Bloed en slijm in de ontlasting: symptomen, tekenen en behandeling

De ziekte van Crohn is een chronische, terugkerende ziekte van het maagdarmkanaal van onbekende etiologie, die wordt gekenmerkt door een ontsteking van het maagdarmkanaal met de ontwikkeling van complicaties.

De incidentie van deze pathologie varieert van 0,3 tot 20,2 per 100.000 mensen. De piekincidentie treedt op in 20-30 jaar en 60-70 jaar. Mannen en vrouwen zijn even ziek.

Colitis ulcerosa is een chronische, terugkerende inflammatoire darmaandoening zonder bekende oorzaak.

Het wordt gekenmerkt door de diffuse ontwikkeling van ontsteking in het slijmvlies van de dikke darm. De ziekte treft vaker mannen. De piekincidentie treedt op bij 10-65 jaar.

Colitis ulcerosa wordt elk jaar bij 7-15 personen per 100.000 van de bevolking gediagnosticeerd. De incidentie varieert van 150 tot 250 per 100.000 inwoners.

Colitis ulcerosa komt het meest voor in Noord-Europa, de VS, Canada. In Rusland lijdt pathologie veel minder. Vaker begint colitis ulcerosa bij 15-25 en 55-65 jaar.

Classificatie van de ziekte van Crohn

Hoe verdeelt de ziekte van Crohn zich? Het proces is onderverdeeld in:

• exacerbatie - gekenmerkt door het verschijnen van symptomen tegen de achtergrond van een chronisch optredend proces;
• klinische remissie - het verdwijnen van de manifestaties van de ziekte;
• endoscopische remissie - verdwijning van tekenen van ontsteking op EGD.

Lokalisatie van het proces:

• schade aan het bovenste maagdarmkanaal;
• terminale ileitis - ontsteking van het ileum;
• colitis - ontsteking van het slijmvlies van de dikke darm;
• ileocolitis - het ontstekingsproces vangt het ileum en de dikke darm.

Per prevalentie:

• gelokaliseerde ziekte van Crohn - ontsteking treft minder dan 30 cm van de darm (vaker is het het ileum en de rechter dikke darm);
• veel voorkomende ziekte van Crohn - het ontstekingsproces treft meer dan 100 cm van het maagdarmkanaal.

Met de rest:

• acuut beloop - als er minder dan 6 maanden zijn verstreken sinds de eerste manifestatie van de ziekte;
• chronisch continu verloop - remissie duurt minder dan zes maanden, zelfs ondanks adequate behandeling;
• chronisch terugvallend verloop - remissie duurt meer dan zes maanden.

Door stroom optie:

• niet-beperkend, niet-penetrerend - er is geen vernauwing van het darmlumen of een opening in de wand;
• strenger - er is een vernauwing van het darmlumen;
• doordringend - een fistel gaan zitten.

Door gevoeligheid voor hormoontherapie:

• hormonale resistentie - bij afwezigheid van positieve dynamiek bij de behandeling met glucocorticosteroïden;
• hormonale afhankelijkheid - positieve dynamiek is alleen aanwezig tijdens het gebruik van hormonale geneesmiddelen. Nadat ze zijn geannuleerd, keren de symptomen terug.

Oorzaken van de ziekte van Crohn

Waarom komt de ziekte van Crohn voor? Helaas zijn de oorzaken van de pathologie op dit moment onbekend.

Aangenomen wordt dat de ziekte wordt gevormd door een erfelijke aanleg, verminderde afweer, pathogene effecten van micro-organismen in de darm of omgevingsfactoren.

De factoren die het ontstekingsproces veroorzaken zijn roken, gebrek aan vitamine D, stress, hoge niveaus van dierlijke eiwitten in voedsel en onvoldoende inname van plantaardige componenten.

Vanwege de genoemde redenen en factoren kan er een ontsteking ontstaan, die het hele maag-darmkanaal aantast: van de mondholte tot de anus.

Symptomen van de ziekte van Crohn

Hoe manifesteert de ziekte van Crohn zich? De ziekte wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van chronische diarree (met ontsteking van het rectum, ontlasting tot 10-20 keer per dag, met ontsteking de dalende dikke darm - tot 5-10 keer, met de nederlaag van de dikke darm - tot 3-6 keer, het ileum - tot 2-5 keer), die kan duren meer dan zes maanden.

De ontlasting kan slijm en bloed bevatten. Ook klagen patiënten over pijn in de buik, die vóór en na ontlasting, koorts, zwakte intensiveert.

U kunt last krijgen van constipatie, een opgeblazen gevoel, misselijkheid of braken. De patiënt maakt zich zorgen over constante anale fissuren, paraproctitis, rectale fistels.

Extra-intestinale manifestaties zijn ook kenmerkend:

• gewrichtspijn en ontsteking;
• schade aan de huid - het verschijnen van knobbeltjes op de huid, abcessen;
• afteuze stomatitis;
• inflammatoire oogbeschadiging;
• rugpijn;
• schade aan de galwegen;
• frequente fracturen;
• psoriasis;
• galstenen;
• vetdegeneratie van de lever;
• hepatitis;
• veneuze trombose;
• longembolie.

Dergelijke symptomen verschijnen samen met de darmmanifestaties van de ziekte en verdwijnen ook gelijktijdig met hen.

In de beginfase kunnen patiënten alleen worden gestoord door complicaties van de ziekte (fistels in de darm, infiltraten in de buikholte, etterende ontsteking in de interintestinale ruimte, vernauwing van het lumen van de organen van het maagdarmkanaal, scheuren in de anus, darm bloeden).

ziekte van Crohn onderzoek

Welk onderzoek moet worden gedaan om de diagnose van de ziekte van Crohn te stellen? De resultaten van laboratorium- en instrumentele onderzoeken zijn vereist.

Laboratorium omvat:

• volledig bloedbeeld - bloedarmoede, een toename van het aantal leukocyten;
• biochemische bloedtest - verstoring van de elektrolytenbalans, een afname van de hoeveelheid albumine;
• analyse van uitwerpselen op darminfecties;
• analyse van ontlasting op toxine A en B van de bacterie Clostridium dificile;
• analyse van uitwerpselen op wormeieren;
• studie van het niveau van calprotectine in de ontlasting.

Instrumentele methoden:

• gewone röntgenfoto van de buikorganen - voorgeschreven voor vermoedelijke darmobstructie;
• colonoscopie en ileoscopy - hiermee kunt u tekenen van ontsteking van de dikke darm en het ileum detecteren;
• esophagogastroduodenoscopie (EGDS) - bij de ziekte van Crohn is het mogelijk om een ​​ontsteking van de slokdarm, het maagslijmvlies of de twaalfvingerige darm te detecteren. De criteria voor de ziekte van Crohn zijn intermitterende mucosale laesies ("keien"). Zweren worden gecombineerd met oedemateuze en rode slijmvliezen. Zweren-scheuren worden ook gevonden. Mogelijke vernauwing van het lumen van het spijsverteringskanaal.
• magnetische resonantie beeldvorming en computertomografie - hiermee kunt u fistels, etterende ontsteking in de buikholte identificeren, erin infiltreren;
• Röntgenfoto van de buikorganen met contrast - als het onmogelijk is om CT of MRI voor te schrijven. Hiermee kunt u ook een gat in de darm detecteren;
• Echografie van de buikorganen, retroperitoneale ruimte, klein bekken;
• als de anus is beschadigd, kan transrectale echografie of magnetische resonantiebeeldvorming van het rectum of het anale kanaal worden voorgeschreven;
• biopsie van verdachte delen van het maagdarmkanaal met daaropvolgend onderzoek van de biopsie onder een microscoop;
• als er een vermoeden bestaat van een laesie van de dunne darm, kan capsule-endoscopie worden voorgeschreven - de patiënt slikt een capsule in waarmee de toestand van het maagdarmkanaal kan worden beoordeeld pad.

Behandeling van de ziekte van Crohn

Hoe remissie bereiken bij de ziekte van Crohn? De behandeling omvat medicatie, dieet, psychosociale ondersteuning.

Bij ernstige pathologie of de aanwezigheid van complicaties is een operatie aangewezen.

Niet-medicamenteuze behandeling

Bij een verergering van de ziekte wordt voor een korte periode een spaarzaam dieet of intraveneuze voeding voorgeschreven. In remissie moet de patiënt 3-4 duizend kcal consumeren, met een overwicht van eiwitten en vetten.

De hoeveelheid koolhydraten moet worden beperkt. Als het lumen van de organen van het maagdarmkanaal niet vernauwd is, is een dieet met een hoog gehalte aan plantaardig voedsel mogelijk, wat de conditie van de darmen zal verbeteren.

Behandeling met geneesmiddelen

Medicamenteuze therapie van de ziekte vindt plaats in twee fasen: inductie van remissie en handhaving van remissie.

Voor de inductie van remissie worden de volgende middelen gebruikt:

• glucocorticosteroïden (Prednisolon, Methylprednisolon);
• topische glucocorticoïden (budesonide);
• derivaten van 5-aminosalicylzuur (Mesalazine, Sulfasalazine);
• biologische geneesmiddelen (Infleximab, Adalimumab);
• antibacteriële middelen.

Om remissie te behouden, benoemt u:

• mesalazine, sulfasalazine;
• immunosuppressiva - Methotrexaat, Azathioprine;
• Infleximab, Adalimumab.

Om complicaties te elimineren, kunnen protonpompremmers, ijzerpreparaten, vitamine B, calcium, antidiarree (Imodium, Polyphepan) worden voorgeschreven.

Bij een matige cursus heeft u ontgiftingstherapie nodig, de introductie van albumine, natrium, kalium, bloedtransfusie met een laag hemoglobinegehalte.

Chirurgie

Patiënten met de ziekte van Crohn ondergaan tijdens hun leven minstens één chirurgische ingreep. De indicaties voor chirurgische behandeling zijn:

• darmbloeding;
• het verschijnen van een gat in de darmwand (perforatie);
• toxische uitzetting van de dikke darm;
• vernauwing van het lumen van het spijsverteringskanaal;
• neoplasmata;
• ineffectiviteit van conservatieve behandeling;
• darmfistels;
• infiltratie in de buikholte.

Medische revalidatie

De maatregelen voor medische revalidatie voor de ziekte van Crohn omvatten het voorkomen van infecties tijdens het gebruik van glucocorticoïden en immunosuppressiva.

De kans op infectie is groter bij patiënten ouder dan 50 jaar, met longziekte, roken, alcoholmisbruik, hersenziekte en diabetes mellitus. In dit geval is het instellen van vaccins noodzakelijk.

Het is belangrijk voor jonge vrouwen om een ​​zwangerschap te plannen terwijl de ziekte in remissie is.

Het is belangrijk voor geopereerde patiënten om de ontwikkeling van mogelijke complicaties te volgen: falen of vernauwing intestinale anastomose, etterende complicaties, malabsorptie van stoffen, calcium, vitamines, foliumzuur zuur.

Preventie van de ziekte van Crohn

Patiënten moeten hun gezondheid voortdurend controleren, laboratorium- en instrumentele onderzoeken ondergaan.

Het is belangrijk om elke 3 maanden het niveau van C-reactief proteïne, het niveau van fecaal calprotectine en een volledige bloedtelling te controleren.

Indien nodig moet jaarlijks een onderzoek van het perianale gebied, onderzoek van het rectum en endoscopisch onderzoek worden uitgevoerd. Het is absoluut noodzakelijk om sigaretten op te geven.

Classificatie van colitis ulcerosa

Wat zijn de soorten van de ziekte? In termen van lengte is colitis ulcerosa onderverdeeld in:

• proctitis - het proces is gelokaliseerd in het rectum;
• linkszijdige colitis - de ziekte treft de dikke darm aan de linkerbocht;
• totale colitis - de hele dikke darm en het ileum worden aangetast.

Door de aard van de stroom:

• acuut beloop - er zijn minder dan zes maanden verstreken sinds het begin van de ziekte;
• chronisch doorlopend verloop – remissie duurt minder dan zes maanden met adequate behandeling;
• chronisch terugkerend beloop - remissie duurt langer dan zes maanden.

Oorzaken van colitis ulcerosa

Waarom komt colitis ulcerosa voor? Het antwoord op deze vraag is momenteel niet bekend.

Aangenomen wordt dat de darm beschadigd is door de lichaamseigen immuuncellen als gevolg van infecties, de actie micro-organismen, inname van bepaalde voedingsmiddelen en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, spanning.

De beschermende factoren bij colitis ulcerosa zijn het verwijderen van de appendix op jonge leeftijd en, hoe vreemd het ook klinkt, roken.

De risicofactoren voor de ziekte zijn:

• overgedragen bof;
• darminfecties;
• leeftijd van 20 tot 39 jaar;
• erfelijke aanleg;
• Blank ras;
• stoppen met roken.

Colitis ulcerosa symptomen

Hoe manifesteert colitis ulcerosa zich? De ziekte kan op verschillende manieren beginnen. In de meeste gevallen is het begin geleidelijk.

Patiënten klagen over bloed in de ontlasting. Soms komt er in plaats van uitwerpselen alleen bloed vrij. Soms begint colitis ulcerosa met diarree vermengd met slijm, bloed of pus, en stijgt de temperatuur.

Bijna alle patiënten maken zich zorgen over darmbloedingen, pijnlijke drang om te poepen, die eindigen in de afscheiding van slijm of bloed.

Meer dan de helft van de patiënten ervaart pijn in de buik (aan de linkerkant of in de hele buik).

Pijn neemt toe na 30 minuten - 1,5 uur na het eten, neemt af na het passeren van gas. Soms wordt het lichaamsgewicht verminderd. In sommige gevallen wordt het optreden van constipatie opgemerkt.

De ontlastingsfrequentie kan 20-30 keer per dag bereiken, bloed, slijm of pus wordt op het oppervlak waargenomen. Diarree komt vaak voor in de ochtend. In ernstige gevallen treedt fecale incontinentie op.

Vaak maken patiënten zich zorgen over misselijkheid en braken, bitterheid in de mond. De meeste patiënten verdragen geen melk of zuivelproducten, tot allergische reacties aan toe. Ook intolerantie voor eieren, gebak, brood, aardappelen is mogelijk.

Slaapstoornissen, verminderde prestaties, zwakte, depressie zijn kenmerkend.

Bij een milde vorm van de ziekte worden de drang om te poepen, pijn in de buik, diarree slecht uitgedrukt. Soms zit er bloed bij de ontlasting. Obstipatie komt vaker voor. De temperatuur is normaal, het lichaamsgewicht neemt niet af.

Met een matig verloop, ontlasting 4-5 keer per dag, is er een vermenging van bloed, de pijn in de buik is sterk, komt vaak 's nachts voor. Na het passeren van gas of het hebben van een stoelgang, neemt de pijn af of verdwijnt. Gekenmerkt door een periodieke temperatuurstijging tot kleine aantallen. Eetlust en lichaamsgewicht worden verminderd. Er wordt een grote zwakte waargenomen.

In ernstige gevallen treedt ernstige diarree op binnen twee dagen, met een overvloedige vermenging van bloed of pus. De temperatuur stijgt tot 39 ° C, de pols versnelt, de druk neemt af en er treedt kortademigheid op. Gekenmerkt door braken, misselijkheid, lethargie, oedeem, droge huid en een afname van de hoeveelheid urine. Vorming van stomatitis, sepsis, fistels is mogelijk.

Extra-intestinale manifestaties van colitis ulcerosa:

• ontsteking van de gewrichten van de onderste ledematen, veranderingen in het uiterlijk van de vingers op de handen;
• het verschijnen van knobbeltjes op de huid, abcessen, zweren;
• ontsteking van de ogen;
• hepatitis of cirrose van de lever;
• galwegkanker;
• amyotrofie;
• wazig zicht 's nachts;
• schending van gevoeligheid;
• Bloedarmoede;
• groeiachterstand bij kinderen;
• verminderd aantal zaadcellen;
• immunodeficiëntie;
• uitdroging;
• stenen in de nieren.

Enquête

Laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden helpen bij het diagnosticeren van colitis ulcerosa:

• volledig bloedbeeld - een toename van het aantal leukocyten en ESR, bloedarmoede;
• biochemische bloedtest - een afname van het eiwitgehalte;
• scatologisch onderzoek - leukocyten, onverteerde spiervezels, vezels, zetmeel, vetzuren worden gevonden;
• bacteriologisch onderzoek van ontlasting - stelt u in staat dysbiose te identificeren;
• sigmoïdoscopie - zwelling van het slijmvlies, de roodheid, bloeding bij contact, met een matig en ernstig verloop in het lumen van de darm, bloed, pus, zweren met plaque worden gedetecteerd;
• colonoscopie - uitgevoerd nadat de exacerbatie is verdwenen;
• biopsie gevolgd door onderzoek van de biopsie onder een microscoop;
• irrigoscopie - een toename van de motorische activiteit van de darm, een verdikking van de contouren, het verdwijnen van haustra, het verschijnen van zweren, poliepen. Soms wordt toxische expansie van de darm gezien.

Behandeling

Hoe wordt colitis ulcerosa behandeld? Bij een mild beloop kan de pathologie in een polikliniek worden behandeld, bij een matig en ernstig beloop is opname in een ziekenhuis aangewezen.

Om de exacerbatie te elimineren, is een dieet, medicatie geïndiceerd en als zich complicaties voordoen, is een operatie geïndiceerd.

Niet-medicamenteuze behandeling

Het wordt aanbevolen om dieet nummer 4 te volgen. Vezels zijn uitgesloten van het dieet. Nadat de exacerbatie is verdwenen, moet het voedsel uitgebalanceerd en gevarieerd zijn. Bij een verlaagd lichaamsgewicht wordt het eiwitgehalte in de voeding verhoogd tot 130-150 gram.

Behandeling met geneesmiddelen

Medicamenteuze behandeling is onderverdeeld in remissie-inductie en remissie-onderhoud. De keuze van de therapie hangt af van de locatie van de laesie en de ernst van de exacerbatie.

Voor de inductie van remissie worden de volgende middelen gebruikt:

• Mesalazine, Sulfasalazine in de vorm van rectale zetpillen en tabletten;
• Budesonide - ook in de vorm van rectale vormen en tabletten;
• biologische producten - Infleximab;
• immunosuppressiva - Cyclosporine A;
• antibiotica - Metronidazol, Ciprofloxacine.

Om remissie te behouden, wordt de ontvangst weergegeven:

• mesalazine of sulfasalazine;
• Azathioprine of Methotrexaat;
• infleximab.

Bij een mild verloop van de ziekte worden geneesmiddelen (glucocorticoïden en mesalazine) gebruikt in de vorm van rectale vormen. Als de symptomen aanhouden, is Infleximab geïndiceerd.

Met matige ernst wordt Mesalazine voorgeschreven in tabletten en in klysma's, evenals in glucocorticoïden.

In ernstige gevallen is intraveneuze toediening van glucocorticoïden geïndiceerd, rectaal - mesalazine, glucocorticoïden aan de binnenkant. Er wordt ook ontgifting uitgevoerd. Bij een darminfectie worden antibacteriële middelen voorgeschreven.

Chirurgie

Chirurgische ingreep is geïndiceerd voor:

• toxische uitzetting van de darm;
• darmbloeding;
• darmperforatie;
• darmkanker;
• schade aan de anale sluitspier;
• ernstige intoxicatie;
• gebrek aan effect van conservatieve behandeling.

Naar welke dokter moet ik gaan?

Als u symptomen van het maagdarmkanaal of extra-intestinale verschijnselen van de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa heeft, dient u een arts te raadplegen.

Na het onderzoek kan de arts u doorverwijzen naar een gastro-enteroloog of chirurg.

Gevolgtrekking

De ziekte van Crohn is een chronische, terugkerende ziekte van het maagdarmkanaal van onbekende etiologie, die wordt gekenmerkt door een ontsteking van het maagdarmkanaal met de ontwikkeling van complicaties.

De piekincidentie treedt op in 20-30 jaar en 60-70 jaar. De belangrijkste symptomen van de ziekte van Crohn zijn buikpijn, diarree, bloed in de ontlasting, een opgeblazen gevoel, ontsteking in de gewrichten, rugpijn, huid-, galblaas- en leverbeschadiging.

Om een ​​diagnose te stellen, een algemeen en biochemisch bloedonderzoek, een scatologisch onderzoek, een fecale analyse voor: darminfecties, calprotectine, Clostridium dificile, MRI, CT, abdominale röntgenfoto, EGD, colonoscopie, biopsie.

De behandeling bestaat uit een dieet, medicamenteuze behandeling en een operatie als zich complicaties voordoen.

De behandeling van de ziekte van Crohn is gericht op het induceren en behouden van remissie. Voor de preventie van de ziekte wordt de passage van de nodige onderzoeken getoond.

Colitis ulcerosa is een chronische, terugkerende inflammatoire darmaandoening zonder bekende oorzaak.

Het wordt gekenmerkt door de diffuse ontwikkeling van ontsteking in het slijmvlies van de dikke darm. De ziekte treft vaker mannen. De piekincidentie treedt op bij 10-65 jaar.

Patiënten maken zich zorgen over darmbloedingen of een mengsel van bloed, slijm, pus in de ontlasting, koorts, diarree, buikpijn, melkintolerantie, depressie, slaapstoornissen.

De diagnose kan worden gesteld op basis van laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden.

Behandeling voor colitis ulcerosa omvat dieet, inductie en onderhoud van remissie. Bij complicaties is een operatie geïndiceerd.