-epitheliomateuze, mica-enkeratotisch: een aandoening die wordt gekenmerkt door schilferige, wratachtige huidlaesies op de eikel van de penis.

Behandeling

Het eerste doel van diagnose en behandeling moet zijn om soa's te elimineren, urine- en seksuele problemen te minimaliseren en het risico op peniskanker te verminderen.

Een goede hygiëne met veelvuldig wassen en drogen van de voorhuid is een belangrijke preventieve maatregel, hoewel overmatig wassen van de geslachtsdelen met zeep de aandoening kan verergeren.

Topische antischimmelmiddelen zijn gewoonlijk de voorkeursbehandeling voor de meeste patiënten met balanoposthitis binnen één tot drie weken. Imidazolen zoals clotrimazol 1% tweemaal daags (2 keer per dag) en miconazol 1% 2 keer per dag zijn de eerstelijnsgeneesmiddelen van keuze. Nystatinecrème is een alternatief voor patiënten met een imidazoolallergie.

Voor ernstigere ontstekingen, toevoeging van 150 mg oraal fluconazol of een combinatie van lokale imidazool en lokale steroïden met een lage activiteit, zoals hydrocortison 0,5% 2 keer per dag, leiden vaak tot toestemming.

Behandeling met een cefalosporine van de eerste generatie is aan te raden als er bezorgdheid bestaat over gelijktijdige cellulitis.

Experts raden besnijdenis aan voor terugkerende en hardnekkige episodes, vooral bij immuungecompromitteerde en diabetespatiënten, raadpleeg een uroloog. Meta-analyses toonden aan dat besneden mannen een 68% lagere incidentie van balanitis hadden dan onbesneden mannen, en dat balanitis geassocieerd was met een 3,8-voudig verhoogd risico op peniskanker.

Sekspartners van mannen met balanitis moeten candidiasis-tests of empirische behandeling aangeboden krijgen om het infectiereservoir bij het paar te verminderen.

Voorspelling

In de meeste gevallen, als u alle aanbevelingen van de arts opvolgt, nemen de onaangename symptomen van de ziekte binnen 3-5 dagen af. De prognose voor het leven is gunstig.

Complicaties

Complicaties geassocieerd met balanitis zijn onder meer de ontwikkeling van pijn, ulceratieve laesies van het hoofd / de voorhuid, phimosis, paraphimosis, strictuur van de meatal / urethrale kanalen en kwaadaardige transformatie van precancereuze nederlagen.

Phimosis is een abnormale vernauwing van de opening in de voorhuid die terugtrekking over de eikel voorkomt, als gevolg van chronische ontsteking en zwelling van de voorhuid. De ontwikkeling van phimosis bemoeilijkt vaak de seksuele functie, plassen en hygiëne. Als de patiënt of het medisch personeel de voorhuid met geweld terugtrekt, kan parafimose (aantasting van de eikel door de voorhuid) optreden.

In dringende gevallen kan phimosis worden behandeld door dilatatie met een chirurgische pincet en pijnstillers. Als dit niet werkt, kan de uroloog een dorsale fissuurbesnijdenis uitvoeren om het probleem uit te stellen. De laatste behandeling onder geplande omstandigheden is voltooid besnijdenis.

Parafimose verwijst naar de inbreuk op de glans penis door de voorhuid en is een dringende urologische situatie. De samentrekkende voorhuid komt proximaal van de eikel te liggen. Onder deze omstandigheden zal de vernauwende band de veneuze en lymfatische uitstroom beperken, terwijl de arteriële instroom toch kan doorgaan. Binnen enkele minuten tot uren zal de kop van de penis groter worden en extreem pijnlijk worden, en het is noodzakelijk om een ​​behandeling met een uroloog te ondergaan om parafimose te verminderen.

Genitale schimmelinfectie ("candidiasis" of "spruw" genoemd) is zeldzaam bij gezonde mensen, maar bij mensen met een verzwakt immuunsysteem, zoals een HIV-infectie, bij mensen met diabetes en kanker C. albicans kan ook bloedbaaninfecties veroorzaken met ernstige gevolgen.