Richtlijnen voor klinische praktijk van chronische pancreatitis: acute pancreatitis 2017

De gevaarlijkste van de pathologische processen die zich in de pancreas voordoen, is chronische pancreatitis, die zich gedurende een lange periode vormt.

Het beïnvloedt het functioneren van aangrenzende organen en veroorzaakt ook gevaarlijke complicaties.

Dit is een langdurige ontstekingsziekte van de pancreas, die zich manifesteert door onomkeerbare veranderingen die pijn of aanhoudende verslechtering van de functie veroorzaken.

Er zijn aanbevelingen voor chronische pancreatitis met betrekking tot klinische behandeling en dieetvoeding, beoordeling van het werk van het betreffende orgaan, verlichting van geneesmiddelen en preventieve maatregelen.

Aanbevelingen voor chronische pancreatitis

Het doel van deze klinische richtlijnen is om praktische regels te ontwikkelen voor het onderzoek en de behandeling van chronische pancreatitis voor specialisten, gebaseerd op een rigoureuze medicijnbenadering.

De ziekte in kwestie moet een speciaal dieet, medicamenteuze behandeling en in sommige situaties een operatie volgen.

Aangezien de chronische vorm van pancreatitis verschillende oorzaken heeft en verschilt in de mate van vergiftiging, therapie pathologie zorgt voor een onmiddellijke oproep naar de ambulance en verwijzing van de patiënt naar het ziekenhuis voor verdere enquête.

Diagnose en aanbevolen klinisch onderzoek

De diagnose wordt gesteld rekening houdend met de aanvallen van buikpijn, manifestaties van insufficiëntie van de functie van de externe secretie van de pancreas bij een patiënt die constant alcohol drinkt.

In tegenstelling tot acute pancreatitis wordt bij chronische pancreatitis zelden een verhoging van het gehalte aan enzymen in de bloedbaan waargenomen, of urine, want wanneer dit gebeurt, is het mogelijk om een ​​aanname te doen over de vorming van een pseudocyste of pancreas ascites.

De keuze van beeldvormende methoden is gebaseerd op de beschikbaarheid van de techniek, de aanwezigheid van de benodigde vaardigheden bij specialisten en de invasiviteit van de diagnostische methode.

• Radiografie. In 1/3 van de situaties helpt deze procedure om verkalking van de alvleesklier of stenen in het kanaal te identificeren. Dit zal het mogelijk maken om de noodzaak van een latere diagnose om de ziekte te bevestigen te elimineren. Het betrouwbaarheidsniveau van het bewijs is 4. De mate van overtuigingskracht van de aanbevelingen is C.
• Transabdominale echografie. Deze diagnostische maatregel mist sensitiviteit en specificiteit. Het geeft zelden informatie die voldoende is om pathologie te identificeren. Het belangrijkste doel zal zijn om andere factoren van pijn in de buikholte uit te sluiten. De mate van overtuigingskracht van de aanbevelingen - A.
• CT met de introductie van een contrastmiddel. Tegenwoordig wordt het beschouwd als de voorkeursmethode voor de eerste diagnose van de ziekte. De meest effectieve techniek om de locatie van pancreasstenen te bepalen. De mate van overtuigingskracht van de aanbevelingen - B.
• Endoscopische echografie. De methode is minimaal invasief. Gebruikt voor medicinale doeleinden. Het wordt beschouwd als de meest beproefde methode om veranderingen in het parenchym en de pancreaskanalen in het beginstadium van chronische pancreatitis te visualiseren.
• ERCP. Grote kans om de betreffende ziekte te ontdekken.

Beheerstactieken

De tactiek van het omgaan met een patiënt met een dergelijke pathologie is gebaseerd op de volgende componenten:

• Het stellen van een diagnose van chronische pancreatitis;
• Een poging om de oorsprong van de ziekte te achterhalen;
• Opzetten van het podium;
• Diagnose van pancreatitis;
• Ontwikkeling van een therapeutisch regime;
• Prognose op basis van de huidige situatie en het geselecteerde behandelregime.

Conservatieve behandeling

Conservatieve therapie van patiënten met de ziekte in kwestie is gericht op het verlichten van symptomen en het voorkomen van het optreden van nadelige gevolgen, de volgende taken worden onderscheiden:

• weigering om alcoholische dranken te gebruiken en tabak te roken;
• identificatie van provocerende factoren van pijn in de buikholte en een afname van hun intensiteit;
• therapie van insufficiëntie van de functie van externe secretie van de pancreas;
• detectie en therapie van endocriene insufficiëntie in de beginfase vóór de vorming van nadelige gevolgen;
• voedingsondersteuning.

Gedragsverandering

Een volledige eliminatie van alcoholische dranken wordt aanbevolen om de frequentie van gevaarlijke gevolgen en overlijden te verminderen.

Het is buitengewoon moeilijk om de rol van het roken van tabak te onderscheiden met overmatige consumptie van alcoholische dranken als een provocerende factor, die het verloop van chronische pancreatitis beïnvloedt, omdat het vaak gepaard gaat met overmatige consumptie alcohol.

Weigering om alcohol te nemen vertraagt ​​echter niet in alle gevallen de voortgang van het pathologische proces.

In een dergelijke situatie wordt patiënten met de betreffende ziekte geadviseerd te stoppen met roken. Sterkte van aanbeveling C.

Verlichting van buikpijn

Vaak worden pijnlijke gevoelens veroorzaakt door pseudocysten, duodenumstenose, uitgesproken obstructie van de kanalen.

In een situatie waarin klinische diagnose de aanwezigheid van een onaangename pathologie bevestigt en de relatie met buikpijn, in de beginfase van de therapie is het vereist om endoscopische en chirurgische therapie te gebruiken manieren.

Meestal worden dergelijke gevallen gezamenlijk besproken door specialisten van verschillende profielen om een ​​optimaal behandelregime te ontwikkelen.

Bij hevige pijn wordt aanbevolen om episodisch of natuurlijk gebruik van niet-narcotische analgetica te gebruiken: paracetamol 1000 mg driemaal daags.

De duur van de permanente behandeling met paracetamol is niet meer dan 3 maanden met controle van het welzijn van de patiënt, het bloedbeeld. Sterkte van aanbevelingen - C.

Behandeling van exocriene pancreasinsufficiëntie

Schending van de verteerbaarheid van vetten en eiwitten manifesteert zich alleen wanneer de pancreasfunctie met meer dan 90% verslechtert.

Chirurgische ingreep aan dit orgaan kan de vorming van exocriene insufficiëntie en de implementatie van een enzymvervangende behandeling veroorzaken.

Een juiste en tijdige therapie maakt het mogelijk gevaarlijke gevolgen te voorkomen en de sterfte bij ondervoeding te verminderen.

Het doel van een substitutiebehandeling is het verbeteren van het vermogen van de patiënt om een ​​bepaalde hoeveelheid basisvoedselcomponenten te consumeren, te verwerken en te assimileren.

Laboratoriumtekens voor de implementatie van een dergelijke therapie:

• steatorroe;
• chronische diarree;
• voedingstekort;
• pancreasnecrose, een ernstige vorm van chronische pancreatitis;
• een operatie aan de pancreas ondergaan met verminderde doorgang van voedsel;
• toestand na een operatie aan dit orgaan met manifestaties van exocriene insufficiëntie.

Het voorschrijven van pancreasenzymvervangingstherapie wordt aanbevolen voor patiënten met chronische pancreatitis en insufficiëntie van exocriene functie, omdat het helpt om de verwerking en opname van vetten.

Sterkte van aanbevelingen - A.

Behandeling van endocriene pancreasinsufficiëntie

Dieetvoeding voor pancreatogene diabetes mellitus moet worden gecorrigeerd voor malabsorptie. Fractionele voeding wordt gebruikt bij de preventieve maatregelen van hypoglykemie.

Als insulinetherapie wordt voorgeschreven, is de beoogde glucosespiegel hetzelfde als voor type 1-diabetes.

Het is noodzakelijk om de patiënt te leren ernstige hypoglykemie te voorkomen, zich te concentreren op het weigeren van alcoholische dranken, fysieke activiteit te verhogen, fractionele voeding te observeren.

Bij de behandeling van diabetes mellitus bij chronische pancreatitis wordt aanbevolen om het glucosegehalte in de bloedbaan te controleren om bijwerkingen te voorkomen. De overtuigingskracht van de aanbevelingen -V.

Chirurgie

Met een complex verloop van het pathologische proces, in sommige situaties met hardnekkige pijn in de buikholte, wordt endoscopische of chirurgische therapie voorgeschreven.

De beslissing wordt genomen door artsen die gespecialiseerd zijn in de behandeling van ziekten van de alvleesklier.

Met het gebruikelijke verloop van pathologie is invasieve interventie gericht op het corrigeren van veranderingen in de kanalen van dit orgaan, ontsteking van het parenchym.

De beslissing om de operatie uit te voeren moet evenwichtig zijn, rekening houdend met alle risico's van nadelige gevolgen.

Het is vereist om andere factoren van pijn in het maagdarmkanaal uit te sluiten. Een dergelijke behandeling zal nodig zijn als er geen goede verlichting van ongemak is binnen 3 maanden na conservatieve therapie, evenals met een significante verslechtering van de kwaliteit van leven.

Endoscopische behandeling

Er zijn geen studies die de impact van endoscopische therapie op de pancreasfunctie bij patiënten evalueren.

Behandeling van pseudocysten wordt niet voorgeschreven, ongeacht hun grootte. Drainage kan geschikter zijn dan chirurgie, omdat het een beter voordeel/risicoprofiel heeft.

Sterkte van aanbevelingen - A.

Preventie en apotheekobservatie

Preventieve maatregelen van chronische pancreatitis zijn gebaseerd op de extrapolatie van onderzoeksgegevens, op basis waarvan de resultaten kunnen worden uitgedrukt de veronderstelling dat het uitsluiten van alcoholgebruik en roken een oorzaak is die de kans op progressie van de overwogen ziekten.

Aanbevelingen over preventieve voedingsmaatregelen, de geldigheid van het weigeren van koffie, chocoladeproducten, verschillende vetten op dit moment zijn niet gebaseerd op gronden.

Het is waarschijnlijk dat meer significante uitlokkende factoren van verergering van chronische pancreatitis er zal zwaarlijvigheid zijn, te veel eten en hypokinesie na het eten, een constant gebrek aan antioxidanten in voedsel producten.

Er moet echter aan worden herinnerd dat sommige patiënten zich nauwgezet aan een rigide dieet houden om herhaling van de ziekte te voorkomen.

Als gevolg hiervan kunnen ze zichzelf tot voedingstekorten brengen. Op basis van het voorgaande, op basis van de resultaten van verschillende onderzoeken, worden dergelijke veranderingen in levensstijl aanbevolen om de betreffende ziekte te voorkomen:

• gearticuleerde voeding (tot 6 keer per dag, in kleine porties met een gelijkmatige verdeling van vet voedsel), vermijd overeten;
• inname van verschillende voedingsmiddelen met een lage concentratie aan vetten en cholesterol (ongeraffineerde plantaardige vetten zijn alleen beperkt bij patiënten met overgewicht);
• het opstellen van een menu met de benodigde hoeveelheid voedingsvezels, die voorkomen in granen, groenten en fruit;
• het handhaven van een evenwicht tussen gegeten voedsel en fysieke activiteit (om het lichaamsgewicht te stabiliseren om een ​​optimaal gewicht te bereiken, rekening houdend met leeftijdsindicatoren).

Voor een effectieve primaire preventie van chronische pancreatitis zou het optimaal zijn om een ​​totale apotheekcontrole van de bevolking voor de tijdige detectie van de ziekte van de betreffende galwegen, hyperlipidemie.

Tegenwoordig heeft dit idee op de planeet echter geen praktische implementatie, omdat het aanzienlijke materiële investeringen vereist.

De validiteit van dergelijke tactieken kan worden bevestigd door farmaco-economische diagnostiek.

Vanwege de relatief lage incidentie van chronische pancreatitis zouden dergelijke onderzoeken echter onwaarschijnlijk moeten zijn.

De klinische richtlijnen van 2017 voor de behandeling van chronische pancreatitis reguleren en proberen een gemeenschappelijk therapeutisch regime te vinden, om een ​​uniforme laboratorium- en voedingsaanpak te vinden.

Deze voorschriften zijn een uitgebreide praktische gids voor de eliminatie van de ziekte in kwestie.

Dergelijke aanbevelingen zijn het resultaat van een kritische beoordeling van het reeds beschikbare bewijs, rekening houdend met de medische praktijk.

Handige video