Pancreasnecrose: wat is het, soorten, symptomen en behandeling?

Pancreasnecrose is een vreselijke ziekte, meestal niet gediagnosticeerd door een therapeut of gastro-enteroloog, maar door een patholoog die het lichaam van een reeds overleden persoon opent. Het blijkt dat dit vaak geen medische, maar een pathomorfe diagnose is die gepaard gaat met lokale dood van cellen in de pancreas.

De aandoening in kwestie is een extreem en destructief stadium van pancreatitis in een acuut beloop. Chirurgen "keren letterlijk terug naar deze wereld" patiënten met een dergelijke diagnose, maar in sommige gevallen leidt pancreasnecrose tot invaliditeit of overlijden van de patiënt. De ziekte heeft zowel specifieke risicofactoren als symptomen en verschillende vormen. We zullen in de onderstaande tekst in meer detail praten over wat pancreatonecrose is.

Wat is pancreasnecrose?

Pancreasnecrose is een gevolg van de acute vorm van pancreatitis, die op zijn beurt kan optreden als gevolg van de volgende factoren:

1. Pathologie in de organen van het buikvlies.
2. Chronische of onbehandelde ziekten van de urinewegen en de galwegen.
3. Overmatige consumptie van vet voedsel.
4. Grote doses alcohol, drugs.

Met pancreasnecrose worden de wanden van de pancreas vernietigd en het dode weefsel gooit onmiddellijk een enorme giftige dosis in het lichaam. In dit geval lijdt niet alleen de klier, maar ook de bloedvaten, hersenen, hart en longen. Daarom worden patiënten met een dergelijke diagnose als zeer "ernstig" beschouwd.

Heel vaak treedt een aanval van pancreatitis op, grenzend aan pancreasnecrose, na een gewelddadig feest met plengoffers. Het is vermeldenswaard dat pancreasnecrose zelden wordt gevonden bij "chronische" alcoholisten - voor hen is chronische pancreatitis meer kenmerkend. En acute pancreatitis, gecompliceerd door necrotisering van de pancreasweefsels, komt vaak voor met een grote dosis alcohol die tegelijkertijd wordt gedronken. Voor chirurgen en gastro-enterologen worden de All-Russische feestdagen soms als "heet" beschouwd, waarna elk vierde team van de "Emergency" naar patiënten met karakteristieke klachten gaat. Hieronder bekijken we welke dat zijn.

Ook kan de oorzaak van pancreasnecrose trauma, ernstige voedselvergiftiging (meestal een surrogaat) zijn alcohol, chemicaliën, kwik), evenals eerdere operaties of endoscopische interventie. Pancreasnecrose kan ook optreden bij jonge kinderen, als gevolg van een aangeboren afwijking van de pancreas of een sterke infectie met parasieten.

Soorten pancreasnecrose

Afhankelijk van de mechanismen van de ziekte en de grootte van de lokalisatie, worden verschillende soorten en vormen van pacreonecrose onderscheiden. Dus, afhankelijk van de mate van schade, kunnen vijf soorten van deze aandoening worden onderscheiden:

• totaal;
• subtotaal;
• groot brandpunt;
• middelste brandpunt;
• klein brandpunt.

Het is logisch gemakkelijk te begrijpen dat deze vormen zich bevinden van een meer ernstige en grootschalige orgaanschade tot een lichtere. Tegelijkertijd zijn de grenzen van de vormen relatief wazig, omdat klein-focale pancreasnecrose op elk moment in het middelste brandpunt kan stromen, enzovoort. De subtotaalvorm is de dood van het grootste deel van het orgaan, en het totaal is de terminale vorm, wanneer de klier wordt aangetast door 90-100 procent. Dit type pancreasnecrose komt voor bij ongeveer 5-9% van alle ziektegevallen en is dodelijk voor de patiënt.

In de regel kan kleine en middelgrote focale pancreasnecrose worden genezen met behulp van conservatieve therapie: antibacteriële, analgetische, infusie- en antisecretoire therapie. Meer gelokaliseerde necrose vereist chirurgische ingreep.

Afhankelijk van of er een pathologische infectie aanwezig is in het aangetaste orgaan, wordt pancreasnecrose verdeeld in steriel en geïnfecteerd. In het tweede geval is de hoop op een succesvolle genezing sterk verminderd, omdat met de bloedstroom door het lichaam giftige producten en miljoenen micro-organismen worden onmiddellijk verspreid, waardoor infectieuze toxische shock.

Bij steriele pancreasnecrose kunnen bovendien drie vormen worden onderscheiden:

• vet;
• hemorragisch;
• gemengd.

De vetachtige vorm van pancreasnecrose wordt meestal veroorzaakt door de vernietiging van het vetweefsel van de pancreas. Dit is op zijn beurt een gevolg van de verhoogde activiteit van lipase (een enzym dat oplost en de vertering van vetten bevordert). De overmaat van het enzym wordt uit het orgaan gegoten, komt het buikvlies binnen en veroorzaakt de ernstigste vorm van aseptische peritonitis.

De hemorragische vorm treedt op als gevolg van een schending van de microcirculatie en ernstig vasospasme in de pancreas. Oedeem van het hele orgaan ontwikkelt zich, dan vormen zich bloedstolsels en vordert ischemische necrose. In dit geval strekt het oedeem zich geleidelijk uit voorbij het orgel en wordt het hele peritoneum ingenomen. Meestal wordt de hemorragische vorm gekenmerkt door een bloeding in de buikholte.

In de praktijk zijn "pure" vormen van steriele pacreonecrose zeldzaam, de gemengde vorm prevaleert, met welke twee pathologische processen - lipase-activiteit en de vorming van spasmen en oedeem, optreden tegelijkertijd.

Symptomen van pancreasnecrose

In de geneeskunde is het beeld van klinische manifestaties van pancreasnecrose verdeeld in drie fasen. Allereerst begint de patiënt zich zorgen te maken over de stijging van de lichaamstemperatuur, hij heeft koorts, er zijn acute aanvallen van braken en diarree. Dit komt door de bedwelming van het lichaam vanwege het feit dat de pancreas zijn functies niet meer aankan en abrupt een groot aantal enzymen produceert. Tegelijkertijd sterven de cellen van het orgaan af.

Vanwege de snelheid waarmee de symptomen optreden, denken veel mensen dat ze ernstig zijn vergiftigd door voedsel of alcohol. Meer dan de helft van de patiënten wordt opgenomen in medische instellingen in een toestand van ernstige intoxicatie, die benadrukt bovendien het onmiddellijke verschijnen van symptomen van de ziekte - een persoon heeft niet eens tijd ontnuchteren.

Gelijktijdig met de bovenstaande symptomen is er een scherpe pijn in de buik, die het lichaam aan de linkerkant omgordt, het aan de zijkant en het schouderblad geeft. Pancreasnecrose is nooit pijnloos. De pijn bij deze aandoening heeft echter de neiging af te nemen - dit komt door de verspreiding van necrose naar de zenuwuiteinden. Hoe hoger de mate van schade aan de pancreas, hoe hoger de intoxicatie, en tegen de achtergrond van een vervagend pijnsyndroom, is dit vol gevaar. Als iemand bijvoorbeeld zo dronken is dat hij zichzelf niet onder controle heeft, kan hij eenvoudig het bewustzijn verliezen en niet meer tot bezinning komen.

Als de mate van lokalisatie van necrose klein is, manifesteert zich in de tweede fase de symptomatologie door niet-reagerend braken, in de massa waarvan er bloed of gal is. Uitdroging begint, de huid wordt droog, grijsachtig. Diarree wordt vervangen door de afwezigheid van ontlasting tegen de achtergrond van winderigheid en een opgeblazen gevoel. Peristaltiek vertraagt.

In dit stadium is de buik van de patiënt gezwollen, zodat deze visueel kan worden bepaald. Op de zijvlakken van de buik worden vlekken van een roze-cyanotische tint gevormd - dit is een gevolg van interne bloeding of hematomen. Delen van het lichaam krijgen een gemarmerd, bleek uiterlijk, koel aanvoelend. Een persoon ademt zwaar, tegen de achtergrond van schade aan de hersenen door gifstoffen, kan volledige desoriëntatie ontstaan, bewustzijn is verward en een coma is mogelijk.

Diagnose van pancreasnecrose

Voor elke graad en type van deze ziekte wordt de patiënt als "ernstig" beschouwd, dus onmiddellijke ziekenhuisopname is noodzakelijk. Om het stadium van de laesie te bepalen, zullen artsen een reeks noodstudies uitvoeren. Merk op dat patiënten met pancreasnecrose worden opgenomen op de intensive care, waar verschillende specialisten tegelijk met hen werken: beademingsapparaten, chirurgen, gastro-enterologen.

Tafel 1. Methoden voor de diagnose van pancreasnecrose

Studietype	Waarom wordt het uitgevoerd?
Bloedtesten	Het aantal en de dynamiek van de toename / afname van het niveau van enzymen.
Duidelijke röntgenfoto van de buikholte met contrast	Identificatie van ontsteking, visualisatie van veranderingen in de pancreas.
Magnetische resonantie beeldvorming of computertomografie	Het wordt gebruikt voor een meer gedetailleerde weergave, maar ook in gevallen waarin het voor de patiënt niet mogelijk is om contrast te injecteren voor röntgenfoto's. MRI is het meest nauwkeurige type onderzoek, maar een persoon moet stil liggen, wat niet altijd mogelijk is vanwege ernstige pijn of andere factoren.
Pancreas echografie	Hiermee kunt u de grootte en contouren van het orgel beoordelen, veranderingen in de weefsels zien.
RHPG	Toont de toestand van de uitscheidingskanalen, maakt het mogelijk om de oorzaken van stagnatie van secreties in het orgel te identificeren. Het wordt niet in alle ziekenhuizen gebruikt vanwege de hoge kosten van apparatuur.
Laparoscopie	Het wordt gebruikt in ernstige gevallen wanneer het niet mogelijk is om een ​​diagnose te stellen. Met de methode kunt u de pancreas en aangrenzende organen volledig onderzoeken en een nauwkeurige beoordeling geven van de toestand van weefsels en slijmvliezen.

Hoe wordt pancreasnecrose behandeld?

Behandeling van deze ernstige ziekte kan alleen worden uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving. Met een kleine lokalisatie kan conservatieve therapie worden voorgeschreven: maagspoeling, druppelaars met ondersteunende oplossingen, pijnverlichting. Antihistaminica worden voorgeschreven om zwelling, antibacteriële geneesmiddelen te verlichten, geneesmiddelen die gericht zijn op het "kalmeren" van overgeproduceerde enzymen. Indien nodig wordt proto-shocktherapie of bloedtransfusie uitgevoerd.

Het is belangrijk dat de patiënt bij conservatieve behandeling recht heeft op volledige honger; als de alvleeskliergangen geblokkeerd zijn, is het mogelijk om gedurende enkele weken via een druppelaar (intraveneus) te voeden. Bovendien kan een hormoon worden voorgeschreven dat de vernietiging van de nieren vermindert, somatostatine.

Chirurgische ingreep komt echter voor in bijna alle gevallen van pancreasnecrose. Als de patiënt stabiel is, wordt de operatie drie tot vijf dagen na zijn opname op de afdeling uitgevoerd, zodat artsen vooraf de mate van necrotisatie kunnen inschatten. Bovendien kan na een operatie die in de eerste uren van de ontwikkeling van de ziekte wordt uitgevoerd, het risico op herinfectie van het lichaam toenemen.

Het werk van chirurgen met pancreasnecrose hangt af van de locatie en vorm. In de regel is dit het verwijderen van necrotische weefsels, herstel van de secretiestroom van de pancreas, verwijdering exsudaat van inflammatoire of hemorragische aard, drainage van de buikholte, stoppen bloeden.

Voorspellingen en vooruitzichten voor pancreasnecrose

Zelfs de tijdige tussenkomst van chirurgen en beademingsapparaten kan de genezing van een patiënt niet garanderen. Helaas wordt deze diagnose gekenmerkt door een hoog sterftecijfer. Na een succesvolle operatie is het onmogelijk om herhaalde necrotisatie en ontsteking, interne bloedingen en abcessen uit te sluiten. Heroperatie is mogelijk, maar de kans op genezing is zeer klein.

Risico's zijn mensen van de oudere generatie, patiënten met hypoglykemie of hypocalciëmie, die lijden aan lage bloeddruk, evenals patiënten die veel bloed hebben verloren dat in de buikholte stroomt. De kans op succesvol herstel neemt af bij een verhoging van de bloedureum-, L-lactaat- en AST-spiegels. Als alle bovengenoemde factoren tegelijkertijd aanwezig zijn, is de geneeskunde machteloos om een ​​persoon te helpen.

Patiënten die in staat waren een acute aanval van pancreasnecrose te overwinnen, worden gedwongen behandeld te worden en hun toestand gedurende hun hele leven te behouden. Ze krijgen een strikt spaarzaam dieet voorgeschreven, nicotine- en alcoholverslaving moeten volledig worden uitgesloten. Lange tijd zal een persoon cursussen volgen van bepaalde medicijnen die de werking van de pancreas ondersteunen en de symptomen van pancreatitis verlichten.

Video - Pancreasnecrose. Leven na ziekte

Samenvatten

Pancreasnecrose is een vreselijke en gevaarlijke ziekte, omdat het de pancreas vernietigt, die een unieke functionaliteit heeft. Geen enkel ander orgaan kan het werk van dit orgaan overnemen, dus als de alvleesklier "weigert", zal de dood met een hoge mate van waarschijnlijkheid plaatsvinden.

Ziektepreventie bestaat uit een attente en zorgvuldige houding ten opzichte van uw lichaam, evenals het tijdig zoeken van medische hulp en het naleven van alle voorschriften van artsen.