Abdominale abcessen: wat is het, oorzaken, symptomen, behandeling, prognose

Wat is een buikabces?

Een abces is een met pus gevulde zak die meestal het gevolg is van een bacteriële infectie.

• De meeste mensen hebben aanhoudende buikpijn en koorts.
• Een abces kan worden onderscheiden van andere problemen met computertomografie of andere beeldvormende tests.
• De behandeling omvat drainage van pus uit het abces en antibiotica.

Abdominale abcessen kunnen optreden onder het middenrif, in het midden van de buik, in het bekkengebied of achter het buikvlies. Abcessen kunnen ook voorkomen rond alle buikorganen, zoals de nieren, milt, alvleesklier of lever, of in deze organen, of in de prostaatklier. Onbehandelde abcessen kunnen groeien en nabijgelegen bloedvaten en organen beschadigen. Soms komen bacteriën in de bloedbaan (sepsis) en verspreid naar verre organen en weefsels. Deze verspreiding kan dodelijk zijn.

Oorzaken

Soms worden buikabcessen veroorzaakt door darmperforatie als gevolg van kanker, zweren of laesies.

Vaker voorkomende oorzaken zijn onder meer verspreiding van infectie of ontsteking veroorzaakt door ziekten zoals: appendicitis, diverticulitis, ziekte van Crohn, pancreatitis of bekkenontstekingsziekte.

Soms ontstaat een abces na een buikletsel of na een buikoperatie.

Tekenen en symptomen

De specifieke symptomen van abdominale abcessen zijn afhankelijk van de locatie van het abces, maar de meeste mensen constant ongemak of pijn ervaart, een algemene pijnlijke toestand (malaise) heeft en vaak is toegenomen temperatuur. Andere symptomen zijn misselijkheid, verlies van eetlust en gewichtsverlies.

subfrenisch abces kan optreden wanneer geïnfecteerde vloeistof, zoals van een gescheurde appendix, naar boven stroomt onder druk van de buikorganen en als gevolg van het vacuüm dat ontstaat wanneer het diafragma beweegt tijdens ademen. Symptomen kunnen zijn: hoesten, pijnlijke ademhaling, pijn op de borst en pijn in één schouder. In dit geval is pijn in één schouder een voorbeeld van uitstralende pijn (pijn gevoeld in een deel van het lichaam dat de locatie van het probleem niet correct weergeeft). Uitstralende pijn treedt op wanneer de schouder en het middenrif dezelfde zenuwen delen en de hersenen de bron van de pijn verkeerd identificeren.

bronnen abcessen in het midden van de buik er kan een gescheurde appendix, een gescheurde darm, inflammatoire darmziekte, diverticulose of een buikletsel zijn. Pijn wordt meestal gevoeld in het gebied van het abces in de buik.

Een abces in de onderbuik kan pijn uitstralen in de heup of het gebied rond het rectum (de perirectale fossa genoemd).

Intra-bekken abcessen kan ontstaan ​​als gevolg van dezelfde aandoeningen die abcessen veroorzaken in de middenbuikholte, of als gevolg van gynaecologische infecties. Symptomen kunnen zijn: buikpijn, diarreeveroorzaakt door darmirritatie en dringende of frequente drang om te urineren veroorzaakt door irritatie van de blaas.

Abcessen achter de buik (retroperitoneale abcessen genoemd) bevinden zich achter het buikvlies, het membraan dat de buik en organen bekleedt. Vergelijkbare oorzaken van abcessen in de buik zijn onder meer ontsteking en infectie van de appendix (appendicitis) en de alvleesklier (pancreatitis). Pijn, meestal in de onderrug, wordt erger wanneer een persoon zijn been buigt in het heupgewricht.

Pancreasabcessenhoewel zeldzaam, ontwikkelen ze zich gewoonlijk na een aanval van acute pancreatitis. Symptomen zoals koorts, buikpijn, misselijkheid en braken beginnen vaak een week of langer nadat iemand is hersteld van pancreatitis.

Leverabcessen kan worden veroorzaakt door bacteriën of amoeben (eencellige parasieten). Bacteriën kunnen de lever binnendringen van een geïnfecteerde galblaas, een penetrerende of blinde wond, een infectie in de buik (zoals een nabijgelegen abces) of een infectie uit de bloedbaan uit andere delen van het lichaam. Amoebe (microscopische parasieten) vanuit het brandpunt van de darminfectie komen de lever binnen via de bloedvaten. Symptomen van leverabcessen zijn verlies van eetlust, misselijkheid en koorts. De patiënt kan al dan niet buikpijn hebben.

Abcessen in de milt worden veroorzaakt door een infectie via de bloedbaan naar de milt, een verwonding aan de milt of een infectie die zich verspreidt vanuit een nabijgelegen abces, zoals een subfrenisch abces. Pijn kan optreden aan de linkerkant van de buik, rug of linkerschouder.

Diagnostiek

Diagnostiek omvat:

• beeldvormende onderzoeken;
• naald aspiratie.

Artsen kunnen zich gemakkelijk vergissen bij het diagnosticeren van een abces, omdat de eerste symptomen van de ziekte oorzaken, meestal vaag en mild, en kan worden aangezien voor minder ernstig en vaker voor Problemen.

Als artsen vermoeden dat een patiënt een abces heeft, doen ze meestal een computertomografie (CT)-scan van de buik en het bekken, of soms echografie (echografie), buik- en borströntgenfoto's of magnetische resonantiebeeldvorming tomografie (MRI). Deze tests kunnen helpen een abces te onderscheiden van andere problemen en kunnen helpen bij het bepalen van de oorzaak, grootte en locatie van het abces.

Om een ​​juiste diagnose te stellen en een abces te behandelen, steken artsen soms een naald door de huid om een ​​pusmonster uit het abces te nemen (punctiebiopsie) en een drain te plaatsen. Artsen gebruiken echografie of CT om het naaldinbrengproces te visualiseren. Daarna wordt een laboratoriumonderzoek van een vloeistofmonster uitgevoerd om een ​​infectieus micro-organisme te identificeren, zodat het meest effectieve antibioticum kan worden geselecteerd.

Soms wordt een radionuclidescan gedaan om abcessen op te sporen. In een scan wordt een radionuclide gebruikt om een ​​stof te markeren die zich ophoopt in een specifiek deel van het lichaam. Afhankelijk van het te onderzoeken lichaamsdeel worden verschillende stoffen gebruikt.

Behandeling

De behandeling omvat:

• drainage van pus;
• antibiotica.

Pus moet uit bijna alle buikabcessen worden afgevoerd door middel van een operatie of met een naald en een kleine flexibele buis (katheter). Een echografie of CT-scan wordt gebruikt om het inbrengen van de naald en katheter te visualiseren. Zodra de arts ervan overtuigd is dat de naald en katheter het abces hebben bereikt, wordt de naald verwijderd en blijft de katheter op zijn plaats. Pus wordt meestal vrijgegeven door de katheter gedurende een periode van enkele dagen tot weken.

Antibiotica worden meestal naast drainage gebruikt om te voorkomen dat de infectie zich verspreidt en de infectie volledig te elimineren. Met behulp van laboratoriumanalyse van pus wordt een infectieus micro-organisme geïdentificeerd, zodat het meest effectieve antibioticum kan worden geselecteerd. Zonder drainage genezen antibiotica zelden abcessen.

Als de naald en katheter het abces niet veilig kunnen bereiken, kan chirurgische drainage nodig zijn. Na drainage van het abces wordt de infectiebron operatief behandeld. Als een abces bijvoorbeeld wordt veroorzaakt door een perforatie (gat) in de darm, verwijderen artsen meestal dat deel van de darm.

Het is belangrijk om de juiste voeding te geven. Als patiënten niet kunnen eten vanwege een abces of de oorzaak van het abces, kunnen ze: Ontvang voedsel via een sonde (sonde enterale voeding) of via een ader (parenterale voeding).

Voorspelling

De prognose van patiënten met een buikabces vóór het tijdperk van computertomografie was zeer slecht. Tegenwoordig, wanneer CT-scans beschikbaar zijn, wordt de diagnose veel eerder gesteld, en in feite heeft CT-geleide drainage in veel gevallen de morbiditeit helpen verminderen. Als een peritoneaal abces echter verkeerd wordt gediagnosticeerd en niet wordt behandeld, is de mortaliteit zeer hoog. Risicofactoren die de mortaliteit en morbiditeit verhogen, zijn onder meer:

• oudere leeftijd;
• meervoudig orgaanfalen;
• verschillende recente operaties;
• complex abces;
• vertraging in de diagnose.

Toch kunnen buikabcessen bij ongeveer 10-40% van de mensen tot de dood leiden.

Complicaties

Een buikabces kan leiden tot de volgende complicaties:

• meervoudig orgaanfalen;
• fistelvorming;
• septische shock;
• zowel drainage onder CT als chirurgie kan leiden tot darmperforatie;
• diepe veneuze trombose;
• ondervoeding;
• dood.