Pancreatitis: wat is deze ziekte en veroorzaakt?

Pancreatitis is een ontsteking van de alvleesklier, die gepaard gaat met celvernietiging en verhoogde enzymproductie. Het sterftecijfer in aanwezigheid van een necrotiserende en infectieuze ziekte is vrij hoog, vooral als gevolg van multisysteem-orgaanfalen. In dit artikel zullen we u in detail vertellen wat voor soort ziekte het is: pancreatitis, de oorzaken van het optreden ervan, evenals hoe u deze aandoening kunt diagnosticeren en behandelen.

Etiologie van pancreatitis

Galstenen

Stenen die de galstroom blokkeren, zijn de meest voorkomende oorzaak van pancreatitis. Er wordt aangenomen dat obstructie of eenvoudigweg blokkering van de doorgang bijdraagt ​​​​aan de terugstroom van gal naar pancreaskanaal, wat leidt tot de activering van enzymproductie en daaropvolgende ontwikkeling pancreatitis.

De nederlaag van de alvleesklier door wormen en tumoren kan obstructie veroorzaken en pancreatitis versnellen. Cholecystectomie (verwijdering van de galblaas) bij patiënten met galstenen voorkomt acute pancreatitis en beschermt tegen herhaling.

Stenen in de galblaas komen vaker voor bij vrouwen van middelbare leeftijd van vele jaren en veel kinderen. Ze zijn klein van formaat en gaan meestal door de ductus cysticus, in tegenstelling tot grote exemplaren, die obstructie en acute pancreatitis veroorzaken.

Lees of het mogelijk is om galstenen te genezen in ons artikel.

Alcohol

Alcohol is verantwoordelijk voor 30% van de gevallen van ernstige pancreatitis en is een van de belangrijkste oorzaken van de chronische vorm. Er wordt aangenomen dat alcoholische dranken ervoor zorgen dat de cellen van de pancreas lytische enzymen produceren die ontstekingen en afbraak (autolyse) van het orgaan initiëren.

Hypertriglyceridemie

Een verhoging van de triglyceridenspiegels kan pancreatitis versnellen, vooral boven 1000 mg/dL. Dit gebeurt bij kinderen die zijn behandeld met glucocorticosteroïden, maar ook bij kinderen met genetische aandoeningen. lipoproteïnemetabolisme, nefrotisch syndroom, obesitas, hypothyreoïdie (schildklierproblemen) en suiker suikerziekte.

Roken leidt tot veel ziekten, waaronder pancreatitis en alvleesklierkanker.

medicatie

Sommige medicijnen zijn ook betrokken bij de ontwikkeling van ontstekingen. In dit geval is de prognose niet al te slecht. Veel voorkomende geneesmiddelen die pancreatitis veroorzaken zijn: metronidazol, sulfonamiden, valproïnezuur, octeriotide, furosemide, didanosine, azathioprine, pentamidine, 6-mercaptopurine en tetracycline. Het ontstekingsmechanisme is anders, maar alle stoffen hebben vergelijkbare klinische manifestaties.

Genetische mutaties in het CFTR-gen (bij patiënten met cystische fibrose) en PRSS1 zijn ook in verband gebracht met pancreatitis.

Andere redenen:

• blessure;
• als gevolg van endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP);
• hypercalciëmie (verhoogde concentratie van calcium in het bloedplasma);
• virale infectie (bijv. bof en cytomegalovirus).

Pathofysiologie van pancreatitis

De alvleesklier produceert insuline en scheidt spijsverteringsenzymen af. Ongeveer 80% van het orgaan (in gewicht) is betrokken bij de exocriene functie (de productie van enzymen voor de vertering van voedsel).

De exacte pathofysiologie van acute pancreatitis is onduidelijk. Het huidige inzicht is dat zowel extracellulaire als intracellulaire factoren bijdragen aan de ontwikkeling ervan.

Pancreatitis kan het gevolg zijn van elke gebeurtenis die schade aan acinaire (enzymafscheidende) cellen veroorzaakt en het vermogen van de pancreas om zymogeenkorrels af te scheiden vermindert.

Systemisch Inflammatory Response Syndrome (SIRS) is mogelijk, wat resulteert in: systemische shock of pathologische ontstekingsreactie in organen en weefsels die van de plaats zijn verwijderd schade. Als een patiënt acute pancreatitis heeft, ontwikkelt zich eerst parenchymaal (intracellulair) oedeem en vervolgens necrose (dood) van peripancreatische vetten. Deze aandoening wordt acute oedemateuze pancreatitis genoemd.

Het klinische beeld van pancreatitis

De meest kenmerkende klinische manifestatie van de ziekte is onaangename buikpijn die uitstraalt naar de rug en verergert bij het naar voren buigen. In ernstige gevallen kunnen misselijkheid en braken optreden. De acute vorm van pancreatitis gaat gepaard met complicaties op de plaats van ophoping van pleuravocht, luchtwegen adult distress syndroom (inflammatoire longziekte) en meervoudig orgaanfalen (orgaanfalen en stoffen).

Algemeen onderzoek van patiënten is opmerkelijk vanwege de aanwezigheid van tekenen van hartfalen in combinatie met hypotensie (lage bloeddruk), tachycardie (hartkloppingen), tachypneu (snelle ademhaling) en hypoxemie (lage zuurstof in het bloed). Symptomen van pancreatitis worden gezien bij sommige mensen met sclerale geelzucht (galsteenziekte), hepatomegalie (alcoholisme) of vergrote parotisklieren (bof).

Een lokaal onderzoek van de buik onthult een opgeblazen gevoel en gevoeligheid die zich in de overbuikheid (onder het processus xiphoid) of in de darmen kan bevinden. Het symptoom van Cullen gaat gepaard met blauwe plekken in de navelstreek, terwijl het symptoom van Turner gepaard gaat met laterale hematomen. Beide wijzen op de aanwezigheid van retroperitoneale (retroperitoneale) bloeding, kenmerkend voor hemorragische pancreatitis.

Diagnose van pancreatitis

Amylase-test

Dit onderzoek wordt uitgevoerd als de patiënt een verhoogde secretie van pancreasenzymen heeft. In het beginstadium van pancreatitis overschrijdt het niveau van amylase de norm met 3 keer, maar binnen een paar dagen wordt het weer normaal vanwege de korte halfwaardetijd.

Een verhoogde secretie van amylase is echter niet specifiek voor een ernstige vorm van de ziekte, aangezien het zich ook manifesteert bij acute cholecystitis (ontsteking van de galblaas), kwaadaardige gezwellen, nierfalen en buitenbaarmoederlijke zwangerschap. In het geval van alcoholische pancreatitis of hypertriglyceridemie (hoge lipiden in het bloed) kan de test een onjuist resultaat geven, omdat hoge amylasespiegels niet gemakkelijk te detecteren zijn.

lipase-assay

In tegenstelling tot amylase is dit enzym specifieker en wordt het na eliminatie van symptomen nog steeds in grote hoeveelheden waargenomen. Darmobstructie, maagzweren, coeliakie (glutenintolerantie) en alvleesklierkanker gaan gepaard met versnelde lipase-secretie.

Leverenzym testen

De test voor het bepalen van het niveau van de enzymen ALT en AST in het bloed is nauwkeuriger bij de diagnose van galsteenpancreatitis dan de analyse van de hoeveelheid alkalische fosfatase.

Complicaties

Lokale complicaties zijn onder meer:

1. Pancreatische pseudocyst (ophoping van pancreasafscheidingen).
2. Acute necrose.
3. Acute peripancreatische vochtophoping.
4. Veneuze trombose.
5. Infectie.

Tomografie (CT) voor pancreatitis

Een abdominale echografie kan helpen bij het opsporen van een vergrote alvleesklier of zwelling, vochtophoping en galsteenziekte.

Contrast-CT van de buik helpt bij het detecteren van de ernst en omvang van pancreasontsteking en necrose, indien aanwezig. Het helpt ook bij het identificeren van de oorzaken van pancreatitis.

MRI zonder en met contrast maakt het mogelijk vergroting en necrose van de pancreas te detecteren.

Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) helpt bij de diagnose en behandeling van galsteenpancreatitis. Wanneer een operatie gecontra-indiceerd is, wordt een papillotomie uitgevoerd.

Pancreatitis voorspellen

Pancreatitis is mild tot ernstig. De meeste patiënten met een milde ziekte herstellen binnen een paar dagen, terwijl de acute vorm leidt tot necrose, meervoudig orgaanfalen en overlijden. Sommige patiënten ontwikkelen recidiverende of chronische pancreatitis.

Pancreatitis behandeling

De Acute Physiological Disorders and Chronic Conditions II Scale (APACHE) en Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) worden gebruikt om de ernst van de ziekte te bepalen.

De APACHE-score hangt af van de leeftijd van de patiënt en verschillende fysiologische parameters, waaronder: temperatuur, pols, gemiddelde arteriële druk, ademhalingsfrequentie, bewustzijnsniveau, urinevolume, natrium, kalium, PH, glucose en calcium.

De behandeling van pancreatitis hangt af van de ernst van de ziekte. In aanwezigheid van hoge APACHE-percentages en een acute vorm van de ziekte, is reanimatie vereist.

De eerste fase in de behandeling van patiënten met ernstige pancreatitis is infusietherapie (de introductie van een speciale oplossing in het bloed). Het moet het vochtverlies in de retroperitoneale en intraperitoneale holtes compenseren.

Om een ​​optimale hydratatie te garanderen, is het noodzakelijk om de meting van de urineproductie (volume uitgescheiden urine) en de centraal veneuze druk van patiënten te controleren. Parenterale (intraveneuze) voeding wordt gegeven totdat de patiënt klaagt over buikpijn en misselijkheid. Daarna volgt de patiënt de eerste 48 uur een vloeibaar, vetarm dieet.

Voor ernstige buikpijn wordt fentanyl of meperidine gegeven. Morfine moet worden vermeden als pancreatitis galsteen aanwezig is, omdat het de druk op de sluitspier van Oddi verhoogt.

Antibioticatherapie is bedoeld voor patiënten met een infectie, maar niet voor routinematige toediening. Het is aangetoond dat imipenem en cilastatine effectief zijn bij het penetreren van pancreasweefsel en het voorkomen van abdominale infectie.

Video - Pancreatitis: behandeling + dieet

Lijst met vetbevattende voedingsmiddelen

De beste voedingsmiddelen voor patiënten met pancreatitis zijn fruit, groenten, volle granen, peulvruchten, magere zuivelproducten en mager vlees. Porties van gezonde vetten (avocado's, olijfolie, vette vis, noten en zaden) moeten worden gecontroleerd.

Tafel 1. Lijst met vetbevattende voedingsmiddelen (5 g vet per portie)

Portiegrootte	Voedsel
1 eetl. ik.	Olie (groente, maïs, koolzaad, olijf, enz.)
1 eetl. ik.	Boter of margarine
1 eetl. ik.	Mayonaise
1 eetl. ik.	Magere margarine of mayonaise
1 eetl. ik.	Saladedressing (mid-priced merk)
1 eetl. ik.	Roomkaas
2 eetlepels. ik.	Lichte roomkaas
2 eetlepels. ik.	Avocado
8 grote	Zwarte olijven
10 grote	Gevulde groene olijven
1 plakje	Spek
1 gemiddeld	Heel ei
85 gram	Wilde Zalm (Gekweekte zalm bevat twee keer zoveel vet)
1,5 eetl. ik.	Pindakaas

Hoe te eten met pancreatitis, lees in ons artikel.

Chirurgische ingreep

Chirurgische interventie is geïndiceerd voor patiënten met een acute vorm van necrotiserende pancreatitis. Het is dus mogelijk om de ontwikkeling van een hemorragische vorm van de ziekte te voorkomen, die bijdraagt ​​​​aan de zelfvernietiging van het orgel. In aanwezigheid van een infectie of abces van de pancreas wordt percutane (punctie) drainage (inbrengen in de holte van de katheter) uitgevoerd. Anders wordt een open operatie uitgevoerd met verwijdering van necrotische en geïnfecteerde weefsels.

Bij galsteen pancreatitis, cholecystectomie (verwijdering van de galblaas) of endoscopische retrograde cholangiopancreaticografie (onderzoek van de galwegen, galblaas en alvleesklier).

Pancreatische pseudocyste

De complicaties die gepaard gaan met acute pancreatitis omvatten aanhoudende ophoping van peripancreasvocht of pseudocysten. Ze hebben geen epitheelwand, maar zijn omgeven door aangrenzende structuren zoals de pancreas, dikke darm, omentum en maag.

In de regel zijn pseudocysten asymptomatisch, maar soms veroorzaken ze pijnlijke pijn en indigestie (pijnlijke spijsvertering). Door de uitzetting van grote cysten kan zich darmobstructie ontwikkelen, samen met misselijkheid en braken. Vertering van bloedvatwanden leidt tot pseudo-aneurysma's en gastro-intestinale bloedingen.

De ophoping van ontstekingsvloeistof in de peritoneale en pleurale holtes als gevolg van lekkage van pancreasenzymen kan leiden tot infectie en sepsis. In de regel wordt een chirurgische behandeling voorgeschreven, gevolgd door het gebruik van octerotide om de afscheiding van enzymen te regelen. Endoscopische drainage met behulp van een transpapilaire of transmurale benadering omvat het afvoeren van vloeistof en het voorkomen van terugval door het inbrengen van een stent in het pancreaskanaal of door interactie met een cyste via de dunne darm (transmurale enterocystostomie). Voor grote pseudocysten wordt open chirurgische drainage met een dunnedarmanastomose gebruikt.

Chronische pancreatitis

De ontwikkeling van acute pancreatitis of de herhaling ervan kan leiden tot een chronische vorm, vergezeld van ernstige structurele en functionele stoornissen van de exocriene en endocriene klieren. Complicaties van chronische pancreatitis zijn onder meer: ​​de vorming van een pseudocyste, verstopping van de galwegen (kan leiden tot geelzucht en cirrose van de lever), duodenumobstructie darmen met dyspepsie (pijnlijke spijsvertering), portale hypertensie (verhoogde druk in het poortadersysteem), miltadertrombose en endocriene pancreas mislukking.

Patiënten met chronische pancreatitis kunnen diabetes mellitus ontwikkelen. Daaropvolgende onderzoeken hebben aangetoond dat bloedglucose- en HbA1c-spiegels de aanwezigheid van diabetes en het juiste behandelingsregime bepalen. Symptomen zoals gewichtsverlies, anorexia en buikpijn moeten wijzen op de aanwezigheid van adenocarcinoom (kanker) bij patiënten met chronische pancreatitis. Vroege diagnose van alvleesklierkanker omvat analyse van tumormarkers en tomografie.

Behandeling van een patiënt met chronische pancreatitis begint met zijn onthouding van alcohol en roken. Frequente kleine maaltijden met middellange vetzuren (MCFA) en pancreasenzympreparaten stoppen pancreasagitatie en verminderen pijn. Opiaten en amitriptyline helpen ook om pijn te verminderen. Soms hebben patiënten een ziekenhuisopname nodig.

Chirurgische behandeling van chronische pancreatitis is gericht op het bestrijden van onaangename symptomen en het corrigeren van structurele complicaties. Een totale pancreatectomie of gedeeltelijke pancreasresectie is bedoeld om darmobstructie te verlichten of kanker te behandelen. Voor sommige patiënten met aanhoudende pijn kunnen artsen bestralingstherapie voorschrijven.