Pancreasziekte tekenen, symptomen, diagnose

De alvleesklier wordt ook wel de alvleesklier genoemd. Dit vitale orgaan heeft een aantal verworven en aangeboren pathologieën.

Na een korte classificatie van de aandoeningen van de alvleesklier, kan de volgende tabel worden gegeven.

Tafel 1. Classificatie van ziekten van de alvleesklier

Type ziekte	Subtype of stadium van de ziekte
Tumor	- goedaardig; - kwaadaardig; - de kans op maligniteit is niet vastgesteld.
Chronische pancreatitis	- in een vroeg stadium; - in een laat stadium.
Acute ontsteking aan de alvleesklier	- acuut oedemateus; - acuut necrotisch.
Aangeboren afwijking van de pancreas	- ringvormige alvleesklier; - buitenbaarmoederlijke alvleesklier.

Over pancreastumoren

We hebben het recht om de alvleesklier onder te verdelen in twee componenten die afzonderlijk van elkaar werken: exocrien (er worden enzymen gevormd), evenals endocrien (hier worden geproduceerd hormonen). In het aggregaat van tumoren van de exocriene pancreas overheersen tumoren van de binnenste epitheliale voering in de kanalen. Goedaardige tumoren van dit deel van de pancreas van cellen die spijsverteringsenzymen of ductale cellen van de klier synthetiseren, worden in een klein deel van de gevallen waargenomen. NET's worden gevormd uit cellen die behoren tot de eilandjes van Langerhans - groepen ongelijke cellen met verschillende intrasecretoire functionaliteit, uitgedrukt in de productie van hormonen.

Tafel 2. Tumoren van de schildklier: soorten en voorkomen bij alle soorten tumoren van deze klier, evenals binnen hun groepen.

Tumortype (bepaald door lokalisatie in de pancreas)	Goedheid/ maligniteit	werking	Beschrijving	Voorval
Tumoren van de exocriene klier	- goedaardig; - kwaadaardig.	-	- de meeste gevallen zijn cysten (cystoadenomen); - 90% van alle tumoren zijn adenocarcenomen van de ductus pancreaticus.	- worden veel vaker waargenomen dan tumoren van het intrasecretoire gebied van de pancreas en verwijzen in de meeste gevallen naar kwaadaardige tumoren.
Tumoren van het endocriene deel van de klier, neuro-endocriene tumoren, NET's, endocriene tumoren	- kwaadaardig.	- functioneren; - niet-functioneel.	- de synthese van hormonen wordt verhoogd; - synthese van hormonen is normaal.	- worden gevonden in een kleiner deel van de gevallen van tumoren van het intrasecretoire gebied van de pancreas, goed voor 2-3% van de van alle gevallen van tumoren in de pancreas, niet-functionerend (60% van het totaal NETTO).
Bindweefseltumoren	- goedaardig; - kwaadaardig.	-	- bindweefsel vormt een soort klierskelet.	- gevallen zijn uiterst zeldzaam.
Tumoren van zenuwuiteinden	- goedaardig; - kwaadaardig.	-	- zenuwuiteinden zijn hier aanwezig, zoals in elk ander orgaan.	- gevallen zijn uiterst zeldzaam.

Kort over kanker

De ontwikkeling van kanker is kenmerkend voor alle weefsels en organen van het menselijk lichaam. Het proces begint bij enkele cellen. Het proces van hun deling verliest de controle en ze beginnen hun actieve reproductie in het lichaam. Dit is beladen met de groei van dit conglomeraat tot de mate van penetratie in andere delen van het lichaam. Bij afwezigheid van behandeling voor de pathologie, metastaseert de tumor naar organen die van vitaal belang zijn voor het lichaam, wat leidt tot stoornissen van hun functies. Naast alle genoemde negatieve effecten, produceren kankercellen een productie die schadelijk is voor: het lichaam van metabolieten, waarvan het algemene effect op de toestand van het lichaam wordt uitgedrukt in het verlies van zijn massa en het verlies van trek.

Over alvleesklierkanker

Kanker en maligne neoplasma zijn geen synoniemen. Pancreaskanker is een kwaadaardig neoplasma dat kan bestaan ​​uit zowel epitheelcellen, toegeschreven aan de binnenbekleding van de kanalen, of die enzymen produceren die betrokken zijn bij spijsvertering.

Het grootste deel van de gevallen van pancreaskanker komt tot uiting in de vorming van ductaal adenocarcinoom. De tumor is geclassificeerd als kwaadaardig, omdat hij zeer intensief groeit, aangrenzende organen, galwegen en ook bloedvaten, metastaseert en vormt de basis voor de vorming van complicaties die zeer ernstig zijn voor het leven Gevaar.

Symptomen van ductaal adenocarcinoom

De verraderlijkheid van deze ziekte ligt in de afwezigheid van symptomen die kenmerkend zouden zijn voor exclusief voor deze ziekte, met het verschijnen van dergelijke, in de regel al in de stadia van late ontwikkeling Verwerken. De meest voorkomende symptomen zijn algemene achteruitgang, verlies van eetlust en gewichtsverlies.

Patiënten hebben de volgende symptomen:

• vaak zijn er pijnen van lage intensiteit in de bovenbuik (naarmate de ziekte zich ontwikkelt, intensiveren ze);
• ze verliezen gewicht;
• geelzucht verschijnt;
• zwakheid;
• begint zich ziek te voelen;
• verlies van eetlust.

Lokalisatie van ductaal adenocarcinoom in de kop van de pancreas komt vaker voor dan in andere delen van deze klier. Het meest voorkomende symptoom van dit type ziekte is geelzucht.

Het hangt samen met het feit dat de tumor het galkanaal in de kop van de klier samendrukt, waardoor het de galstroom uit de lever beperkt. Dit fenomeen gaat gepaard met de volgende symptomen:

• de penetratie van galpigmenten in zo'n vloeibaar weefsel van het menselijk lichaam als bloed;
• ophoping van galpigmenten in de huid;
• de urine wordt donkerder;
• ontlasting fleurt op.

Door geelzucht is intense jeuk van de huid mogelijk, die snel overgaat wanneer de formaties die de uitstroom van gal blokkeren, worden geëlimineerd. De tumor van de kop van de alvleesklier blokkeert, inclusief het kanaal van deze klier. Dit resulteert in het stoppen van het proces van het verplaatsen van spijsverteringsenzymen naar de darm. Het resultaat van wat er gebeurt is als volgt:

• stoornissen in het spijsverteringsproces;
• gewichtsverlies;
• diarree.

Diabetes mellitus kan het eerste symptoom zijn van ductaal adenocarcinoom. De ontwikkeling ervan vindt meestal plaats nadat een diagnose van kanker van de beschreven klier is gesteld, of nadat een operatie is uitgevoerd.

Pancreas NET

De belangrijkste functie van elke endocriene klier is het produceren van hormonen. De alvleesklier produceert verschillende soorten van deze fysiologisch actieve stoffen. De hoeveelheid geproduceerde hormonen hangt meestal nauw samen met iemands levensstijl. Schade aan hormoonafscheidende cellen is beladen met zowel een afname als een toename van hun producerende functie. Zo vindt de regulatie van het metabolisme als geheel plaats.

Op een nota! De cellen van functionerende NET's produceren zo'n grote overmaat aan hormonen dat het de fysiologische behoeften van het menselijk lichaam voor dit specifieke hormoon aanzienlijk overtreft.

Functionerende NET's produceren het hormoon ongecontroleerd zonder enige deelname van de regelgevende systemen van het menselijk lichaam - vandaar de stofwisselingsstoornissen die het leven met zich meebrengen. Functionerende intrasecretoire pancreastumoren worden genoemd op basis van de naam van het geproduceerde hormoon: insulinoom - insuline, glucagonoom - glucagon, enzovoort.

Er zijn een aantal gevallen waarin NET's deel uitmaken van complexere erfelijke aandoeningen (multiple intrasecretoire neoplasiesyndromen). Deze pathologieën worden gekenmerkt door schade aan verschillende endocriene organen, of tumorcellen produceren een aantal hormonen van verschillende samenstelling. In het beschreven geval bevinden deze cellen zich in afzonderlijke clusters in verschillende weefsel- en orgaanstructuren.

Symptomen van de ziekte

Bij niet-functionerende NET's zijn de symptomen over het algemeen niet-specifiek en grotendeels vergelijkbaar met die bij ductaal adenocarcinoom. In het geval van functionerende NET's wordt de kliniek geassocieerd met een hormoon, waarvan de overproductie wordt waargenomen.

Insulinoom

De concentratie van glucose in het bloed (glykemie) wordt beïnvloed door een aantal factoren:

• voedsel eten;
• fysieke activiteit;
• spanning;
• en anderen.

Hierdoor aarzelt ze. Insuline is het enige hormoon dat de bloedsuikerspiegel verlaagt. Door ongecontroleerde en onafhankelijke hormonale productie door tumorcellen verschijnen episodes hypoglykemie - een aandoening waarbij het bloedsuikergehalte lager is dan de onderdrempel van 3,3 mmol/l.

Hypoglykemie wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

• ernstige zwakte;
• episodes van bewustzijnsverlies;
• zweten

De beschreven symptomen gaan snel genoeg voorbij, men hoeft alleen maar zoet voedsel te nemen (suiker, snoep, vooral wanneer deze in de mond worden opgenomen). De niet-specificiteit van symptomen en de relatieve zeldzaamheid van insulinoom bepalen vooraf de moeilijkheden van tijdige diagnostiek: patiënten worden vaak langdurig geobserveerd door een neuroloog met een vermoedelijke diagnose epilepsie. Een speciale complicatie van langdurig hyperinsulinisme is encefalopathie, een aandoening waarbij het geheugen en andere functies van de hersenen zijn aangetast. hersenen als gevolg van hypoglykemische episodes (een verlaging van de bloedsuikerspiegel tot onder het toegestane niveau en verschijnselen die gepaard gaan met een gebrek daaraan in de hersenen brein).

Gastrinoom

Gastrine is een hormoon dat secretoire processen stimuleert voor de productie van het spijsverteringsenzym pepsine en zoutzuur in de maag. Normale fysiologie wordt gekenmerkt door de productie van gastrine door G-cellen (ze bevinden zich in de eilandjes van Langerhans (bij pasgeborenen)) en cellen van het uitlaatgedeelte van de maag. Dit deel wordt ook wel antraal genoemd. Bij overmatige productie van gastrine in de maag worden de normale verhoudingen van factoren die het slijmvlies beschermen verstoord maag, en factoren van agressie in de richting van het verhogen van de laatste (er is een significante toename van de productie van zuur) inhoud). Dit leidt tot de vorming van therapieresistente zweren van de maag en de twaalfvingerige darm, die praktisch niet in staat zijn om geëlimineerd met behulp van standaard therapeutische methoden, of opnieuw ontstaan ​​na het stoppen van medicatie tegen zweren. Als gevolg van de massa van herhaalde vorming van ulceratieve aandoeningen van de structuur op de plaats waar de zweren genezen, worden littekens gevormd, in de meeste gevallen in de twaalfvingerige darm. Door de grote hoeveelheid zuur in de maag kunnen gevormde zweren gecompliceerd worden. het optreden van inwendige bloedingen of perforatie (perforatie) van de maagwand of twaalfvingerige darm.

Glucagonoom

Glucagon is een hormoon in relatie tot insuline, een hormoon met precies de tegenovergestelde werking, dat zorgt voor een toename van het suikergehalte in het bloed. Wanneer de productie van glucagon door tumorcellen toeneemt, ontwikkelt een persoon diabetes mellitus en vertoont hij ook specifieke veranderingen in de huid (necrolytische dermatitis).

VIPoma

Vasoactief Intestinaal Peptide (VIP) heeft een krachtig stimulerend effect op de doorbloeding van de darmwand en de gladde spiercellen van de darm. Wanneer het fysiologische niveau in het bloed wordt overschreden, verschijnt ernstige waterige diarree, gepaard met gewichtsverlies lichaam, uitputting en uitdroging van de patiënt, een ernstige schending van de samenstelling van bloedplasma in termen van elektrolytgehalte. In bijzonder moeilijke situaties wordt dit "pancreascholera" genoemd.

Over cystische tumoren van de pancreas

Cystische tumoren (tumoren met holtes gevuld met vocht of slijm) van de pancreas zijn goedaardig of kwaadaardig, of in het algemeen is hun kwaadaardig potentieel niet bepaald. Slijmproducerende tumoren zijn voorlopers van alvleesklierkanker en moeten worden verwijderd (hebben een hoog maligne potentieel).

Op een nota! Metastasen van nier- en longtumoren naar de pancreas kunnen lijken op cystische structuren. Naast de vermelde tumoren moeten metastasen in de gespecificeerde tumorklier in dezelfde reeks worden opgenomen. colon-, huid-, borst-, evenals NET- en acinaire celtumoren van de pancreas klieren.

Over chronische pancreatitis

Chronische pancreatitis is een chronische (langdurige) ontsteking die het resultaat van aanhoudende langdurige of herhaalde destructieve effecten op weefsel alvleesklier. Dit gaat gepaard met een langzame maar constante dood van cellen van de klier met functionele activiteit, die als gevolg daarvan in het lichaam worden vervangen door bindweefsel (littekenweefsel). Het proces kan echter niet worden teruggedraaid. Als gevolg hiervan verliest de alvleesklier zijn vermogen om normaal te functioneren, dat wil zeggen dat de exocriene functie wordt beperkt door de productie van enzymen die betrokken zijn bij de spijsvertering te verminderen.

Enzymtekort manifesteert zich:

• verhoogde gasvorming;
• zwaar gevoel in de buik;
• frequente kashchitse-achtige "plamuur" ontlasting, vaak met een stinkende geur, olieachtige glans.

In de toekomst zal onvermijdelijk het volgende ontstaan:

• zwakheid;
• uitputting;
• insulineproductie wordt verstoord door de dood van cellen van de "eilandjes" van de pancreas.

Een verlaging van het insulinegehalte in het bloed veroorzaakt een verstoord glucosemetabolisme en de ontwikkeling van diabetes mellitus. De ziekte wordt, om verschillende, nog steeds niet volledig begrepen redenen, geassocieerd met het optreden van geleidelijk toenemende pijn in de bovenbuik, die zich vaak naar de rug verspreidt.

Symptomen van chronische pancreatitis

De tekenen van chronische pancreatitis verschillen in de vroege (eerste 5-10 jaar van de ziekte) en late (meer dan 10 jaar) stadia van de ziekte. Deze regel is echter niet universeel; uitzonderingen zijn mogelijk. niet zelden worden klinische manifestaties bepaald door de ontwikkelde complicaties, vooral na acute pancreatitis (grote pseudocysten en andere).

Symptomen van chronische ontsteking van de alvleesklier in de vroege stadia

Soms (tot 10-15% van de klinische gevallen) worden manifestaties praktisch niet gedetecteerd of gemaskeerd door symptomen van andere aandoeningen. De heldere structurele dynamiek van de pancreas wordt soms bij toeval ontdekt tijdens een echo of CT-scan van de buikholte voor andere indicaties.

Diffuse veranderingen in de pancreas, die vaak bij toeval worden gedetecteerd tijdens echografie, zijn geen absoluut kenmerkend teken voor een ziekte zoals chronische pancreatitis.

In het geval dat de diagnose chronische pancreatitis onmiskenbaar is, kan deze zich in de vroege stadia manifesteren met de volgende symptomen:

• pijn in de buik, boven de navel, vaker in het midden, minder vaak in het linker hypochondrium, in de regel intensivering 30 minuten na het eten, soms uitstralend naar de rug; vaker pijn van hoge intensiteit, trekkende of pijnlijke aard;
• winderigheid (als gevolg van een gebrek aan enzymen);
• een toename van de frequentie (2-3 keer, minder vaak of vaker) en/of een verandering in de consistentie en eigenschappen van de ontlasting (papperig, voldoende kleverige, "plamuur" ontlasting, met een vette glans en een uitgesproken walgelijke geur) - voornamelijk waargenomen in later stadia; de ernst van de veranderingen neemt geleidelijk toe: in de beginfase van chronische ontsteking van de pancreas kan de ontlasting niet veel verschillen van normaal;
• gewichtsverlies (als gevolg van het caloriearme dieet dat inherent is aan het voorgeschreven dieet, angst om te eten door toegenomen pijn na het eten, ondervertering door enzymdeficiëntie).

Symptomen van pancreatitis in de latere stadia van de ziekte

Na 5-10 jaar vanaf het begin van de eerste symptomen van de ziekte, kan buikpijn verminderen en de symptomen veranderen - verwerven koliek, in aanraking komen met het ontlastingsproces (verbetering brengen na ontlasting), niet-gelokaliseerd worden (gedurende maag). Winderigheid kan toenemen en de consistentie van de ontlasting veranderen (papperige, plakkerige, "plamuur" ontlasting, met een vettige glans en een uitgesproken walgelijke geur). In gevallen waarin de patiënt geen pancreatinegeneesmiddelen inneemt in de vorm van minimicrosferen of microtabletten in capsules, of een relatief kleine dagelijkse dosis krijgt (minder dan 100.000 lipase-eenheden), het volgende: tekens:

• progressie van gewichtsverlies;
• tekenen van een gebrek aan vitamines;
• de vorming van bloedarmoede.

De reden voor deze symptomatologie is het gebrek aan zelf geproduceerde enzymen voor de spijsvertering in de pancreas, die is veranderd door de werking van ontsteking en fibrose. In dit stadium van de ziekte heeft een groot aantal patiënten diabetes mellitus. De specifieke symptomen van de laatste zijn afwezig als het wordt gecontroleerd door medicijnen (in het grootste deel van de gevallen insuline). Een sterk dorstgevoel, het vrijkomen van een grote hoeveelheid urine met een geur die, naast de gebruikelijke, fruittinten, droge mond, grote het aantal "puisten" op de huid en andere kunnen symptomen zijn van diabetesdecompensatie (langdurig verhoogde bloedglucosespiegels).

Minder vaak kunnen tekenen van een gecompliceerd beloop van chronische pancreatitis optreden:

• geelzucht;
• misselijkheid en overgeven;
• bloeding in het maagdarmkanaal (zwarte ontlasting vergelijkbaar met teer en/of braken van de maag) inhoud die lijkt op koffiedik, gecombineerd met hartkloppingen en verminderde arteriële druk).
  

  Veel voorkomende symptomen van gastro-intestinale bloedingen

Acute ontsteking aan de alvleesklier

Acute pancreatitis wordt opgevat als een snelle ontsteking van de pancreas, die zich manifesteert door beschadiging of dood van de cellen en de tijdelijke normale werking ervan. Bij ernstige schade aan de klier kan massale celdood van de pancreas optreden (necrose of pancreatonecrose), bij conjugatie waarmee verschillende schadelijke stoffen in het lichaam vrijkomen met de vorming van een toestand die dreigt leven. In de toekomst kunnen andere organen (bijvoorbeeld longweefsel en nieren) worden aangetast met een schending van hun functie. Wat het ontstekingsvolume betreft, worden twee hoofdvormen van acute ontsteking van de pancreas onderscheiden: acute oedemateuze pancreatitis en acute necrotische pancreatitis.

Video - Acute pancreatitis

Acute oedemateuze pancreatitis

Dit type pancreatitis wordt ook matige pancreatitis genoemd. Dit is een matige vorm van acute ontsteking van de alvleesklier, die zich bij ongeveer 85% van de patiënten ontwikkelt. Met deze vorm vindt een tijdelijke vernietiging van de beschreven klier plaats, terwijl andere organen in de meeste gevallen niet worden aangetast. Doorgaans worden patiënten met deze vorm van de ziekte volledig gezond zonder onomkeerbare vernietiging van de pancreas.

Video - Oedemateuze pancreatitis

Acute necrotiserende pancreatitis

Een andere naam voor deze aandoening is ernstige pancreatitis. Bij 10-15% van de patiënten ontwikkelt hij zich, wat tot uiting komt in acute massale vernietiging van het pancreasweefsel met de daaropvolgende necrose. Deze gevaarlijkste vorm van acute ontsteking gaat in veel gevallen gepaard met tijdelijke verstoring van de functies van andere organen en de vorming van een levensbedreigende aandoening. Dit laatste kan de behoefte aan behandeling op de intensive care gedurende enkele weken of zelfs maanden creëren. Na herstel kunnen langdurige functiestoornissen (enzymdeficiëntie, diabetes mellitus) aanhouden. De mate van verlies van de pancreasfunctie hangt samen met de hoeveelheid weefsel die hierdoor verloren gaat.

Aangeboren afwijkingen van de pancreas

Aangeboren afwijkingen ontstaan ​​tijdens de intra-uteriene ontwikkeling. Dit is meestal te wijten aan genetica.

Ringvormige alvleesklier (pancreas anulare)

Deze anomalie wordt gevormd in de vroege stadia van ontwikkeling als gevolg van onjuiste beweging van het voorste deel van de pancreas naar achteren. Dientengevolge - de ringvormige bedekking van de twaalfvingerige darm door het weefsel van de pancreas, het lumen van de darm wordt smaller en er is een schending van de spijsvertering. De ziekte manifesteert zich door de volgende symptomen:

• braaksel;
• epigastrische pijn;
• geelzucht - voor alle leeftijden.

Verminderde uitstroom van pancreassecretie leidt tot de ontwikkeling van acute of chronische pancreatitis.

ectopische alvleesklier

Een andere naam voor deze aandoening: heterotope pancreas. Ectopie van de pancreas is een niet-standaard locatie van extra weefsel in deze klier. Het heeft zijn eigen bloedtoevoer en kanaalsysteem. In dit geval komen de bloedvaten van dit weefsel niet in contact met het hoofdweefsel van de klier. Hetzelfde geldt voor de zenuwen en de anatomie van het onderwijs in het algemeen.

Op een nota! In de medische praktijk zijn er gevallen geweest van tumordegeneratie van de ectopische pancreas.

Ectopische pancreas is vaak gelokaliseerd in de organen van de borstkas en de buikholte. Meestal wordt het waargenomen in de maagwand (het meest voorkomende voorkomen is 25-60%) of de wand van de twaalfvingerige darm (de incidentie op de tweede plaats is 25-60%) Het grootste deel van de ziektegevallen onthult de asymptomatische aanwezigheid van deze structuur in het menselijk lichaam.

Belangrijk! Een onderontwikkeld kanaalsysteem in de ectopische pancreas is een voorwaarde voor de ontwikkeling van acute of chronische ontsteking.