Myelopathie: wat is het, oorzaken, symptomen, behandeling, prognose

Wat is myelopathie?

Myelopathie Is de term die wordt gebruikt om elk neurologisch defect in verband met het ruggenmerg te beschrijven. Dit is meestal te wijten aan compressie van het ruggenmerg door een osteofyt of geëxtrudeerd schijfmateriaal. Meestal is het gelokaliseerd in de cervicale wervelkolom, maar het kan ook voorkomen in de thoracale en lumbale wervelkolom.

Er zijn veel primaire infectieuze, inflammatoire, neurodegeneratieve, neoplastische, idiopathische en voedingsstoornissen die leiden tot myelopathie. Deze oorzaken komen veel minder vaak voor dan discogene ziekten, metastasen of trauma.

De classificatie (schaal) van Nurik kan worden gebruikt om de ernst van myelopathie te bepalen. De classificatie is gebaseerd op de loopafwijking van de patiënt. Deze analyse heeft zijn gevoeligheid en validiteit aangetoond.

De diagnose myelopathie hangt af van de neurologische locatie in het ruggenmerg en niet van de hersenen of het perifere zenuwstelsel. Bovendien zijn de aanwezigheid of afwezigheid van significante pijn of trauma en de wijze van optreden ervan de primaire criteria voor het evalueren van myelopathie per klinische categorie.

Klinisch relevante anatomie

De wervelkolom begint in het cervicale gebied onder de schedel. Het gaat verder in het thoracale gebied en uiteindelijk in de onderrug, waar het aansluit op het heiligbeen en het bekken. De cervicale wervelkolom bestaat uit 7 wervels, de thoracale wervelkolom uit 12 wervels en de lumbale wervelkolom uit 5 wervels.

Het wervelkanaal loopt tussen het lichaam en het proces van de wervels. Dit is het gebied in het midden van de wervelkolom waar het ruggenmerg naar beneden gaat en de zenuwen naar de ledematen gaan. De hersenen en het ruggenmerg zijn verpakt in 3 membranen: de dura mater, het arachnoïdale membraan en de pia mater. Elk heeft zijn eigen structuur en functie.

Hoewel het ruggenmerg goed beschermd is, kan het worden beschadigd door epidurale of intradurale oorzaken. Dit is wat er gebeurt als het gaat om myelopathie.

Soorten myelopathie

Myelopathie kan in elk deel van de wervelkolom voorkomen en heeft een andere naam, afhankelijk van waar in de wervelkolom het voorkomt.

- Cervicale myelopathie.

Nekmyelopathie komt voor in de nek en is de meest voorkomende vorm van de ziekte. Nekpijn is een van de symptomen van cervicale myelopathie, maar niet bij alle patiënten.

- Thoracale myelopathie.

Thoracale (borst) myelopathie komt voor in het midden van de wervelkolom. Het ruggenmerg in dit gebied is meestal samengedrukt als gevolg van uitsteeksel of hernia van tussenwervelschijven, botsporen of ruggengraatletsel.

- Lumbale myelopathie.

Lumbale myelopathie is een zeldzame aandoening omdat bij de meeste mensen het ruggenmerg eindigt in de bovenste lumbale wervelkolom. Als het ruggenmerg echter laag of verbonden is, kan het worden beïnvloed door myelopathie.

Oorzaken en risicofactoren

Er zijn veel risicofactoren die myelopathie kunnen veroorzaken of ontwikkelen:

• hernia;
• spinale degeneratie;
• degeneratie en schade aan de facetgewrichten;
• hypertrofie van het gele ligament;
• verkalking van het gele ligament;
• compressie door extradurale massa (spinale tumor);
• posttraumatische misvormingen;
• infecties;
• hoekig kyfose (aangeboren, tuberculeuze, neurofibromatose en posttraumatische kyfose);
• vasculaire aandoeningen (vasculaire malformaties, ruggenmerginfarct en epiduraal hematoom);
• eet stoornissen.

Risicofactoren:

1. Leeftijd.
2. De mate van motorische en sensorische gebreken.

Tekenen en symptomen

De volgende symptomen zijn mogelijk:

• spier zwakte;
• veranderingen in spierspanning;
• verlies van gevoel (romp en benen) en spasticiteit;
• gebrek aan coordinatie;
• moeite met lopen;
• rugpijn;
• stoornissen bij het plassen.

De symptomen van cervicale myelopathie kunnen aanvankelijk heel subtiel zijn en daarom mogelijk over het hoofd worden gezien. Het is in wezen een pijnloze aandoening omdat druk op het ruggenmerg functieverlies veroorzaakt in plaats van pijn in de aangedane ledematen. Mensen met myelopathie beschrijven vaak gevoelens van gevoelloosheid en onhandigheid in hun handen. Ze verliezen hun behendigheid, vooral bij kleine taken zoals schrijven. Ze kunnen ook een verminderde grijpkracht hebben en de neiging hebben om voorwerpen te laten vallen. Een veranderd handgevoel kan variëren van lichte gevoelloosheid tot een dieper gevoel dat de handen volledig gevoelloos, gezwollen en functioneel nutteloos zijn. De benen kunnen op een vergelijkbare manier lijden. Mensen kunnen gevoelens van gevoelloosheid en onhandigheid in hun benen beschrijven, alsof ze de controle over de beenfunctie hebben verloren.

Symptomatische aandoeningen

Het diagnosticeren van myelopathie kan moeilijk zijn omdat de klinische manifestaties divers zijn en soms vergelijkbaar met die van andere ziekten. Daarom is het zo belangrijk om een ​​gedetailleerde anamnese en een volledig lichamelijk onderzoek van de patiënt te hebben. In dit geval is het erg moeilijk om te weten welke symptomen optreden als gevolg van myelopathie of gemedieerde aandoeningen.

Andere pathologieën die verband kunnen houden met myelopathie:

• wervelkanaalstenose;
• hernia;
• spondylolisthesis;
• uitstulping van de schijf.

Diagnostiek

De diagnose myelopathie hangt af van de neurologische locatie. Imaging myelopathie is van cruciaal belang.

De belangrijkste methode:

• Magnetische resonantie beeldvorming (MRI).

MRI kan een afname van de diameter van het ruggenmerg of afwijkingen in het ruggenmerg en hypertensie in de centrale hersenen laten zien.

Andere methodes:

1. Computertomografie (CT). Computertomografie toont schade aan botten of ligamenten, indien aanwezig.
2. Myelogram.
3. Röntgenfoto. Röntgenfoto's kunnen osteofytische vernauwing van het wervelkanaal of botafbraak onthullen.

Merk op dat magnetische resonantie beeldvorming wordt beschouwd als de gouden standaard voor het diagnosticeren van myelopathie. Lichamelijk onderzoek resulteert meestal in tekenen van tractieverlenging zoals spasticiteit, hyperreflexie en abnormale reflexen. De reflexen van Hoffmann, Babinsky en clonus zijn vaak geteste reflexen. Iemand met myelopathie heeft een positieve Hoffman en/of Babinski en/of clonus test. Progressieve verslechtering van de hand- en loopfunctie komt ook vaak voor. Het kan dus nuttig zijn om de loopcyclus van de patiënt te onderzoeken met behulp van een teen-tot-hielgang en een Romberg-test.

Behandeling

Behandeling voor myelopathie hangt af van de oorzaak. In sommige gevallen kan de oorzaak echter onomkeerbaar zijn, zodat de behandeling mogelijk niet verder gaat dan het verlichten van de symptomen of het vertragen van de verdere progressie van de aandoening.

- Niet-chirurgische behandeling.

Niet-chirurgische behandelingen voor myelopathie kunnen fixatie, fysiotherapie en medicatie omvatten. Deze behandelingen kunnen worden gebruikt voor milde myelopathie en zijn gericht op het verlichten van pijn en het terugkeren naar de dagelijkse activiteiten.

Conservatieve behandeling verlicht de compressie niet. Symptomen zullen toenemen - meestal geleidelijk, maar soms acuut, in sommige gevallen. Sommige progressie kan zelfs met behandeling onomkeerbaar zijn, dus het is belangrijk om elke progressie te stoppen als deze in een mild stadium wordt gedetecteerd.

- Chirurgie.

Spinale decompressiechirurgie is een veel voorkomende behandeling voor myelopathie die de druk op het ruggenmerg verlicht. Chirurgie kan ook worden gebruikt om sporen van botten of hernia's te verwijderen als blijkt dat deze de oorzaak van myelopathie zijn.

Voor gevorderde myelopathie veroorzaakt door stenose, kan uw arts een chirurgische ingreep aanbevelen om de kanaalruimte van het ruggenmerg te vergroten (laminoplastiek). Het is een bewegingsbesparende procedure, wat betekent dat het ruggenmerg flexibel blijft op de compressieplaats. Om verschillende redenen kunnen sommige patiënten niet in aanmerking komen voor laminoplastiek. Een alternatief is decompressie en fusie, die anterieur of posterieur kan worden gedaan. Tijdens fusie worden de wervels gefuseerd om beweging in het aangetaste segment van de wervelkolom uit te sluiten.

Minimaal invasieve wervelkolomchirurgie kan verlichting bieden met minder risico op complicaties en mogelijk sneller herstel dan traditionele open chirurgische procedures.

Terwijl de patiënt wacht op een operatie, wordt een combinatie van lichaamsbeweging, veranderingen in levensstijl, warm en koudetherapie, injectie of orale medicatie kan helpen om pijn onder controle te houden symptomen. Het is erg belangrijk om medicijnen precies in te nemen zoals voorgeschreven door uw arts, omdat veel pijnstillers en spierverslappers bijwerkingen kunnen veroorzaken, vooral bij langdurig gebruik.

Voorspelling

De prognose van de ziekte hangt af van de oorzaken en de aanwezigheid van aanhoudende schade aan de zenuwstructuren. Tractie en immobilisatie kunnen leiden tot volledig herstel als er geen dwarslaesie is. Een volledige genezing is mogelijk met infecties. Voor chronische ziekten zoals: artritis of osteoporose, kan het effect van de therapie tijdelijk zijn, of als de ziekte voortschrijdt, is een blijvend prestatieverlies tot aan een rolstoel mogelijk.

Ruggenmergletsel of compressie kan leiden tot onomkeerbare veranderingen in het ruggenmerg, waaronder verlies van gevoel in verschillende delen van het lichaam, evenals verlies van vrijwillige beweging in de ledematen. Revalidatie na verwijdering van de tumor hangt af van de resterende schade en, als het een carcinoom is, dan van de vorming van secundaire foci van tumorgroei. Revalidatie na verwijdering van een hernia (discectomie) geeft een goede prognose, maar alleen als het ruggenmerg geen onomkeerbare veranderingen heeft ondergaan als gevolg van compressie.

Complicaties

Complicaties van myelopathie zijn onder meer:

• verslaving van ontstekingsremmende medicijnen;
• constante schending van gevoeligheid;
• schending van vrijwillige bewegingen;
• spinale misvormingen;
• disfunctie van de blaas en darmen.