Karbonkel: oorzaken, symptomen, behandeling, prognose, complicaties

Wat is een karbonkel?

Karbonkel Is een continue accumulatie van twee of meer kookt. Een karbonkel is een infectie van de haarzakje(s) die zich uitbreidt naar de omliggende huid en diep onderhuids weefsel. Het zijn meestal erythemateuze, pijnlijke, ontstoken, fluctuerende knobbeltjes met meerdere drainerende sinuskanalen of puisten op het oppervlak. Systemische symptomen zijn meestal aanwezig en regionale lymfadenopathie kan zich ontwikkelen. Ze kunnen overal op het lichaam voorkomen waar haar is; ze komen echter het meest voor in gebieden met een dikkere huid, zoals de achterkant van de nek, rug en dijen. Een karbonkel kan beginnen als folliculitis, die, indien onbehandeld, kan leiden tot kookpunt, en wanneer meerdere steenpuisten elkaar raken, wordt het geclassificeerd als een karbonkel. Karbonkels kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn.

Oorzaken

Karbonkels zijn het gevolg van een bacteriële infectie in de haarzakjes. De meest voorkomende ziekteverwekker is 

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), die vaak methicilline-resistente Staphylococcus aureus omvat. Soms kunnen karbonkels worden veroorzaakt door anaërobe bacteriën, vooral in gevallen die terugkeren en het anogenitale gebied betreffen.

Staphylococcus aureus wordt meestal gevonden op intacte huid, meestal in intertrigineuze gebieden zoals de lies, oksel, billen en nek. Het kan ook in de neusgaten aanwezig zijn. Staphylococcus aureus kan door borstelen op andere anatomische gebieden worden overgedragen. Wanneer de huidbarrière wordt vernietigd of verstoord, infecteren bacteriën de haarzakjes. Eenmaal geïnfecteerd, vermenigvuldigen bacteriën zich, waardoor folliculitis, kook en/of karbonkel ontstaat.

Epidemiologie

De frequentie van karbonkels is onbekend; ze worden echter als relatief vaak beschouwd. Ze komen het meest voor bij jonge volwassenen en volwassenen van middelbare leeftijd, maar komen zelden voor in de vroege kinderjaren. Het is bekend dat karbonkels vaker voorkomen bij mannen dan bij vrouwen.

Predisponerende aandoeningen die leiden tot verstoring van de huidbarrière zijn onder meer eczeem, suikerziekte, alcoholgebruiksstoornis, ondervoeding, immunodeficiëntie, zwaarlijvigheid en slechte hygiëne. Andere predisponerende factoren zijn onder meer chronische kolonisatie van meticilline-resistente Staphylococcus aureus, een druk leven, hyperhidrose en Bloedarmoede.

Diagnostiek

- Fysiek onderzoek.

Een patiënt met een karbonkel heeft meestal een voorgeschiedenis van een langzaam groeiende pijnlijke knobbel. De patiënt kan zeggen dat het begon als een "puistje" of puist die ze probeerden uit te persen, maar gedurende enkele dagen of weken nam de laesie geleidelijk toe en werd pijnlijk en onstabiel. Van karbonkels is bekend dat ze systemische symptomen veroorzaken; ze zijn echter niet vereist voor de diagnose. Systemische symptomen kunnen zijn: regionale lymfadenopathie, koorts, vermoeidheid en malaise.

Een karbonkel is meestal een rode, erythemateuze, gevoelige knobbel met veel overliggende puisten. Vaak scheuren puisten als gevolg van een klein trauma, wrijving of druk, wat kan leiden tot hematogene korstvorming. Anatomisch gezien zijn karbonkels geassocieerd met het haarzakje en kunnen ze dus voorkomen op elk oppervlak dat het haar draagt. Wel is er een sterke neiging naar de achterkant van het hoofd, gezicht, rug, billen, oksels en liezen.

- Analyses.

De diagnose karbonkel wordt meestal gesteld op basis van de resultaten van een lichamelijk onderzoek. Als een karbonkel wordt vermoed, is het belangrijk om een ​​bacteriecultuur te verkrijgen en de gevoeligheid van de etterende vloeistof in de karbonkel te bepalen. Er moet een bacterieel uitstrijkje worden genomen voordat een antibioticabehandeling wordt gestart. Bacteriecultuur en gevoeligheid zijn belangrijk voor antibiotische therapie en uitsluiting methicilline-resistente Staphylococcus aureus of gram-negatieve bacteriën zoals: pathogenen. Als systemische symptomen aanwezig zijn, kan een volledige bloedtelling worden gedaan. Als de patiënt diabetes heeft of diabetes vermoedt, kan bovendien hemoglobine A1c of nuchtere glucose worden verkregen.

Behandeling

Karbonkels vereisen meestal medische en chirurgische interventie. De karbonkels worden meestal gesneden en gedraineerd onder plaatselijke verdoving. De chirurgische procedure wordt meestal uitgevoerd met een # 11 scalpelmes, een curette en jodoform-verpakkingsstrips. Een # 11 mes wordt gebruikt om de karbonkelholte te snijden en er wordt handmatig druk uitgeoefend om het etterende materiaal binnenin eruit te persen. Bacteriecultuur en gevoeligheid worden in dit stadium meestal verkregen uit etterig materiaal. Een curette of hemostaat wordt dan gebruikt om eventueel aanwezige plekken te vernietigen en er wordt nog een poging gedaan om het materiaal eruit te persen. Nadat het meeste etterende materiaal is verwijderd, wordt de laesie gewoonlijk bedekt met jodiumstrips of gaas om verdere drainage te vergemakkelijken. Het verband blijft meestal 24 tot 48 uur zitten en wordt dan verwijderd.

Na incisie en drainage worden meestal orale antibiotica gegeven; dit is vooral belangrijk als de patiënt systemische symptomen of gelijktijdige cellulitis heeft. Veel voorkomende orale eerstelijns antibiotica zijn dicloxacilline en cefalosporines. Als methicilline-resistente Staphylococcus aureus wordt vermoed of gekweekt, kunt u: orale antibiotica gebruiken zoals clindamycine, tetracyclines, trimethoprim-sulfamethoxazol, linezolid of glycopeptide. Zodra de gevoeligheid van de bacterieculturen bekend is, kunnen orale antibiotica verder worden aangepast.

Topische antibiotica zoals clindamycine of mupirocine kunnen als aanvullende therapie worden gebruikt. Zodra de karbonkel is teruggetrokken, is meestal geen verdere behandeling nodig. In terugkerende of refractaire gevallen kan echter chirurgische verwijdering van de laesie nodig zijn.

Bij patiënten met terugkerende karbonkels kunnen preventieve maatregelen worden genomen. Deze omvatten een bad met benzoylperoxide-oplossing of antibacteriële zeep en pogingen om de neusgaten van de patiënt te dekoloniseren. Stafylokokkendekolonisatie van de neusgaten kan worden bereikt door mupirocine 2 keer per dag gedurende 12-30 dagen aan de binnenkant van de neusgaten aan te brengen.

Voorspelling

De karbonkel ontwikkelt zich van enkele dagen tot enkele weken en bereikt een diameter van 2 tot 10 cm. Na ongeveer een week verschijnen er meerdere puisten op het oppervlak. Sereuze hemorragische vloeistof stroomt uit de laesie. Genezing vindt plaats gedurende enkele weken en als gevolg daarvan vormt zich een litteken. In zeldzame gevallen, indien onbehandeld, kan de dood het gevolg zijn van: sepsis of diabetische ketoacidose bij patiënten met bijkomende ziekten of immunosuppressie. Met de juiste behandeling genezen karbonkels en is de prognose uitstekend, waardoor er alleen een cosmetisch litteken achterblijft.

Complicaties

Mogelijke complicaties van karbonkels zijn sepsis, caverneuze sinustromboflebitis (zeldzaam) en littekens. Andere complicaties die kunnen optreden bij de behandeling van karbonkels zijn onder meer: allergische reactie antibiotische therapie, bloeding of zenuwbeschadiging door incisie en drainage, en littekens.