Knieartrose: wat is het, oorzaken, symptomen, behandeling?

Wat is knieartrose?

Knie artrose, ook gekend als artrosekniegewricht of gonartrose is meestal het gevolg van slijtage en progressief verlies van gewrichtskraakbeen. Het komt het meest voor bij oudere vrouwen en mannen. Knieartrose kan worden onderverdeeld in twee soorten: primair en secundair. Primaire artrose is gewrichtsdegeneratie zonder duidelijke oorzaak. Secundaire artrose is een gevolg van posttraumatische oorzaken of ziekten die gewrichtskraakbeen vernietigen, bijvoorbeeld Reumatoïde artritis (RA).

artrose (artrose) is meestal een progressieve ziekte die uiteindelijk kan leiden tot invaliditeit. De intensiteit van klinische symptomen kan van persoon tot persoon verschillen. Na verloop van tijd worden de symptomen echter meestal ernstiger, frequenter en slopend. De snelheid van hun progressie varieert ook. Veel voorkomende klinische symptomen zijn: kniepijn

die geleidelijk begint en erger wordt bij lichamelijke activiteit, stijfheid en zwelling van de knieën, pijn na langdurig zitten of rusten en die na verloop van tijd erger wordt.

Behandeling van artrose van de knie begint met conservatieve methoden en gaat over naar chirurgische opties als conservatieve behandeling faalt. Hoewel medicijnen de progressie van RA en andere ontstekingsaandoeningen kunnen vertragen, Er zijn momenteel geen bewezen ziektemodificerende middelen voor de behandeling van artrose van de knie gewricht.

Tekenen en symptomen

Het belangrijkste symptoom van gonartrose is pijn, die verlies van vermogen en vaak stijfheid veroorzaakt. De pijn neemt gewoonlijk toe bij langdurige lichamelijke activiteit en neemt af in rust. Stijfheid treedt meestal 's ochtends op en duurt meestal minder dan dertig minuten na aanvang van de dagelijkse activiteit, maar kan terugkeren na perioden van inactiviteit. Artrose van de knie kan een krakend geluid veroorzaken ("crepitus" genoemd) wanneer het aangetaste gewricht beweegt. De persoon kan ook klagen over gewrichtsblokkade en instabiliteit. Deze symptomen kunnen de dagelijkse activiteiten verstoren als gevolg van pijn en stijfheid. Sommige patiënten melden verhoogde pijn in verband met lage temperatuur, hoge luchtvochtigheid of een daling van de luchtdruk, maar onderzoeken hebben gemengde resultaten opgeleverd.

Oorzaken en risicofactoren

Knieartrose wordt geclassificeerd als primair of secundair, afhankelijk van de oorzaak. Primaire artrose van de knie is het gevolg van degeneratie van het gewrichtskraakbeen zonder bekende oorzaak. Dit wordt meestal beschouwd als een degeneratie als gevolg van leeftijd en slijtage. Secundaire artrose van de knie is om een ​​bekende reden het gevolg van degeneratie van het gewrichtskraakbeen.

Mogelijke oorzaken van secundaire artrose kniegewricht:

• Posttraumatisch;
• Postoperatief;
• Aangeboren of verworven afwijking van de ledemaat;
• Hallux valgus of varus misvormingen;
• Scoliose;
• Rachitis;
• hemochromatose (gepigmenteerde cirrose, bronzen diabetes);
• Chondrocalcinose;
• Ochronose;
• Ziekte van Wilson-Konovalov (hepatocerebrale dystrofie, hepatolenticulaire degeneratie);
• Jicht;
• Pseudo-out;
• acromegalie;
• Avasculaire necrose;
• Reumatoïde artritis;
• infectieuze artritis;
• Psoriatische arthritis;
• Hemofilie;
• de ziekte van Paget;
• Sikkelcelanemie.

Risicofactoren voor knieartrose

Triggers die beïnvloedbaar zijn:

• Gewrichtsletsel;
• Beroep - langdurig staan ​​en herhaaldelijk buigen van de knieën;
• Spierzwakte of onbalans;
• zwaarlijvigheid;
• Gezondheid - metaboolsyndroom.

Triggers die niet kunnen worden beïnvloed

• Geslacht - vrouwen worden vaker getroffen dan mannen;
• Leeftijd;
• Genetica;
• Ras.

Epidemiologie

Knieartrose is het meest voorkomende type gediagnosticeerde artrose en de prevalentie zal blijven toenemen naarmate de levensverwachting en obesitas toenemen. Afhankelijk van de bron heeft ongeveer 13% van de vrouwen en 10% van de mannen van 60 jaar en ouder symptomatische artrose van de knie. Onder de 70-plussers bereikt de prevalentie 40%. De prevalentie van artrose van het kniegewricht bij mannen is ook lager dan bij vrouwen. Interessant is dat niet iedereen die röntgenfoto's van artrose van de knie vertoont, symptomen zal hebben. Uit één onderzoek bleek dat slechts 15% van de patiënten met radiografische tekenen van knieartrose symptomen had. Zonder leeftijd is de incidentie van symptomatische ziekte ongeveer 240 gevallen per 100.000 inwoners per jaar.

Pathofysiologie

Gewrichtskraakbeen bestaat voornamelijk uit type II collageen, proteoglycanen, chondrocyten en water. Gezond gewrichtskraakbeen handhaaft constant een balans tussen elk van de componenten, dus elke vernietiging van kraakbeen gaat gepaard met synthese. Op deze manier blijft gezond gewrichtskraakbeen behouden. Tijdens artrose komen matrixmetalloproteïnasen (MMP's) of afbrekende enzymen tot overexpressie, waardoor het evenwicht wordt verstoord en er een algemeen verlies van collageen en proteoglycanen optreedt. In de vroege stadia van artrose scheiden chondrocyten weefsel-MMP-remmers (TIMP's) af en proberen ze de proteoglycaansynthese te verhogen om het afbraakproces te evenaren. Dit herstelproces is echter niet voldoende. Onbalans leidt tot een afname van de hoeveelheid proteoglycanen, ondanks de verhoogde synthese, verhoogd watergehalte, verminderde collageenstructuur en uiteindelijk verlies van elasticiteit gewrichtskraakbeen. Macroscopisch leiden deze veranderingen tot barsten en scheuren van het kraakbeen en uiteindelijk tot erosie van het gewrichtsoppervlak.

Hoewel artrose van de knie nauw verband houdt met veroudering, is het belangrijk op te merken dat artrose van de knie niet alleen een gevolg is van veroudering, maar eerder een eigen ziekte. Dit wordt ondersteund door de verschillen die zijn waargenomen in kraakbeen bij zowel artrose als veroudering. Bovendien worden de enzymen die verantwoordelijk zijn voor de afbraak van kraakbeen in grotere hoeveelheden uitgedrukt wanneer artrose van het kniegewricht, terwijl ze bij normaal ouder wordend kraakbeen normaal zijn peil.

Diagnostiek

De diagnose wordt met redelijke zekerheid gesteld op basis van anamnese en klinisch onderzoek. Röntgenfoto's kunnen de diagnose bevestigen. Typische veranderingen die op een röntgenfoto te zien zijn, zijn onder meer: ​​vernauwing van de gewrichtsruimte, subchondrale sclerose (verhoogde botvorming rond het gewricht), de vorming van subchondrale cysten en osteofyten. Regelmatige beeldvorming correleert mogelijk niet met de bevindingen van het lichamelijk onderzoek of de mate van pijn. Meestal zijn andere beeldvormende technieken niet nodig voor de klinische diagnose van artrose.

Behandeling

Behandeling van artrose van het kniegewricht kan worden onderverdeeld in niet-chirurgisch en chirurgisch. De initiële behandeling begint met niet-chirurgische methoden en gaat over op chirurgische behandeling wanneer niet-chirurgische methoden niet langer effectief zijn. Er is een breed scala aan niet-chirurgische methoden beschikbaar voor de behandeling van artrose van de knie. Deze interventies veranderen het onderliggende ziekteproces niet, maar kunnen pijn en invaliditeit aanzienlijk verminderen.

- Niet-chirurgische behandelingsopties.

• Wijziging van activiteiten
• Fysiotherapie
• Gewichtsverlies
• Knie fixatie
• paracetamol
• Steroïdeloze ontstekingsremmers (NSAID's)
• COX-2-remmers
• Glucosamine en chondroïtinesulfaat
• Corticosteroïde-injecties
• Hyaluronzuur (HA)

De eerstelijnsbehandeling voor alle patiënten met symptomatische artrose van de knie omvat patiëntenvoorlichting en fysiotherapie. Het is aangetoond dat een combinatie van begeleide oefeningen en een thuisoefenprogramma de beste resultaten oplevert. Deze voordelen gaan na 6 maanden verloren als u stopt met sporten.

Afvallen is waardevol in alle stadia van artrose van de knie. Het is geïndiceerd voor patiënten met symptomatische artrose met een body mass index van meer dan 25. De beste aanbeveling voor het bereiken van gewichtsverlies is dieetbeheersing en aerobe oefeningen met een lage impact. Er is matig bewijs voor gewichtsverlies op basis van AAOS-richtlijnen (i.e. American Academy of Orthopaedic Surgeons).

Bij artrose is een knieorthese nuttig in een situatie waarbij de laterale of mediale knie is aangetast, bijvoorbeeld bij valgus- of varusdeformiteit.

Medicamenteuze therapie is ook de eerste behandelingslijn voor patiënten met symptomatische artrose. Er is een grote verscheidenheid aan niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen beschikbaar en de selectie moet gebaseerd zijn op de voorkeur van de arts, de aanvaardbaarheid van de patiënt en de kosten. De duur van de NSAID-behandeling moet afhangen van de effectiviteit, bijwerkingen en medische geschiedenis.

Glucosamine en chondroïtinesulfaat zijn verkrijgbaar als voedingssupplementen. Het zijn de structurele componenten van gewrichtskraakbeen en er wordt aangenomen dat het supplement helpt de gezondheid van gewrichtskraakbeen te behouden. Er is geen sluitend bewijs dat deze supplementen nuttig zijn voor gonartrose. Er zijn geen grote nadelen aan het nemen van het supplement. Als de patiënt het bewijs achter deze supplementen begrijpt en bereid is ze te proberen, is dit een relatief veilige optie. Elk voordeel van suppletie houdt waarschijnlijk verband met het placebo-effect.

Intra-articulaire injecties corticosteroïden kan nuttig zijn bij symptomatische artrose van het kniegewricht, vooral in de aanwezigheid van een significante inflammatoire component. Toediening van het corticosteroïde rechtstreeks aan de knie kan de lokale ontsteking die gepaard gaat met gonartrose verminderen en de systemische effecten van het steroïde minimaliseren.

Intra-articulaire injecties van hyaluronzuur (HA) zijn een andere injectieoptie voor artrose van het kniegewricht. HA is een glycosaminoglycaan dat door het hele lichaam wordt aangetroffen en is een essentieel onderdeel van gewrichtsvloeistof en gewrichtskraakbeen. HA wordt vernietigd tijdens artrose en draagt ​​bij aan het verlies van gewrichtskraakbeen, evenals stijfheid en pijn. Lokale afgifte van HA aan het gewricht werkt als een smeermiddel en kan de natuurlijke productie van HA in het gewricht helpen verhogen. Afhankelijk van het merk HA kan het worden geproduceerd uit vogelkooien of bacteriecellen in het laboratorium, dus het moet met voorzichtigheid worden gebruikt als u allergisch bent voor vogels. Hoewel het een veel voorkomende behandelingsoptie is, heeft het geen brede steun gekregen in de literatuur en is er sterk bewijs tegen het gebruik ervan op basis van de AAOS-richtlijnen.

- Chirurgische behandelmogelijkheden.

• osteotomie
• Eendelige knieprothese (OAKS)
• Totale knievervanging (TKR)

Hoge tibia-osteotomie (HTO) kan geïndiceerd zijn voor ééncomponent-artrose van de knie die gepaard gaat met verplaatsing. Meestal wordt VTO uitgevoerd voor varusmisvormingen, wanneer het mediale deel van de knie is versleten en heeft artritis. Een ideale patiënt voor een OBE zou een jonge, actieve patiënt zijn die vanwege overmatige slijtage van de onderdelen geen artroplastiek kan ondergaan. VTO ​​behoudt het kniegewricht, inclusief de kruisbanden, en stelt de patiënt in staat om na herstel weer actief te worden. Dit vereist extra genezingstijd in vergelijking met artroplastiek, is vatbaarder voor complicaties, is afhankelijk van genezing botten en fracturen, is minder betrouwbaar voor het verlichten van pijn en vervangt uiteindelijk niet reeds verloren kraakbeen en herstelt niet het resterende kraakbeen. Een osteotomie zal de noodzaak van artroplastiek tot 10 jaar uitstellen.

Indicaties voor WTO

• Jonge (jonger dan 50), actieve patiënt
• Gezonde patiënt met goede vasculaire status
• Niet-zwaarlijvige patiënten
• Pijn en handicap interfereren met het dagelijks leven
• Slechts één kniecompartiment aangetast
• Een patiënt die het postoperatieve protocol kan volgen

Contra-indicaties voor WTO

• Inflammatoire artritis
• Zwaarlijvige patiënten
• Contractuur van knieflexie meer dan 15 graden
• Knieflexie minder dan 90 graden
• Als de procedure een misvormingscorrectie van meer dan 20 graden vereist
• Patellofemorale artritis
• Instabiliteit van de knieband

OAC is ook geïndiceerd voor ééncomponent artrose van de knie. Dit is een alternatief voor de WTO en TECS. Het is geïndiceerd voor oudere patiënten, gewoonlijk 60 jaar of ouder, en relatief magere patiënten.

Indicaties voor OAKS

• Oudere (60 jaar en ouder) patiënten.
• Relatief dunne patiënten.

Contra-indicaties voor OAKS

• Inflammatoire artritis
• ACL-tekort
• Vaste varusvervorming van meer dan 10 graden
• Vaste hallux valgus meer dan 5 graden
• Flexiecontractuur meer dan 10 graden
• Artritis in meer dan één gebied
• Jongere, actievere patiënten of hardere werkers
• Patellofemorale artritis

TEKS is een chirurgische optie voor patiënten die niet zijn geholpen door conservatieve behandeling en patiënten met artrose op verschillende afdelingen. De methode wordt beschouwd als een waardevolle interventie voor patiënten die ernstige dagelijkse pijn ervaren, samen met radiografisch bewijs van knieartrose.

Indicaties voor TEKS

• Symptomatische artrose van de knie in meer dan één compartiment
• Niet-succesvolle niet-chirurgische behandelingsopties

Contra-indicaties voor TEKS

Absoluut

• Actieve of latente knie-infectie
• Een actieve infectie hebben in andere delen van het lichaam
• Quadriceps- of extensorstoring

Familielid

• Neuropathische artropathie
• Slechte dekking van zacht weefsel
• Morbide obesitas
• Ernstige psychische problemen, alcohol- of drugsmisbruik
• Onvoldoende bottoevoer voor reconstructie
• Slechte gezondheid of onderliggende medische aandoeningen die de patiënt ongeschikt maken voor grote operaties en anesthesie.
• Slechte motivatie van de patiënt of onrealistische verwachtingen
• Ernstige perifere vaatziekte

Voordelen van OAKS boven TEKS

• Snellere revalidatie en sneller herstel
• Minder bloedverlies
• Minder morbiditeit
• Goedkopere methode
• Normale kinematica behouden
• Minder postoperatieve pijn en kortere ziekenhuisopnames

Voordelen van OACC boven WTO

• Snellere revalidatie en sneller herstel
• Hoger aanvankelijk succes
• Minder complicaties op korte termijn
• Blijft langer

Complicaties

Complicaties geassocieerd met niet-chirurgische behandeling zijn grotendeels geassocieerd met het gebruik van NSAID's.

Vaak voorkomende bijwerkingen van het gebruik van NSAID's

• maagpijn en maagzuur;
• Maagzweer;
• Neiging tot bloeden, vooral bij het nemen van aspirine;
• Nierproblemen.

Vaak voorkomende bijwerkingen van intra-articulaire injecties met corticosteroïden

• pijn en pijn oedeem;
• Verkleuring van de huid op de injectieplaats;
• Verhoogd niveau bloed suiker;
• Infectie;
• Allergische reactie.

Vaak voorkomende bijwerkingen van intra-articulaire hyaluronzuurinjecties

• Pijn op de injectieplaats;
• Spierpijn;
• Moeite met lopen;
• Warmte;
• Rillingen;
• Hoofdpijn.

Complicaties geassocieerd met hoge tibiale osteotomie

• Herhaling van misvorming;
• Verlies van achterste scheenbeenhelling;
• Compartiment syndroom;
• Peroneale zenuwverlamming;
• Infectie;
• Constante pijn;
• Bloedstolsel (trombus).

Complicaties geassocieerd met knieartroplastiek uit één stuk

• Scheenbeen stressfractuur;
• Collaps van de tibiale component;
• Infectie;
• osteolyse;
• Constante pijn;
• Neurovasculair letsel;
• trombus.

Complicaties geassocieerd met totale knieartroplastiek

• Infectie;
• osteolyse;
• Neurovasculair letsel;
• Breuk;
• Uitbreidingsmechanisme breuk;
• Overtreding van de patellabaan;
• Patellabeknellingssyndroom;
• Stijfheid van beweging;
• Peroneale zenuwverlamming;
• Complicaties in de wond;
• Heterotope ossificatie;
• trombus.