Paronychia: wat is het, symptomen, oorzaken, behandeling, prognose

Wat is paronychia?

Paronychia Is een infectie van de proximale en laterale plooien van de nagels, inclusief het weefsel dat grenst aan de wortel en zijkanten van de nagel. Deze aandoening kan spontaan of na een blessure optreden. Paronychia is een van de meest voorkomende handinfecties. Paronychia treedt op als gevolg van een afbraak van de beschermende barrière tussen de nagel en de nagelplooi, waardoor bacteriën verschijnen die ontstekingen in dit gebied veroorzaken. Acute paronychia is meestal beperkt tot één nagel; als de aandoening echter wordt veroorzaakt door een medicijn, kan dit veel nagels aantasten.

Om paronychia te diagnosticeren, heeft uw arts een gedetailleerde geschiedenis en lichamelijk onderzoek nodig om te controleren op: zwelling en pijnlijke nagelplooi, omdat er geen laboratoriumtests of afbeeldingen zijn om te plaatsen diagnose. De infectie is meestal eenvoudig; echter de aanwezigheid 

abces niet altijd evident. Een dermatoloog kan in de meeste gevallen paronychia behandelen, maar in de zeldzame gevallen waarin diepe structuren en/of botten zijn aangetast, kan een orthopedisch consult nodig zijn.

Tekenen en symptomen

Paronychia is meestal acuut, maar chronische paronychia kan ook voorkomen.

Acute paronychia ontwikkelt zich langs de rand van de nagel (laterale en achterste nagelplooien). Na een paar uur of dagen, met acute paronychia, pijn, een verhoging van de temperatuur van de nagels, roodheid en oedeem. Pus hoopt zich meestal op onder de huid langs de rand van de nagel en soms onder de nagel. Soms dringt de infectie diep door in het weefsel van een vinger of teen en kan het verlies van een vinger of, in extreme gevallen, een arm of been dreigen. Deze diepe infecties komen vooral voor bij patiënten met diabetes mellitus of andere aandoeningen van de bloedsomloop.

Oorzaken en risicofactoren

De classificatie van paronychia is gebaseerd op het klinische beeld:

• Acute paronychia - duurt minder dan zes weken, pijnlijk en etterig; wordt meestal veroorzaakt door een bacteriële infectie, met name stafylokokken.
• Chronische paronychia - meestal veroorzaakt door mechanische of chemische factoren, en soms door infectieuze etiologie, zoals een schimmelinfectie, vooral per soort candida. Risicofactoren zijn onder meer beroep (vaatwasser, barman, huishoudster), bepaalde medicijnen (gefitinib, erlotinib, sirolimus, everolimus, vemurafenib, dabrafenib en verwante geneesmiddelen) en onderdrukte systeem (suikerziekte, HIV, maligne neoplasmata).

Classificatie kan ook op etiologie zijn:

• Bacterieel, meestal stafylokokken.
• Een viraal, meestal herpes simplex-virus.
• Schimmel, meestal Candida-soorten.

Niet-infectieuze oorzaken van paronychia kunnen contactirriterende stoffen, overmatig vocht en medicijnreacties zijn.

Epidemiologie

Paronychia komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen, met een verhouding tussen vrouwen en mannen van 3: 1. Meestal treft de ziekte handarbeiders of patiënten in beroepen waarbij ze hun handen of voeten gedurende lange tijd in water moeten onderdompelen (bijvoorbeeld vaatwassers). Vrouwen van middelbare leeftijd lopen het grootste risico op infectie.

Pathofysiologie

Paronychia treedt op als gevolg van een schending van de beschermende barrière tussen de nagel en de nagelplooi, de nagelriem. Predisponerende factoren zijn trauma (inclusief manicure en pedicure), infecties (inclusief bacterieel, viraal en schimmel), structurele afwijkingen en ontstekingsziekten (bijvoorbeeld psoriasis). Organismen komen de vochtige spleet van de nagel binnen, wat leidt tot kolonisatie van dit gebied. De meeste acute paronychia's zijn te wijten aan trauma, nagelbijten, agressieve manicure, kunstnagels en kunnen worden geassocieerd met een vastzittend vreemd lichaam. Infecties zijn meestal het gevolg Staphylococcus aureus. Streptokokken en pseudomonas komen vaker voor bij chronische infecties. Minder vaak voorkomende pathogenen zijn onder meer gramnegatieve organismen, dermatofyten, herpes simplex-virus en gist. Kinderen zijn vatbaar voor acute infecties als gevolg van het gebruikelijke nagelbijten en vingerzuigen, wat leidt tot directe infectie van de mondflora, die zowel aerobe bacteriën omvat (S. aureus, streptokokken, Eikenella corrodens) en anaërobe bacteriën (Fusobacterium, Peptostreptococcus, Prevotella, Porphyromonas spp.).

Diagnostiek

Paronychia is meestal een acuut ontstekingsproces dat pijnlijke roodheid en zwelling van de laterale nagelplooi, en wordt voornamelijk gediagnosticeerd op basis van klinische manifestaties. De patiënt zoekt meestal binnen de eerste dagen na infectie hulp vanwege pijn. De geschiedenis kan recent trauma, infectie, structurele afwijkingen of ontstekingsaandoeningen omvatten. Beroep en werkomgeving zijn belangrijke bevindingen in de medische geschiedenis; huisvrouwen, barmannen en afwassers lijken vatbaar te zijn voor het ontwikkelen van chronische paronychia. De geschiedenis moet alle slopende ziekten zoals diabetes en HIV bevatten. Een lijst met medicijnen die de patiënt momenteel gebruikt, kan helpen bij het bepalen van de oorzaak van chronische paronychia.

Lichamelijk onderzoek voor acute paronychia onthult een erythemateuze, gezwollen en pijnlijke laterale nagelplooi. Indien aanwezig abces, zal de paronychia een groter dan verwacht blancheergebied vertonen en zal drainage nodig zijn. Bij chronische paronychia kan de nagelplooi rood en gezwollen zijn. De nagelroller kan nat aanvoelen en de nagelplaat zal dikker en verkleuren. Andere veel voorkomende manifestaties van chronische paronychia zijn onder meer terugtrekking van de proximale nagelplooi, nageldegeneratie en verlies van de nagelriem.

Behandeling

Paronychia wordt meestal behandeld met een incisie en drainage of antibiotica. Als er een ontsteking is zonder een duidelijk abces, kan de behandeling warme baden met water of antiseptische oplossingen (chloorhexidine, povidonjodium) en antibiotica omvatten. Het warme weken moet meerdere keren per dag 10 tot 15 minuten worden voortgezet. Er is geen sluitend bewijs dat lokale antibiotica worden aanbevolen in plaats van orale antibiotica, en dit kan afhankelijk zijn van de arts op basis van ervaring. Het gebruikte antibioticum moet een stafylokokkencoating hebben. Topische antibiotica kunnen drievoudige antibiotische zalf, bacitracine of mupirocine zijn.

Orale antibiotica kunnen worden voorgeschreven aan patiënten die geen plaatselijke behandeling hebben gekregen of in ernstigere gevallen; dicloxacilline (250 mg viermaal daags) of cefalexine (500 mg drie- tot viermaal daags). Indicaties voor het gebruik van anaërobe gecoate antibiotica zijn onder meer patiënten die orale vaccinatie nodig hebben; hiervoor is de toevoeging van clindamycine of amoxicilline-clavulanaat vereist. Als de patiënt risicofactoren heeft voor methicilline-resistente Staphylococcus aureus (inclusief maar niet beperkt tot: recente ziekenhuisopname, recente operatie, hiv /AIDS, de persoon is in een medische instelling voor langdurige zorg), wordt een antibioticum met een geschikte coating geselecteerd. Opties zijn onder meer trimethoprim / sulfamethoxazol (1-2 tabletten tweemaal daags), clindamycine (300 tot 450 mg viermaal daags) of doxycycline (100 mg tweemaal daags).

Als er een abces is, moet de infectie worden afgevoerd. Incisie en drainage worden meestal uitgevoerd met een # 11 scalpel en het mes wordt onder de eponychiale vouw (laterale nagelplooi) ingebracht totdat de pus begint te draineren. Lokale anesthesie zorgt meestal voor comfort en volledige drainage. Het abces vereist een zoutoplossing en als het abces en de incisie groot zijn, kan de arts er gaas overheen aanbrengen om door te gaan met draineren. Als het abces zich uitbreidt naar het nagelbed of gepaard gaat met een ingegroeide teennagel, kan gedeeltelijke verwijdering van de nagelplaat nodig zijn. Als er een abces aanwezig is en niet wordt gedraineerd, kan het zich onder de nagel naar de andere kant verspreiden en tot een perforerend abces leiden. In dit geval kan het nodig zijn de nagel volledig te verwijderen om een ​​adequate drainage en behandeling te garanderen. Na incisie en drainage worden warme weken uitgevoerd om verdere drainage te bevorderen, de wond open te houden en secundaire infectie te voorkomen. De patiënt moet de komende 24 tot 48 uur een arts raadplegen om drainage te verzekeren en te letten op tekenen van een verergering van de infectie. Incisie en drainage zijn meestal een adequate behandeling voor acute paronychia; als er echter een significante verspreiding van cellulitis is, kunnen orale antibiotica worden voorgeschreven zoals hierboven aangegeven.

Bij chronische paronychia moet de patiënt handletsel zoveel mogelijk vermijden. Handarbeiders wordt aangeraden handschoenen te dragen. Behandeling voor chronische paronychia moet wijzen op een schimmeletiologie. Lokale en systemische antischimmelmiddelen zoals itraconazol en terbinafine, zijn opties, aangezien de etiologische factor in het chronische type van de ziekte is meestal typen candida. Het is ook noodzakelijk om andere ontstekingsziekten van de vingers te behandelen, zoals ingegroeide nagels, psoriasis, enz. Als chronische paronychia moeilijk te behandelen is, moeten andere oorzaken, zoals maligniteit, worden onderzocht.

Voorspelling

Bij paronychia is de prognose meestal goed. Acute paronychia verdwijnt meestal binnen een paar dagen en komt zelden terug bij gezonde mensen. Chronische paronychia kan enkele maanden of langer aanhouden en kan terugkeren bij gepredisponeerde patiënten.

Complicaties

Acute paronychia kan een ernstige infectie van de hand veroorzaken en zich uitbreiden naar de onderliggende pezen, dus bij de eerste presentatie is een passende behandeling nodig. Deze status kan evaluatie en behandeling door een handchirurg vereisen, aangezien het vaak gaat om debridement, flushing of amputatie, afhankelijk van de ernst van de infectie. De belangrijkste complicatie van chronische paronychia is nageldystrofie. Dit wordt vaak geassocieerd met broze, vervormde nagelplaten. Verandering in nagelkleur is geen zeldzame complicatie van chronische paronychia.