Pinworms: symptomen bij kinderen, diagnose, behandeling

Pinworms (Enterobius) zijn parasitaire rondwormen van de nematodenklasse die in de menselijke darm kunnen parasiteren en systemische intoxicatie van het lichaam kunnen veroorzaken. Net als andere nematoden (bijvoorbeeld zweepwormen, rondwormen, haakwormen, enz.), Zijn draadwormen geohelminthen, dat wil zeggen dat ze zich in de omgeving kunnen ontwikkelen zonder tussengastheren. Pinworms komen samen met de uitwerpselen van een besmet dier of persoon in de bodem en het afvalwater terecht, waarna ze zich ontwikkelen tot het invasieve (volwassen) stadium. De parasitaire infectie die ontstaat bij de invasie van deze nematoden wordt enterobiasis genoemd. Meestal komt de ziekte voor bij jonge kinderen (van 1 tot 7 jaar oud), daarom is de jaarlijkse diagnose van enterobiasis verplicht voor alle kinderen van deze leeftijdsgroep.

De structuur en levenscyclus van draadwormen

Pinworms zijn vrij klein van formaat, terwijl de lengte van mannetjes meestal 2-2,5 keer kleiner is dan die van vrouwtjes (de lengte van een volwassen vrouwtje kan 9-12 mm bereiken). Parasieten worden aan de darmwand bevestigd met behulp van een zuigschijf gevormd door blaasjes (oppervlakkige) formaties van een ovale vorm) en een bulbus - een bolvormig gat aan het einde van de slokdarm en scheidt de slokdarmbuis uit de darmen.

De staart van vrouwtjes en mannetjes heeft bepaalde verschillen:

• bij mannen heeft de staart een spiraalvorm en is deze meestal naar het buikvlies gebogen;
• het vrouwtje heeft een rechte staart, heeft een puntige vorm.

Pinworm-eieren zijn in de meeste gevallen enigszins asymmetrisch, langwerpig, ovaal van vorm, de kleur kan variëren van gebroken wit tot lichtgeel.

Pinworms komen het menselijk lichaam binnen in de vorm van volwassen eieren, die de larven van de parasiet bevatten. De invasieve fase duurt meestal 10-15 dagen en de levenscyclus van vrouwtjes in de darmen kan oplopen tot 30 dagen (mannetjes sterven na het paren).

De levenscyclus van draadwormen in de menselijke darm

Fase	Wat is er gaande
larvale	Rijpe eieren komen het menselijke spijsverteringskanaal binnen via de mond (of worden ingeslikt met de lucht). In de twaalfvingerige darm wordt het beschermende membraan vernietigd en gaan de larven naar de lagere delen van de dunne darm: in het ileum en jejunum.
invasief	In de dunne darm werpen wormen meerdere keren af. De voeding van parasieten vindt plaats door hechting aan de microvilli van het darmepitheel. In de dunne darm rijpen pinworms en veranderen in een geslachtsrijp individu (de duur van deze fase is meestal 2 weken).
Seksueel volwassen	Geslachtsrijpe individuen die in staat zijn tot reproductie, parasiteren in het onderste deel van de dunne darm en het bovenste deel van de dikke darm. Na de bevruchting sterven de mannetjes, worden verteerd door spijsverteringsenzymen en samen met de ontlasting uitgescheiden uit de darmen. In de baarmoeder van een bevruchte vrouw kunnen tot 15-17 duizend eieren zijn, waarvoor bepaalde voorwaarden nodig zijn (hoge luchtvochtigheid en een temperatuur van ongeveer 37 ° C).
Eieren leggen	De eitjes van het vrouwtje worden in de perianale plooien (de huid rond de anus) gelegd. Pinworms komen het rectum binnen vanwege een schending van het zuigvermogen: de baarmoeder gevuld met eieren drukt op de distale slokdarm en de bol houdt op zijn functies uit te voeren. Na het leggen van eieren gaan wormen dood.

Belangrijk! De gelegde eieren bereiken het invasieve (rijpe) stadium binnen 4-6 uur, daarom kunnen slechte hygiënepraktijken leiden tot herbesmetting met draadwormen. Vooral vaak wordt zelfinfectie waargenomen bij kinderen van 1 tot 4 jaar, daarom speelt de hoofdrol bij preventie van enterobiasis en andere parasitaire infecties heeft kinderen eerder de vaardigheden geleerd van persoonlijke en intieme hygiëne.

Hoe vindt de infectie plaats?

Vuile handen zijn de belangrijkste bron van infectie. Een kind kan besmet raken door lichamelijk contact met zieke mensen, maar ook door het gebruik van gewoon speelgoed en huishoudelijke artikelen (bijvoorbeeld op de kleuterschool). Als een besmet kind de huid krabt waarop de vrouwelijke draadwormen hun eitjes hebben gelegd en daarna de handen niet wast, zullen de larven parasieten kunnen op alle omringende voorwerpen komen waarmee hij in contact zal komen: speelgoed, borden, beddengoed, meubels, enz.

Aangezien draadwormen zich in de omgeving kunnen ontwikkelen zonder een tussengastheer, dat wil zeggen dat ze niet buiten de darm sterven een persoon, als gevallen van enterobiasis worden gedetecteerd in kindercollectieven, worden de groepen in quarantaine geplaatst (sanering en desinfectie), en alle kinderen die op het moment van detectie van infectie de instelling bezochten, preventieve behandeling met medicijnen voor ontwormen.

Wat gebeurt er in de darmen als pinworms besmet zijn?

De belangrijkste pathogenetische mechanismen die het klinische beeld van enterobiasis bepalen, zijn mechanische irritatie van het zenuwstelsel receptoren en villi van het darmepitheelmembraan, evenals de afgifte van toxische afscheidingen die intoxicatie en allergische veroorzaken reacties. In de meeste gevallen beschadigen parasieten de ileocecale klep, die nodig is om verteerd voedsel te verplaatsen van het ileum naar de blindedarm, evenals het voorkomen van de overdracht van bacteriële inhoud naar de kleine ingewanden. Dit veroorzaakt een schending van de motorische functie van de darm, die zich manifesteert door buikpijn, verstoorde ontlasting en andere symptomen van functionele dyspepsie.

Het klinische beeld van een worminfectie bij kinderen wordt ook bepaald door de volgende processen die in de darm plaatsvinden:

• verhoogde migratie van eosinofielen (granulocyten gevormd in het beenmerg en niet in staat zich te delen) door de darmwand;
• de inname van giftige vervalproducten en de dood van parasieten in de systemische circulatie;
• de opkomst van pathologische depressies in het epitheelmembraan, vergezeld van loslating en afschilfering van epitheelcellen;
• de vorming van granulomateuze eilandjes in de diepere weefsels van de darm;
• beschadiging van de slijmvliezen door blaasjes (gemanifesteerd door kleine bloedingen, micro-erosie en kleine rode vlekjes als gevolg van integriteitsschending capillaire vaten).

Extra-intestinale pathogenese wordt vertegenwoordigd door huidpathologieën, allergische reacties en vulvovaginitis (bij meisjes).

Symptomen van infectie bij kinderen

De incubatietijd voor enterobiasis kan variëren van 2 weken tot 1 maand. Het belangrijkste klinische teken van Enterobius-infecties is perianale pruritus. De intensiteit ervan hangt af van het aantal parasieten in de darmen. Bij kleine invasies komt jeuk regelmatig voor, voornamelijk 's nachts. Dit komt door het feit dat het voor vrouwelijke draadwormen gemakkelijker is om uit het rectum te komen wanneer de spiersfincter van de anus zo ontspannen mogelijk is. Met uitgebreide invasies, wanneer het aantal parasitaire individuen en eieren honderden en zelfs duizenden kan bereiken, jeuk houdt constant aan en verschijnt op elk moment van de dag, ongeacht de fysieke activiteit van het kind.

Andere typische tekenen van enterobiasis bij kinderen staan ​​hieronder vermeld.

1. Schaafwonden en krassen in de anus. Jonge kinderen kunnen ernstige jeuk niet alleen aan en om de pijnlijke toestand te verlichten, gebruiken ze de meest beschikbare middelen - hun handen. Als het kind periodiek de billen aanraakt, probeert het gebied van de anus en intergluteale plooien te krabben, is het noodzakelijk om een ​​ontlastingstest te doen voor wormeieren en schrapen voor enterobiasis.
2. Roodheid van de huid rond de anus. Huidirritatie (roodheid, huiduitslag, ernstige verbranding) treedt op als gevolg van het binnendringen van isovalerinezuur erop, dat wordt uitgescheiden door vrouwelijke draadwormen tijdens het leggen van eieren.
   

   Roodheid en uitslag rond de anus zijn te wijten aan zuur dat wordt uitgescheiden door vrouwelijke draadwormen

3. Intestinale dysbiose. In bijna alle gevallen gaat enterobiasis gepaard met een schending van de darmmicroflora, wat leidt tot het optreden van karakteristieke dyspeptische stoornissen: ontlastingsverdunning (feces krijgen een gelige tint en een papperige consistentie en kunnen een matige hoeveelheid slijm bevatten), misselijkheid, winderigheid, dikke darm secreties gassen.
   

   Bij enterobiasis bij kinderen worden frequente diarree, winderigheid en misselijkheid waargenomen

4. Maagpijn. Pijn, meestal kramp, is gelokaliseerd in de bovenbuik rond de navel. Hun intensiteit kan toenemen na een maaltijd, vooral als iemand veel voedsel heeft gegeten dat enkelvoudige koolhydraten bevat.
5. Gebrek aan eetlust. De meeste kinderen met enterobiasis hebben een slechte eetlust en lopen wat betreft antropometrische indicatoren (lengte, gewicht) achter op hun leeftijdsgenoten.
   

   Gebrek aan eetlust is een ander kenmerkend teken van de aanwezigheid van wormen in het lichaam.

Bij meisjes kan een worminfectie de oorzaak zijn van vulvovaginitis, een gecombineerde ontsteking van het vaginale kanaal en de vulva. Tekenen van parasitaire vulvovaginitis zijn ernstige jeuk in het genitale gebied, roodheid van de slijmvliezen, een branderig gevoel en een onaangename geur. Bij uitgebreide invasies kunnen kruipende draadwormen worden gevonden in de plooien van de kleine schaamlippen en de clitoris.

Intoxicatiesyndroom

Intoxicatiesyndroom met enterobiasis bij kinderen is behoorlijk uitgesproken, maar koorts is meestal afwezig. Systemische intoxicatie kan zich uiten als ernstige hoofdpijn, misselijkheid, slaapstoornissen, zwakte en verhoogde vermoeidheid. Bij schoolgaande kinderen is er een scherpe daling van de academische prestaties, verminderde concentratie, geheugenstoornis. Veel kinderen ontwikkelen ook gedragsveranderingen: er is onredelijke agressie, prikkelbaarheid, verhoogde nervositeit.

Bedplassen

Urine-incontinentie met enterobiasis komt voor bij ongeveer 22% van de kinderen van 2 tot 6 jaar. Plassen is meestal pijnloos, er is geen valse drang om de blaas te legen (tenesmus). Bedplassen vindt in de meeste gevallen 's nachts plaats.

Perianaal eczeem

Eczeem op het gebied van perianale plooien, gekenmerkt door een aanhoudend progressief beloop, evenals scheuren in de huid rond de anus, zijn typische symptomen van enterobiasis voor kinderen van elke leeftijd. Hun intensiteit neemt toe als het kind constant de aangetaste huid kamt en aanraakt met vuile handen. Dit is niet alleen gevaarlijk door een toename van de bestaande symptomen, maar ook door de introductie van bacteriële en schimmelinfecties en ontsteking van het rectum (proctitis) en de omliggende weefsels (paraproctitis).

Onderzoek en analyses

De analyse van uitwerpselen voor wormeieren bij enterobiasis is niet effectief, omdat de vrouwtjes van de parasiet geen eieren in de darmen leggen vanwege ongepaste vochtigheids- en temperatuurindicatoren. De meest informatieve en betrouwbare methode is het schrapen (uitstrijken) van de perianale ruimte, wat aan te raden is om 1,5-2 uur nadat het kind naar bed is gegaan uit te voeren. Deze diagnostische methode is alleen beschikbaar in grote steden in particuliere medische klinieken, dus de meerderheid van de patiënten (meer dan 95% van de kinderen) wordt 's ochtends onderzocht.

De analysetechniek is heel eenvoudig:

• een lucifer of een speciale spatel met een stuk watten aan het uiteinde wordt bevochtigd in een 2% baking soda-oplossing of 0,9% natriumchloride-oplossing;
• het kind moet voorover buigen (op de bank liggen) en de billen spreiden;
• de dokter laat voorzichtig een lucifer langs de slijmvliezen van de anus lopen en vouwt zich rond de sluitspierring.

Belangrijk! Om een ​​betrouwbaar resultaat te verkrijgen, mag het kind vóór de analyse niet worden gewassen.

Andere mogelijke methoden voor het identificeren van draadwormen en hun eieren worden weergegeven in de tabel.

Diagnose van pinwormbesmetting

Methode	Beschrijving
Thuis schrapen	Deze methode is handig omdat je het thuis zelf kunt doen. Bevochtig een wattenstaafje aan het uiteinde van een speciale spatel met gekookt water en laat het over de huid rond de anus lopen en plaats het vervolgens in een reageerbuis (de reageerbuis moet voor een derde gevuld zijn met water). Breng het materiaal naar het laboratorium, waar het opnieuw wordt verdund met water en na centrifugeren het gevormde sediment wordt onderzocht.
Hall-methode:	Bevestig voorzichtig een stuk cellofaan op een glazen staafje en schraap het voorzichtig in een steriele reageerbuis. In het laboratorium wordt het materiaal onderzocht op een glasplaatje, vooraf bedekt met een oplossing van natriumhydroxide.
De methode van Graham	Het plakband moet op het perianale gebied worden aangebracht en vervolgens met dezelfde kant tegen het glas worden gedrukt. De methode is ook geschikt voor het onderzoeken van het ondergoed van het kind (het kan handig zijn als het niet mogelijk is om met het kind mee te rijden naar de testruimte, bijvoorbeeld als het kind ligt).

Het onderzoek naar enterobiasis moet drie keer worden uitgevoerd met een interval van 1 tot 3 dagen. Sommige klinieken kunnen een subunguale schrapen aanbieden als aanvullende diagnostische maatregel, wat zal helpen vind pinwormeieren langs de rand van de periungual roller en onder de nagelplaat (eieren komen daar wanneer het kind de beschadigde huid).

Belangrijk! Anale jeuk kan een teken zijn van niet alleen enterobiasis, maar ook van andere ernstige ziekten, bijvoorbeeld aambeien, diabetes mellitus, schildklierpathologieën, daarom moet de diagnose er ook op gericht zijn deze uit te sluiten pathologieën.

Hoe enterobiasis bij kinderen te behandelen?

Behandeling van enterobiasis bij kinderen omvat een koolhydraatarm dieet, medicatie en een speciaal hygiëneregime, dat binnen 20-30 dagen na de diagnosedatum moet worden nageleefd.

Voorbereidingen voor de uitroeiing (vernietiging) van draadwormen

Een drug	Toelatingsregeling voor kinderen
pirantel	125 tot 500 mg enkele dosis (10 mg/kg lichaamsgewicht).
"helmintox"	12,5 mg/kg lichaamsgewicht als enkele dosis.
"Nemocide"	1-2 tabletten (250-500 mg) als een enkele dosis.
"Piperazine"	Van 200 tot 750 mg (afhankelijk van de leeftijd van het kind) als een enkele dosis of verdeel de dagelijkse dosis over twee toepassingen.
Mebendazol	100 mg oraal als een enkele dosis (voor adolescenten ouder dan 12 jaar).

Monitoring van de effectiviteit van de behandeling wordt uitgevoerd 2 weken en 21 dagen na het begin van de therapie. Als de lopende behandeling niet het gewenste resultaat geeft, moet de kuur worden herhaald (in sommige gevallen kan vervanging van het medicijn aangewezen zijn).

Als hulpcomponenten van complexe therapie, spijsverteringsenzymen ("Creon", "Mezim"), betekent voor normalisatie van intestinale microflora ("Bifiform", "Linex"), geneesmiddelen om regeneratieve processen te stimuleren (tabletten "Methyluracil").

Voeding voor de behandelingsperiode

Om een ​​ongunstig leefklimaat voor parasieten te creëren, is het belangrijk om een ​​koolhydraatarm dieet te volgen. Alle voedingsmiddelen die een grote hoeveelheid enkelvoudige koolhydraten bevatten, moeten volledig worden uitgesloten van het dieet van het kind. Dit zijn niet alleen snoep, gebak en gebak, maar ook hoogwaardige pasta gemaakt van meel, lichte rijst, wit brood en sommige soorten granen, bijvoorbeeld griesmeel.

De basis van het menu voor de gehele behandelingsperiode moeten de volgende groepen gerechten en producten zijn:

• vers geperste sappen van groenten en fruit;
• fruit- en groentepuree;
  

  Het wordt aanbevolen om fruit- en groentepuree in het menu op te nemen

• zwakke bouillon;
• gekookt of gestoofd vlees (het is raadzaam vleesproducten voor het opdienen zoveel mogelijk te malen om het herstel van beschadigd darmslijmvlies te versnellen);
• granen met melk met een vetgehalte van niet meer dan 1,5%;
  

  Boekweitpap met melk - lekker én gezond

• wrongel stoofschotels;
• niet-harde kaas;
• gekookte of gebakken vis;
  

  Zorg ervoor dat u gestoomde of gebakken visgerechten in het dieet opneemt.

• gefermenteerde melkdranken.

Enterobiasis treedt vaak op tegen de achtergrond van een ontsteking van de dunne darm (enteritis), dus voeding moet zo licht en gezond mogelijk zijn. Dit is nodig om extra stress op de spijsverteringsorganen te elimineren en om de genezing van beschadigde epitheelmembranen te versnellen. Alle gerechten dienen bereid te worden met een minimale hoeveelheid zout, zonder toevoeging van kruiden, azijn en vet. Fruit en groenten worden aanbevolen om gepureerd te worden geserveerd - zodat ze gemakkelijker verteerbaar zijn en grove plantaardige vezels de beschadigde darmwanden niet beschadigen.

Hygiëneregime

Naleving van een speciaal hygiënisch regime zal de intensiteit van anale jeuk verminderen, huidirritatie in het perianale gebied verminderen en herinfectie met invasieve eieren voorkomen wormen.

1. Het ondergoed van het kind moet 2-3 keer per dag worden vervangen. De kleding van een ziek kind moet apart van de rest van het gezin worden gewassen.
   

   De kleding van een ziek kind moet apart van andere dingen worden gewassen.

2. Beddengoed moet ook dagelijks worden verschoond.
3. Het is noodzakelijk om ondergoed en ondergoed op de maximale temperatuur te wassen (als het type stof dit toelaat, is koken de optimale verwerkingsmethode). Na het wassen moet het wasgoed aan beide kanten in de stoomstand worden gestreken.
   

   Na het wassen moeten ondergoed en beddengoed aan beide kanten gestreken worden

4. Als er meerdere kinderen in het gezin zijn, is het voor hen onmogelijk om dezelfde pot te gebruiken. Alle artikelen voor persoonlijke hygiëne moeten voor iedereen anders zijn.
5. Wanneer een kind het gebied van de perianale plooien krabt, kunnen de eieren van de parasieten verstopt raken onder de nagels, waardoor het risico op herinfectie toeneemt.
   

   De nagels van het kind moeten regelmatig worden geknipt, omdat er zich daaronder eitjes van de draadworm kunnen ophopen

6. Het is noodzakelijk om uw handen niet alleen na gebruik van het toilet te wassen, maar ook als preventieve maatregel om de 1-1,5 uur, vooral als het kind de gewoonte heeft om op zijn vinger te zuigen of op zijn nagels te bijten.

In de kamer waar het kind is, is het noodzakelijk om dagelijks nat te reinigen met ontsmettingsmiddelen en te luchten (minstens 4-5 keer per dag gedurende 10-15 minuten). Na het identificeren van enterobiasis, moet u ook alle speelgoed, meubels en andere voorwerpen en oppervlakken die het kind zou kunnen aanraken, wassen met water en zeep.

Traditionele methoden

Behandeling van enterobiasis met folkmethoden kan alleen effectief zijn als het kind een speciaal dieet en hygiëneregels volgt. Bij uitgebreide invasies zijn voorschriften voor alternatieve therapie praktisch ineffectief, daarom moet de beslissing over de mogelijkheid en haalbaarheid van behandeling met dergelijke methoden samen met de behandelend arts worden genomen.

Afkooksel van pompoenpitten

Pompoenpitten zijn een van de meest effectieve folkremedies voor verschillende parasieten en wormen, waaronder pinworms. Ze zijn ook een extra bron van nuttige vetzuren die nodig zijn voor de hersenfunctie.

Een afkooksel voor de behandeling van enterobiasis wordt als volgt bereid:

• plet een eetlepel zaden in een vijzel;
• giet 300 ml kokend water en zet op laag vuur;
• kook 25 minuten onder het deksel.

Neem 4-5 keer per dag 50 ml. Als het kind geen pompoenbouillon wil drinken, kun je hem zaden in pure vorm geven, maar het is belangrijk dat ze rauw zijn (50 g zaden per dag). Duur van de toelating is 10 dagen.

Infusie van oregano

Behandeling met deze methode is langdurig en is meer geschikt voor de bestrijding van chronische enterobiasis. 10 g gedroogde oregano-bloemen moeten met een glas kokend water worden gegoten en ongeveer 1 uur onder het deksel worden gehouden. Neem 2-3 keer per dag 1 glas gedurende 4 weken.

Pinworm-infectie is een veel voorkomend probleem bij jonge kinderen. Als er symptomen van de ziekte optreden, is het belangrijk om onmiddellijk medische hulp in te roepen. Ondanks de wijdverbreide prevalentie, is enterobiasis niet zo ongevaarlijk als het lijkt. Bij het openen van de appendix bij patiënten na appendectomie werden bijvoorbeeld bij bijna 30% van de patiënten draadwormen gevonden in het lumen van de appendix. Alle gezinsleden moeten een behandeling ondergaan voor gediagnosticeerde enterobiasis (inclusief ontworming van huisdieren).

Video - Pinworms: symptomen bij kinderen